2026年妇产科急救考试题及答案

2026年妇产科急救考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.初产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心100次/分，阴道检查提示胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合后方。此时最可能的胎位异常是（）A.持续性枕横位B.持续性枕后位C.高直后位D.前不均倾位答案：B2.经产妇，产后2小时，阴道出血量约600ml，子宫轮廓不清，质软如袋状，按压宫底有大量血液及血块涌出。首要处理措施是（）A.宫腔填塞纱条B.静脉滴注缩宫素10UC.双手按压子宫底并按摩D.行B超检查排除胎盘残留答案：C3.孕妇，28岁，孕34周，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），突发持续性上腹痛2小时，伴恶心、呕吐，胎心168次/分。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.妊娠合并急性胰腺炎答案：B4.足月临产孕妇，产程中突然出现呛咳、呼吸困难、血压80/50mmHg，血氧饱和度85%，首先考虑的诊断是（）A.肺栓塞B.子痫发作C.羊水栓塞D.急性心力衰竭答案：C5.异位妊娠破裂患者，血压75/45mmHg，心率125次/分，腹腔穿刺抽出不凝血5ml。此时最关键的治疗措施是（）A.快速输注平衡盐溶液B.立即行剖腹探查术C.肌内注射甲氨蝶呤D.静脉滴注多巴胺升压答案：B6.初产妇，孕41周，催产素引产过程中出现烦躁不安、下腹压痛、胎心170次/分，子宫下段可见病理缩复环。最可能的诊断是（）A.胎盘早剥B.子宫破裂先兆C.羊水栓塞D.脐带脱垂答案：B7.产后1小时，阴道出血量约800ml，色暗红，有凝血块，子宫收缩好，宫颈3点处见一2cm裂伤，活动性出血。此时应采取的止血措施是（）A.缝合宫颈裂伤B.应用卡前列素氨丁三醇C.子宫动脉栓塞术D.输注红细胞悬液答案：A8.孕妇，32岁，孕28周，突发持续性下腹痛3小时，无阴道流血，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最有助于明确诊断的检查是（）A.血常规B.腹部B超C.胎心监护D.C反应蛋白答案：B9.子痫患者抽搐控制后，首要的处理措施是（）A.立即终止妊娠B.静脉滴注甘露醇降颅压C.继续静脉滴注硫酸镁D.监测24小时尿蛋白答案：C10.晚期产后出血患者，产后12天，阴道出血量约500ml，B超提示宫腔内见3cm×2cm不均质回声团。最可能的病因是（）A.子宫复旧不全B.胎盘胎膜残留C.剖宫产切口愈合不良D.凝血功能障碍答案：B二、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：患者，女，26岁，G1P0，孕38周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分，宫口开3cm，先露S-1。产程进展至宫口开全2小时，胎头S+2，胎心110次/分，阴道检查：胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在5点方向，大囟门在11点方向。问题1：该患者最可能的胎位异常类型是什么？（5分）问题2：简述下一步处理措施及依据。（15分）答案：问题1：持续性枕后位（5分）。问题2：处理措施及依据：（1）评估骨盆情况：行骨盆内测量，明确是否存在中骨盆狭窄（因胎头下降至S+2但未达盆底，可能与中骨盆径线过短有关）（3分）。（2）徒手旋转胎头：在宫缩间歇期，戴无菌手套经阴道将胎头逆时针旋转90°（小囟门转至9点方向），转为枕左前位，促进胎头下降（4分）。（3）加强产力：若宫缩弱，可静脉滴注小剂量催产素（2.5U加入5%葡萄糖500ml，调节滴速至宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒），但需密切监测胎心（4分）。（4）若旋转失败或胎头下降无进展，胎心持续＜110次/分或出现晚期减速，应立即行剖宫产术终止妊娠（因持续枕后位可能导致第二产程延长、胎儿窘迫）（4分）。案例2：患者，30岁，G2P1，剖宫产术后1年，现孕7周，阴道不规则流血10天，突发下腹痛2小时急诊入院。查体：血压85/50mmHg，心率115次/分，面色苍白，下腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。血β-HCG8500IU/L，B超提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3cm×2.5cm混合回声包块，盆腔积液深4cm。