西医内科学笔记2

第四篇消化系统疾病

第一章总论

1、在消化系统疾病中，消化性溃疡最为常见。

2、消化系统疾病最常见的症状：恶心、呕吐，暧气、反酸，食

欲不振、腹胀、腹痛、腹泻，便秘、里急后重，黄疸，呕血、黑便、

便血。

3、消化系统疾病的诊断常依赖于纤维镜活体组织检查。

第二章胃食管反流病

1、胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管

所引起的烧心等症状，引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管临近

组织的损害。是一种消化道动力障碍性疾病。

2、发病机制：主要由于抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘

膜的攻击作用。

3、症状：典型症状：反流，烧心。非典型症状：胸痛（胸骨后

疼痛），吞咽困难。反流和烧心常在餐后一小时出现，在卧位、弯腰、

腹压增高时加重。

4、并发症：上消化道出血，食管狭窄等。

5、检查：内镜检查是诊断反流性食管病最准确的方法。24h食

管PH监测是诊断食管反流病的重要方法（PH<4,即可诊断）。

6、诊断：①有反流症状；②内镜检查有反流性食管炎的表现；

③24h食管PH监测呈过度酸反流。

第四章胃炎

1、胃炎指任何原因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞

再生。

2、非密体抗炎药可直接损伤胃黏膜上皮层。

一、急性胃炎

1、常见症状：消化道症状：中上腹部的饱胀感，疼痛，食欲减

退，恶心呕吐；全身症状：发热，血压下降，甚至休克。

遇到出血性急性胃炎，内镜检查需在出血后24——48小时后进

行，

2、诊断：①有药物和酗酒史；②症状：起病急，上腹部饱胀，

疼痛，消化不良，甚至有出血表现；③体征：部分重症患者会出现急

腹症。

二、慢性胃炎：

1、慢性胃炎有胃腺萎缩，且有消耗状态。

2、原因：幽门螺杆菌（HP）是引发慢性胃炎、消化性溃疡最常

见的因素。还与饮食环境因素有关（高盐饮食及缺乏新鲜蔬菜的饮食

者）。

3、临床症状：腹胀腹痛，上腹部饱感，恶心，呕吐。慢性胃炎

患者在进食后出现疼痛，多提示胆汁反流。多数表现为缺铁性贫血及

巨幼细胞贫血。

4、检查：胃镜，活体组织检查

第五章消化性溃疡

1、消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。即胃溃疡

（GU）和十二指肠溃疡（DU）。发病核心在于胃酸和胃蛋白酶的消

化作用。GU多见于中老年，DU多见于青壮年，临床DU多于GU。

糜烂：破损不穿透肌层；溃疡：破损并穿透肌层。

2、病因：①胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶是PH依赖性物质，当

PH>4时失去活性；②HP：是引发消化性溃疡最主要的因素；③

NSAIDo

3、十二指肠溃疡多发生在球部，且前壁比较常见；胃溃疡多发

生于胃角和胃窦小弯。

4、发病机理：胃酸增高时DU的主要发病机制；胃黏膜防御修

复因素减弱是GU的主要发病机制。

5、消化性溃疡的临床表现：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，

则临床多以出血和穿孔为首发症状。

典型的消化性溃疡应具备以下特点：①慢性过程；②呈周期性发

作：发作与自行缓解交替；③发作具有季节性，多在秋冬或冬春交替

时发作，情绪不良或过劳可诱发；④呈发作性节律性上腹痛，性质呈

钝、胀、灼、饥饿样疼痛，程度一般可忍受。规律是与进食有关的特

定规律：胃溃疡多在餐后疼痛，多不伴夜间痛，十二指肠溃疡多为饥

饿样疼痛，伴夜间痛，且二者规律性十二指肠多见；⑤加重、缓解因

素：多与进食和服用抗酸药有关；⑥在溃疡活动时剑突下可有一个固

定的局限性压痛点；⑦是一种反复发作性疾病。

6、特殊类型的消化性溃疡：

①复合溃疡（DU和GU同时发生），通常DU先发作，多伴幽

门梗阻；

②球后溃疡，多发生于十二指肠乳头近端，特点：午夜痛和背部

放射痛多见；

③无症状性溃疡：多见于老年人，非将体抗炎药引起的溃疡多属

此类。

7、实验室检查：①胃镜：是确诊的首选方法：②领餐：有禁忌

或不愿接受者选择；③HP检测：作为常规检查项目，不仅其。

8、诊断：典型病史+胃镜检查。典型病史是诊断消化性溃疡的

重要方向。

9、鉴别诊断：胃镜。

10、并发症：出血，穿孔，幽门梗阻和癌变。

①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，同时溃疡是上消化道出

血最常见的原因，典型的临床表现为黑便和或呕血，以及跟出血有关

的腹痛。

②穿孔:临床多为急性穿孔且发生穿孔的溃疡多位于十二指肠前

壁和胃前壁，同时穿孔后容易引起急性腹膜炎。穿透性溃疡：是指发

生在胃或十二指肠后壁的溃疡达到浆膜层时，与周围的临近器官组织

发生粘连，穿孔发生时胃内容物不流入腹腔，又称慢性穿孔或穿透性

溃疡。

③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。典型表现为：餐后

的上腹饱胀及疼痛加重，并常伴恶心、呕吐，呕吐物为酸性宿食，吐

后轻松。

④胃癌:对于消化性溃疡转癌,只有少数的胃溃疡可以发生癌变,

十二指肠溃疡不会。筛查：长期慢性GU病史，溃疡顽固不愈者需警

惕。

H、治疗：三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体秘（副作用

较大）为基础加上两种抗生素。连用两周效果最好。

以PPI为主：奥美拉哇：每天用量40mg+阿莫西林2000mg+甲硝

喋800mg或克拉霉素lOOOmgo

胶体次枸檬酸锈钾480mg/do

治疗流程：三联疗法一维持治疗一复查HP（在复查的前两周需

停药）。

消化性溃疡的手术指征：①大量出血经内科治疗无效；②急性穿

孔；③瘢痕性幽门梗阻；④癌变；⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。

