《院前急救与基层急症处理》课件-C4S1-1-3 ACS的急诊处理

C4S1-1-3ACS的急诊处理主要内容CONTENTSUA/NSTEMI急性STEMIPART1UA/NSTEMI

【治疗原则】UA/NSTEMI治疗有两个目的：即刻缓解缺血症状和预防严重不良后果。一、一般治疗 病人应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑保持环境安静，可小剂量镇静剂和抗焦虑药物应用高危病人：发绀、呼吸困难等，应给予吸氧，监测血氧饱和度，维持SaO2＞90%。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病急性胸痛病人应在首次医疗接触（firstmedicalcontact，FMC）后10分钟内记录ECG。PART1UA/NSTEMI

【治疗原则】二、药物治疗（一）抗心肌缺血药物主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠脉，缓解心绞痛发作1.硝酸酯类药物：心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3～5分钟重复，若连用3次仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2.β受体拮抗剂：在缓解症状的同时对改善近、远期预后均有重要作用（艾司洛尔）PART1UA/NSTEMI

【治疗原则】3.钙通道阻滞剂：足量β受体拮抗剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的病人可口服长效钙通道阻滞剂。对于血管痉挛性心绞痛的病人，可作为首选（二）抗血小板治疗1.环氧化酶（COX）抑制剂：阿司匹林负荷量150～300mg，维持剂量为每日75～100mg，长期服用2.P2Y12受体拮抗剂：替格瑞洛、氯吡格雷无论是药物治疗还是接受介入干预，UA/NSTEMI病人均建议在阿司匹林基础上，联合应用一种P2Y12受体抑制剂，双联抗血小板治疗的时程一般是至少12个月。PART1UA/NSTEMI

【治疗原则】（三）抗凝治疗除非有禁忌，所有病人均应在抗血小板治疗基础上常规接受肠外抗凝治疗，保守治疗的病人抗凝治疗可维持发病后5～7天，成功PCI术后病人无需常规抗凝治疗药物：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠等（四）调脂治疗无论基线血脂水平，均应尽早（24小时内）启用降脂治疗。降脂治疗目标值是LDL-C＜1.4mmol/L（55mg/dl）且与基线相比降低50%。他汀类药物作为首选PART1UA/NSTEMI

【治疗原则】三、经皮冠状动脉介入术PercutaneousCoronaryIntervention，PCI随着PCI技术的迅速发展，PCI成为UA/NSTEMI病人血运重建的主要方式。符合任意一条极高危标准者，推荐发病2小时之内行紧急冠脉造影，根据造影结果决定血运重建方法四、冠状动脉旁路移植术适应证为病变严重PCI达不到完全血运重建或不适合PCI的病人、有多支血管病变的糖尿病病人、合并机械性并发症的病人PART2STEMI

【治疗原则】STEMI治疗原则是尽快恢复梗死心肌的血液灌注（FMC后30分钟内开始溶栓或90分钟内完成球囊扩张治疗）一、监护和一般治疗休息急性期卧床休息，保持环境安静监测进行ECG、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态吸氧急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4～5天，逐步增加活动直至每天3次步行100～150m。饮食易消化并保持大便通畅PART2STEMI

【治疗原则】二、解除疼痛 开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血是解除疼痛最有效的方法，但再灌注治疗前可选用下列药物尽快解除疼痛吗啡或哌替啶硝酸酯类药物β受体拮抗剂三、抗血小板治疗同UA/NSTEMIPART2STEMI

【治疗原则】四、抗凝治疗 除非有禁忌，所有STEMI病人无论是否采用溶栓治疗，均应在抗血小板治疗的基础上常规联合抗凝治疗五、再灌注治疗起病3～6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠脉，是STEMI最重要的治疗措施之一经皮冠状动脉介入术溶栓疗法如果预计直接PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在ECG诊断明确后10分钟内给予病人溶栓药物PART2STEMI

【治疗原则】紧急冠状动脉旁路移植术介入治疗失败或溶栓治疗无效而有手术指征者，或合并机械性并发症需要外科手术者，宜争取6～8小时内施行六、其他治疗包括肾素血管紧张素醛固酮系统拮抗剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、抗休克、调脂、抗心律失常和传导障碍治疗等参考文献1.葛均波，王辰，王建安主编.五年制本科临床医学专业第十轮规划