2026年骨科一病区本科实习护士出科考试卷(A)

2026年骨科一病区本科实习护士出科考试卷(A)一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.骨折愈合过程中，血肿机化演进期一般需要的时间是（）。A.1周左右B.2周左右C.4周左右D.6周左右2.属于骨折早期并发症的是（）。A.坠积性肺炎B.压疮C.骨化性肌炎D.脂肪栓塞综合征3.患者，男，25岁，右胫骨干闭合性骨折，行手法复位及石膏管型固定。护士在观察患肢时，若发现患者出现剧烈疼痛，被动伸趾时疼痛加剧，且足背动脉搏动减弱，首先应考虑的是（）。A.静脉血栓形成B.石膏综合征C.骨筋膜室综合征D.神经损伤4.颈椎骨折脱位合并脊髓损伤时，最常见的严重并发症是（）。A.褥疮B.呼吸衰竭与呼吸道感染C.泌尿系感染D.深静脉血栓形成5.关于全髋关节置换术后的体位护理，下列哪项是错误的？（）A.患肢保持外展中立位B.患肢可穿防旋鞋C.术后3天内避免屈髋大于90度D.患侧膝关节可以完全交叉置于健侧膝关节上6.断肢（指）再植术后，观察局部血液循环的主要指标不包括（）。A.皮肤温度B.皮肤颜色C.肿胀程度D.感觉运动恢复情况（早期主要看血运，感觉恢复较晚）7.骨牵引术的护理中，为防止牵引针孔感染，每日应进行的操作是（）。A.用70%酒精滴注针孔2次B.用生理盐水冲洗针孔C.用碘伏消毒针孔周围皮肤D.更换牵引弓8.脊柱骨折患者急救搬运时，最正确的方法是（）。A.一人抱起搬运B.二人平托搬运C.三人平托搬运，保持脊柱平直D.背负搬运9.下列哪项不是Colles骨折的典型畸形表现？（）A.“银叉”样畸形B.“枪刺刀”样畸形C.爪形手D.局部肿胀10.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（）。A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌11.腰椎间盘突出症患者，下列哪项体征为阳性？（）。A.直腿抬高试验及加强试验B.拾物试验C.浮髌试验D.“4”字试验12.骨巨细胞瘤X线表现的特征是（）。A.葱皮样骨膜反应B.日光射线样骨膜反应C.肥皂泡样骨质吸收D.Codman三角13.男性，56岁，因股骨颈骨折入院。该患者最易发生的并发症是（）。A.骨折不愈合B.缺血性骨坏死C.创伤性关节炎D.髋部化脓性感染14.闭合性骨折在转运前最重要的是（）。A.使用止痛剂B.抬高患肢C.临时固定D.保持肢体功能位15.关节脱位的专有体征是（）。A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、弹性固定、关节盂空虚C.畸形、反常活动、骨擦音D.弹性固定、肿胀、功能障碍16.膝关节半月板损伤最常见的体格检查方法是（）。A.抽屉试验B.侧方应力试验C.麦氏（McMurray）试验D.浮髌试验17.护理长期卧床的骨科患者时，为预防深静脉血栓，最有效的措施是（）。A.大量输液B.使用弹力袜C.鼓励患者进行股四头肌等长收缩及踝泵运动D.定期使用抗凝药物18.关于石膏固定患者的护理，下列说法正确的是（）。A.石膏完全干固前可用手指托扶B.石膏上缘可直接接触皮肤以增加稳定性C.观察患肢末端血液循环及神经感觉D.疼痛时可自行在石膏内填塞棉花19.婴儿先天性髋关节脱位的典型体征是（）。A.Galeazzi征B.Ortolani征（弹入征）C.Thomas征D.Trendelenburg征20.骨折治疗原则中，最重要的是（）。A.复位B.固定C.功能锻炼D.药物治疗二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.骨折的早期并发症包括（）。A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.骨筋膜室综合征2.脊髓损伤患者常见的护理问题有（）。A.气体交换受损B.体温调节失调C.尿潴留或尿失禁D.皮肤完整性受损3.下列关于骨牵引护理的描述，正确的有（）。A.牵引针孔处每日滴酒精预防感染B.牵引绳不能脱离滑轮C.牵引重物不能触地D.患肢末端应保持悬空4.全膝关节置换术（TKA）后的康复指导包括（）。A.术后早期进行股四头肌等长收缩B.早期使用持续被动活动器（CPM）C.术后3天开始下地行走D.避免剧烈跑跳运动5.骨筋膜室综合征的“5P”征包括（）。A.疼痛B.苍白C.感觉异常D.肌肉麻痹6.下列哪些情况属于骨科手术的禁忌证？（）A.严重的心肺功能不全，不能耐受手术B.局部皮肤有感染灶C.血糖控制在16mmol/L以上D.严重的骨质疏松（相对禁忌，视手术而定）7.截肢术后患者的护理重点包括（）。A.观察残端出血情况B.保持残端伸展位，防止挛缩C.指导残端肌肉收缩训练D.弹性绷带包扎以塑造残端形态8.化脓性关节炎的特点包括（）。A.起病急，全身中毒症状重B.关节剧痛，红肿明显C.关节穿刺液中可找到脓细胞D.