第六章胃癌

1、胃癌：是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，胃消化道最常见

的恶性肿瘤。高发年龄段为55—70岁。

早期胃癌：是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局

部淋巴结转移。

2、病因：就目前而言，HP感染是人类的I类致癌原。其次则是

环境和饮食因素。

3、在我国，胃腺癌好发的部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃

或大部分胃。

4、胃癌的四种扩散方式：①直接蔓延：是指直接侵袭至相邻器

官；②淋巴结转移：一般先到局部，再到远端；③血行播散：多数为

晚期患者，以肝脏转移最为常见；④种植转移：指癌细胞从浆膜层脱

落入腹腔，种植于肠壁或盆腔。其中最常见的为淋巴结转移。

5、临床表现：①早期无明显症状和体征；②进展期出现类似胃

炎或消化性溃疡的症状，但不能通过服用抑酸药缓解；③当发生并发

症或转移时，则出现相应的受累组织的症状；④部分患者出现副癌综

合症：如反复发作的浅表性血栓静脉炎，过度色素沉着、尤其是双腋

下，皮肌炎以及部分神经肌肉病变等。

6、胃癌的早期诊断（高危人群）：①40岁以上的，特别是男性,

近期内出现消化不良，或呕血，或黑便；②拟诊断为良性溃疡，但实

验室检查提示胃酸缺乏;③已知慢性萎缩性胃炎伴胃肠化及不典型增

生者；④胃溃疡经两个月治疗无效，X光检查溃疡反而增大者，应立

即进行胃镜检查；⑤X光检查发现胃息肉大于2cm者；⑥胃切除术后

15年以上，应每年定期随访。

第七章肠结核和结核性腹膜炎

第一节肠结核

1、结核分枝杆菌侵犯肠道，最容易在回盲部引起病变，其次依

次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠。

2、肠结核分为：溃疡型、增生型和混合型。

溃疡型肠结核一般不太容易发生出血，且不易发生急性创口。

增生型肠结核多导致肠梗阻。

3、肠结核最典型的临床表现为腹泻（溃疡型）和便秘（增生型）。

临床表现：①腹痛：右下腹和脐周出现间歇性、痉挛性腹痛，伴腹鸣,

进食后加重，且多有腹部压痛。②腹泻和便秘：腹泻：大便呈糊状,

一般不含脓血，不出现里急后重。可出现二者交替进行。临床多见溃

疡型肠结核。③腹部肿块：右下腹出现位置固定，质地中等，并伴轻

中度压痛的肿块，多见于增生型。④全身症状和肠外结核：多出现毒

血症（溃疡型），而增生型全身状态良好。二者于晚期多可并发肠梗

阻。

4、检查：肠镜+结核菌素试验/活体组织检查

5、诊断：病史+临床表现+检查

第八章炎症性肠病

包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

第一节溃疡性结肠炎

1、溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠（乙状）的炎性

病变，呈连续性、非节段性分布，病变主要局限于大肠粘膜和粘膜下

层，以腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便为主要表现，呈反复发作。

病理改变主要是侵犯粘膜。

2、临床表现：消化道症状：①腹泻，里急后重，腹泻和便秘交

替出现，严重者每日十次以上；②腹痛：轻中度疼痛，多出现在左下

腹和下腹，呈疼痛一便意一便后缓解的规律；③严重患者可出现上消

化道症状。

体征：仅有左下腹轻压痛，可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，严

重者出现明显压痛和鼓肠。

全身症状：一般会有发热，多为低中度发热。

肠外表现：可出现外周关节炎，口腔复发性溃疡等，随着炎症控

制或结肠切除可缓解。

3、并发症：①大量便血，并常为主要症状，如出现需输血治疗;

②癌变：直肠或结肠癌；③息肉：多发生在直肠；④穿孔；⑤肠梗阻。

4、治疗原则：不仅要抗炎治疗，还必须改善肠道微环境，补充

产酪酸菌，去除诱因，恢复免疫平衡。

5、治疗溃疡型结肠炎的常用药为：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺

毗咤。急性发作时选择糖皮质激素，如氢化可的松（重症，静脉滴注）。

第二节克罗恩病

1、主要临床表现：腹痛、腹泻、体重下降。①腹痛：是最常见

的症状，位于右下腹或脐周，间歇性发作，痉挛性阵痛伴肠鸣，餐后

加重，便后缓解。②腹泻：无粘液脓血。③包块：多位于右下腹和脐

周，固定的腹部包块提示有粘连。④瘦管：是克罗恩病的特征性临床

表现。⑤肛周病变。

全身症状：发热：多数出现间歇性低热或中度发热。

2、溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别诊断：有无粘液脓血便：有/

无；直肠受累：大多数/很少；末段回肠受累：很少/大多数；瘦管、

肛周病变和腹块：少见/多见。

第十章功能性胃肠病

功能性胃肠病:是一组表现为慢性、反复发作性的胃肠道综合征,

临床表现排出器质性病因，同时多伴有精神因素及失眠、焦虑、抑郁

等。

第一节功能性消化不良(FD)

1、功能性消化不良：是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,

排除器质性疾病，主要症状有腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀感、早饱,

同时可伴有暧气、食欲不振、恶心呕吐等。起病缓，慢性、反复。

2、发病机制：①动力障碍；②内脏感觉过敏；③胃底对食物的

容受性舒张功能下降。

3、临床以上腹部疼痛为常见症状，并表现为餐后痛或饥饿痛。

功能性消化不良患者所表现的症状均与饮食有关。

4、诊断标准：①有常见症状之一或多种，呈持续性、反复发作

的慢性过程；②常见症状排便后不能缓解；③排除可以解释症状的器

质性病变。

5、治疗原则：对症、综合、个体化，且以改善症状，预防器质

性病变为主要目标。

第二节肠易激综合征(IBS)