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：简述急救处理流程。（12分）答案：问题1：最可能的诊断：右侧输卵管妊娠破裂（3分）。需鉴别的疾病：①流产：多有停经后阴道流血，下腹痛为阵发性，宫口可能扩张，B超可见宫腔内孕囊或残留（2分）；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，血白细胞升高，β-HCG阴性（2分）；③黄体破裂：多发生在月经周期后半期，无停经史，β-HCG阴性（1分）。问题2：急救处理流程：（1）抗休克治疗：立即开放2条静脉通道，快速输注平衡盐溶液1000-2000ml，同时配血、准备输注红细胞悬液（目标血红蛋白＞70g/L）（3分）；（2）急诊手术：在抗休克的同时完善术前准备（备皮、导尿、签署知情同意书），行腹腔镜或开腹探查术（优先选择腹腔镜，若生命体征不稳定则开腹）（4分）；（3）手术方式：根据患者生育需求选择，若需保留生育功能，行患侧输卵管开窗取胚术；若输卵管破坏严重或无生育需求，行患侧输卵管切除术（3分）；（4）术后监测：监测生命体征、尿量、腹腔引流量，复查血β-HCG至正常范围（2分）。案例3：患者，35岁，G3P1，孕37周，产前检查血压130/85mmHg，尿蛋白（-）。因“规律宫缩4小时”入院，产程进展顺利，经阴道分娩一男婴，体重3500g。胎儿娩出后10分钟，阴道突然大量出血，约500ml，色鲜红，子宫收缩好，轮廓清晰，胎盘未娩出。问题1：该患者产后出血的最可能原因是什么？（5分）问题2：请列出3项明确诊断的检查或体征。（5分）问题3：简述具体处理步骤。（10分）答案：问题1：胎盘因素（胎盘剥离不全或胎盘粘连）（5分）。问题2：明确诊断的检查或体征：①阴道检查：牵拉脐带时胎盘未随之娩出，或手取胎盘时发现胎盘部分剥离、部分粘连（2分）；②超声检查：显示胎盘部分位于宫壁，与子宫肌层界限不清（2分）；③观察胎盘娩出后的形态：若胎盘母体面有缺损或胎膜残留（1分）。问题3：处理步骤：（1）人工剥离胎盘：消毒外阴后，术者一手五指并拢成圆锥状，沿脐带进入宫腔，找到胎盘边缘，手掌尺侧分离胎盘与宫壁间隙，待胎盘完全剥离后取出（4分）；（2）检查胎盘胎膜完整性：若有残留，用卵圆钳或刮匙清理宫腔（3分）；（3）预防感染及促进宫缩：术后给予抗生素（如头孢呋辛1.5g静脉滴注）预防感染，同时肌内注射缩宫素10U促进子宫收缩（3分）。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述羊水栓塞的“ABCDE”急救原则及具体措施。答案：羊水栓塞的“ABCDE”急救原则是指气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、凝血（Coagulation）、产科处理（Delivery）（2分）。具体措施：A（气道）：保持气道通畅，立即面罩吸氧（10-15L/min），若氧饱和度＜90%或呼吸衰竭，行气管插管或机械通气（2分）；B（呼吸）：监测动脉血气，纠正低氧血症；若出现肺动脉高压，给予罂粟碱30-90mg静脉注射（缓慢），或雾化吸入前列环素（2分）；C（循环）：快速补液（晶体液1000-2000ml），维持收缩压≥90mmHg；若血压低，使用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）；合并心功能不全时，给予毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（2分）；D（凝血）：检测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体），补充凝血因子（冷沉淀、新鲜冰冻血浆），若有纤溶亢进，给予氨甲环酸1-2g静脉滴注（2分）；E（产科处理）：若胎儿未娩出且病情稳定，尽快终止妊娠（阴道分娩或剖宫产）；若已分娩，检查软产道有无裂伤，必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除术（2分）。2.简述子痫患者的急救处理流程。答案：子痫患者的急救处理流程如下：（1）控制抽搐：首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静脉推注（＞5分钟），继以2-3g/h静脉滴注维持）（2分）；若硫酸镁无效，可加用苯二氮䓬类药物（地西泮10mg静脉注射）（1分）；（2）保持气道通畅：取侧卧位，防止误吸，必要时气管插管（2分）；（3）降压治疗：血压＞160/110mmHg时，选用拉贝洛尔（50-100mg静脉滴注）或尼