2026年肾内科学易错试题及答案

2026年肾内科学易错试题及答案1.下列关于IgA肾病的描述，错误的是：A.是全球最常见的原发性肾小球疾病B.病理特征是肾小球系膜区以IgA或IgA为主的免疫复合物沉积C.几乎所有患者均表现为发作性肉眼血尿D.10%~20%的患者在发病10~20年后进展为终末期肾病E.上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿是其典型临床表现答案：C解析：IgA肾病的临床表现多样，仅30%~40%的患者表现为发作性肉眼血尿，其余患者可表现为无症状性镜下血尿伴或不伴蛋白尿、肾病综合征、急性肾损伤、慢性肾衰竭等，并非几乎所有患者均出现发作性肉眼血尿，C选项表述错误。其余选项均为IgA肾病的正确特征：IgA肾病占我国原发性肾小球疾病的45%~50%，是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病；病理核心特征为肾小球系膜区IgA为主的免疫复合物沉积，常伴补体C3沉积；约10%~20%的患者病程进展至终末期肾病；典型发作性肉眼血尿常继发于上呼吸道、消化道等黏膜感染后数小时至72小时内出现，感染控制后血尿可在数日内缓解。2.患者男性，62岁，既往2型糖尿病病史18年，高血压病史12年，近1年反复出现双下肢水肿，查尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g，血肌酐168μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/（min·1.73m²），肾穿刺活检提示糖尿病肾病Ⅲ期，患者近日因受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，体温最高38.7℃，查血常规示白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比87%，下列抗感染药物中该患者应禁用的是：A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢呋辛C.莫西沙星D.阿米卡星E.阿奇霉素答案：D解析：该患者为糖尿病肾病CKD3b期，eGFR<45ml/（min·1.73m²），存在肾功能不全，氨基糖苷类抗生素（阿米卡星属于此类）具有明确的肾毒性，可诱发肾小管上皮细胞损伤坏死，加重肾功能恶化，甚至诱发急性肾损伤，该类患者应绝对禁用。其余选项药物肾毒性极低或无肾毒性，可根据肾功能调整剂量后使用：哌拉西林他唑巴坦、头孢呋辛均为β内酰胺类抗生素，eGFR<50ml/（min·1.73m²）时需减半量使用；莫西沙星为喹诺酮类抗生素，主要经肝脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量；阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要经胆汁排泄，肾功能不全患者无需调整剂量。3.下列关于急进性肾小球肾炎（RPGN）的免疫病理分型，描述正确的是：A.Ⅰ型RPGN免疫病理表现为IgG、C3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样沉积B.Ⅱ型RPGN为抗肾小球基底膜型，血清抗GBM抗体阳性C.Ⅲ型RPGN为少免疫复合物型，血清ANCA常呈阳性D.我国最常见的RPGN类型为Ⅰ型E.Ⅰ型RPGN患者预后最好，Ⅲ型预后最差答案：C解析：RPGN共分为3型，各型特征明确：Ⅲ型为少免疫复合物型，肾小球内无或仅有微量免疫球蛋白沉积，80%左右的患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，C选项表述正确。Ⅰ型RPGN为抗肾小球基底膜型，免疫病理表现为IgG、C3沿肾小球毛细血管壁呈连续的线性沉积，而非颗粒样沉积，血清抗GBM抗体阳性，该型预后最差，因此A、B、E选项错误；Ⅱ型RPGN为免疫复合物型，免疫病理可见免疫球蛋白及补体沿肾小球毛细血管壁、系膜区呈颗粒样沉积；我国最常见的RPGN类型为Ⅱ型，占所有RPGN的40%~50%，Ⅰ型仅占10%左右，因此D选项错误。