1、肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯改变为

特征的功能性肠病，且排除器质性疾病。以中青年居多。

2、发病机制：①胃肠动力异常；②内脏感觉异常；③精神因素。

3、临床表现：腹痛，腹泻或便秘，且腹泻和便秘可单独存在也

可交替出现，腹泻可有粘液，但绝无脓血。

4、IBS的诊断标准：①病程半年以上，且三个月来持续存在腹

部不适或疼痛，并伴有症状在排便后改善，症状的发生随排便次数而

改变，症状的发生伴粪便性状的改变，其中至少两项；②存在下列支

持诊断依据：排便频率异常，粪便性状异常，粪便排出过程异常，粘

液便，胃肠胀气或腹部膨胀感；③缺乏可解释症状的形态学改变或生

化异常。

第十四章肝硬化

1、肝硬化以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。

临床上，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现。当出现并发症时

死亡率升高。

2、病因：①在我国以病毒性肝炎（乙、丙、丁）为主，甲肝、

戊肝不会发展为肝硬化；②慢性酒精中毒；③非酒精性脂肪性肝炎。

此外，还有胆汁淤积和肝静脉回流受阻等。

3、临床表现：症状：肝功能减退；门脉高压：主要由于门静脉

血流量增多，阻力增大所致，临床以脾大、腹水、侧支循环的建立和

开放为典型表现。①脾大：多为轻、中度肿大，多伴脾亢；②腹水:

主要是由于门静脉高压和肝功能减退共同作用所致，为肝硬化、肝功

能失代偿时最突出的临床表现，多为纳一水储留；③侧支循环的建立

和开放：食管一胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。

肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。肝功能代偿期仅表

现为轻度的肝功能减退。

体征：①肝病面容；②皮肤可见蜘蛛痣，男性乳房发育，腹壁静

脉曲张并伴杂音；③黄疸；④肝脏肿大可触及，随病情进展可缩小。

4、并发症：①食管一胃底静脉破裂出血（最常见，并可诱发肝

性脑病）；②感染；③肝性脑病：最严重及最常见的死亡原因；④原

发性肝癌（即原发性的肝细胞癌）：病毒性，酒精性肝硬化转为肝癌

的几率最高；⑤肝肾综合征：在严重的肝病基础上发生肾衰；⑥肝肺

综合征：在严重的肝病基础上发生低氧血症：三联征

5、检查：肝脏穿刺活体组织检查具有确诊价值，尤其适用于代

偿期肝硬化的早期诊断。

6、肝硬化早期诊断：①全身症状：乏力、易疲、体力减退、脸

部色素沉着；②慢性消化不良：纳差、腹胀、便秘、腹泻、肝区隐痛

（劳累后明显）；③早期硬化体征：偶可见蜘蛛痣，肝脏轻、中度肿

大、无压痛，脾脏可见轻度肿大。

7、治疗原则：合理膳食，平衡营养，改善肝功能，抗肝纤维化,

积极预防并发症。

腹水：利尿剂：螺内酯（储钾）、吠塞米

肝肺综合症肝移植是唯一的选择。

肝移植是晚期肝硬化的最佳选择。

第十五章原发性肝癌

1、原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿

瘤。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位。

2、病因：①慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的最主要病因，以乙、

丙型为主，乙型最为严重；②肝硬化；③黄曲霉毒素；④饮用水污染;

⑤遗传因素；⑥其他。

3、病理分型：大体形态分型：分为块状型（最多见）、结节型、

弥漫型。组织学分型：肝细胞型（最多见、约90%）、胆管细胞型、

混合型。

4、转移途径：（1）肝内转移；（2）肝外转移：①血行转移；②

淋巴转移；③种植转移。其中最常见的是血行转移，最早出现的是肝

内转移，淋巴转移以转移到肝门淋巴结最为多见。

5、临床表现：①肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，呈持续性的

胀痛或钝痛，并可牵涉到右肩；②肝脏肿大：呈进行性肿大，表面不

平，具有不同程度压痛；③黄疸：是肝癌晚期征象；④肝硬化征象:

腹水；⑤恶性肿瘤的全身症状；⑥转移灶症状：有些患者以转移灶症

状为首发症状；⑦伴癌综合征。其中①②③④为典型表现（与肝硬化

相同）。

6、并发症：肝性脑病、上消化道出血等。

7、检查：AFP（甲胎蛋白）筛查肝癌的标准：①>500微克/升,

持续四周以上；②>200,持续八周；③AFP由低浓度逐渐升高不降。

B超是目前肝癌筛查的首选检查方法。

8、诊断：有乙、丙型病毒性肝炎病史，或酒精性肝病的中年尤

其是男性有不明原因的消瘦、进行性肝脏肿大需考虑肝癌。如果AFP

>400,并排除其他恶性肿瘤等，触及明显肿大坚硬的肝脏，并有影

像学诊断证据者可诊断。AFPW400,排除其他恶性肿瘤，有两种影像

学检查或两种标记物阳性+一种影像学检查，可作出诊断。

9、鉴别诊断：①继发性肝癌：AFP（-）；

②肝硬化：反复检测AFP。

10、治疗：手术切除是目前根治原发肝癌的最好手段。局部治疗:

