心静脉导管、PICC、CVC管道维护考试题(含答案)

心静脉导管、PICC、CVC管道维护考试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于中心静脉导管（CVC）与经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，以下描述错误的是：A.PICC导管需使用10ml及以上注射器冲封管B.CVC敷料若为透明敷料，应每7天更换1次，若渗液渗血需及时更换C.PICC导管输液结束后应采用脉冲式冲管+正压封管D.输血后可用20ml生理盐水脉冲式冲管，无需额外增加冲管液量2.患者留置PICC导管，今日发现穿刺点周围皮肤红肿，局部皮温升高，触痛明显，但无全身感染症状，最可能的并发症是：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.机械性静脉炎C.局部感染（出口部位感染）D.血栓形成3.某患者因长期静脉营养留置CVC，今日输液时发现导管回血明显，推注生理盐水阻力增大，可能的原因是：A.导管异位至颈内静脉B.导管尖端血栓形成C.患者体位改变导致导管打折D.肝素盐水浓度过低4.PICC导管维护时，消毒范围应覆盖：A.穿刺点周围5cm×5cmB.穿刺点上下各10cm，左右至臂缘C.穿刺点周围10cm×10cmD.穿刺点周围8cm×8cm5.关于肝素盐水封管的描述，正确的是：A.新生儿肝素盐水浓度应为100U/mlB.成人输血后封管需增加肝素盐水剂量C.中心静脉导管封管液量应至少为导管容积的1.5倍D.输液港封管可用生理盐水替代肝素盐水6.患者留置PICC导管后出现同侧手臂肿胀，皮肤颜色发绀，臂围较对侧增加3cm，首先应考虑：A.过敏反应B.血栓性静脉炎C.机械性静脉炎D.导管堵塞7.更换中心静脉导管敷料时，正确的操作是：A.自下而上拆除旧敷料，避免牵拉导管B.消毒顺序为酒精→碘伏，各3遍，待干后贴新敷料C.使用无菌透明敷料时，需将导管圆盘完全覆盖D.若患者为儿童，可使用纱布敷料替代透明敷料，每3天更换8.某患者因化疗留置PICC，今日输液时发现液体流速明显减慢，回抽无回血，推注生理盐水有阻力但可推进，最可能的堵塞类型是：A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞（药物沉积）C.导管打折D.导管异位9.关于中心静脉导管冲管的“脉冲式”方法，正确的是：A.匀速推注生理盐水，确保导管内无残留药物B.推注-停顿交替进行，形成湍流，彻底冲洗导管C.仅在输血或输注脂肪乳后使用脉冲式冲管D.冲管液量为导管容积的1倍即可10.患者留置CVC后出现寒战、高热（体温39.5℃），无其他感染灶，抽血培养提示导管血与外周血结果一致，最可能的诊断是：A.局部感染B.导管相关性血流感染C.菌血症D.败血症11.PICC导管异位最常见的部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.腋静脉D.上腔静脉12.关于中心静脉导管维护记录的要求，错误的是：A.需记录敷料更换时间、穿刺点情况、冲封管液量及类型B.若出现导管移位，需记录移位长度及处理措施C.无需记录患者主诉（如穿刺点疼痛）D.记录需由执行护士签名13.某患者留置PICC导管，今日更换敷料时发现导管体外部分有2cm脱出，正确的处理是：A.立即将脱出部分送回血管内B.测量导管外露长度，与基线对比，确认是否移位C.无需处理，继续观察D.通知医生拔除导管14.输注脂肪乳后，中心静脉导管的冲管要求是：A.用10ml生理盐水脉冲式冲管即可B.需用20ml生理盐水脉冲式冲管，必要时增加冲管液量C.无需冲管，直接封管D.用肝素盐水冲管替代生理盐水15.中心静脉导管相关性血栓的高危因素不包括：A.长期卧床B.肿瘤患者C.每日冲管1次D.导管材质（聚氯乙烯）16.关于PICC导管拔管的操作，错误的是：A.拔管时应缓慢匀速，避免暴力牵拉B.拔管后需压迫穿刺点5-10分钟，直至无渗血C.拔管后24小时内需观察穿刺点是否有血肿或渗液D.若拔管困难，可强行拔出17.某患者留置CVC，今日发现透明敷料下有大量渗液，穿刺点可见血性渗出，正确的处理是：A.直接覆盖一层新的透明敷料B.用无菌纱布覆盖，24小时内更换C.拆除旧敷料，消毒后使用藻酸盐敷料+透明敷料覆盖D.无需处理，继续观察18.中心静脉导管维护时，戴无菌手套的时机是：A.消毒前B.消毒后，接触导管前C.拆除旧敷料前D.更换敷料后19.关于中心静脉导管肝素封管的适应症，错误的是：A.连续输液患者无需肝素封管B.间歇输液患者需肝素封管C.输注血液制品后需肝素封管D.导管内有回血时需肝素封管20.患者留置PICC导管后出现沿导管走行方向的条索状硬结，伴疼痛，无红肿热，最可能的并发症是：A.机械性静脉炎B.血栓性静脉炎C.化学性静脉炎D.过敏性静脉炎二、判断题（每题1分，共10分）1.中心静脉导管维护时，可使用75%酒精消毒穿刺点，无需使用碘伏。（）2.PICC导管的冲管液量应至少为导管容积+附加装置容积的2倍。（）3.若中心静脉导管回血至肝素帽，说明封管失败，需立即重新封管。