围手术期营养管理指南总结2026

围手术期营养管理指南总结CONTENTS01020304指南制订方法营养治疗原则营养支持方式术前术后管理指南制订方法本指南由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）发起并组织制订，作为权威专业机构，负责统筹指南的编撰工作，确保其科学性与规范性。指南发起与主导机构CSPEN组织了外科学、临床营养学、药学、护理、公共卫生及循证医学等多领域专家共同参与，依托跨学科协作保障指南内容的全面性与临床适用性。多学科专家组成指南编撰严格遵循循证医学原理与国际规范，并参考《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，强调科学化、规范化、透明化与制度化的核心方法。指南制订原则与依据发起机构与专家目标人群与范围本指南明确将围手术期需要营养治疗的各类外科患者作为核心目标人群。这涵盖了所有计划接受手术并存在营养风险或营养不良的成人患者，旨在通过规范的医学营养治疗改善其临床结局。指南主要目标人群指南适用于各级医疗机构，旨在为开展围手术期营养治疗工作提供规范参考。其主要使用者包括但不限于外科医师、营养（医）师、护师、临床药师等多学科医护人员，确保营养管理措施得以正确实施。指南适用机构与使用者指南强调围手术期全程营养管理需依靠以外科医师为主导的多学科团队（MDT）。团队覆盖从术前评估至术后随访的全过程，成员包括营养师、药师、康复师、护师等，通过分工协作共同执行个体化营养支持方案。多学科团队协作范围PICO原则指导临床问题初步拟定多学科专家讨论筛选优化关键问题改良德尔菲法达成最终共识指南临床问题的遴选严格遵循PICO（人群、干预措施、对照、结局）原则，围绕围手术期营养管理关键环节拟定初始问题清单，确保问题聚焦于核心临床实践。经外科学、营养学等多领域专家多轮研讨，依据临床重要性、证据可及性与可操作性对问题进行筛选与优化，确保指南问题兼具临床价值与实践指导意义。通过改良德尔菲法组织专家进行共识投票，最终确定18个核心临床问题，确保推荐意见具有广泛的专家共识与临床适用性。问题遴选与共识营养治疗原则指南强调，围手术期全程营养管理应以外科医师为主导，协同营养师、临床药师、护师、康复医师及心理咨询师组成多学科团队。团队需职责清晰、专业互补，共同制定并执行个体化营养方案，以提升医疗质量并促进患者术后康复。以外科医师为主导的团队协作多学科团队的作用需覆盖从术前评估至术后随访的全过程。临床实践中应建立定期沟通与动态评估机制，包括标准化的工作流程如营养筛查、方案制定及随访监测，并建议利用智能化系统以利于数据共享与团队协作。多学科全程并建立标准化流程对于存在高营养风险、严重营养不良、拟接受重大手术或高龄（如超过80岁）等高危患者，多学科团队协作的临床价值更为突出。证据表明，这种协作模式能提高营养诊断准确性、改善术前营养状态、减少术后不良事件，并与更好的临床结局相关。高危患者价值显著并改善预后多学科团队作用所有计划手术的患者均应在术前进行营养筛查，首选工具为营养风险筛查2002（NRS2002）。入院后24-48小时内需完成首次筛查，对于高危患者，术后及出院时还应进行动态评估，以全面识别营养风险并指导干预。营养评估需整合临床病史、膳食调查、人体测量、体成分分析及实验室指标。对于高危患者，应增加衰弱和肌少症评估。特别推荐使用CT进行体成分分析，以精准评估肌肉量变化，为制定个性化营养方案提供依据。围手术期营养不良诊断推荐使用全球领导人倡议的营养不良评定标准（GLIM）。该标准能有效预测患者术后并发症与死亡率，诊断结果应明确记录在病历中，以确保营养问题被持续关注和管理。营养风险筛查的时机与工具综合营养评估的内容与方法营养不良的诊断标准与记录营养筛查与评估010203指南明确指出，对于存在营养风险或营养不良的患者，均应实施围手术期营养治疗。此外，若预计超过5天无法经口进食，或经口摄入量持续低于能量目标需求的50%且超过7天，也应尽快启动营养治疗。肠内营养被推荐为首选的营养治疗方法。仅在患者存在完全性肠梗阻等肠内营养禁忌证时，才应尽早启动肠外营养。若单独使用肠内营养无法满足能量需求（低于目标60%）超过7天，则应给予补充性肠外营养。指南强调，实施肠外营养时，应以“全合一”形式给予，即使用多腔袋或院内配置的混合液，而非单瓶或多瓶串联输注。