卫生专业技术资格考试神经外科学(中级320)专业知识自测试题及解答参考

卫生专业技术资格考试神经外科学（中级320）专业知

识自测试题及解答参考

一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）

1、下列哪项不是脑膜瘤的CT表现特点

A.多呈圆形或类圆形

B.边界清楚，边缘光滑

C.与颅骨或硬脑膜相连

D.瘤内常见囊变、坏死或钙化

E.瘤周水肿多较明显

脑膜瘤是一种起源于脑膜及脑膜间隙衍生物的良性肿瘤，生长缓慢，病程长。CT

表现为边界清楚、圆形或类圆形的高密度影，瘤内一般无囊变、坏死或钙化。

选项A多呈圆形或类圆形是脑膜瘤的CT表现特点之一，符合脑膜瘤的影像学特征。

选项B边界清楚，边缘光滑为脑膜瘤CT的典型表现，与脑膜瘤的病理特征相符。

脑膜瘤多与颅骨或硬脑膜相连，故选项C与颅骨或硬脑膜相连是脑膜瘤CT的特征

性表现。

脑膜瘤多为良性肿瘤，生长缓慢，故选项E瘤周水肿多较明显描述不准确，脑膜瘤

的瘤周水肿多不明显，故不选。

2、颅内动脉瘤的CT表现是

A.脑池内圆形或类圆形稍高密度影

B.脑池内圆形或类圆形等密度影

C.脑池内圆形或类圆形稍低密度影

D.脑实质内圆形或类圆形稍高密度影

E.脑实质内圆形或类圆形等密度影

颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，多发生在脑底

动脉环及其分支处，由于动脉瘤内充满血液，故CT平扫常表现为脑池内圆形或类圆形

稍高密度影。

动脉瘤内为血液，其CT值应接近血液密度，而等密度影一般表示病变与周围组织

的密度相近，难以区分，故选项B脑池内圆形或类圆形等密度影描述不恰当，故排除。

颅内动脉瘤内血液密度高于脑脊液，因此CT扫描时动脉瘤应为稍高密度影，故选

项C脑池内圆形或类圆形稍低密度影可排除。

颅内动脉瘤多发生于脑底动脉环及其分支处，而非脑实质内，故选项D脑实质内圆

形或类圆形稍高密度影，选项E脑实质内圆形或类圆形等密度影，可一并排除。

3、在神经外科学中，关于脑室内出血的治疗，下列哪项是错误的？

A、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开

B、积极控制血压，避免再出血

C、使用止血药物，预防颅内血肿形成

D、尽早进行脑室穿刺引流术，减少继发性脑损害

答案：C

解析：脑室内出血的治疗原则主要包括保持呼吸道通畅，预防窒息，必要时进行气

管插管或切开（A项正确）；积极控制血压，减少因血压波动导致的再出血风险（B项正

确）；以及尽早进行脑室穿刺引流术，以清除脑室内的积血，减少其对脑组织的压迫和

继发性脑损害（D项正确）。然而，对于脑室内出血本身，使用止血药物并不能预防颅

内血肿的形成，因为脑室内出血往往来源于脑实质内的血管破裂，且止血药物难以穿透

血脑屏障到达出血部位。因此，C项是错误的。

4、在神经外科学中，脑胶质瘤的病理分级主要依据是？

A、胶质瘤的大小

B-.胶质瘤的生长速度

C、胶质瘤的细胞形杰和异型性

D、胶质瘤的侵袭范围

答案：C

解析：脑胶质瘤的病理分级是评估其恶性程度的重要指标，主要依据是胶质瘤细胞

的形态和异型性。细胞形态越不规则，异型性越明显，通常表示胶质瘤的恶性程度越高。

因此，C项是正确的。胶质瘤的大小（A项）、生长速度（B项）和侵袭范围（D项）虽

然也与胶质瘤的恶性程度有关，但并不是病理分级的主要依据。这些指标更多地用于描

述胶质瘤的生物学行为和临床特征。

5、男性，56岁，囚右侧肢体偏瘫，伴头痛、呕吐2天就诊。查体：神志清楚，血

压180/100mmHg,右侧偏瘫，病理征阳性，CT示左侧基底节区高密度影。该患者最可能

的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

E.颅内占位

答案：A

选项A是颅内动脉的局限性异常扩大为颅内动脉瘤的基本定义，故不选。

选项B常以囊状为主符合颅内动脉瘤的病理类型，故排除。

选项C是蛛网膜下腔出血的首要原因是颅内动脉瘤的常见并发症，故不考虑。

选项E可导致脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂后的常见表现，故不符合题意。

7..男性患者，56岁，右侧肢体无力伴头痛1月余，MRI示左侧顶叶占位性病变，

考虑胶质瘤可能性大，为明确诊断，最有价值的检查是

立体定向活检术。

立体定向活检术是在立体定向仪的引导下，对脑内病变进行精确定位并取出少量组

织进行病理学检查的一种手术方法。对于颅内占位性病变，特别是性质不明的病变，立

体定向活检术可以提供准确的病理诊断，有助于制定下一步的治疗方案。故该患者为明

确诊断，最有价值的检查足立体定向活检术。

选项A,头颅MR1可显示肿瘤的部位、大小、形态、数目、囊变、出血、钙化以及

扩散程度，但不能明确肿瘤的性质，故排除。

选项B,PET-CT主要用于恶性肿瘤的诊断，通过注入放射性示踪剂，观察肿瘤组织

对示踪剂的摄取情况，判断肿瘤的性质和分期，但对颅内肿瘤的诊断价值有限，故不选。

选项C,脑脊液检查主要用于中枢神经系统感染性疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌

病等的诊断，对颅内占位性病变的诊断价值不大，故不考虑。

选项D,脑血管造影主要用于脑血管疾病的诊断，如脑动脉瘤、脑血管畸形等，对

颅内占位性病变的诊断价值有限，故排除。

8、下列哪项不属于胶质瘤的分级标准？

患者年龄。

胶质瘤的分级标准主要基于肿瘤的恶性程度、异型性、核分裂象数目以及有无坏死、

血管内皮增生和出血等病理特征。而患者年龄与胶质瘤的分级无关，不能作为胶质瘤的

分级标准。

选项A,细胞密度是指单位体积内细胞的数量，是判断肿瘤恶性程度的重要指标之

一。在胶质瘤的分级中，细胞密度越高，通常表示肿瘤恶性程度越高，因此是胶质瘤的

分级标准之一。

选项B,核分裂象是指细胞核的分裂情况，也是判断肿瘤恶性程度的重要指标。核

分裂象数目越多，表示肿瘤细胞的增殖能力越强，恶性程度越高，故属于胶质瘤的分级

标准。

选项C,血管增生是肿瘤生长过程中常见的现象，也是判断肿瘤恶性程度的重要指

标之一。在胶质瘤中，血管增生的程度和方式可以反映肿瘤的恶性程度和侵袭性，因此

也是胶质瘤的分级标准之一。

选项D,肿瘤边界是否清楚对于判断肿瘤的良恶性具有重要意义。在胶质病中，如

果肿瘤边界不清楚，往往表示肿瘤具有侵袭性，恶性程度较高，因此也是胶质瘤的分级

标准之一。

9、颅内动脉瘤好发于：

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.大脑后动脉

D.基底动脉环及其分支

答案：D

解析：颅内动脉瘤好发于听Uis环前半部，即颈内动脉系统，其中最常见于基底

动脉环及其分支，尤其是后交通动脉起始处，其次是前交通动脉和大脑中动脉的分叉处。

10、颅内动脉瘤的主要治疗手段是：

A.抗凝治疗

B.介入治疗

C.保守治疗

D.溶栓治疗

答案：B

解析：卢页内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，是引起自发性蛛网膜下腔

出血的最常见原因。其治疗方法主要有显微手术夹闭动脉瘤蒂和血管内介入栓塞治疗。

随着显微手术技术的进步和血管内治疗材料及技术的不断改进，颅内动脉瘤的治疗效果

不断提高，血管内介入治疗已经成为颅内动脉瘤的主要治疗手段。介入治疗通过股动脉