晚期关节强直9.颈椎病患者行前路手术术后，护士应重点观察（）。A.呼吸频率与深度B.有无声音嘶哑C.有无饮水呛咳D.四肢感觉运动功能10.骨折功能复位的标准包括（）。A.骨折部位的旋转及分离移位必须完全纠正B.下肢骨折缩短移位不超过2cmC.长骨干横形骨折骨折端对位达到1/3以上D.干骺端骨折对位至少应达3/4左右三、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.所有的骨折都必须通过手术切开复位才能达到解剖复位。（）2.脊柱损伤患者搬运时，应保持头部与躯干成一条直线，防止脊髓二次损伤。（）3.急性血源性骨髓炎患者，X线片在发病2周内常无明显异常。（）4.股骨干骨折患者，由于大腿肌肉丰富，出血量可达500-1000ml，因此易出现休克。（）5.关节脱位复位后，一般需要固定2-3周，使受损的关节囊等软组织得以修复。（）6.骨折患者在进行石膏固定后，若出现肢体末端发紫、发凉、麻木，应立即自行拆除石膏。（）7.踝泵运动（背伸和跖屈）的主要目的是预防踝关节僵硬和下肢深静脉血栓。（）8.骨质疏松症主要病理改变是骨量减少和骨微结构破坏，骨脆性增加。（）9.腰椎间盘突出症患者，突出的椎间盘组织一旦压迫神经根，就必须立即手术治疗。（）10.断肢再植术后，为了保暖，可以使用热水袋直接接触患肢加温。（）四、填空题（本大题共10小题，每小题1.5分，共15分）1.骨折的临床专有体征包括畸形、__________和__________。2.骨筋膜室综合征的最主要原因是__________，最关键的护理措施是__________。3.根据骨折端是否与外界相通，骨折可分为__________骨折和__________骨折。4.脊柱骨折的常见部位是__________和__________。5.肩关节脱位最常见类型是__________脱位，其典型方肩畸形是由于__________移位所致。6.骨牵引的重量，一般为体重的__________（分数）至__________（分数）。7.成人股骨头缺血性坏死的主要病理阶段包括缺血坏死期、__________和__________。8.腰椎间盘突出症的好发部位是__________和__________。9.骨折愈合过程分为血肿机化演进期、__________和__________。10.骨科患者术后疼痛评分通常采用__________评分法，分值范围为__________。五、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.骨筋膜室综合征2.创伤性关节炎3.牵引4.骨化性肌炎5.功能复位六、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述骨折晚期并发症的预防措施。2.简述全髋关节置换术后预防脱位的护理要点。3.简述脊髓损伤患者发生体温失调的原因及护理措施。4.简述断肢（指）再植术后局部血液循环的观察指标及正常表现。七、病例分析题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1.病例一：患者张某，男，45岁，因车祸致右小腿剧烈疼痛、肿胀2小时入院。查体：右小腿中段明显肿胀，皮肤紧张发亮，可见张力性水疱，足部皮肤苍白，皮温低，足背动脉搏动触不清，被动伸趾时剧痛。X线片显示右胫腓骨中段粉碎性骨折。(1)该患者最可能的诊断是什么？（2分）(2)列出该患者目前的主要护理诊断。（3分）(3)针对该患者的护理要点有哪些？（5分）2.病例二：患者李某，女，68岁，因“摔倒后右髋部疼痛，活动受限3小时”入院。既往有高血压病史10年。查体：右下肢外旋45°畸形，短缩，右腹股沟中点深压痛，纵向叩击痛阳性。X线片显示右股骨颈头下型骨折，移位明显。入院后完善检查，拟行“人工全髋关节置换术”。(1)术前护理措施有哪些？（4分）(2)术后为预防深静脉血栓（DVT），应采取哪些综合护理措施？（3分）(3)术后体位摆放的具体要求是什么？（3分）3.病例三：患者王某，男，30岁，建筑工人，高空坠落致背部疼痛、双下肢感觉运动丧失2小时入院。查体：胸腰段后突畸形，局部压痛叩击痛明显，脐平面以下感觉消失，双下肢肌力0级，腱反射消失，巴宾斯基征阴性。留置导尿管引出黄色清亮尿液。(1)该患者可能的脊髓损伤平面在哪里？属于哪一类型的脊髓损伤？（2分）(2)针对该患者，列出目前最主要的三个护理问题。（3分）(3)若患者体重70kg，今日医嘱需补液2000ml，要求在8小时内匀速滴完，输液器滴系数为15滴/ml。请列出计算公式并计算输液滴速。（3分）(4)简述该患者截瘫平面的护理重点。（2分）八、参考答案与详细解析一、单项选择题1.A。解析：骨折愈合过程分为血肿机化演进期（约2周）、原始骨痂形成期（约12-24周）、骨痂改造塑形期。血肿机化期通常在伤后2周左右完成，早期阶段约1周左右最为关键。2.D。