2025年中医骨伤科学试题及参考答案

2025年中医骨伤科学试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于中医骨伤科“三期辨证”中早期的主要病机？A.气滞血瘀B.经络阻塞C.肝肾不足D.肿胀疼痛2.手法复位时强调“以子求母”的核心是：A.使移位的骨折端按原移位途径反向复位B.优先恢复肢体长度再调整对位C.利用肌肉收缩辅助复位D.以健侧肢体为参照确定复位标准3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位时，最易损伤的神经是：A.桡神经B.腋神经C.肌皮神经D.尺神经4.下列哪项是股骨干骨折“垂直悬吊皮肤牵引”的适用人群？A.3岁以下儿童B.10岁以下青少年C.65岁以上老年人D.合并骨质疏松的成人5.关于“筋出槽”的中医认识，错误的是：A.多因外力导致筋的位置偏移B.可引起局部疼痛、活动受限C.需通过理筋手法恢复筋的正常解剖位置D.与“骨错缝”无病理关联6.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，提示压迫的神经是：A.马尾神经B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根7.骨折愈合过程中，“原始骨痂形成期”的主要影像学表现是：A.骨折线模糊，有骨痂通过B.骨折端出现吸收，间隙增宽C.骨痂密度增高，髓腔沟通D.骨折端无异常活动8.治疗创伤性滑膜炎（膝关节）早期，内服方剂首选：A.桃红四物汤B.羌活胜湿汤C.二妙丸D.独活寄生汤9.下列哪项不属于“骨痿”（骨质疏松症）的中医辨证分型？A.肾精不足证B.脾胃虚弱证C.气滞血瘀证D.肝阳上亢证10.锁骨骨折“8字绷带固定”的主要目的是：A.限制肩关节外展B.维持骨折端向前成角C.防止骨折端重叠移位D.减少胸锁乳突肌牵拉11.跟腱断裂患者的典型体征是：A.提踵试验阳性B.麦氏征阳性C.浮髌试验阳性D.杜加征阳性12.中医骨伤科“动静结合”原则中，“动”的核心是：A.早期进行关节全范围活动B.固定期间指导肌肉舒缩和未固定关节活动C.拆除固定后立即负重锻炼D.以被动活动为主促进功能恢复13.治疗老年股骨颈骨折（GardenⅢ型），中医主张优先考虑的治法是：A.闭合复位空心钉内固定B.人工股骨头置换术C.持续骨牵引6-8周D.中药内服配合夹板固定14.下列哪项是“骨错缝”的典型表现？A.局部明显肿胀、瘀斑B.关节活动时弹响伴疼痛C.患肢短缩畸形D.骨擦音阳性15.肱骨髁上骨折（伸直型）易合并的血管损伤是：A.肱动脉B.桡动脉C.尺动脉D.腋动脉二、简答题（每题8分，共40分）1.简述中医骨伤科“气血辨证”在骨折治疗中的应用要点。2.试述桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型体征及中医手法复位步骤。3.对比“创伤性肩周炎”与“神经根型颈椎病”在临床表现上的鉴别要点。4.列举3种中医骨伤科常用外用药剂型，并说明其适用病症。5.简述“筋伤”的中医分期治疗原则及各期代表方剂。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，42岁，建筑工人。3小时前从2米高处坠落，右足先着地，随即出现右小腿中下段剧烈疼痛、肿胀，无法站立。查体：右小腿中下段畸形，可及骨擦感，足背动脉搏动减弱，右足趾感觉减退，皮肤温度较左侧低。X线示：右胫骨中下段横形骨折，断端移位约2cm，腓骨上段斜形骨折。舌红，苔薄黄，脉弦数。问题：（1）该患者的中医诊断及辨证分型；（2）需警惕的并发症；（3）中医治疗原则及具体方案（包括内外治法）。案例2：患者，女，58岁，退休教师。近半年来反复出现左肩关节疼痛，夜间加重，活动受限（外展<60°，后伸摸背不能）。查体：左肩关节周围广泛压痛（肩峰下、喙突、结节间沟），杜加征阴性，肩部肌肉轻度萎缩。X线示：肩关节间隙正常，肱骨头骨质疏松。舌质淡，苔白，脉沉细。问题：（1）该患者的中医病名及西医诊断；（2）辨证分析；（3）中医外治法（至少3种）及功能锻炼方法。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.A5.D6.A7.A8.A9.D10.C11.A12.B13.B14.B15.A二、简答题1.