外科医院感染管理年度工作总结（13篇）

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）1

本在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医

院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有

关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质

量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，器械消毒合格率

100%,抗生素使用率60能有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年

工作总结如下：

一、健全组织

完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实

了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检杳小组，负责每月

的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报

一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使

院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制：每月进行检查，每周随即检查，调查收集、整理、分析

有关医院感染情况，本存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感

染，

（二）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、治疗室、换

药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标

准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监

测，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点

督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测

等。各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。使各重点部门感染管理制度落实

到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅

潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此

为医务人员提供洗手设施，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床

科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，。循环风消毒机。

没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。

2、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品

的相关证件，复印件进行保存。

3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调

查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院

感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。

4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措

施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

四、沉着积极应市突发事件

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情，

控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、

隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处

理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露

处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各

种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记

忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对

医务人员及保洁人员进行医疔废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落

实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训

2、对全院护理人员进行了“医院感染预防和医院重点部门的管理”的培

训，并组织考试，均合格。

3、对全院临床医生及辅检人员进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”

的培训，组织考试均合格。

4、对手术室工作人员人进行了“手术室感染管理”培训。

5、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合

格。对感控医生进行了现患率调查的培训。通过培训提高了医务人员的感控意

识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病

率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就

医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）2

20某某年即将过云，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的

指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控T作，各临床科室医师对所有住

院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感

科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感

流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反

馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长

的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在1至10月份进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控

制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督

查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安

全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管

理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、目镜室、检验科等重点部门的医院

感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常

规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门

诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、

甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特

别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病

的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发

生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

1至9月份，全院共出院的20某某例病例，院感科全部进行了回顾性的调

查，结果表明：医院感染率1.04%,例次感染率1.09%。发生医院感染的科室

依次为：内二科医院感染发生率为2.05%,骨伤科医院感染发生率为1.09%,

外科医院感染发生率为0.51%,内一科医院感染发生率为0.24虬感染好发部位

依次为：下呼吸道感染感染率0.30乐上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次

感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。医

院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%：内分泌类疾病

类，例次感染率2.30乳循环类疾病，例次感染座0.98%,泌尿生殖系统类疾

病，例次感染率1.39除肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%。各危险因素

调查发现：糖尿病例次感染率2.9巡，慢性病例次感染率1.35%高龄例次感染

率L27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范仝院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20某某年度院感科加况院

感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃

镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生

的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养

41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养

12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率

100%o本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监

测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达

100%。

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用

指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了

抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定

具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物

临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院

抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院20某某例病例，使用抗生素者

689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%,二

联及以上使用率35.85,菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情

况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医

疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈.并对「勤人员进行培训，

使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严

防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

七、院感培训及考核

进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共

246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工

勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离

知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位

新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查

第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人64人，调

查64人，接受调查率100机其结果现患率为0,无院感漏报。上半年对3月份

归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20某某年院感科对其使用

进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是

每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全

年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）3

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地

位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领

导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保

健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理

工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：

一、领导高度重视。

保证院内感染管理工作的顺利开展院领导高度重视医院感染管理工作，院

长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重

依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行

《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院

领导强调依法行医，规范管理C由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管

理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制

医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新

生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把

控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督

促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设

法解决，脚踏实地的开展工作。

二、充实保健院感染组织机构

根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人

员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级

医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理

质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和

考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感

染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院

内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；

各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理

工作进一步完善。

在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理

制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感

染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。

三、加强院感知识培训。

提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开

展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感

染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医

院感染相关知识培训。20某某年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4

次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预

防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感

染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较

顺利，取得了良好的效果。

四、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感

工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行

为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内

感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，

《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对

各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落熨情况，杳操作规范，

从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作

用，使各项工作落实到实处。

感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我

院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专

家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流

程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消

毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫

生部的有关规要求。血透室于20某某年某某月某某日通过卫生局专家组的评审

验收，9月1日正式开诊。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）4

今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓制度落实，责

任明确到位，提高执行力，持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量，

保障患者安全。

一、继续加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委员会、医院感

染管理科、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。

二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、职责，同时

结合考核办狠抓制度落实，达到责任明确到位，明确到人。对于医院感染管理

中存在的问题及时提出整改措施。

三、贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感

染病例监测。

四、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐

药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流

行C

五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点部门和普通科

室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并

进行相关指导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。

六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

七、对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一

次。

八、继续开展全院人员院感知识培训，提高全院人员院感意识。

九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

十、对20某某年新进人员及实习进修人员进行医院感染知识卤前培训。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）5