（4~6题共用题干）患者女性，28岁，既往体健，2周前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿、腰痛、发热等不适，就诊查尿常规示尿蛋白（++++），尿红细胞3~5/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，血白蛋白22g/L，血肌酐72μmol/L，血脂示总胆固醇8.7mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，肾穿刺活检提示微小病变型肾病。4.该患者首选的治疗方案是：A.环磷酰胺冲击治疗B.足量糖皮质激素治疗C.环孢素A口服D.吗替麦考酚酯口服E.血管紧张素转换酶抑制剂治疗答案：B解析：该患者明确诊断为微小病变型肾病（MCD），MCD对糖皮质激素治疗高度敏感，90%左右的患者足量激素治疗8~12周内可达到临床完全缓解，因此首选足量糖皮质激素（泼尼松1mg/（kg·d））口服治疗。免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素A、吗替麦考酚酯等仅用于激素依赖、激素抵抗或反复复发的MCD患者，不作为首选用药；血管紧张素转换酶抑制剂仅作为辅助降尿蛋白治疗，并非MCD的核心治疗方案。5.患者予上述治疗1周后，突发右侧腰痛，伴肉眼血尿，右肾区叩击痛阳性，复查血肌酐较前升高至132μmol/L，24小时尿蛋白定量较前无明显下降，该患者最可能出现的并发症是：A.急性肾损伤B.泌尿系感染C.肾静脉血栓形成D.尿路结石E.急性肾盂肾炎答案：C解析：肾病综合征患者存在血液浓缩、高脂血症、凝血因子调节异常、激素治疗促凝等高危因素，血栓栓塞并发症发生率可达10%~50%，其中以肾静脉血栓最为常见。该患者激素治疗1周后突发单侧腰痛、肉眼血尿、肾区叩击痛、血肌酐升高，符合肾静脉血栓形成的典型临床表现，因此C选项正确。急性肾损伤多表现为少尿、无尿、血肌酐进行性升高，无单侧腰痛、肉眼血尿表现；泌尿系感染、急性肾盂肾炎多伴发热、尿路刺激征，血常规可见白细胞升高，与该患者表现不符；尿路结石多有既往发作史，超声可见结石影，该患者既往体健，不符合。6.针对该并发症，首选的治疗措施是：A.糖皮质激素加量B.利尿治疗C.抗凝治疗D.血液透析治疗E.手术取栓治疗答案：C解析：肾病综合征合并肾静脉血栓形成的患者，首选低分子肝素或华法林抗凝治疗，抗凝治疗可溶解血栓、预防新发血栓形成，多数患者经规范抗凝治疗后血栓可完全或部分溶解，肾功能、尿蛋白情况可得到改善。糖皮质激素加量对血栓无治疗作用；利尿治疗会进一步加重血液浓缩，加重血栓进展；该患者血肌酐仅轻度升高，无透析指征，无需血液透析治疗；手术取栓仅用于抗凝治疗无效、大面积肾静脉血栓合并肾衰竭的重症患者，不作为首选用药。7.患者男性，56岁，既往慢性肾小球肾炎病史10年，未规律随访，近3个月出现乏力、纳差、恶心，伴双下肢水肿，就诊查血肌酐728μmol/L，eGFR7.9ml/（min·1.73m²），血钾6.8mmol/L，血钙1.78mmol/L，血磷2.67mmol/L，血红蛋白82g/L，诊断为慢性肾脏病5期、高钾血症、肾性贫血、钙磷代谢紊乱。下列关于该患者的治疗措施，正确的是：A.立即予10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静脉推注，对抗钾离子心肌毒性B.予5%葡萄糖溶液500ml加普通胰岛素10U静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移C.口服聚磺苯乙烯钠散，促进钾离子经肠道排泄D.予促红细胞生成素皮下注射，纠正肾性贫血，目标血红蛋白值为110~130g/LE.予碳酸钙口服，餐中服用，既补充钙元素，又可作为磷结合剂降低血磷F.