穿刺插管，在全脑血管造影下，确认动脉瘤的位置、形态、大小、数目、瘤颈宽度及与

载瘤动脉的关系等，再将导管置入动脉瘤腔内，选择合适材料行瘤腔内栓塞。与手术夹

闭相比，血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、风险相对较低等优势。

11、关于脊髓圆锥损伤，下列说法错误的是：

A.表现为肛门及会阴部感觉缺失

B.肛门反射消失及性功能障碍

C.双下肢完全瘫痪

D.损伤平面以下无感觉及运动功能

答案：D

解析：脊髓圆锥损伤是一种脊髓损伤的类型，主要影响脊髓的舐3-5和尾节。这种

损伤的典型表现是肛门及会阴部感觉缺失，因为这•区域的感觉神经纤维主要经过脊髓

圆锥。同时，肛门反射（如肛门括约肌的收缩）和性功能障碍（如勃起和射精功能）也

可能出现，因为这些功能也受脊髓圆锥控制。然而，由于脊髓圆锥以上（如腰膨大）的

脊髓节段通常保持完整，因此双下肢的感觉和运动功能可能并不完全丧失，只是可能受

到一定程度的影响。选项D”损伤平面以下无感觉及运动功能”描述的是脊髓完全横断

性损伤（如脊髓休克期后）的表现，而非脊髓圆锥损伤的特征，因此是错误的。

12、对于脑疝患者，首选的治疗方法是：

A.静脉滴注甘露醇

B.开颅手术去除病因

C.脑室穿刺引流脑脊液

D.腰椎穿刺释放脑脊液

答案：B

解析：脑疝是神经外科的急症，指正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的

压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非

生理孔道所致。脑疝一旦形成，必须立即采取治疗措施，以解除病因，挽救患者生命。

在所有治疗方法中，开颅手术去除病因是首选旦最为有效的治疗方法，它可以迅速缓解

颅内压增高，解除脑疝的压迫，为患者的进一步治疗赢得时间。虽然选项A静脉滴注甘

露醇可以降低颅内压，但它只是对症治疗，不能解决根本问题；选项C脑室穿刺引流脑

脊液主要用于治疗脑积水，不是脑疝的首选治疗方法；选项D腰椎穿刺释放脑脊液可能

会加重脑疝，因此是绝对禁忌的。

13、患者，男性，40岁，头部外伤后昏迷半小时，醒后头痛、呕吐，伤后2天，

神志再度转入昏迷，提示患者出现了

A.脑震荡

B.硬脑膜外血肿

C.硬脑膜下血肿

D.脑内血肿

E.颅内高压危象

答案：B

解析：患者头部外伤后昏迷半小时，醒后头痛、呕吐，为典型的中间清醒期表现，

是硬脑膜外血肿的典型表现。伤后2天，神志再度转入昏迷，考虑为硬脑膜外血肿的继

发性昏迷期，故考虑患者出现了硬脑膜外血肿。选项A脑震荡的典型表现为伤后立即出

现的短暂的意识丧失，一般不超过半小时，之后无明显异常，无中间清醒期，与题意不

符。选项C硬脑膜下血肿的典型表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，无中间清醒期,

故排除。选项D脑内血肿的昏迷常进行性加重，无中间清醒期，与题干描述不符。选项

E颅内高压危象通常表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等，是颅内压增高的典

型表现，但无中间清醒期，故不选。

14、下列关于颅底骨折的叙述，错误的是

A.颅前窝骨折时，可见“熊猫眼”征

B.颅中窝骨折时，可出现脑脊液鼻漏

C.颅后窝骨折时，乳突部可出现皮下淤血

D.颅底骨折时，颅内积气均经脑膜裂口进入

E.颅底骨折时，多数脑脊液漏在伤后1周内停止

答案：D

解析：颅底骨折时，颅内积气可经脑膜裂口、骨折线或鼻副窦、岩骨乳突剖骨折缝

进入颅内，故选项D颅底骨折时，颅内积气均经脑膜裂口进入的说法是错误的。选项A

颅前窝骨折时，可见“熊猫眼”征，是由于骨折累及眶顶和筛骨，导致出血经前鼻孔流

出或流入眼眶内，眶周皮下及球结膜下形成瘀血斑，符合颅前窝骨折的临床表现。选项

B颅中窝骨折时，可出现脑脊液鼻漏，是因为骨折累及蝶骨和颍骨，前颅窝或中颅窝底

硬脑膜破裂，脑脊液经鼻腔流出，是颅中窝骨折的特征性表现。选项C颅后窝骨折时，

乳突部可出现皮下淤血，是由于骨折累及颍骨岩部，导致血液经鼓室由鼓膜裂孔流出形

成耳出血，或流入耳咽管积于鼓室形成鼓室积血，表现为伤后外耳道有血性液体流出，

颅后窝骨折时还可出现皮下淤血，常现在乳突部，是颅后窝骨折的特征性表现。选项

E颅底骨折时，多数脑脊液漏在伤后1周内停止，若持续1周以上或经治疗一度好转后

乂复发，应考虑存在颅内感染的可能，为颅底骨折的脑脊液漏停止时间，故不选。

15、男性患者，因右恻肢体偏瘫就诊，CT检查发现左侧基底节区有一高密度影，

最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑挫裂伤

D.蛛网膜下腔出血

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20%〜30%,好发于50岁以

上的高血压患者，多在寒冷季节情绪激动或活动中突然发病，主要表现为偏瘫、失语等

局灶性神经功能缺损，约1/3的患者会出现不同程度的意识障碍，约半数患者出现头痛、

呕吐等颅内压增高症状，CT检查示脑内高密度影。

选项B脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性

坏死或软化，CT检查示脑内低密度影，故排除。

选项C脑挫裂伤是指暴力作用于头部造成脑组织的器质性损伤，CT检查可见脑组

织内有高低混杂的密度区，周围脑池脑室受压或有中线结构移位，与题意不符。

选项D蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，CT检查示脑沟

与脑池密度增高，与本题无关。

16、关于脑挫裂伤的临床表现，说法错误的是

A.意识障碍

B.生命休征紊乱

C.颅内压增高

D.偏瘫、失语

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫

裂伤。脑挫裂伤的临床表现中生命体征紊乱较少见，只有当损伤累及脑干的重要部位时,

才可出现呼吸、循环功能紊乱，甚至衰竭。

脑挫裂伤多表现为伤后立即发生的意识障碍，与脑震荡相比，意识障碍的程度较深,

持续时间较长，与脑挫裂伤的程度和范围不一定一致，故选项A意识障碍是脑挫裂伤的

临床表现之一。

脑挫裂伤可因脑组织水肿、出血、脑脊液刺激等造成颅内高压，表现为头痛、恶心、

呕吐等症状，故选项C颅内压增高是脑挫裂伤的临床表现之一。

脑挫裂伤可导致脑组织的损伤和功能障碍，表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍、视

力障碍、视野缺损等局灶性神经功能缺损，故选项D偏瘫、失语符合脑挫裂伤的临床表

现。

综上所述，正确答案是：B.生命体征紊乱。

17、关于脑膜瘤的描述，下列哪项是错误的？

A、起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物

B、多为良性，生长慢，病程长

C、瘤内常有钙化，但无囊性变

D、以宽基地与颅骨或硬脑膜相连

答案：C

解析：脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性，生长慢，病程长，以宽

基地与颅骨或硬脑膜相连.瘤内常有钙化，部分可发生囊性变、出血、坏死和瘤内动脉

瘤形成。因此，选项C“瘤内常有钙化，但无囊性变”描述错误，为本题正确答案。

