2026年《内科护理学》节复习题及答案解析

2026年《内科护理学》节复习题及答案解析一、呼吸系统疾病护理1.患者男，72岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿3天入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。（1）该患者最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病C.肺炎链球菌肺炎D.特发性肺纤维化答案：B解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（>2年，每年>3个月），符合COPD诊断基础；桶状胸、过清音为肺气肿体征；双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭（肺心病）；血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），符合COPD急性加重期合并肺心病表现。哮喘多有发作性喘息，肺炎多有高热、肺实变体征，肺纤维化以进行性呼吸困难、Velcro啰音为特征，故排除A、C、D。（2）针对该患者的氧疗护理，正确的是？A.高流量吸氧（6-8L/min）快速纠正缺氧B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高浓度吸氧D.纯氧面罩吸氧至PaO₂>90mmHg答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高流量吸氧会迅速纠正低氧，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此需持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，目标是使PaO₂维持在55-60mmHg或SpO₂88%-92%（避免过高）。2.简答题：简述胸腔闭式引流的护理要点。答案：①保持管道密闭：检查引流装置是否密闭，水封瓶长管应浸入水中3-4cm，更换引流瓶时双重夹闭引流管；②体位与活动：取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸以促进肺复张；③观察引流液：记录引流液的量、颜色、性质，若每小时引流量>200ml且持续3小时，提示活动性出血；④保持引流通畅：避免管道折叠、扭曲，定时挤压引流管（由近心端向远心端）；⑤拔管护理：若引流瓶无气体溢出、24小时引流量<50ml（脓液<10ml），X线示肺复张良好，可考虑拔管，拔管后观察有无胸闷、呼吸困难等气胸复发表现。二、循环系统疾病护理3.患者女，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。（1）该患者首要的护理措施是？A.立即准备PCI术B.绝对卧床休息，持续心电监护C.建立静脉通路，输注硝酸甘油D.给予吗啡3-5mg静脉注射答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要护理措施是减少心肌耗氧，故需绝对卧床休息；同时持续心电监护可及时发现心律失常（如室颤），是急性期致死的主要原因。虽然PCI是再灌注治疗的首选，但需先稳定生命体征；吗啡可镇痛、减轻焦虑，但需在评估呼吸后使用；硝酸甘油适用于无低血压的患者，但非首要措施。（2）患者入院第2天出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心率120次/分，血压160/95mmHg。此时应采取的体位是？A.平卧位B.左侧卧位C.端坐位，双腿下垂D.头低足高位答案：C解析：患者出现急性左心衰竭（肺水肿），典型表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。端坐位可减少回心血量（约300-500ml），减轻肺淤血；双腿下垂进一步降低前负荷，是急性左心衰的紧急护理措施。平卧位会增加回心血量，加重症状；左侧卧位用于心包填塞或某些心律失常，头低足高位用于休克，均不适用。4.多选题：慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，需重点观察的毒性反应包括？A.黄绿视B.室性期前收缩二联律C.恶心、呕吐D.心率48次/分答案：ABCD解析：洋地黄中毒的表现包括：①胃肠道反应（最早出现）：恶心、呕吐、食欲减退；②心脏毒性（最严重）：各类心律失常（如室早二联律、房室传导阻滞），心率<60次/分；③神经系统症状：头痛、头晕、黄绿视或视物模糊。以上选项均符合。三、消化系统疾病护理5.患者男，40岁，反复上腹痛3年，空腹痛明显，进食后缓解，近2天排黑便2次，量约150g/次，伴头晕、乏力。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。（1）该患者最可能的诊断是？A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.胃癌并出血D.急性糜烂出血性胃炎答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为空腹痛（饥饿痛）、夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多为餐后痛。患者有黑便（上消化道出血）、头晕乏力（失血性贫血）、血压下降（休克早期），符合十二指肠溃疡并出血。胃癌多有体重下降、食欲减退，胃炎多有应激史或NSAIDs用药史，故排除C、D。（2）为明确诊断，首选的检查是？A.腹部B超B.胃镜检查C.X线钡餐造影D.粪便隐血试验答案：B解析：胃镜是上消化道出血病因诊断的首选方法，可在出血后24-48小时内进行（急诊胃镜），直接观察出血部位并可行止血治疗。B超对空腔脏器出血诊断价值低，钡餐需在出血停止后1周进行，粪便隐血仅提示出血存在，无法定位病因。6.案例分析题：患者女，55岁，因“大量呕血3小时”急诊入院。既往有乙肝肝硬化病史10年。查体：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+）。（1）该患者呕血最可能的原因是什么？依据是什么？答案：最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。依据：①有肝硬化病史（乙肝肝硬化是门脉高压的常见原因）；②大量呕血（食管胃底静脉曲张破裂出血常表现为突发大量呕血，颜色鲜红）；③体征提示门脉高压：巩膜黄染（肝功能减退）、腹水（移动性浊音+）。（2）简述急救护理措施。答案：①立即建立2条以上静脉通路，快速补液（生理盐水、平衡盐），必要时输注红细胞悬液，维持收缩压≥90mmHg；②保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸；③遵医嘱使用止血药物（如生长抑素、奥曲肽）降低门脉压力；④准备三腔二囊管压迫止血（若药物治疗无效时）；⑤监测生命体征、意识、尿量、呕血及黑便量；⑥禁食，必要时胃肠减压；⑦心理护理，缓解患者紧张情绪。四、泌尿系统疾病护理7.患者男，18岁，上呼吸道感染后1周出现肉眼血尿、水肿（以颜面部为主）、血压150/100mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L）。（1）该患者最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征答案：A解析：急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年，常因β-溶血性链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）后1-3周发病，典型表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（晨起颜面部）、高血压，肾功能轻度异常（血肌酐可一过性升高）。慢性肾炎病程>3个月，急进性肾炎以肾功能急剧恶化为特征（血肌酐数周内升至尿毒症水平），肾病综合征以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症为核心，故排除B、C、D。（2）该患者的饮食护理要点是？答案：①急性期严格限制钠盐摄入（<3g/d），严重水肿或高血压时<2g/d；②控制水摄入：每日入量=前1日尿量+500ml；③蛋白质摄入：肾功能正常时无需严格限制（1g/kg/d），出现氮质血症时给予优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），以动物蛋白为主；④补充维生素，避免高钾食物（如香蕉、橘子）以防高钾血症（少尿期易发生）。五、内分泌系统疾病护理8.患者女，50岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，诊断为2型糖尿病。（1）该患者首选的降糖药物是？A.胰岛素B.二甲双胍C.格列齐特D.阿卡波糖答案：B解析：2型糖尿病患者若无禁忌（如严重肝肾功能不全、乳酸酸中毒史），二甲双胍是一线首选药物，可改善胰岛素敏感性，减少肝糖输出，且有减重作用。胰岛素用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效或急性并发症时；格列齐特（磺脲类）适用于非肥胖患者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，常与其他药物联用。（2）患者使用胰岛素治疗后，出现心慌、手抖、出冷汗，测血糖3.0mmol/L，此时应采取的措施是？A.立即静脉注射50%葡萄糖40-60mlB.口服15-20g葡萄糖（如糖水、果汁）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.继续观察，等待血糖自行恢复答案：B解析：该患者为低血糖症（血糖<3.9mmol/L），且意识清楚，应首选口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、含糖饮料），15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L