立即行急诊血液透析治疗，清除血钾及尿毒症毒素答案：ABCDEF解析：该患者为CKD5期合并严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L），首先需紧急处理高钾血症：10%葡萄糖酸钙静脉推注可快速对抗钾离子的心肌毒性，预防恶性心律失常；葡萄糖加胰岛素静脉滴注可促进细胞外钾离子向细胞内转移，快速降低血钾；聚磺苯乙烯钠为阳离子交换树脂，可经肠道结合钾离子后随粪便排出，维持血钾稳定；严重高钾血症为急诊透析指征，该患者同时合并CKD5期，需急诊透析清除血钾及尿毒症毒素，因此A、B、C、F选项均正确。肾性贫血的核心治疗为补充促红细胞生成素，联合铁剂治疗，目标血红蛋白值为110~130g/L，避免超过130g/L增加心脑血管事件风险，D选项正确。该患者存在低钙高磷血症，碳酸钙餐中服用可在肠道与食物中的磷结合，减少磷的吸收，同时补充钙元素，适合该患者使用，E选项正确。8.下列关于肾小管酸中毒（RTA）的分型及临床特征，描述错误的是：A.Ⅰ型RTA为远端肾小管酸化功能障碍，尿pH常>5.5，伴低钾血症、高氯性代谢性酸中毒B.Ⅱ型RTA为近端肾小管重吸收HCO3⁻障碍，尿pH常<5.5，可伴范可尼综合征C.Ⅲ型RTA为远端、近端肾小管功能均存在障碍，高氯性代谢性酸中毒程度较重D.Ⅳ型RTA为醛固酮分泌不足或肾小管对醛固酮反应低下所致，表现为高氯性代谢性酸中毒、高钾血症E.Ⅰ型RTA患者血钙、血磷水平正常，无骨病表现答案：E解析：Ⅳ型RTA为高钾型肾小管酸中毒，由醛固酮分泌不足或肾小管对醛固酮反应低下导致，D选项表述正确；Ⅰ型RTA为远端RTA，远端肾小管泌氢障碍，尿pH无法降至5.5以下，氢离子潴留导致代谢性酸中毒，同时钾离子重吸收障碍出现低钾血症，长期代谢性酸中毒可导致骨钙动员、尿钙排泄增加，患者常出现低钙血症、低磷血症、骨软化症、肾结石等表现，并非血钙血磷正常、无骨病，因此A选项表述正确，E选项表述错误。Ⅱ型RTA为近端RTA，近端肾小管重吸收HCO3⁻障碍，远端酸化功能正常，因此尿液仍可酸化，尿pH常<5.5，常合并近端肾小管其他重吸收功能障碍，出现范可尼综合征（糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等），B选项表述正确；Ⅲ型RTA为混合型RTA，远端、近端肾小管功能均存在异常，酸中毒程度较重，C选项表述正确。9.患者男性，35岁，诊断为原发性肾病综合征，肾穿刺提示膜性肾病Ⅰ期，予足量泼尼松口服治疗8周后复查，24小时尿蛋白定量仍为3.2g，血白蛋白26g/L，水肿较前无明显缓解，该患者对激素的反应类型为：A.激素敏感型B.激素依赖型C.激素抵抗型D.激素部分敏感型E.复发型答案：C解析：肾病综合征患者激素治疗反应的标准定义为：激素敏感型指足量激素治疗8~12周内肾病综合征完全缓解（尿蛋白转阴、血白蛋白恢复正常）；激素依赖型指激素治疗有效，但减药过程中或停药后1个月内复发2次及以上；激素抵抗型指足量激素治疗8~12周后肾病综合征未达到完全缓解，该患者足量激素治疗8周后仍存在大量蛋白尿、低蛋白血症，符合激素抵抗型的定义。“激素部分敏感型”未纳入国内肾病综合征的官方分型标准，不作为优先诊断选项。10.下列关于慢性肾脏病（CKD）患者血压控制目标的描述，正确的是：A.所有CKD患者血压均需控制在140/90mmHg以下B.合并尿蛋白>1g/d的CKD患者，血压需控制在125/75mmHg以下C.合并糖尿病的CKD患者，血压需控制在140/90mmHg以下，无需更低D.CKD5期透析患者，血压需控制在110/60mmHg以下，避免加重肾脏负担E.65岁以上老年CKD患者，血压可放宽至150/90mmHg以下，无需严格控制答案：B解析：根据《中国慢性肾脏病高血压防治指南（2021版）》，CKD患者血压控制目标需分层制定：合并尿蛋白>1g/d的CKD患者，血压需控制在125/75mmHg以下，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展，B选项表述正确。无蛋白尿的CKD患者血压控制目标为13