18、关于脑胶质瘤的叙述，下列哪项是错误的？

A、多起源于神经胶质细胞

B、颅内最常见的恶性肿瘤

C、以手术治疗为主，术后需放化疗

D、与遗传因素无关

答案：D

解析：脑胶质瘤是指起源于脑胶质细胞的颅内肿瘤，是最常见的颅内恶性肿瘤，占

颅内肿瘤的40%〜50%。胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤呈浸润性生长，与

脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部肿瘤切除，一

般都主张综合治疗，即术后配合放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。并

应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。脑胶质瘤的发生与遗传因素有关，

因此选项D”与遗传因素无关”表述错误，为本题正确答案。

19、关于脑水肿的叙述，下列哪项是错误的？

A、脑组织水分增加

B、脑体积增大

C、颅内压增高

D、脑组织内钠离子浓度降低

E、脑组织内氯离子浓度升高

答案：D

解析：脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致

病因素的反应。脑水肿可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅

脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫

发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。在脑水肿时，脑组织内水分增多，同时

脑组织内的钠离子和氯离子浓度也会升高•，这是为了维持细胞内外渗透压的平衡，但并

不意味着脑组织内的钠离子浓度会降低。因此，选项D“脑组织内钠离子浓度降低”是

错误的。

20、下列哪种类型的脑疝最可能危及生命？

A、小脑幕切迹疝

B、枕骨大孔疝

C、大脑镰下疝

D、扣带回疝

E、小脑扁桃体疝

答案：B

解析：脑疝是指正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的

压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道所阻塞，

由此产生一系列临床综合征。其中，枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，是后颅窝占位性病

变，或颅高压时，小脑扁桃体受挤压，向下疝出枕骨大孔。延髓及颅神经被向下牵拉，

严重时导致生命危险。由于小脑扁桃体疝直接压迫延髓呼吸中枢，因此它是最可能危及

生命的脑疝类型。故选项B枕骨大孔疝符合题意。选项A小脑幕切迹疝，选项C大脑镰

下疝，选项D扣带回疝，均为幕上病变引起的脑疝，虽然可能导致严重症状，但通常不

会立即危及生命，故一并排除。选项E小脑扁桃体疝实际上与选项B枕骨大孔疝是同一

种类型的脑疝，但考虑到问题的表述方式，选项B更为准确和直接地描述了这种脑疝的

致命性，故不选。

21、男性患者，35岁，因颅内肿瘤行手术治疗，术后第2天患者突发意识障碍，

左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体偏瘫，最可能的诊断是

A.脑水肿

B.颅内血肿

C.脑干损伤

D.癫痫发作

E.蛛网膜下腔出血

答案：B

解析：青年男性患者，颅内肿瘤术后第2天突发意识障碍，左侧瞳孔散大，对光反

射消失，右侧肢体偏瘫，为左侧小脑幕切迹疝的典型表现，最可能的诊断是颅内血刖％

颅内血肿由于占位效应，导致颅内压升高，可引起脑疝，表现为意识障碍、瞳孔改变及

偏瘫等。

选项A脑水肿一般在术后早期即可出现，并且不会表现为瞳孔散大、偏瘫等脑疝症

状，故不选。

选项C脑干损伤多见于颅脑外伤，且常表现为双侧瞳孔散大、双侧肢体偏瘫，与该

患者症状不符，故排除。

选项D癫痫发作常表现为全身性或部分性抽搐，伴或不伴意识障碍，且不会出现瞳

孔散大、偏瘫等症状，故不考虑。

选项E蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、脑膜刺激征等，与该患者症状不符，

故不选。

22、男性患者，25岁，因“头痛伴呕吐2周”就诊。查体：神志清楚，眼底检查

发现视乳头水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。初步诊断为颅内占位性病变。为

进一步明确诊断，首选的辅助检查是

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.头颅X线平片

D.脑电图

E.腰椎穿刺脑脊液检查

答案：A

解析：青年男性患者，头痛伴呕吐2周，眼底检查发现视乳头水肿，提示颅内压增

高，初步诊断为颅内占位性病变。为进一步明确诊断，首选的辅助检查是头颅CT,其

检查速度快，对颅内钙化、出血及颅骨骨折显示清晰，是颅脑病变的首选检查。

选项B头卢页MRI虽然对脑内微小病变的显示比CT更敏感，但价格昂贵，一般不作

为首选检查，故排除。

选项C头颅X线平片主要用于颅骨骨折、颅内积气、钙化的颅内肿瘤和颅内异物的

检查，对颅内占位性病变的显示价值不大，故不选。

选项D脑电图主要用于癫痫的诊断和分类，对颅内占位性病变的诊断价值不大，故

不考虑。

选项E腰椎穿刺脑脊液检查主要用于中枢神经系统感染性疾病、蛛网膜下腔出血、

颅内肿瘤和脑膜癌病等疾病的诊断，但该患者颅内压漕高明显，腰椎穿刺可能导致脑疝,

故禁做腰椎穿刺脑脊液检查，故排除。

23、关于脑脓肿的叙述，下列哪项是错误的？

A.常见于大脑中动脉分布区

B.细菌经血液循环进入脑实质内形成

C.早期CT表现为边界不清的低密度区

D.脓肿壁由肉芽组织、纤维组织及神经胶质细胞构成

答案：C

解析：

脑脓肿是化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部

分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。脑脓肿的CT表现可分为四期：急性脑炎期、脑

脓肿形成早期、成熟期和包膜形成期。其中，早期CT表现为边界不清的低密度区这一

描述是不准确的。在脑脓肿形成早期，CT表现为边界不清楚的低密度区，周围水肿明

显，增强扫描后，低密度区无强化，而周围水肿区有轻度强化，形成“环征”。随着病

情进展，脓肿壁逐渐形成，增强扫描后可见脓肿壁呈均匀环状强化，中央低密度区无强

化，即“靶征二选项A常见于大脑中动脉分布区是因为大脑中动脉是脑内最大的动脉,

其供血区域广泛，因此该区域容易发生感染。选项B细菌经血液循环进入脑实质内形成

是脑脓肿的常见感染途径。选项D脓肿壁由肉芽组织、纤维组织及神经胶质细胞构成是

脑脓肿的病理特点。

24、关于脑胶质瘤的叙述，下列哪项是正确的？

A.胶质瘤起源于神经胶质细胞，不包括神经元和神经纤维

B.胶质瘤均为恶性肿瘤

C.胶质瘤的CT表现均为高密度影

D.胶质瘤的MRI表现为T1低信号，T2高信号

答案：D

解析：

脑胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，是最常见的颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的