肝动脉化疗栓塞治疗。

第十六章肝性脑病

1、肝性脑病（肝昏迷）是指由严重肝病（主要指肝硬化和原发

性肝癌）所引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合

征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

2、病因：肝硬化、重症肝炎、原发性肝癌、严重胆道感染及妊

娠期的急性脂肪肝等。

氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。在人体，氨的主要产生部

位有肾脏、肌肉和消化道，其中消化道产生的氨危害最大。

3、临床表现：主要表现为高级神经中枢的功能紊乱和运动、反

射异常（主要表现为扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等。

）o临床分为四期：一期（前驱期）：出现轻度精神异常，可有扑翼样

震颤；二期（昏迷前期）：出现较为明显的行为异常，书写障碍、定

向力障碍，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基征阳性；三

期（昏睡期）：昏睡但可唤醒，有扑翼样震颤，张力增高，腱反射亢

进，锥体束征阳性；四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，扑翼样震颤

无法引出，浅昏迷时反射、张力亢进，深昏迷都消失。

第十七章胰腺炎

第一节急性胰腺炎

1、急性胰腺炎是指多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起一

线组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹

痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。女性多于男性。

2、病因：胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等。

3、临床表现：症状：①腹痛：是急性胰腺炎的主要表现和首发

症状，突发持续性程度不一、性质不一的绞痛，一般胃肠解痉药不可

缓解，进食可加剧，患者出现前倾抱膝位；②恶心、呕吐和腹胀：呕

吐物多为食物和胆汁，吐后不敢轻松；③发热：中度以上发热持续3

一5天；④低血压或休克：多发生在重症胰腺炎；⑤水、电解质、酸

碱平衡及代谢紊乱。

体征：①全腹压痛、反跳痛；②肠鸣音减弱或消失，移动性浊音

阳性；③或可出现黄疸。

4、检查：实验室检查：血、尿淀粉酶测定：一般起病后6—12h

血清淀粉酶开始升高，一旦超过正常值的3倍即可确诊，48h开始下

降，持续3—5天。淀粉酶的高低不反应病情轻重。

第十九章消化道出血

消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其

下的消化道出血称为下消化道出血。

第一节上消化道出血

1、上消化道出血常表现为急性大量出血。

2、病因：①上消化道疾病：食管、胃十二指肠疾病；②门静脉

高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病;③上消化道邻

近器官或组织的疾病；④全身性疾病。

3、上消化道出血主要取决于出血量和出血速度。

4、上消化道出血往往表现为呕血和黑便，而下消化道出血常表

现为黑便和便血，以便血居多。

5、临床表现：①呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，且

大量出血后都有黑便。如出血部位在幽门以上伴有呕血，幽门以下的

多不伴呕血。呕血一般为棕褐色咖啡渣样,黑便多呈柏油样粘稠发亮。

②失血性周围循环衰竭：一般表现为头晕、心慌、乏力甚至晕厥等,

严重的可出现休克。③贫血和血项变化:贫血在出血后3-4小时出现;