医院感染管理是当前医院管理的一个主要组成部分，加强医院感染管理，

有效预防和控制医院感染是保障医疔安全，提高医疔质量的重要措施，20英某

年上半年我院的医院感染管理工作在领导班子的重视、支持及各相关科室和医

护人员的共同努力下，开展了以下几项工作：

一、调整充实医院感染管理委员会，安排专人负责医院感染管理工作。

二、利用院科二级会议及全院职工会多次组织学习《医院感染管理办法》、

《中华人民共和国传染病防治法》、《楚雄州卫生局转发云南省卫生厅关于大理

州人民医院血液透析患者感染丙型肝炎事件通报的通知》、《传染病疫情信息报

告与管理》、《医疗机构临床用血管理要求》、《医院感染的基本概念》、《医院感

染的诊断原则》、《医院感染的诊断标准》、《病区医院感染病例的监测报告》、

《消毒药械的管理》、《一次性使用无菌医疗用品的管理》、《医疗废物的管理》、

《病区消毒与灭菌方法》、《消毒灭菌效果监测》等知识，规范医疗护理行为，

有效预防和控制医院感染。

.三、住院部三大科室对有所住院病人进行了医院感染病例常规监测，15月

内科未上报一例医院感染病例，妇产科上报1例，外科上报6例，15月全院医

院感染发病率为0、3%,符合规定标准。一类切口手术部位无一例感染，其感

染率为0吼上半年未发生医院感染流行及暴发。

四、各科室能按医院感染管理方案要求认真开展消毒、灭菌效果监测检

测，对检测不合格的项目，能认真查找原因、分析，进行整改.

五、一次性医疗用品使用后能认真进行分类收集、毁形、消毒、焚烧处

理。

六、存在问题及改进措施

1、医院感染病例上报例数少，存在漏报现象，院感办从7月份起将对每份

出院病历进行检查，发现漏报一例按医院感染管理方案要求对主管医生进行相

应惩扣。

2、感染病人病原菌送检率低，达不到医院感染管理质量考评指标要求的

250%的要求，今后希望各科室对感染病人加大病原菌送检力度。

3、抗生素使用率高，15月住院部住院病人抗生素使用率达84%,大大超过

了感染管理质量考评指标要求的＜50%的要求。

4、部分进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品未达到

灭菌要求，无菌物品合格率未达到100%。今后若不能进行高压灭菌的物品，用

2%戊二醛浸泡必须浸泡10小时以上才能达到灭菌，否则为不合格。

5、供应室压力容器无菌效果监测只进行了化学监测，未进行生物学监测。

6、医务人员职业暴露防护措施意识不强。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）6

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机

构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，

有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染

和医源性感染。现将科里自查情况总结如下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检

查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层

层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项.

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明

确，人人掌握。

1、加强手卫生知一只培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注

意事项。

2、加电监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）7

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地

位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领

导的‘重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我

院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工

作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会-一医院感染管理

科----临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小

组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控

人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识

（1）6月25日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》，医生人手一

册，并下发复习题，各监控小组认真学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督

导，共26名医生参加考试。全部90分以上。

（2）7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规

范、院感知识应知应会培训共81人，经考试，全部合格。

（3）11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行

新版《医疗机构消毒技术规范》进行培训，参加人员85人，最后考试合格。

（4）我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手

术室护士长参加阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训，派供应室田玉英到阳

泉市第一人民医院“消毒供应中心”培训与实习.