40%〜50%胶质瘤是由神经上皮组织衍化来的肿瘤，即神经外胚口I•组织发生的肿瘤，包

括神经元和神经胶质细胞。因此，选项A胶质瘤起源于神经胶质细胞，不包括神经元和

神经纤维是不准确的。胶质瘤根据恶性程度可分为低级别胶质瘤(WHOI〜II级)和高

级别胶质瘤(WHO【II〜N级)，其中低级别胶质瘤为生性肿瘤，高级别胶质瘤为恶性肿

瘤。因此，选项B胶质瘤均为恶性肿瘤是错误的。胶质瘤的CT表现多样，可以是低密

度影、等密度影或混杂密度影，取决于肿瘤的病理类型、坏死程度及钙化情况。因此，

选项C胶质瘤的CT表现均为高密度影是不准确的。胶质瘤在MRI上的典型表现为T1

低信号，T2高信号，这是由于胶质瘤内水分含量较高，且细胞排列紊乱所致。因此，

选项D胶质瘤的MRI表现为T1低信号，T2高信号是正确的。

25、下列关于颅内动脉瘤的叙述，错误的是：

A.是颅内动脉局限性异常扩大

B.瘤壁多无血管平滑肌及弹力纤维

C.多为囊状

D.常有动脉粥样硬化

答案：D

解析：颅内动脉瘤是陨内动脉壁的局限性、病理性扩张，造成动脉壁的•种瘤状突

出，多因动脉壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网

膜下腔出血的首位病因。顷内动脉瘤好发于颅内动脉分叉处或其附近，其瘤壁仅有一层

纤维组织，缺少弹力纤维，瘤体内为血液，常有新鲜或陈旧性血栓。颅内动脉瘤多为囊

状，少数为梭形，还有极少数为夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。颅内动脉瘤的发病原因尚

不十分清楚，但可能与先天性因素、动脉硬化、感染、创伤、高血压、遗传、脑血流动

力学改变等有关。颅内动脉瘤并非动脉粥样硬化的直接后果，故选项D“常有为脉粥样

硬化”与事实不符，为本题正确答案。

26、颅内动脉瘤破裂的主要临床表现为：

A.颅内压增高

B.偏瘫

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫

答案：C

解析:颅内动脉瘤破裂的主要临床表现为蛛网膜下腔出血。出血前多有明显的诱因，

如剧烈运动、情绪激动、用力排便、咳嗽、饮酒、性生活等。约半数患者可出现动眼神

经麻痹的表现，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接和间接光

反射消失。出血后可继发脑血管痉挛，出现偏瘫、感觉障碍和意识障碍等。而颅内压增

高是脑水肿、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍或循环受阻形成脑积水所致,

与颅内动脉瘤破裂无直接关系，故选项A颅内压增高不符合题意。偏瘫多由大脑中动脉

及其分支的阻塞或出血所致，与颅内动脉瘤破裂无直接关联，故选项B偏瘫可排除。癫

痫可由多种脑部疾病引起，颅内动脉瘤破裂时虽然可能因局部脑组织受压或刺激而出现

癫痫发作，但非其主要临床表现，故选项D癫痫不选。

27、关于颅内动静脉畸形的治疗，下列说法正确的是:

A.所有的颅内动静脉畸形均需要手术治疗

B.对于小的、无症状的动静脉畸形，可随访观察

C.放射治疗是首选的治疗方法

D.血管内治疗仅适用于不能耐受手术的患者

答案：B

解析：颅内动静脉畸形（AVM）的治疗选择应根据畸形的位置、大小、症状以及患

者的年龄和全身状况来决定。选项A中，并非所有的颅内动静脉畸形都需要手术治疗，

特别是对于小的、无症状的畸形，手术风险可能超过其潜在益处。选项B正确，对于小

的、无症状的动静脉畸形，确实可以随访观察，定期通过影像学检查（如MRI或CTA）

评估其稳定性。选项C错误，放射治疗并非颅内动静脉畸形的首选治疗方法，它主要用

于不适合手术或血管内治疗的病例，且效果相对较慢。选项D中，血管内治疗1如栓塞

术）是颅内动静脉畸形的重要治疗手段之一，并不局限于不能耐受手术的患者。

28、关于神经胶质瘤的特点，下列哪项描述是错误的？

A.神经胶质瘤是颅内最常见的肿瘤

B.神经胶质瘤起源于神经胶质细胞和神经元

C.神经胶质瘤具有浸润性生长的特性

D.神经胶质瘤多为良性，预后良好

答案：D

解析：神经胶质瘤，又称神经上皮组织肿瘤，是颅内最常见的肿瘤，选项A正确。

它起源于神经胶质细胞和神经元，选项B描述准确。神经胶质瘤具有浸润性生长的特性,

即其生长不受周围组织边界的限制，容易侵犯周围正常脑组织，选项C正确。然而，选

项D中“神经胶质瘤多为良性，预后良好”的描述是错误的。实际上，大多数神经胶质

瘤是恶性的，尤其是高级别的神经胶质瘤（如胶质母细胞瘤），预后往往较差。低级别

的神经胶质瘤（如星形细胞瘤I、II级）虽然相对恶性程度较低，但也不能简单地认为

其预后就一定良好，因为这还受到肿瘤位置、大小、患者年龄和全身状况等多种因素的

影响。

29、关于颅内动脉瘤的叙述，下列哪项是错误的？

A.是一种良性的脑It管病变

B.破裂时出血常流入蛛网膜下腔

C.可引起脑实质出血

D.瘤体越大，越容易破裂

答案：D

解析：

颅内动脉瘤是一种因顽内动脉壁异常膨出而形成的脑血管病变，虽然被称为“瘤”,

但它并不是真正的肿瘤，而是一种良性的脑血管病变（选项A正确）。颅内动脉瘤的瘤

壁非常薄弱，容易破裂出血，且其出血常流入蛛网膜下腔（选项B正确）。在某些情况

下，如动脉瘤的顶部有穿通支动脉，破裂时可引起脑实质出血（选项C正确）。然而，

关于动脉瘤的破裂风险，并非瘤体越大越容易破裂，而是与动脉瘤的形态、位置、大小、

瘤颈宽度、是否伴有子瘤等多种因素有关（选项D错误）。

30、关于脑膜瘤的描述，下列哪项是不正确的？

A.大多数为良性肿瘤

B.可有钙化表现

C.瘤周水肿多较明显

D.典型MRT表现为T1WT和T2WT均为等信号或稍高信号

答案：c

解析：

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙衍生物的良性肿瘤，占颅内肿瘤的19.2队居第2

位（选项A正确）。脑膜瘤在CT上常表现为等密度或稍高密度病灶，部分可有钙化（选

项B正确）。脑膜瘤的MRI表现较为典型，其T1WI和T2WI上均呈等信号或稍高信号，

且瘤内和瘤周可有不同程度的强化（选项D正确）。关于瘤周水肿，脑膜瘤的瘤周水肿

通常不明显，这一点与颅内恶性肿瘤如胶质瘤等常伴有的显著瘤周水肿不同（选项C

不正确）。

二、A2型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）

1、男性患者，颅脑外伤后昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，对侧

偏瘫，生命体征紊乱，该患者最可能的诊断是

A.硬脑膜外血肿

B.硬脑膜下血肿

C.脑内血肿

D.脑挫裂伤

E.原发性脑干损伤

原发性脑干损伤常表现为伤后立即发生的扑续昏迷状态，昏迷深浅不一，瞳孔大小

多变，两侧瞳孔不等大，对光反射消失或减弱，眼球位置不正或同向凝视，常有明显的

去大脑强直及锥体束征，生命体征紊乱明显。该患者颅脑外伤后昏迷，双侧瞳孔散大，

对光反射消失，眼球固定，对侧偏瘫，生命体征紊乱，符合原发性脑干损伤的典型表现。

选项A硬脑膜外血肿典型表现为伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后立即昏迷，随

后清醒，再次昏迷，与题干描述不符。

选项B硬脑膜下血肿表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，亚急性或慢性硬脑膜

下血肿可表现为慢性颅内压增高，无瞳孔散大、眼球固定等表现，故不选。

选项C脑内血肿多表现为伤后昏迷进行性加重，常合并偏瘫、失语等，无瞳孔散大、

眼球固定等表现，故排除.