血项变化：在出血2-5小时后WBC升高。④发热：在出血的24h内出

现低热，并持续3-5天。⑤氮质血症。

6、判断出血的严重程度：成人每日消化道出血超过大

便隐血试验阳性；如出血量在50-100mL出现黑便；如胃内储留血

在250-300ml,则可引发呕血；一般一次出血量不超过400ml。不引

起全身症状，超过1000ml出现周围循环衰竭。

周围循环衰竭的判断：血压和心率是判断周围循环的关键指标,

需要进行动态观察，如由平卧位改为坐位，血压下降幅度＞

15-20minHg,心率加快＞10,提示血容量不足，是紧急输血的体征；

如收缩压低于90,P＞120,伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或

神志不清提示进入休克状态，属于严重大出血。

肠道内积血需三天左右才能排净。

第五篇泌尿系统疾病

泌尿系统常见症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

第二章肾小球病概述

1、肾小球病是指一组有相似的临床症状，但病因、病机、病理

等不尽相同的累积双肾肾小球的疾病。

2、原发性肾小球病的临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小

球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎和肾病综合征。

3、临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压为肾小球病的主要

临床表现。蛋白尿：是指尿蛋白每天定量超过150mg。血尿：是指尿

沉渣镜检每个高倍视野红细胞超过3个。1L尿含1ml血即可出现肉

眼血尿。水肿：其本质为水钠储溜，多从眼睑、颜面部开始的是肾炎

性水肿（如急、慢性肾炎），多从下肢部开始的为肾病性水肿，多由

长期大量蛋白尿造成的。

第三章肾小球肾炎

第一节急性肾小球肾炎

1、急性肾小球肾炎（急性肾炎）是以急性肾炎综合征为主要临

床表现的一组疾病，起病急，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,

并伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染。

2、病因：一般导致急性肾炎的链球菌为B溶血性链球菌（M蛋

白），往往多发生在上呼吸道感染。

3、急性肾炎多见于儿童，男多于女，常在前驱感染后上3周起

病。预后良好。可伴心、肾功能损害。

4、检查：血清抗链球菌溶血素0、血清C3补体

5、诊断标准：链球菌感染「3周内出现急性肾炎综合征表现，

并伴血清C3下降，病情在8周内逐渐减轻或恢复正常，即可诊断为

急性肾炎。

6、治疗：对症治疗：利尿消肿、降压；如出现急性肾衰进行透

析治疗。

第二节急进性肾小球肾炎

1、急进性肾炎是以肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少

尿性急性肾衰为特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

2、临床表现：起病急，进展急，恶化急，可有前驱感染，早期

出现少年或无尿，呈进行性肾功能恶化，并迅速发展为尿毒症，常见

于中老年患者，男多于女。

3、实验室检查：血清C3降低。

4、诊断：出现急性肾炎综合征并伴肾功能急剧恶化，无论是否

出现肾衰，都应怀疑本病，并及时进行活检以确诊。

第三节慢性肾小球肾炎

1、慢性肾炎是指以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表

现，起病方式各不相同，病情迁延，进展缓慢，伴不同程度肾功能减

退，并最终发展为慢性肾衰的一组肾小球疾病。

2、临床表现：①发病以中青年为主的任何年龄段，男多于女。

早期乏力、疲倦、腰痛，偶可见肾功能轻度受损，持续数十年；②肾

功能恶化后随之出现高血压、贫血等，提示进入尿毒症。

第四节无症状性血尿或（和）蛋白尿

隐匿型肾小球肾炎：没有水肿、高血压、肾功能损害，仅表现为

血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。

【肾炎小结】

都有血尿、蛋白尿。

鉴别诊断：

急性肾炎/急进性肾炎/慢性肾炎/隐匿性肾炎：

前驱感染：链球菌感染「3周后/多数为（呼吸道）病毒感染/

一般无/一般无。

好发人群：儿童/中老年/以青、中年为主/无年龄限制，

但需注意青少年出现的体位性蛋白尿。

病势、病情、病程等：起病较急，病情较重，病程较短/急，

重，短/缓，后期较重，长/起病多隐匿，较轻，较短。

临床表现：水肿、高血压、肾功能异常（轻度的氮质血症）、甚

至是充血性心率衰竭/肿、高，早期出现少尿或无尿，进行性肾功

能恶化并发展为尿毒症，常伴贫血/早期症状一般不明显，可仅表

现为蛋白尿，但晚期肾功能逐渐恶化，并将进入尿毒症/仅有蛋白

尿和或血尿。

疾病的预后：多数较好/差/较差/较好。

第四章肾病综合征

1、肾病综合征是指由多种原因引起的以肾小球基（系）膜通透

性增加，并伴肾小球率过滤降低为主的一组肾小球病变综合征。其典

型临床表现为大量蛋白尿，低白蛋白血症，高度水肿，高脂血症。需

具备以下四项：①尿蛋白＞3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水

肿（颜面、双下肢、胫前、足背）；

2、分为原发性、继发性、先天性。

3、临床表现：①隐匿起病，诱因不明，多疑为上感，肠炎或皮

肤感染等；②发病多见于婴幼儿至学龄期；③水肿，呈凹陷性，多见

于颜面及下肢，可伴腹水，胸腔积液，及阴囊水肿；④大量蛋白尿,

⑤部分患者还可出现血尿，高血压，肾功能不全等；总胆固醇）

5.7mmol/L

4、诊断：（1）确诊：①尿蛋白＞3.5g/天；②血浆白蛋白低于

30g/L；（2）活检

5、治疗：对症治疗，卧床休息，控制饮食（及时补充白蛋白）

第七章尿路感染

1、尿路感染（简称尿感）是指各种病原微生物在尿路中生长、

繁殖而引起的尿路感染性疾病。

根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染,前者系指肾

盂肾炎，后者主要指膀胱炎，有急、慢性之分。

2、革兰阴性杆菌是尿路感染最常见的致病菌，其中以大肠埃希

氏菌最常见。

3、发病机制：（1）感染途径：①上行感染；②血行感染；③直

接感染；④淋巴道感染。其中上行感染最为常见。

（2）易感因素：①尿路梗阻：任何能够妨碍尿液自由流出的因

素，都可导致尿液积聚，引发感染；②膀胱输尿管反流；③机体免疫

功能低下；④神经源性膀胱；⑤妊娠；⑥性别和性活动；⑦医源性因

素；⑧泌尿系统的结构异常；⑨遗传因素。

4、临床表现：

(1)膀胱炎：①排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿不适，下

腹部疼痛；②尿液异常：尿液混浊有异味，甚至出现血尿；③全身症

状：腰痛，偶可见发热，但一般不超过38C,若超过38℃,并有突

出的系统表现，需考虑上尿路感染。腰痛：多提示肾脏包膜、肾盂、

输尿管受刺激或张力增高，如出现持续、剧烈胀痛，多为上尿路感染

中急性肾盂肾炎；如出现长期酸痛，多为慢性肾盂肾炎；如出现短暂

钝痛，方可考虑膀胱炎，但一般少见。

(2)肾盂肾炎：

急性：①起病急骤；②寒战、畏寒；③发热，38℃以上，多为弛

张热；④全身不适，头痛、乏力；⑤食欲减退、恶心、呕吐；⑥尿频、

尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛；⑦腰痛，肾区不适；⑧以下部

位出现压痛和或叩击痛：肋腰点(脊肋角)、肾区、膀胱区、输尿管

点。

慢性：可和急性的症状相似，但较轻，此外还表现为水肿和高血

压。

(3)无症状性菌尿。

【小结】共同特点：①尿路刺激征；②全身中毒症状；③尿常规

检查出现白细胞、红细胞甚或蛋白；④血常规：可出现白细胞升高;

⑤尿细菌培养阳性。

5、检查：尿常规

细菌学检查：中段尿细菌定量培养210万，称为真性菌尿，可

确诊为尿路感染；1万TO万，可疑阳性，需复查；VI万，可能为

污染。细菌培养以膀胱穿刺尿培养最可靠，若发现穿刺后尿细菌定性

培养有生长可确诊。

6、定位诊断：上尿路感染全身症状较重，并伴明显腰痛，输尿

管点和或脊肋点压痛，肾区、膀胱区叩击痛。下尿路感染以膀胱刺激

征为突出表现，一般少见发热，腰痛等。

7、鉴别诊断：（1）尿道综合症：多见于妇女，没有真性菌尿。

（2）肾结核：细菌定性（结核分枝杆菌）。

（3）慢性肾小球肾炎：有尿路刺激征的做细菌培养，有细菌培

养阳性的用尿路刺激征鉴别。

8、预防：多喝水，勤排尿为预防尿路感染的最有效的方法。

第十章急性肾衰竭

1、急性肾衰是指各种原因引起的短时间（几小时至几周）内突

然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。主要表现为血肌酎

（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各

系统并发症，多伴少尿（V400ml/d）或无尿。简单来说，急性肾衰

可单指急性肾小管坏死。

2、临床表现：（1）起始期：肾实质尚未发生明显损伤。如肾小

球滤过率（GFR）突然下降，预示着进入维持期。

（2）维持期（少尿期）：GFR保持在低水平，患者出现少尿，典

型厂2周，不超过6周。出现全身并发症及水、电解质和酸碱平衡紊

乱（高钾血症、低钠血症）。

(3)恢复期：表现为GFR逐渐恢复正常或接近正常，并表现为

多尿(5000ml/d),一般持续1-3周，但肾小管的重吸收功能恢复相

对延迟，多数患者不会遗留后遗症。

3、检查：①血液检查：肌酊和血尿素氮。②肾脏活检。

4、诊断：依据：根据原发病因，肾功能急速进行性减退，及相

应临床表现和实验室检查可诊断,一般多基于血肌酎的绝对或相对值

变化加以诊断，其标准为Cr(绝对值)增加44.2或88.411mol/L/d,

24-72小时内Cr相对增加25%-100%。

第十一章慢性肾衰竭

1、慢性肾衰竭是由各种原因造成的慢性、进行性肾实质损害，

不能维持其基本功能。临床出现以代谢产物储留，水、电解质、酸碱

平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。也称为尿毒症。

引发慢性肾衰的各种原因中，以慢性肾炎最为多见。

2、慢性肾衰按肾功能分为：

第一期：代偿期。肾功能单位受损未达总数的1/2时，不产生血

尿素氮和肌酊升高，体内代谢平衡，不出现典型症状，血肌酎(Scr)