这种方式有助于提升安全性并降低导管相关感染风险。营养治疗启动的明确指征肠内营养的优先选择地位肠外营养的规范给予形式营养治疗时机营养支持方式010203肠内营养为围手术期首选营养支持肠内营养需补充肠外营养免疫调节型肠内营养制剂指南明确指出，对于存在营养风险或营养不良的围手术期患者，只要无肠内营养禁忌证（如完全性肠梗阻），肠内营养应作为首选的营养治疗方法。多项Meta分析证实，早期启动肠内营养可减少住院时间、死亡率及术后并发症。当单独使用肠内营养无法满足患者能量需求（低于目标需求的60%）超过7天时，指南推荐给予补充性肠外营养。此外，对于术后存在肠内营养禁忌的患者，应尽早启动肠外营养，以确保能量与蛋白质供给。指南推荐拟行大手术的营养不良患者，在围手术期使用富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸等成分的免疫调节型肠内营养制剂。Meta分析表明，此类制剂有助于降低术后并发症发生率，尤其对伴有营养不良的肿瘤手术患者有益。肠内营养首选123肠外营养补充当患者存在肠内营养禁忌（如完全性肠梗阻）或单独使用肠内营养无法满足60%能量目标超过7天时，应尽早启动肠外营养。其主要目的是为机体提供必需的能量和蛋白质，以改善临床预后。指南强烈推荐肠外营养应以“全合一”形式（使用多腔袋或院内配置）给予，而非单瓶输注。研究表明，这种方式能降低导管相关血流感染发生率，并具有显著的成本效益优势。在手术后使用的肠外营养中添加ω-3脂肪酸（如鱼油脂肪乳剂）可临床获益，有助于降低感染率、死亡率并缩短住院时间。但对于谷氨酰胺，鉴于证据矛盾，不推荐在肠外营养中常规添加。肠外营养的适应症与启动时机肠外营养的配方形式：“全合一”肠外营养中添加特定药理营养素谷氨酰胺肠外营养的使用时机与争议ω-3脂肪酸在肠外营养中的获益证据免疫调节型肠内营养制剂成分指南指出，含谷氨酰胺的肠外营养应在肠内营养无法满足需求时考虑使用。虽然部分研究表明其可能降低术后感染率，但关键高质量研究显示其对营养良好患者的术后结局无显著改善，因此不推荐常规添加，体现了证据的矛盾性与应用的审慎性。指南推荐手术后肠外营养添加ω-3脂肪酸可临床获益。多项Meta分析证实，其可降低感染并发症发生率、缩短住院时间并改善免疫功能，尤其在胃肠道手术和胃癌患者中效果显著，尽管部分研究存在异质性等局限性。指南明确，富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸等成分的免疫调节型肠内营养制剂适用于拟行大手术的营养不良患者。围手术期使用可降低术后并发症发生率，对伴有营养不良的肿瘤手术患者益处更为明确。药理营养素使用术前术后管理适用人群与核心成分临床获益与证据支持应用时机与推荐强度免疫调节肠内营养制剂主要适用于拟行大手术且伴有营养不良的患者，尤其是肿瘤患者。其核心成分包括精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸及谷氨酰胺等，这些物质协同作用以调节免疫反应。多项Meta分析证实，围手术期使用免疫调节型肠内营养制剂可降低术后并发症发生率并缩短住院时间。研究显示，它对营养不良的肿瘤患者效果显著，能减少术后并发症，但对其死亡率的影响尚不明确。指南建议围手术期（至少术后）使用免疫调节型肠内营养制剂，并给予强推荐（证据级别A）。它作为营养治疗的一部分，旨在通过免疫调节优化患者康复，尤其适用于高风险手术人群。免疫调节营养剂010203高风险人群的识别与适用性多模式预康复的核心干预措施预康复的临床获益与目的指南明确指出，高龄、营养不良及合并慢性疾病等高风险择期手术患者是术前多模式预康复的核心适用人群。通过实施预康复可优化其身心状态，提升手术耐受能力。多模式预康复方案主要包含营养、运动及心理社会支持等多维度干预。这些措施旨在协同提升患者的生理功能储备，增强其对手术应激的应对能力，从而改善预后。研究表明，实施多模式预康复能有效降低术后并发症风险，促进术后更快、更全面的康复。其根本目的是通过术前优化患者状态，以获得更好的临床结局。多模式预康复高风险患者适用高龄患者需强化多模式预康复营养不良患者应纳入预康复计划合并慢性疾病的高风险人群适用预康复高龄患者因生理功能储备下降，是术前多模式预康复的核心适用人群。指南指出，通过整合营养、运动及心理干预的预康复方案，可提升其对手术应激的耐受能力，从而降低术后并发症风险并促进