选项D脑挫裂伤表现为伤后立即意识障碍，一般持续时间较长，可有头痛、恶心、

呕吐等症状，但无瞳孔散大、眼球固定等表现，故不选。

2、男性患者，56岁，因头痛、呕吐2周就诊，查体：视乳头水肿，双侧瞳孔不等

大，对光反射减弱，左侧肢体偏瘫，肌力I【级，病理征阳性，最可能的诊断是

A.脑挫裂伤

B.急性脑内血肿

C.右侧小脑半球血肿

D.右侧硬脑膜下血肿

患者中年男性，头痛、呕吐2周，查体示颅内压增高表现（视乳头水肿）及左侧偏

瘫（肌力n级），病理征阳性，双侧瞳孔不等大，对光反射减弱，提示右侧动眼神经受

压，考虑诊断为右侧硬脑膜下血肿。

选项A脑挫裂伤常表现为伤后立即出现的意识障碍，持续时间较长，可伴有头痛、

恶心、呕吐等颅内压增高症状，但一般无瞳孔改变，与题干描述不符。

选项B急性脑内血肿常表现为伤后立即出现的意识障碍，进行性加重，可出现偏瘫、

失语、癫痫发作等症状，但一般无瞳孔改变，故排除。

选项C右侧小脑半球血肿主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、眩晕、共济失调、眼球

震颤等小脑受损症状，但无瞳孔改变及偏瘫表现，故不选。

综上所述，正确答案是：D.右侧硬脑膜下血肿。

3、患者，男性，35岁，因头痛、呕吐、视力下降就诊，诊断为颅内肿瘤，CT示左

侧顶叶胶质瘤，肿瘤边界不清，呈指状深入脑组织，最适合的手术治疗方式为

A.肿瘤全切除术

B.肿瘤部分切除术

C.肿瘤内减压术

D.肿瘤外减压术

答案：B.肿瘤部分切除术

解析：患者中年男性，颅内肿瘤诊断明确，CT显示左侧顶叶胶质瘤，且肿瘤边界

不清，呈指状深入脑组织，提示肿瘤与周围脑组织界限不清，此时若强行全切肿瘤，可

能加重脑组织损伤，导致术后神经功能缺损加重，因此最适合的手术方式为肿瘤部分切

除术，既能切除大部分肿瘤组织，乂能尽量减少对正常脑组织的损伤。

选项A肿瘤全切除术适用于良性、边界清楚、包膜完整的肿瘤，而本题中患者肿瘤

边界不清，故排除。

选项C肿瘤内减压术适用于颅内压明显增高，病情危重，尤其是脑疝病例，来不及

行影像学诊断及定位，直接切除肿瘤内组织做减压，以缓解颅内高压症状，挽救生命，

而本题中患者暂无颅高压症状，故不选。

选项D肿瘤外减压术主要用于颅后窝的肿瘤，特别是小脑半球的外生性肿瘤，可切

除小脑半球外侧皮质以达到减压目的，而本题中患者肿瘤位于左侧顶叶，故不符合题意。

4、患者，男性，45岁，车祸伤后昏迷，送医院途中苏醒，但随即又陷入昏迷，提

示为

A.硬脑膜外血肿

B.硬脑膜下血肿

C.脑挫裂伤

D.蛛网膜下腔出血

答案：A.硬脑膜外血肿

解析：患者中年男性，车祸伤后昏迷，送医院途中苏醒，但随即又陷入昏迷，该过

程称为中间清醒期，为硬脑膜外血肿的典型临床表现。硬脑膜外血肿在血肿形成过程中，

患者可出现不同程度的意设障碍，伤后即刻发生原发性昏迷，多数患者昏迷时间较短，

在数分钟至数小时内清醒，随后由于血肿形成，出现颅内压增高和脑疝，患者再次陷入

昏迷。

选项B硬脑膜下血肿多表现为伤后立即昏迷，且进行性加深，无中间清醒期，与题

意不符。

选项C脑挫裂伤患者伤后立即出现意识障碍，一般持续时间较长，不会出现中间清

醒期，故排除。

选项D蛛网膜下腔出血典型表现为剧烈头痛、脑膜刺激征、眼部症状、澹妄和幻觉

等精神症状，较少出现意设障碍，且不会出现中间清醒期，故不选。

5、患者男性，45岁，因右侧肢体无力伴头痛、呕吐1周就诊。CT检查示左额叶巨

大占位性病变，周围水肿明显，中线结构向右偏移。最可能的诊断是

A.颅内血肿

B.颅内肿瘤

C.脑脓肿

D.颅内动脉瘤

E.脑梗死

答案：B

解析：患者中年男性，出现右侧肢体无力伴头痛、呕吐，为颅内压增高的典型表现。

CT检查示左额叶巨大占位性病变，周围水肿明显，中线结构向右偏移，均提示颅内存

在占位性病变，结合患者的临床表现和影像学检查，最可能的诊断是颅内肿瘤。选项A

颅内血肿常有外伤史，且CT检查可见颅内高密度影，与题意不符。选项C脑脓肿的CT

检查多表现为边界不甚清楚的低密度区，与周围脑组织分界不清，而木题患者病变边界

清晰，故不选。选项D颅内动脉瘤在未破裂时CT检查多无阳性发现，破裂后多表现为

蛛网膜下腔出血的CT表现，且不会出现占位效应，故排除。选项E脑梗死在CT检查中，

一般发病24小时内不显影，24小时后梗死区呈低密度改变，边界较模糊，不符合题意。

6、患者，男，55岁，因突发头痛、呕吐伴左侧偏瘫急诊入院。查体：意识清楚，

瞳孔等大等圆，对光反射正常，脑膜刺激征阳性。头部CT示右侧基底节区高密度影。

该患者最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.颅内肿瘤

E.颅内感染

答案：A

解析：患者中年男性，突发头痛、呕吐伴左侧偏瘫，为脑出血的典型表现。查体见

意识清楚，瞳孔等大等圆，对光反射正常，脑膜刺激征阳性，提示存在颅内病变刺激脑

膜。头部CT示右侧基底节区高密度影，为脑出血的典型影像学表现，综合患者的临床

表现和影像学检查，该患者最可能的诊断是脑出血。选项B脑梗死在CT检查中，一般

发病24小时内不显影，24小时后梗死区呈低密度改变，边界较模糊，与本题不符。选

项C蛛网膜下腔出血的CT检查多表现为脑沟与脑池密度增高，而本题患者为脑实质内

高密度影，故不选。选项D颅内肿瘤多为慢性起病，且CT检查可见颅内占位性病变，

与本题患者不符。选项E预内感染常有发热、脑膜刺激征等表现，但CT检查多无阳性

发现，故排除。

7、男性，40岁，因左颍部外伤后头痛、呕吐2小时来诊。查体见左厥部头皮裂伤、

血肿，CT检查示左颗脑挫裂伤、脑内血肿，约30nli，伴轻度中线右移。目前定该患者

最适宜的治疗方法是

A.非手术治疗

B.开颅血肿清除术

C.去骨瓣减压术

D.钻孔引流术

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，二者往往合并存在，因脑表面的挫裂伤常伴有

邻近脑实质内的挫伤及点状出血，故又称脑挫裂伤或脑挫血肿。由于脑挫裂伤后颅内血

肿可迅速增大，故治疗时应着重处理颅内血肿和脑水肿，以手术治疗为主。本例患者左

颁脑挫裂伤伴脑内血肿，约30ml,且伴轻度中线右移，表明已出现占位效应，故需行

开颅血肿清除术。

选项A非手术治疗适用于伤情较轻，脑挫裂伤范围小，无颅内血肿的患者，与本题

患者不符，故不选。

选项C去骨瓣减压术主要用于严重对冲性脑挫裂伤、脑水肿严重、脑疝形成，但无

明显的颅内血肿或血肿量不大者，而本例患者存在明确的颅内血肿，故排除。

选项D钻孔引流术主要用于慢性硬膜下血肿的治疗，不适用于本例患者，故不选。

8、患者，男，45岁。因车祸导致脑挫裂伤，出现头痛、呕吐，经治疗后缓解，但

患者意识由清醒逐渐进入嗜睡状态，此时应考虑患者为

A.急性脑水肿

B.颅内血肿

C.颅内压增高

D.脑血管痉挛

中年男性患者，车祸后出现头痛、呕吐等脑挫裂伤表现，经治疗后缓解，但随后患

者意识由清醒逐渐进入嗜睡状态，提示患者病情恶化。结合患者病史、临床表现，应高

度怀疑颅内血肿。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变，其发生率约占闭合

性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40$〜50机

选项A急性脑水肿主要表现为头痛、呕吐、烦躁不安，嗜睡甚至昏迷，眼底检查可

出现视乳头水肿，但患者不会出现意识状态的波动，故不选。

选项C颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、

脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持

续在2.0kPa(200mn1H20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增

高典型表现为头痛、呕吐和视乳头水肿，但不会出现意识状态的波动，故排除。

选项D脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症，常表现为意识障碍、偏瘫、偏

身感觉障碍、失语等，但不会出现意识状态的波动，故不选。

综上所述，正确答案是：B.颅内血肿。

9、男性患者，颅脑外伤后2小时入院，CT检查显示左额叶脑挫裂伤，患者伤后逐

渐出现右侧偏瘫，右侧偏身感觉障碍，双眼向左侧凝视不能，该患者最可能损伤的部位

是

A.额中回后部

B.额下回后部

C,颗上回后部

D.中央前回