维持在133-177Pmol/L,内生肌酎清除率(Ccr)在50-80ml/min。

第二期：肾功能失代偿期。肾功能水平降至50%以下，Scr上升

至177-44211mo1/L,血尿素氮(BUN)升高至7mmol/L以上，患者出

现乏力、食欲不振、夜尿频多、轻度贫血等症状。

第三期：肾功能衰竭期，又称为氮质血症期。Ccr下降到

20-10ml/min,BUN>17.9-21.4,Scr超过442nmol/L,患者出现贫

血、血磷上升、血钙下降、代谢性酸中毒、水电解质紊乱等，肾单位

减少约70%-90%。

第四期:尿毒症终末期。Ccr在10ml/min以下,Scr在707umol/L

以上，BUN>21.4minmol/L,酸中毒明面，出现全身多脏器功能衰竭，

以致昏迷，甚至死亡，肾单位减少90%,患者需要依靠透析维持生

命。

血肌肝正常值：男性：44-133Umol/L；女性：70-108umol/Lo

内生肌酊清除率：成人80-120ml/min。

3、检查：血、尿、肾功能。其中肾功能检查是诊断慢性肾衰最

可靠的方法。

第六篇血液系统疾病

血液系统疾病的诊断依赖于实验室检查。基本检查方法包括：血

细胞计数、血红蛋白测定以及血涂片细胞形态学观察，必要时需进行

骨髓穿刺。

第二章贫血概述

1、贫血是指人体外周血红细胞容量减少，或人体血红蛋白浓度

低于正常值下限的一种常见临床症状。在我国成年男性的Hb<

120g/L,女性V110g/L,孕妇V100g/L时为贫血。

2、分类：根据红细胞的形态和贫血的严重程度来划分：

按红细胞形态分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低

色素性贫血

按程度分为：轻、中、重和极重度。

大细胞性贫血主要是指主要是由于叶酸和维生素B12的缺乏所

引起的巨幼细胞性贫血；正常细胞性贫血主要由再生障碍性贫血、多

数溶血性贫血以及失血后贫血;小细胞低色素性贫血主要有缺铁性贫

血、海洋性贫血。

3、临床表现：①一般表现：苍白，是贫血最常见的客观体征，

多以观察指甲、口唇、睑结膜。此外，还会存在头晕、耳鸣、记忆力

衰退等神经系统表现，②循环系统：体力活动后的心悸、气促是贫血

最突出的症状之一。③消化系统：食欲不振、恶呕、腹胀、腹泻。④

泌尿、生殖系统：长期贫血会减弱男性特征；导致月经异常。

第三章缺铁性贫血

1、缺席恶性贫血是指由于体内贮存的铁缺乏，从而影响血红蛋

白合成所引起的贫血。其特点为：骨髓、肝、脾等器官组织中，缺乏

可染性铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，属于小

细胞低色素性贫血。

2、引发缺铁性贫血的原因：①慢性失血；②需铁量增加，而摄

入量不足；③吸收不良。

3、临床表现：①贫血表现。②缺铁表现：组织缺铁的表现：精

神行为异常，体力、耐力下降，易感染，小儿发育迟缓，比较典型的

口腔炎、舌炎、口角炎及缺铁性的吞咽困难，毛发干枯，皮肤干燥,

指甲无光、甚则匙状甲。缺铁性原发病。

4、检查：血清铁浓度低于8.9111001/1；总铁结合力＞64.411

mol/L；血清铁蛋白V14ug/L（是体内缺铁依据，用于早期诊断和筛

查）。

5、诊断：①明确是否为缺铁所引起的贫血，以及确定缺铁的原

因；②满足相关实验室检查指标；③治疗性诊断：即对患者进行铁剂

治疗，口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用硫酸亚铁，多在

餐后服用，忌茶。

铁的总剂量：30*（150-患者的血红蛋白）+500；首次给药50mg；

每日或隔日肌注100mgo

第四章巨幼细胞贫血

1、叶酸、维生素B12缺乏，或某些药物影响核甘酸代谢所导致

的细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引发的贫血，称为巨幼细

胞贫血。在我国，多数患者为叶酸缺乏。

2、原因：主要是由于吸收不良和利用障碍。

3、临床表现：①贫血表现。②维生素缺乏的表现：主要表现在

消化系统：口腔黏膜以及舌乳头的萎缩，典型的牛肉样舌。神经系统:

多表现为脊髓侧束和后束的联合变性，出现对称性远端肢体麻烦，深

感觉障碍；共济失调，锥体束征阳性，肌张力增加，腱反射亢进；患

者伴有烦躁、易怒、妄想等精神症状，B12严重缺乏的甚至出现精神

错乱和人格变态。

4、检查：①血项：呈典型的大细胞性贫血；②骨髓项：出现造

血细胞巨幼变：血清叶酸缺乏，低于6.8nmol/L；血清VB12低于

100ng/ml；红细胞叶酸：低于100ng/ml。

第五章再生障碍性贫血

1、再生障碍性贫血，简称再障，由多种原因引起的骨髓造血功

能衰减，临床主要表现为全血细胞减少、贫血、出血、感染。免疫抑

制治疗有效。临床分为急性和慢性。

2、原因：①化学因素（药物）：药物所引起的再障在继发性在掌

中占首位，最常见的是氯霉素、抗肿瘤药和解热镇痛药；②电离辐射;