（）4.新生儿中心静脉导管可使用10U/ml的肝素盐水封管。（）5.更换中心静脉导管敷料时，应将导管“U”型或“C”型固定，避免导管移动。（）6.中心静脉导管堵塞时，可使用10ml以下注射器强行推注生理盐水通管。（）7.导管相关性血流感染的诊断需同时满足发热、导管血与外周血培养阳性且为同一菌种。（）8.PICC导管异位至颈内静脉时，可通过调整患者体位（如低头、侧头）促进导管复位。（）9.中心静脉导管维护后，需在敷料上标注更换日期、时间及执行者姓名。（）10.输注高渗药物（如20%甘露醇）后，可用5ml生理盐水冲管。（）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述中心静脉导管（CVC/PICC）冲封管的原则及操作步骤。2.列举PICC导管维护时需观察的内容（至少5项）。3.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准是什么？4.简述PICC导管异位的处理流程。5.中心静脉导管血栓形成的临床表现及处理措施有哪些？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“肺癌术后化疗”留置PICC导管1周，今日主诉穿刺点周围疼痛，观察见敷料边缘有少量渗液，穿刺点皮肤红肿（范围3cm×3cm），局部皮温升高，无寒战、发热。查血常规：白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞85%（正常50-70%）。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？（2）需进一步做哪些评估？（3）处理措施有哪些？案例2：患者女性，42岁，因“慢性肾功能衰竭”留置颈内静脉CVC导管2周，今日输液时发现液体流速减慢，回抽无回血，推注生理盐水有阻力但可推进，导管外露部分无打折，患者体位无异常。问题：（1）可能的堵塞类型是什么？（2）需与哪些情况鉴别？（3）处理步骤有哪些？答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.B9.B10.B11.A12.C13.B14.B15.C16.D17.C18.B19.A20.A二、判断题1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.×三、简答题1.冲封管原则：遵循“SASH”流程（生理盐水-药物-生理盐水-肝素），脉冲式冲管，正压封管；冲管液量至少为导管容积+附加装置容积的2倍；输血、脂肪乳、血制品后需增加冲管液量。操作步骤：①评估导管通畅性（回抽回血）；②用生理盐水脉冲式推注（推-停交替）；③输注药物后再次脉冲式冲管；④肝素盐水正压封管（推注至最后0.5-1ml时边推边退针）。2.需观察内容：①穿刺点情况（红肿、渗液、渗血、脓性分泌物）；②导管外露长度（与基线对比是否移位）；③敷料完整性（有无卷边、潮湿、污染）；④局部皮肤情况（皮温、有无硬结、条索状改变）；⑤输液通畅性（流速、回血情况）；⑥患者主诉（疼痛、瘙痒、麻木等）。3.CRBSI诊断标准：①有中心静脉导管留置史；②体温＞38℃或＜36℃，寒战或低血压等感染表现；③无其他明确感染灶；④导管血与外周血培养均阳性，且为同一菌种；⑤导管血培养菌落数≥外周血培养的5倍（定量培养）或导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上（半定量培养）。4.异位处理流程：①确认异位（通过X线或超声）；②若异位至颈内静脉，指导患者低头、侧头，做吞咽动作，尝试自行复位；③若无法复位，可在超声引导下缓慢送管；④若仍无法复位，联系医生评估是否拔管或重新置管；⑤记录异位部位、处理措施及患者反应。5.临床表现：①局部肿胀（臂围增加＞2cm）；②皮肤发绀或苍白；③皮温升高；④沿静脉走行疼痛；⑤输液流速减慢；⑥严重者出现呼吸困难（肺栓塞）。处理措施：①立即停止经该导管输液；②通知医生，行超声或静脉造影确认血栓；③抗凝治疗（低分子肝素、华法林）；④必要时溶栓治疗（尿激酶）；⑤抬高患肢，避免按摩；⑥若血栓进展或出现肺栓塞，考虑拔管。四、案例分析题案例1：（1）最可能的并发症：局部感染（出口部位感染）。（2）进一步评估：①渗液性质（血性、脓性）；②触诊穿刺点有无波动感（排除脓肿）；③导管固定情况（是否移位）；④患者体温及全身症状（有无发热、寒战）；⑤血常规C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。（3）处理措施：①拆除污染敷料，用2%氯己定-乙醇或碘伏消毒（直径≥10cm）；②若有脓性分泌物，留取标本做细菌培养；③使用无菌纱布或银离子敷料覆盖，每日观察；④局部涂抹莫匹罗星软膏（无过敏时）；⑤通知医生，根据感染程度决定是否使用抗生素；⑥记录感染范围、处理过程及患者反应。案例2：（1）可能的堵塞类型：非血栓性堵塞（药物沉积或脂肪乳残留）。（2）需鉴别：血栓性堵塞（回抽无回血且推注阻力大）、导管打折（