患者颅脑外伤后，CT检查显示左额叶脑挫裂伤，伤后逐渐出现右侧偏瘫、右侧偏

身感觉障碍、双眼向左侧凝视不能等典型表现，最可能损伤的部位是左侧中央前回。中

央前回是皮质运动区，管理对侧半身的随意运动，损伤后可导致对侧偏瘫和锥体束征。

选项A额中回后部是书写中枢，损伤后会出现失写症，表现为无法用书写工具书写

文字，与题意不符。

选项B额下回后部是运动性语言中枢，损伤后会出现运动性失语，表现为能看懂文

字，能听懂别人说话，但自己不会讲话，与题干描述不符。

选项C歌上回后部是听觉性语言中枢，损伤后会出现感觉性失语，表现为患者听不

懂别人讲话，但能看懂文字，自己讲话也语无伦次，与题干描述不符。

10、患者，男性，50岁，头部外伤后头痛、呕吐1天，CT示右侧额颍顶部新月形

高密度影，中线结构左移，诊断为右侧急性硬膜下血肿。该患者最可能的出血来源是

A,大脑凸面静脉破裂

B.大脑表面桥静脉破裂

C.脑膜中动脉破裂

D.皮层动脉破裂

患者中年男性，头部外伤后头痛、呕吐，CT示右侧额题顶部新月形高密度影，中

线结构左移，诊断为右侧急性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿的出血来源多为大脑表面桥

静脉破裂。桥静脉是连接大脑表面皮质静脉与•硬脑膜窦之间的短静脉，多位于大脑镰、

小脑幕附近，极易因外伤而断裂出血。

选项A大脑凸面静脉破裂主要引起蛛网膜下腔出血，故不选。

选项C脑膜中动脉破裂主要导致硬膜外血肿，与题干描述不符。

选项D皮层动脉破裂常见于脑挫裂伤患者，可伴有或不伴有脑内血肿，但不会形成

硬膜下血肿，故排除。

11、男性患者，35岁，头部外伤后昏迷30分钟，清醒后又出现昏迷，伴右侧瞳孔

散大，左侧肢体偏瘫，最可能的诊断是

A.脑挫裂伤

B.急性硬膜外血肿

C.急性硬膜下血肿

D.脑内血肿

E.慢性硬膜下血肿

答案：B

解析：患者头部外伤后昏迷30分钟，清醒后又出现昏迷，即出现中间清醒期，伴

右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫，为右侧小脑幕切迹疝的典型表现，结合患者病史、临床

表现，考虑诊断为右侧急性硬膜外血肿。选项A脑挫裂伤多表现为伤后立即出现的意识

障碍，一般时间较长，且常伴有局灶性症状，如偏瘫、失语等，但不会出现中间清醒期,

故不选。选项C急性硬膜下血肿常表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，不出现中间

清醒期，故排除。选项D脑内血肿的病情发展多较急骤，常表现为伤后持续昏迷或昏迷

进行性加重，不出现中间清醒期，与题意不符。选项E慢性硬膜下血肿常表现为伤后2〜

3周或更长时间出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，意识障碍少见，故不

选。

12、患者，男性，50岁，右侧额叶胶质瘤术后1年，出现右侧肢体偏瘫，复查MRI

示肿瘤复发，此时最合理的治疗是

A.化疗

B.放疗

C.免疫治疗

D.手术治疗

E.靶向治疗

答案：D

解析：患者中年男性，右侧额叶胶质瘤术后1年，出现右侧肢体偏瘫，复查MRI

示肿瘤复发，胶质瘤复发后，首选的治疗方案是手术治疗，通过手术可以切除肿瘤，减

轻占位效应，缓解症状，同时可获取肿瘤组织进行病理学诊断，为后续的放化疗提供指

导。选项A化疗是胶质瘤治疗的重要辅助手段，但单纯化疗对胶质瘤的疗效有限，故不

选。选项B放疗也是胶质瘤的重要辅助治疗，但同样不能作为首选治疗，故排除。选项

C免疫治疗、选项E靶向治疗，目前尚处于临床试验阶段，疗效尚不确切，不作为胶质

瘤复发后的首选治疗，故一并排除。

13、患者男性，50岁，因颅内肿瘤行开颅手术治疗，术后第2天出现颅内出血，

此时应立即采取的措施是：

A.复查颅脑CT

B.加大脱水剂用量

C.使用止血药物

D.急诊开颅手术

答案：A

解析：患者在颅内肿瘤术后第2天出现颅内出血，这是神经外科手术后的严重并发

症，需要立即明确诊断并评估出血量及出血部位。此时，复查颅脑CT是首选措施，它

能快速、准确地显示出血部位、出血量及是否伴有脑疝等，为下一步治疗提供依据入选

项B加大脱水剂用量主要用于缓解脑水肿，但并不能解决出血问题，故不选。选项C

使用止血药物在颅内出血急性期效果有限，且可能增加脑血管痉挛的风险，故不是首选。

选项D急诊开颅手术虽然可能是必要的治疗手段，但必须在明确诊断和充分评估后进行,

不能盲目进行，故排除。

14、患者女性，65岁，因左侧基底节区脑出血入院治疗，出血量约30ml,神志清

楚，右侧肢体偏瘫，肌力3级。该患者最可能的诊断是：

A.高血压脑出血

B.脑血管畸形出血

C.颅内动脉瘤破裂出血

D.蛛网膜下腔出血

答案：A

解析：患者老年女性，左侧基底节区脑出血，出血量约30ml,神志清楚，右侧肢

体偏瘫，肌力3级，这些症状和体征均符合高血压脑出血的典型表现。高血压脑出血是

高血压最严重的并发症之一，常发生于基底节区，表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等

“三偏”症状。选项B脑血管畸形出血多见于青少年，且多有反复出血史，与该患者情

况不符。选项C颅内动脉瘤破裂出血多表现为突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜

刺激征，与该患者症状不符。选项D蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛、脑膜刺

激征、眼部症状和澹妄、幻觉等精神症状，且出血量••般不大，故可排除。

15、患者中年男性，左侧额叶胶质瘤，术后病理为星形细胞瘤II级，术后治疗应首

选

A.化疗

B.放疗

C.免疫治疗

D.激素治疗

E.中医治疗

答案：B

解析：星形细胞瘤是颅内最常见的神经上皮肿瘤之一，占颅内胶质瘤的17舟~52队

占颅内肿瘤的10%〜20%。星形细胞瘤以男性多见，易女比例为2〜3:1,任何年龄均可

发生，但多见于壮年，高峰在30〜40岁。星形细胞瘤的治疗以手术切除为主，术后辅

助放疗和化疗。由于星形细胞瘤生长缓慢，多数患者可获得较长的生存期，但文献中缺

乏大宗病例的长期随访资料，难以确定其确切的预后。对于术后病理为星形细胞瘤II级

的患者，术后治疗应首选放疗，以延缓肿瘤复发。

16、男性，30岁。囚左侧额癞部脑挫裂伤入院治疗，术后3小时患者意识障碍进

行性加重，左侧瞳孔散大，光反应消失，右侧肢体偏瘫。该患者最可能的诊断是

A,左侧额颜叶脑挫裂伤

B.左侧额频部急性硬脑膜下血肿

C.左侧额频部急性硬脑膜外血肿

D.右侧额颍叶脑挫裂伤

E.右侧额撅部急性硬脑膜下血肿

答案：B

解析：青年男性患者，因左侧额颈部脑挫裂伤入院治疗，术后3小时出现意识障碍

进行性加重，左侧瞳孔散天，光反应消失，右侧肢体偏瘫，提示出现左侧小脑幕切迹疝,

结合患者病史及临床表现，应诊断为左侧额颍部急性硬脑膜下血肿。急性硬脑膜下血肿

是颅内血肿中最常见、最危险的一种，其发生率约占颅内血肿的70%〜80%,多因脑挫

裂伤、脑皮质动静脉破裂引起，出血积聚在硬脑膜下腔，形成血肿。其病情发展急重，

尤其是特急性病例，死亡率高达50%〜80%,一经诊断，必须争分夺秒，尽早行手术治

疗。

选项A左侧额颗叶脑挫裂伤可因颅内血肿、脑水肿导致颅内压增高，但一般不会出

现瞳孔散大、光反应消失等小脑幕切迹疝的表现，故不选。

选项C左侧额颁部急性硬脑膜外血肿主要表现为伤后昏迷、清醒、再昏迷的“中间

清醒期”，该患者无此表现，故排除。

选项D右侧额撅叶脑挫裂伤主要表现为伤后立即出现的意识障碍，一般较重，持续

时间长，可出现偏瘫、失语等，但不会出现左侧瞳孔散大，光反应消失等小脑幕切迹疝

的表现，故不选。

选项E右侧额颍部急性硬脑膜下血肿主要表现为伤后立即出现意识障碍，进行性加

重，当血肿与脑挫裂伤累及重要功能区时，可出现偏瘫、失语、癫痫等局灶症状，但不

会出现左侧瞳孔散大，光反应消失等小脑幕切迹疝的表现，故排除。

17、男性患者，因头痛伴恶心、呕吐就诊，CT检查显示颅内占位性病变，入院后

患者突然发生呼吸停止，随后心跳停止，经抢救无效死亡，最可能的死因是

A.脑疝

B.脑干损伤

C.癫痫发作

D.心肌梗死

E.脑出血

答案：A

解析：该患者颅内占位性病变，突然发生呼吸停止，随后心跳停止，经抢救无效死

亡，最可能的死因为脑疝。脑疝是颅内压增高的严重后果，其表现为剧烈头痛、呕吐、

烦躁不安、意识改变等，随着颅内压进一步增高，可出现脑疝，继而发生生命体征的紊