③病毒感染。

3、临床表现：进行性贫血、出血和感染。

急性再障：起病急，进展迅速，以出血、感染、发热为首发表现,

初期贫血不明显，但进行性加重。出血种类繁多，发热多为高热，病

程短促，多在数月至一年内死亡。

慢性再障：以贫血为主要表现，出血、感染、发热较轻、较晚、

较易控制，治疗恰当可痊愈。

4、检查：血项：呈典型的全血细胞减少，且呈典型的正常细胞

性贫血，网织红细胞显著减少。

5、诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少、其百

分数小于0.01。②一般无肝脾肿大。③骨髓至少有一个部位增生减

低或重度减低。④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。⑤一般抗贫

血药物治疗无效。

6、治疗：对于慢性再障，首选雄激素；急性再障，往往多采用

骨髓移植。

第六章溶血性贫血

1、当溶血超过骨髓的代偿能力所引起的贫血即为溶血性贫血。

2、临床分类：①红细胞自身异常；②红细胞外部异常。

3、临床表现：急性：血管内大量溶血，起病急，严重的腰背、

四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随即出现高热、血红蛋白尿、黄疸,

严重者可有周围循环衰竭和急性肾衰。

慢性：其典型特点为贫血、黄疸、脾大。

4、检查:判断血管内溶血的三个指标:血清游离血红蛋白＞40mg、

血清结合珠蛋白VO.5g、血红蛋白尿出现一阴（红细胞）两阳（尿蛋

白、隐血）。

判断血管外容血三个指标：血清胆红素：结合胆红素小于总胆红

素的10%；尿常规：一阴一阳；24h粪、尿胆原：粪胆原＞40-280mg,

尿胆原＞4mg。

判断骨髓增生：网织红细胞比例可增加至0.2。

5、诊断：①详细询问病史。②要有溶血性贫血的临床表现及实

验室检查依据。③判断溶血发生的部位。④抗人球蛋白实验：阳性说

明自身免疫性；阴性表示非自身免疫性的其他溶血性贫血。

6、治疗：首选肾上腺糖皮质激素，其次可选用免疫抑制剂和脾

切除。

第十四章出血性疾病

1、出血性贫血：由于止血功能缺陷而引起的自发性或血管损伤

后出血不止为特征的疾病。

2、分类：按病因分为：①血管壁的异常；②血小板异常；③凝

血异常；④抗凝及纤维蛋白溶解异常。

3、诊断：病史(出血特征，诱因，基础病，家族史，其他)+

体格检查+实验室检查(按筛选，确诊，特殊试验顺序进行)。

第十五章紫瘢性疾病

紫瘢是指以皮肤黏膜出血为主要表现的一类出血性疾病,包括血

管性和血小板性，临床常见如过敏性紫瘢和特发性血小板减少性紫

瘢。

第一节过敏性紫瘢

1、过敏性紫瘢是一种常见的血管变态反应性疾病。多由于变态

反应导致毛细血管脆性、通透性增加，从而引发血液外渗，产生紫瘢、

黏膜及器官出血，并同时伴有血管神经性水肿、等麻疹等过敏性表现O

2、原因：①感染：细菌感染多为呼吸道B溶血性链球菌；病毒

感染多为发疹性病毒。②食物：③药物：④其他。

3、临床表现：前驱症状：多数患者会有上呼吸道感染病史，发

病前「3周。

(1)单纯型：是最常见的类型。主要表现为皮肤紫瘢，局限于

四肢，尤其是下肢和臀部，躯干极少，具有成批、反复、对称的特点,

初始深红，按之不褪，随即融合成片，转为紫、黄褐、淡黄色，7-14

日内可消退。

(2)腹型：除皮肤紫瘢外还伴有消化道症状和体征，出现较为

典型的阵发性腹部绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，常被误诊为急腹

症。

(3)关节型：除皮肤紫瘢外，出现关节肿胀、疼痛、压痛、活

动障碍，多位于膝、肘、腕、踝等大关节，呈游走性、反复性发作,

数日可愈，不留畸形，需和RA(类风湿性关节炎)鉴别。

(4)肾型：过敏性紫瘢肾炎最重。除皮肤紫瘢外，尚有血尿、

蛋白尿、管型尿，偶可见水肿、高血压，可在3-4周内恢复，但易转

为慢性肾炎和肾病综合征。

4、实验室检查：①毛细血管脆性实验：半数以上阳性。②血小

板计数、功能、凝血的相关检查：阳性为出血时间延长。

5、诊断：①发病前1-3周有上呼吸道感染的病史；②四肢皮肤

紫瘢，可伴腹痛、关节痛、血尿；③毛细血管脆性实验阳性，出血时

间延长；④排除其他原因所致的血管炎和紫瘢。

6、治疗：临床常选用糖皮质激素进行治疗，

第二节特发性血小板减少性紫瘢

1、特发性血小板减少性紫瘢(ITP)是一组免疫介导的血小板过

度破坏所致的出血性疾病。以广泛的皮肤黏膜及内脏出血、血小板减

少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖

蛋白特异性自身抗体出现等。

2、病因：①感染；②免疫因素；③脾。

3、临床表现：(1)急性：多见于儿童。①发病前「2周多有上

呼吸道病毒感染史。②出血：可表现为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，或鼻、

口腔、牙龈出血，也可以表现为内脏出血，且为主要致死原因。③还

可表现为贫血或休克。

(2)慢性：多见于趁人。主要表现为轻且局限性的出血，但可

因感染加重，长期以往部分患者会出现脾大。

4、实验室检查：①血小板：计数、生存时间等；②骨髓项：可

出现巨核细胞数量增加，发育成熟障碍。

5、诊断：①部分患者有上呼吸道前驱感染；②皮肤、黏膜、内

脏广泛出血；③血小板计数减少，生存时间缩短；④骨髓巨核细胞增

多，有成熟障碍；⑤脾不大或轻度肿大；⑥泼尼松或切脾治疗有效;

