泌尿外科专科试题(附参考答案)

泌尿外科专科试题(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肾蒂内主要结构由前向后的排列顺序是：A.肾动脉、肾静脉、肾盂B.肾静脉、肾动脉、肾盂C.肾盂、肾动脉、肾静脉D.肾动脉、肾盂、肾静脉E.肾盂、肾静脉、肾动脉2.输尿管的3个生理性狭窄中，最狭窄的部位是：A.肾盂输尿管移行处B.跨越髂血管处C.膀胱壁内段D.输尿管中段E.输尿管起始段3.前列腺增生患者最典型的早期症状是：A.尿潴留B.进行性排尿困难C.夜尿增多D.肉眼血尿E.尿痛4.肾癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移E.神经周围转移5.儿童膀胱结石最常见的病因是：A.营养不良B.尿道狭窄C.膀胱异物D.上尿路结石下移E.感染6.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.避免经尿道器械检查C.可予热水坐浴D.前列腺按摩促进引流E.合并尿潴留时可行耻骨上膀胱造瘘7.前尿道损伤最常见的部位是：A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道阴茎部E.尿道外口8.隐睾的最佳手术年龄是：A.1岁以内B.1-2岁C.2-3岁D.3-5岁E.5岁以上9.常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）的典型影像学表现是：A.双肾多发小囊肿，直径＜2cmB.单侧肾多发囊肿，伴钙化C.双肾增大，满布大小不等囊肿，肾实质受压D.肾内单个大囊肿，壁薄E.肾囊肿合并肾结石10.真性尿失禁的主要原因是：A.膀胱过度活动症B.尿道括约肌功能丧失C.前列腺增生导致慢性尿潴留D.神经源性膀胱E.压力性尿失禁二、多项选择题（每题3分，共30分）1.上尿路结石成分分析的常用方法包括：A.化学定性分析B.红外光谱分析C.X线衍射分析D.扫描电镜观察E.尿常规检测2.前列腺癌的诊断手段包括：A.血清PSA检测B.经直肠前列腺超声（TRUS）C.前列腺MRI（多参数）D.前列腺穿刺活检E.尿脱落细胞学检查3.肾结核的典型临床表现包括：A.进行性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）B.全程肉眼血尿C.脓尿（尿液浑浊如米汤）D.腰痛（患侧钝痛或绞痛）E.高热、寒战（急性期）4.精索静脉曲张的常见并发症有：A.男性不育B.睾丸萎缩C.阴囊坠胀疼痛D.睾丸扭转E.附睾炎5.尿道下裂的分型包括：A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型E.尿道上裂型6.急性肾损伤（AKI）的肾前性因素包括：A.严重脱水（呕吐、腹泻）B.感染性休克C.急性肾小管坏死D.心力衰竭（心输出量减少）E.双侧输尿管结石梗阻7.膀胱肿瘤的危险因素包括：A.长期吸烟B.从事染料、化工行业（接触芳香胺类）C.慢性膀胱感染（如腺性膀胱炎）D.长期饮用硬水E.盆腔放射治疗史8.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型临床表现包括：A.阵发性高血压（伴头痛、心悸、多汗）B.持续性高血压C.低血钾（少数患者）D.腹部包块（较大肿瘤）E.满月脸、向心性肥胖9.压力性尿失禁的手术治疗方式包括：A.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）B.经闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O）C.耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch术）D.膀胱颈注射术（填充剂）E.经尿道膀胱颈电切术10.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的治疗原则包括：A.手术切除（患肾+肿瘤）B.术前新辅助化疗（肿瘤较大时）C.术后辅助放疗（肿瘤残留或转移）D.单纯化疗（晚期无法手术）E.靶向治疗（如抗血管提供药物）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾癌的“典型三联征”及其病理机制。2.前列腺增生的手术适应症有哪些？3.上尿路结石的治疗原则（根据结石大小、位置、症状）。4.急性附睾炎的诊断要点及与睾丸扭转的鉴别。5.神经源性膀胱的分类及处理原则。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，72岁，主诉“尿频、尿急伴排尿困难5年，加重1周”。