乱，如Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸浅慢），最后出现呼吸、心跳停止，

导致患者死亡。

18、患者，男，45岁，因右侧肢体无力伴口角歪斜2小时就诊，既往有高血压病

史。头颅CT示左侧基底节区高密度影，考虑诊断为脑出血。此时，最适宜的辅助检查

是

A.头颅MRI

B,脑血管造影

C.头颅CTA

D.数字减影血管造影（DSA）

E.头颅MRI+MRA

答案：B

解析：患者中年男性，既往高血压病史，突发右侧肢体无力伴口角歪斜，头颅CT

示左侧基底节区高密度影，考虑诊断为脑出血。为进一步明确脑出血的病因，可行脑血

管造影，以了解脑血管有无畸形、动脉瘤、烟雾病等，以便尽早采取干预措施。MRI对

脑出血的诊断不如CT敏感，且MRI扫描时间长，易延误抢救时机，故选项A头颅MRI

不作为首选检查。选项C头颅CTA,选项E头颅MRI-MRA,均可显示颅内血管情况，但

两者均属于无创性血管成像技术，对于显示血管细节不如DSA,故不作为首选。DSA是

脑血管病变检查的金标准，但属于有创检查，且价格昂贵，不作为脑出血病因的筛查手

段，故选项D数字减影血管造影（DSA）不选。

19、患者，男性，40岁，因车祸致右侧癫部脑挫裂伤伴硬膜下血肿，伤后昏迷，

左侧肢体偏瘫，经治疗后好转，但出现命名性失语，提示可能的损伤部位在

A.额下回后部

B.角回

C,颗上回后部

D.颍中回后部

命名性失语又称遗忘性失语，患者对其他语言活动均保留，如听理解、自发谈话、

复述、阅读和内写等，唯独找不出适当的词来表达自己想说的话或某物件的名称，可以

用手势、比划或讲出词的部分来替代。病变部位主要位于优势侧颗中回后部。

选项A额下回后部是运动性失语的主要病变部位，表现为口语表达障碍最突出，谈

话为非流利型、电报式语言，讲话费力、找词困难，口语理解相对保留，该患者口语理

解保留，故排除。

选项B角回是失读症的主要病变部位，表现为患者视觉无障碍，但看不懂文字的意

义，失去对文字符号的理解，该患者能看懂文字，故不选。

选项C颗上回后部是感觉性失语的主要病变部位，表现为患者讲话为流利型、空话

症，讲话内容杂乱、难以理解，答非所问，该患者讲话内容不难理解，故排除。

20、患者，男性，65岁，因头痛、呕吐1周就诊。查体见双侧视乳头水肿，头颅

MRI示：小脑蚓部及左侧小脑半球占位性病变，第四脑室受压变窄，脑积水。最可能的

诊断是

A.脑膜瘤

B.垂体瘤

C.胶质瘤

D.髓母细胞瘤

老年男性患者，头痛、呕吐，双侧视乳头水肿提示颅内压增高，MRI示小脑蚓部及

左侧小脑半球占位性病变，第四脑室受压变窄，脑积水，结合患者年龄、临床表现和影

像学检查，最可能的诊断是胶质瘤。胶质瘤好发于颅内，以大脑半球最多，约占50%,

其次为脑干和小脑半球，主要为星形细胞瘤和室管膜瘤。

选项A脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%,好发于

大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底，以宽基地与颅骨或硬脑膜相连，以成年女性多

见，与题干不符。

选项B垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，临床表

现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能

减退表现，与该患者症状不符，故排除。

选项D髓母细胞瘤是恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一，肿瘤几乎均位于小脑蚓

部，绝大多数见于儿童，与题意不符。

综上所述，正确答案是：C.胶质瘤，D.髓母细胞瘤。

21、男性患者，35岁，因右侧额叶胶质瘤行开颅手术治疗，术后出现左侧肢体偏

瘫，考虑患者偏瘫的原因为

A.左侧内囊后肢损伤

B.左侧皮质脊髓束损伤

C.左侧皮质核束损伤

D.右侧皮质脊髓束损伤

右侧额叶胶质瘤手术，术中或术后可能导致右侧皮质脊髓束损伤，该束主要控制对

侧肢体的运动功能，故出现左侧肢体偏瘫。

选项A左侧内囊后肢殒伤主要导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，称为“三

偏征”，与本题无关。

选项B左侧皮质脊髓束损伤主要导致右侧肢体偏瘫，与木题不符。

选项C左侧皮质核束?员伤主要导致对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪，与本题患者

症状不符。

22、患者男性，45岁，因头痛、呕吐1周就诊，头颅CT示左侧小脑半球占位性病

变，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑膜瘤

D.小脑胶质瘤

患者中年男性，囚头痛、呕吐1周就诊，头颅CT示左侧小脑半球占位性病变，考

虑诊断为小脑胶质瘤。小脑胶质瘤是起源于小脑组织的神经上皮肿瘤，为颅内常见肿瘤

之一，好发于儿童，主要表现为颅内压增高及肢体共济失调。

选项A脑出血在CT上多表现为脑实质内圆形或卯圆形均匀高密度灶，边界清楚，

与本题不符。

选项B脑梗死在CT上表现为低密度梗死灶，与本题无关。

选项C脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙衍生物的良性肿瘤，好发于大脑凸面、矢状

窦旁、大脑镰旁和颅底，在CT上表现为圆形或卵圆形等密度或梢高密度肿块，边界清

楚，本题患者CT示小脑半球占位性病变，故排除。

综上所述，正确答案是：D.小脑胶质瘤。

23、患者，男性，45岁，因右侧额叶胶质瘤入院行手术治疗，术后第3天出现左

侧肢体偏瘫、肌力3级，提示可能出现了

A.脑疝

B.颅内血肿

C.脑梗死

D.脑血管痉挛

E.脑组织水肿

答案：B

解析：中年男性患者，右侧额叶胶质瘤术后第3天出现左侧肢体偏瘫、肌力3级，

考虑右侧额叶胶质瘤术后继发左侧偏瘫，提示右侧额叶出现损伤或压迫。颅内血肿是颅

脑损伤中常见且严重的继发性病变，其发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损

伤的40%〜50%。脑内血肿以额叶及颜叶多见，可因血肿的占位效应和压迫邻近病组织,

出现偏瘫、失语和颅内压增高等征象，符合该患者症状，故最可能的诊断是颅内血肿。

选项A脑疝是指正常颅腔内某一部分有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的

压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道所阻塞，

使脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。脑疝的临床表现与颅内压增高

密切相关，多表现为剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状，还可能出现瞳孔改变、运

动障碍、意识改变等，与该患者症状不符，故不选。

选项C脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性

坏死，而出现相应神经功能缺损的•类临床综合征。脑梗死多发生在中老年患者，多在

安静或睡眠中发病，部分病例有前驱症状如肢体麻木、无力等，与本题患者症状不符,

故排除。

选项D脑血管痉挛是由颅内动脉的持续性收缩状态，多由动脉瘤性蛛网膜下腔出血

引起，也可见于其他如颅脑手术、颅脑损伤、颅内感染等。脑血管痉挛本身无典型的特

异性临床表现，一般在蛛网膜下腔出血后3〜5天，如果出现意识状态的恶化，甚至伴

发新出现的局灶定位症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语，以及颅内压增高的表现，如

头痛、呕吐等，可怀疑脑血管痉挛的可能性，需进行进一步检查，该患者未出现颅内压

增高表现，故不选。

选项E脑组织水肿是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，颅内炎

症，脑血管病，脑积水，颅内肿瘤等所共有征象，由于颅脑损伤，脑肿瘤等病变而出现

颅高压，迫使脑组织从压力较高处向压力较低处移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、

大脑镰下间隙、颅底骨裂孔、硬脑膜间隙