⑦排除其他继发性血小板减少症。

6、治疗：①ITP的首选药为糖皮质激素。②对于慢性可选择脾

切除，需严格掌握适应症，且切除后血小板数持续正常半年以上视为

治愈。③免疫抑制剂可作为备选治疗方案，常用长春新碱。

第十七章弥散性血管内凝血

1、DIC是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态和并发

症，是一种获得性、出血性综合征，其特点为广泛的微血栓，凝血因

子和血小板大量消耗，且继发纤溶亢进，从而引起微循环障碍、血栓、

溶血、出血、甚至微循环衰竭等临床表现。

2、诱发DIC的病因以感染性疾病最多见，其次为恶性肿瘤。

3、临床表现：出血、微循环障碍、栓塞和溶血。

出血是DIC最常见的早期表现：多为自发性、多发性，常见于皮

肤黏膜多数的大片瘀斑或发生局部血肿，伤口和注射部位出血不止,

可引发内脏出血，甚至颅内出血。

微循环障碍:多表现为一过性或持续性血压下降，早期即出现肺、

肾、脑等器官功能衰竭，多表现为肢冷、少尿、呼吸困难、发绡、神

志异常。

栓塞所引发的器官功能衰竭更为常见。

溶血症状相对较轻，多表现为进行性贫血。

4、实验室检查：①消耗性凝血障碍检查：血小板计数减少、凝

血酶原时间延长、纤维蛋白原减少。②纤溶亢进的检查：凝血酶时间

延长、纤维蛋白原降解产物增高、血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。③红

细胞形态的检查：周围血涂片中出现畸形红细胞。

5、诊断：①存在一引起DIC的基础病。②有下列两项以上临床

表现：多发性出血倾向；不易解释的休克；多发性微血管栓塞症状和

体征；抗凝（肝素）治疗有效。③下列检查三项以上异常：血小板明

显减少或进行性减少；纤维蛋白原低于1.5g/L；3P实验阳性或血清

FDP超过20mg/L；凝血酶原时间延长3s以上或呈动态性变化；血涂

片中破碎红细胞超过2%以上。

6、治疗：消除病因和诱因是阻断和终止血管内凝血的必要措施,

肝素抗凝是阻断DIC病理过程极为重要的措施，且宜尽早使用。

第七篇内分泌系统

第九章甲状腺功能亢进

1、甲亢是指由多种原因引起的甲状腺分泌激素过多所致的一组

常见内分泌病。其特征为甲状腺肿大，高代谢症候群，神经及心血管

功能异常。临床最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。又

称突眼性甲状腺肿。

2、病因：在遗传基础上以精神刺激等应激因素而诱发的自体免

疫反应。

3、临床表现：典型的表现有：高代谢症候群、甲状腺肿、眼征。

(1)高代谢症候群：指患者甲状腺激素分泌增多，导致交感神

经兴奋性增高和新陈代谢加速，多表现为怕热、多汗、多食、善饥、

体重显著下降。

(2)甲状腺肿：多为弥漫性、对称性肿大，在腺体两侧触及震

颤，听到血管杂音为本病特殊体征。

(3)眼征：单纯性、非浸润性、良性突眼：①轻度突眼：突眼

度19-20mm；②瞬目减少、凝视(stellwag征)；③上睑挛缩，睑裂

增宽；④双眼向下看时，眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜

(vongraefe征)；⑤向上看时前额不能皱起(joffroy)；⑥双眼看

静物时眼球辐犊不良(mobius征)。

(4)由于甲状腺激素分泌过多所导致的其他系统表现：①神经

系统：焦虑，易怒，失眠，多呈过敏、亢奋状态，并有典型的手和眼

睑震颤；②心血管系统：心动过速，每分钟可达90-120次，为本病

的典型特征之一。心律失常，S1亢进，周围血管征；③消化系统：

稀便，排便次数增加，甚至出现肝功能损害；④运动系统：典型出现

甲亢性肌病，多为肌肉萎缩、软弱无力、行动困难。

甲亢的特殊临床表现：甲亢危象：表现为早期时患者原有症状加

剧，伴中等发热，恶心、呕吐，随后发热可达40℃以上，心动过速

在160次/分以上，大汗，腹痛、腹泻，甚至谱妄、昏迷。

4、实验室检查：①血清总甲状腺素；②血清总三碘甲状腺原氨

酸。甲亢患者TT4、TT3增高，TT3相对敏感，但不可完全代替TT4。

③碘131摄取率；④基础代谢率：禁食12h、睡眠8h后、清晨空腹

静卧，基础代谢率=脉率+脉压正常范围为±10%内波动。甲

亢多〉+15%。

第八篇代谢疾病和营养疾病

第二章糖尿病

1、胰岛素绝对或相对不足是糖尿病的病、生理基础。表现为：

①糖代谢紊乱；②蛋白质代谢紊乱；③脂肪代谢紊乱。

2、临床表现：一般分为无症状期和症状期。

无症状期：绝大多数是中年以上2型糖尿病患者，异常表现为偶

发餐后少量糖尿，空腹血糖可稍高，但糖耐量减低。

症状期：三多一少，即多饮、多食、多尿和体重减轻。

3、分型：①1型糖尿病：多发于青少年，起病急，病情重，常

有明显的三多一少症状，胰岛素分泌功能显著低下，胰岛素绝对不足,

必须胰岛素治疗，且对胰岛素敏感，容易发生酮症等并发症，病久可

影响发育。

②2型糖尿病：较常见，多发生于40岁以上中老年，肥胖者多

见，起病缓，症状轻，早期无症状，血浆胰岛素可正常、或高、或低,

可不依赖胰岛素治疗，且对胰岛素较不敏感，较少发生酮症，但易出

现心血管病变和周围神经病变。

4、并发症：①酮症酸中毒：酮症是糖尿病的一种严重急性并发

症，当糖尿病代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血清酮体超过正常，酮

体系酸性产物消耗体内碱储备，引起代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症

酸中毒。如严重发生昏迷时，称为糖尿病性昏迷。库斯莫尔呼吸。

②感染：往往表现为皮肤感染结合泌尿系感染，严重的出现败血

症。

③心血管病变：多数患者死于糖尿病并发心血管病变。最基本的

改变为动脉硬化和微血管病变。

④肾脏病变：糖尿病性肾病主要包括肾小球微血管病变，肾动脉

硬化，急慢性肾盂肾炎。肾小球硬化症是肾微血管病变的表现，如病

史超过十年，多数患者会出现，且为1型患者的首位死亡原因，典型

表现为蛋白尿、水肿、高血压。

⑤眼病变：多数为视网膜病变。

⑥神经病变：以多发性周围神经病变最为常见，通常为对称性,

下肢较上肢严重，多表现为肢端感觉异常，若累及运动神经可出现张

力减低、肌无力、以致瘫痪。

5、检查：尿糖、血糖、糖耐量。

其中糖耐量试验可确诊和排除糖尿病。空腹或餐后未达诊断标准

者需进行糖耐量检查。

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要依据，但尿糖阴性不能排除糖尿

病。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,又是判断糖尿病病情和控制

情况的主要指标。诊断时必须用静脉血浆，随访可用便携式血糖仪。

诊断依赖尿糖、静脉血浆血糖、OGTT（葡萄糖糖耐量试验）。

随访依赖便携血糖、糖化血红蛋白。

6、诊断标准：血糖：①空腹静脉血浆血糖27,全血血糖26.1,

和或服糖后2h血浆血糖211.L全血血糖210。

②糖耐量减低：空腹血浆V7,全血6.1和服糖2h,血浆7.8-11,

全血6.7-9.9o

③诊断空腹血糖调节受损：空腹血浆5.6-6.9,全血5.6-6,如

果检测服糖2h,血浆V7.8,全血V6.7。

胰岛素治疗：注射、吸入。

第九篇风湿性疾病

风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病。

治疗常用糖皮质激素，依赖于非留体抗炎药。

第二章类风湿关节炎（RA）

1、类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的异质性、系

统性、自身免疫性疾病。且本病为慢性、进行性、侵蚀性疾病。

免疫反应是RA的发病基础。

2、临床表现：（1）关节内表现：主要表现为滑膜炎症和关节结

构破坏：①成僵：95%以上都会出现成僵，但持续lh以上意义较大;

②关节痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，常出现在上肢小关节,

呈对称性、持续性，并伴压痛；③关节肿：出现疼痛的关节往往伴