三、监测反面：

（1）协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一

次。

（2）供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。

（3）紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。

（4）对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调

查漏报情况，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏报率16%,目标性

监测清洁手术切口61例，感染。例，清洁手术甲级愈合率100%,导尿管相关

尿路感染监测294人，感染2人感染率0.68%常规器械消毒合格率100%,一人

一针一管灭菌执行率100%o

（5）11月15日行疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及

消毒灭菌效果年度监测。

（6）11月27口对住院病人进行现患率调查，住院病人共29人，调查28

人,实查率96.6%。调查结果现患率3.45%,漏报率0%,抗菌药物使用率

72.4%,高于卫生部60%的标准。

（7）每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反

馈（每季度一期简报）、年总结。

（8）与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率琳给

患者带去问候的同时，也能及时发现手术切口感染病例。

四、加强医疗废物管理

与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有

的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流

失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失

造成不良事件。

五、落实制度、检查到位

认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在

科主任例会上通报，整改不足之处。

六、医务人员职业防护的管理

加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理.从手1J生、使

用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1例，未感

染经血传染性疾病。

存在的问题：

1、按照《医院消潍供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门

检查多次提出，护理部已经派人学习。

2、检验科的细菌室建设。

3、污水处理问题。

总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们

职能科室配合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）8

20某某年我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据有关文件与规

定，制定相应的院内感染控制冲划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措

施，使我科院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现

将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年在科主任的

带领下将院感视为科室首要任务，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到

需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

二、医院感染监测方面

我科定期对科室环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇

总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办

法。通过一系列的措施最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

三、排除医院感染暴发

通过对科室相关专业感染率的学习，了解科室易感因素及时做好了相关的

防护措施，避免医院感染的爆发。四、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1.科室产生的医疗废物由专人负责下收工作的最终实施，并完成对下收专