5年来夜尿3-4次/夜，近1周出现排尿等待、尿线变细、射程缩短，偶有尿滴沥，无肉眼血尿。既往有高血压病史10年，规律服用“氨氯地平”，血压控制可。问题：（1）需补充哪些病史？（2）体格检查的重点是什么？（3）需完善哪些辅助检查？（4）最可能的诊断及鉴别诊断？病例2：男性，32岁，突发右腰部剧烈绞痛2小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。查体：右肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞5-8/HP。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查明确诊断？（3）简述急诊处理原则及后续治疗方案（根据结石大小）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.A6.D7.A8.B9.C10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABCE8.ABCD9.ABCD10.ABC三、简答题1.肾癌典型三联征为血尿、腰痛、腹部肿块。①血尿：肿瘤侵犯肾盂/肾盏黏膜或穿破集合系统，多为间歇性无痛性全程肉眼血尿；②腰痛：肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织，多为钝痛；若血块阻塞输尿管可引起肾绞痛；③肿块：肿瘤体积增大至5cm以上时，可于上腹部触及质硬、活动度差的包块（瘦弱者更明显）。2.前列腺增生手术适应症：①中重度下尿路症状（IPSS评分＞19分）且药物治疗无效；②反复尿潴留（至少2次）；③反复肉眼血尿（药物治疗无效）；④反复泌尿系感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）；⑤膀胱结石；⑥继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑦合并膀胱憩室、腹股沟疝等并发症需手术处理。3.上尿路结石治疗原则：①＜0.6cm、表面光滑、无梗阻的结石：多饮水（每日2000-3000ml）、药物排石（α受体阻滞剂、中成药）、适当运动；②0.6-2cm肾盂/中-上段输尿管结石：首选体外冲击波碎石（ESWL）；③＞2cm肾盂结石或鹿角形结石：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）；④中-下段输尿管结石：输尿管镜碎石术（URL）；⑤合并感染、梗阻或肾功能损伤时，需优先引流（如输尿管支架管、经皮肾造瘘），控制感染后再处理结石。4.急性附睾炎诊断要点：①病史：突发阴囊红肿热痛，可伴发热（38-40℃），常继发于尿道炎、前列腺炎；②体征：附睾肿大、触痛明显，精索增粗，可伴睾丸鞘膜积液；③辅助检查：血常规白细胞升高，超声示附睾血流信号增多。与睾丸扭转鉴别：睾丸扭转多见于青少年，起病更急（数小时内），疼痛剧烈，睾丸上抬固定（Prehn征阴性），超声示睾丸血流减少/消失。5.神经源性膀胱分类：①逼尿肌过度活动（OAB型）：膀胱不自主收缩，表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁；②逼尿肌收缩无力（低动力型）：排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁；③混合性：两者并存。处理原则：①保护肾功能（避免膀胱高压导致肾积水）；②控制排尿症状（尿失禁/尿潴留）；③非手术：间歇导尿（清洁导尿）、药物（M受体阻滞剂/α受体激动剂）；④手术：膀胱扩大术、尿流改道术（如回肠膀胱术）、骶神经调节术（骶神经电刺激）。四、病例分析题病例1（1）补充病史：①排尿困难进展速度（是否进行性加重）；②是否有尿潴留病史（如无法排尿需导尿）；③近期是否服用影响排尿的药物（如抗胆碱药）；④既往是否查过PSA（排除前列腺癌）；⑤肾功能情况（血肌酐）。（2）体格检查重点：直肠指检（前列腺大小、质地、有无结节）；下腹部触诊（膀胱是否充盈，判断残余尿量）；神经系统检查（排除神经源性膀胱）。（3）辅助检查：①泌尿系超声（测前列腺体积、残余尿量）；②血清PSA（排除前列腺癌）；③尿流率检查（最大尿流率＜15ml/s提示梗阻）；④血肌酐（评估肾功能）。（4）最可能诊断：前列腺增生（BPH）。鉴别诊断：①前列腺癌（直肠指检有结节、PSA升高）；②膀胱颈挛缩（多见于中青年，前列腺体积不大）；③神经源性膀胱（有神经系统病史，尿流动力学异常）。病例2（1）最可能诊断：右输尿管结石（肾绞痛）。（2）进一步检查：①泌尿系CT平扫（明确结石位置、大小、肾积水程度）；②超声（可辅助判断，但阴性不能排除）；③血生化（肾功能、电解质）；④血常规（感染时白细胞升高）。