中医骨伤科“气血辨证”在骨折治疗中的应用要点：（1）气为血帅，血为气母：骨折早期气滞血瘀为主，治宜行气活血（如复元活血汤）；中期气随血耗，需补气生血（如八珍汤）；后期气血两虚，当气血双补（如十全大补汤）。（2）辨气病与血病：气滞表现为胀痛、痛无定处（柴胡疏肝散）；血瘀表现为刺痛、固定痛、瘀斑（桃红四物汤）；气虚则见乏力、少气（四君子汤）；血虚则见面白、舌淡（四物汤）。（3）结合脏腑：肝藏血主筋，肾藏精主骨，气血失调常累及肝肾，需兼顾补肝肾（如健步虎潜丸）。2.桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型体征及中医手法复位步骤：典型体征：“银叉样”畸形（侧面观）、“枪刺样”畸形（正面观）；局部肿胀、压痛；腕关节活动受限；可合并下尺桡关节脱位（尺骨茎突突出）。复位步骤：①拔伸牵引：患者坐位，助手握前臂近端，术者握手掌及拇指，对抗牵引2-3分钟，纠正重叠移位；②端提挤按：术者一手抵压骨折远端背侧，另一手托近端掌侧，同时向掌侧、尺侧推挤，纠正背侧、桡侧移位；③旋前复位：将腕关节旋前，利用尺侧腕屈肌牵拉维持复位；④夹板固定：掌背侧夹板超腕关节固定，桡侧夹板不超腕关节，固定2-3周后调整。3.创伤性肩周炎与神经根型颈椎病的鉴别要点：（1）疼痛部位：肩周炎疼痛局限于肩关节周围，可放射至三角肌；颈椎病疼痛沿神经根分布（如前臂、手指）。（2）压痛点：肩周炎在肩峰下、喙突、结节间沟；颈椎病在颈椎棘突、横突旁。（3）活动受限：肩周炎以肩关节各方向主动、被动活动均受限（“冻结肩”）；颈椎病肩关节活动正常，主要表现为颈部活动受限、手指麻木。（4）特殊检查：肩周炎杜加征阴性，疼痛弧试验阳性（60°-120°疼痛）；颈椎病臂丛牵拉试验、压顶试验阳性。（5）影像学：肩周炎X线多示骨质疏松；颈椎病X线可见颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生。4.中医骨伤科常用外用药剂型及适用病症：（1）敷贴药（药膏）：如三色敷药（活血消肿，用于骨折早期肿胀）、温经通络膏（温经散寒，用于筋伤后期冷痛）。（2）搽擦药（酊剂）：如正骨水（活血止痛，用于闭合性损伤急性期）、红花油（祛风除湿，用于慢性筋伤）。（3）熏洗药（洗剂）：如海桐皮汤（舒筋活络，用于骨折脱位后期关节僵硬）、上肢损伤洗方（活血止痛，用于上肢筋伤）。（4）热熨药（药熨）：如坎离砂（温经散寒，用于寒湿型腰痛、肩周炎）。5.筋伤的中医分期治疗原则及各期代表方剂：（1）早期（1-2周）：气滞血瘀，治宜活血化瘀、消肿止痛；代表方：桃红四物汤合复元活血汤。（2）中期（3-4周）：瘀血未尽、筋脉失养，治宜和营生新、续筋接骨；代表方：和营止痛汤合续骨活血汤。（3）后期（5周以上）：肝肾不足、气血亏虚，治宜补益肝肾、强筋壮骨；代表方：补肾壮筋汤合八珍汤。若兼风寒湿邪，加用独活寄生汤；若局部僵硬，合用小活络丹。三、案例分析题案例1：（1）中医诊断：骨折（右胫腓骨骨折）；辨证分型：气滞血瘀证（外伤致气血离经，瘀阻脉络，故疼痛、肿胀；舌红苔黄、脉弦数为血瘀化热之象）。（2）需警惕的并发症：骨筋膜室综合征（足背动脉减弱、感觉减退、皮温低提示可能发生）、血管神经损伤（胫前/后动脉、腓总神经损伤）、脂肪栓塞（长骨骨折早期风险）。（3）治疗原则：急则治其标，先处理并发症；缓则治其本，复位固定、活血化瘀。具体方案：①外治法：立即行跟骨骨牵引（减轻疼痛、防止血管神经进一步损伤）；待肿胀消退（约5-7天）后行闭合复位（拔伸牵引纠正重叠，端提挤按纠正侧方移位），配合小夹板或外固定支架固定。②内治法：早期（1-2周）用活血止痛汤（当归、川芎、乳香、没药、苏木、红花等）加减，加丹皮、赤芍清热凉血；若出现骨筋膜室综合征先兆（如疼痛进行性加重、被动牵拉痛），加用大黄、芒硝通腑泄热。③其他：密切观察患肢血运、感觉、运动，必要时切开减压；指导股四头肌等长收缩、足趾活动，预防肌肉萎缩。案例2：（1）中医病名：肩痹（漏肩风）；西医诊断：粘连性肩关节囊炎（肩周炎）。（2）辨证分析：患者老年女性，肝肾渐亏，气血不足，筋脉失养；复感风寒湿邪（久居室内、活动少），阻滞肩周经络，气血运行不畅，故疼痛、活动受限；舌质淡、苔白、脉沉细为气血不足、肝肾亏虚之象。（3）外治法：①理筋手法：滚法放松肩周肌肉，拿法松解喙突、结节间沟痛点，摇法（外展、内收、后伸）改善活动度，最后弹拨粘连的肌腱。②针灸治疗：取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴，配合肾俞、肝俞补益肝肾；针后加艾灸（温经散寒）。③中药外敷：温经通络