职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过

程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档八五、多渠道开展培训，

提高医务人员院感意识。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还

一些存在问题：

1.感染管理小组没有充分发挥其作用。

2.感染监测结果没有定期向临床科室反馈。

3.临床抗感染药物使用不规范抗生素的病人病原学送检率极低，提示我科

抗生素使用仍存在误用或滥用现象。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）9

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服

务站）开展自查。现代本季度院感工作情况作出总结，如下。

一、制定整改措施

1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责

人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技

能岗位培训班暨20某某年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医

院感染管理岗位培训证书。

2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专

责人员和各科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理

部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。

3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况进行检

查。

二、院感工作总结

1、自查情况

（1）组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作

计划与职责分工。

（2）严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急

诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理

盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改

正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问

题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决。

（3）严格执行消毒隔离制度方面.各个科室治疗车上均配备有速干手消毒

剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒

2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。

（4）消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度

监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。

（5）医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃

圾，经自查反馈后，已改正。

2、住院病例监测

已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20

份，未发现院感漏报。

3、院感病例个案调查

本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸

道感染。医务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。

4、医务人员职业暴露

本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。

医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。

5、院感培训

做到每季度培训一次。

6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存

各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整

齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警

示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和

消毒处理。

7、医院消毒供应中心

供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。每一

锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。

三、存在问题及建议

1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小

组工作计划。

建议：未做出院感小组的职责、明确分T、制定出T作计划的科室，请尽

快落实。

2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期

未作更换的情况。

建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启E

期，过期的是否已作更换。

3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：医

疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。

建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包

括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。

4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口不

够紧实、严密。

建议：盛装的医疔废物不要超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器

的封口应紧实、严密。

5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，未能做到合理应

用，按指征用药。医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。

建议：各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，做到合理应用，按

指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。

6、每月的环境监测未有很好地落实。

建议：每月的环境监测应切实地落实好。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）10

20某某年医院感桀管理工作能顺利开展，不断完善规章制度、细化管理措

施，加大监督检查力度，全年无院感暴发事件发生。现将本年度医院感染管理

工作总结如下：

一、重新修订医院感染管理规章制度

根据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范，我院根据实际情况

重新修订了《医院感染管理规章制度》。根据重新修订的制度每月进行严格的督

导检查。

二、全面综合性监测完成情况

I、感染病例监测情况

截止10月末监测出院病例933例，归档病例覆盖率100%,医院感染病例0

例，医院感染率为0,漏报率为0。

2、现患率调查情况

我院8月4日进行了院感横断面的调查，总人数46人，医院感染病例0

例，院感现患率为0。我院20某某年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区

横断面调查优秀名录中，并获得荣誉证书。

三、目标性监测完成情况

1、I类手术部位感染监测

全年监测I类手术病例共115例，I类手术切口感染率为0,抗菌素使用

符合要求。

2、多重耐药菌监测

住院患者总数900人次，使用抗菌药物前检验标本送检病例16例，住院患

者中使用抗菌药物例数404例，住院患者抗菌药物使用率44.89%；接受抗菌药

物治疗住院患者微生物检验标本送检率3.96%；病原体检出菌株总数10例，多

重耐药菌检出菌株2例，多重耐药菌感染发现率0.22%；多重耐药菌感染检出

率20%,监测结果显示我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率

太低，低于30%的目标。

3、三管相关感染监测

本年度留置导尿管总天数0天，导尿管相关泌尿系感染发病率0;患者使

用血管内导管留置总天数132天，血管内导管相关血流感染发病率0；患者使

用呼吸机总天数0天，呼吸机相关肺炎发病率0、

四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况

本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对手术室、腔镜室、口

腔科、血透室、生物安全柜、各病区的治疗室、处置室等高危险区的环境及医

务人员手卫生进行监测。共采样147份，其中空气采样培养34份，物体表面采

样培养30份，医护人员手采样培养29份，消毒液采样培养41份，消毒灭菌物

品采样培养25份，合格率100虬

五、手卫生监测情况

本年度受调查的医务人员实际实施手IJ生次数225人、次,同期调查中应实

施手卫生次数476人次，洗手正确次数444人次，医务人员手卫生依从率

47.26%,低于80%；洗手正确率93.27%,低于95%。

六、医务人员职业暴露监测情况

加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术室，消毒供应室等重

点科室的人员每年进行一次感染四项检查，并指导重点科室进行职业暴露演

练，况化了员工职业暴露的防护及处置能力，仝年发生职业暴露1例，感染者

是护士，感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正确处理，未发生不良后

果。

七、强化了院感知识培训及考核

全年进行了各级各类人员医院感染知识集中培训9次，考核9次，合格率

100%,深入科室进行有针对性的专科感染知识培训12次。

外科医院感染管理年度工作总结（精选13篇）11

20某某年是全院上下最重要的一年，某某年我院接受了出国留学省卫刍厅

等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等

级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的

重视。

20某某年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工

的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科

完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感

染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感染管理要求，

做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果

及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管

理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传，耐药菌的管

理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出控制措

施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实

行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和

控制医院感染的'发生，并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年

无医院感染暴发事件发生C

现将某某年工作总结具体汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

(-)重新修订并发放《关于调整出国留学医学院第一附属医院医院感染

防控三级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管

理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感

型管理具体工作，医院各相关职能部门(医务科、护理部、药剂利•、设备科、

总务科等)执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工

作全院重视。

(-)落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严

格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控

护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理

专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如ICU、PICU、

NICU、RICU、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发现安全隐

患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。

开展了TCU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医

院感染防控监测。

三、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物

完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制

度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床提供耐药菌趋势

报告，不断加强监督管理并落实制度。

定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机

制，加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，调动医生控制细菌耐

药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药

菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用

指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科

室病原学送检情况检查，通过检查及宣传，病原学送检率能够达到30%。

医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布.到《医院感染监控信

息》上，并分析重点科室细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，

根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。

四、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查

各临床科室医师店所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染

能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例.匕报管理出现医院感染病例

时，加强监测与控制，并每季度向省质控中心进行网上直报医院感染病例。

（一）全院定期开展综合性监测，参加x年全省现患率调查，于x月x日

当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人x人，实际调查x

人，接受调查率100机医院感染人数x人次，现患率为1.45%,无院感漏报。

（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的医

院感染发生率。

（1）丁某某年x月至x月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对

象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医

生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发

生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻

患者的痛苦和经济负担。

（3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院

患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染

患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控

制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医

院的传播，保障医疗安全。

（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强

对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、导管室等高危区的环境卫生学监测及医

务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物

品、除去空气培养有2份不合格，其它合格率100机每月一次对排放的污水进

行监测，要求必须达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监

测。

五、参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修

参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合控制医院感染

的要求，监督空气清洁消毒设备的安装，使相应设备的使用符合控制医院感染

的要求，配合新门诊大楼搬迁工作，从医院感染角度严把环境、消毒关。

六、加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门

关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方

签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废

物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科

室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合

“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

七、重大事件迅速反应

制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发现临床科室有感染流行趋势或

某种特殊病原菌感染等情况，迅速做出反应，第一时间到达现场，变事后检查

控制为提前介入，密切注意医院感染动态，采取有针对性控制措施，变被动为

主动，有效阻止医院感染的发生，为临床科室提供指导性意见，控制重大事件

在院内的蔓延。

不足及需改进之处:

1、医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医院感染专家进

行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。

2、多重耐药菌联席会需定期及时召开，需进一步加强多部门的协作，特别

是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染

的管理。

3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性

医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效

果，并且杜绝重复使用。

4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相

关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的

管理。

5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求，ICU监护大

厅及隔离间缺少流动水洗手设施，微生物实验室污物处理间位置不合理等，医

院感染管理科需与总