解析：骨折早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、骨筋膜室综合征、周围神经损伤、脊髓损伤等。坠积性肺炎、压疮、骨化性肌炎属于晚期并发症。3.C。解析：骨筋膜室综合征典型表现是疼痛（被动牵拉痛加剧）、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏减弱或消失。患者出现剧烈疼痛、被动伸趾痛、足背动脉减弱，符合骨筋膜室综合征表现。4.B。解析：颈椎骨折脱位合并颈髓损伤，尤其是高位颈髓损伤（C4以上），可导致膈肌麻痹，呼吸肌瘫痪，极易发生呼吸衰竭，这是致死的主要原因。5.D。解析：全髋关节置换术后为防止脱位，应避免患侧髋关节内收、内旋和过度屈曲。将患侧膝关节交叉置于健侧膝上（即“二郎腿”动作）会导致髋关节内收，极易引发脱位。6.D。解析：再植术后早期最关键的是观察血运，即皮肤温度、颜色、肿胀程度和毛细血管充盈时间。感觉运动恢复是神经功能恢复的表现，属于远期观察指标，不是术后即刻观察血运的指标。7.A。解析：为防止牵引针孔感染，常规护理是每日用70%酒精或碘伏滴注针孔2次，保持针孔清洁干燥。8.C。解析：脊柱骨折搬运时，应采用三人平托法或滚动法，始终保持脊柱中立位，避免扭曲，防止加重脊髓损伤。一人抱或二人平托均可能导致脊柱屈曲。9.C。解析：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）典型畸形为“银叉”样和“枪刺刀”样。爪形手是尺神经损伤的表现。10.A。解析：化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占80%以上。11.A。解析：直腿抬高试验及加强试验阳性是腰椎间盘突出症（神经根受压）的典型体征。拾物试验多见于脊柱结核；浮髌试验见于膝关节积液；“4”字试验见于髋关节病变。12.C。解析：骨巨细胞瘤X线典型表现为偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。葱皮样见于尤文肉瘤，日光射线见于骨肉瘤，Codman三角见于恶性骨肿瘤。13.B。解析：股骨颈骨折，尤其是头下型骨折，由于股骨头血供破坏严重，极易发生缺血性骨坏死。14.C。解析：骨折转运前最重要的是进行临时固定，以避免骨折端刺伤血管、神经或软组织，减轻疼痛，防止休克。15.B。解析：关节脱位的专有体征是畸形、弹性固定和关节盂空虚。疼痛、肿胀、功能障碍是脱位的一般表现，也见于骨折。畸形、反常活动、骨擦音是骨折专有体征。16.C。解析：麦氏试验是检查半月板损伤最常用的方法。抽屉试验检查交叉韧带，侧方应力检查侧副韧带，浮髌试验检查关节积液。17.C。解析：踝泵运动能促进静脉回流，是预防DVT最有效、最基础的方法。使用弹力袜和药物也是辅助手段，但主动肌肉收缩效果最好。18.C。解析：石膏固定后必须严密观察患肢末端血液循环及神经感觉，警惕骨筋膜室综合征。A选项错误，未干前应用手掌托扶，手指托扶会留凹陷；B错误，石膏边缘需衬垫；D错误，严禁自行填塞，应就医。19.B。解析：Ortolani征（弹入征）是婴儿先天性髋关节脱位早期诊断的重要体征。Galeazzi征用于先天性髋关节脱位或股骨骨折等；Thomas征用于髋关节屈曲挛缩；Trendelenburg征用于臀中肌无力。20.B。解析：骨折治疗原则中，复位是基础，固定是核心，功能锻炼是目的。没有固定，骨折无法愈合，因此固定是最重要的环节。二、多项选择题1.ABCD。解析：休克（大出血）、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合征、神经血管损伤均属于骨折早期并发症。2.ABCD。解析：脊髓损伤可导致呼吸肌瘫痪（气体交换受损）、自主神经功能紊乱（体温调节失调）、神经源性膀胱（尿潴留/失禁）、长期卧床（压疮）。3.ABC。解析：D选项错误，患肢末端不应悬空，应抬高利于消肿，或置于功能位，但不是必须悬空。ABC均为牵引护理常规。4.ABD。解析：C选项错误，TKA术后下地时间视假体固定方式及患者情况而定，通常术后2-3天开始下地，但不是绝对。A、B、D均为正确康复措施。5.ABCD。解析：骨筋膜室综合征的5P征包括Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）、Pulselessness（脉搏消失）。6.ABC。解析：严重心肺功能不全、局部感染、血糖控制不佳（通常要求<10-11mmol/L）是手术禁忌。严重骨质疏松是某些内固定的相对禁忌，但不是所有骨科手术的绝对禁忌，视具体情况而定。7.ABCD。解析：四项均为截肢术后重要的护理内容，旨在促进愈合、塑造残端、恢复功能。8.ABCD。解析：化脓性关节炎起病急、全身中毒重、局部剧痛红肿、穿刺有脓、晚期关节强直，均为其典型特点。9.ABCD。解析：颈椎前路手术易造成喉上神经、喉返神经损伤（声音嘶哑、呛咳），也易造成血肿压迫气管（呼吸困难），以及脊髓损伤（四肢功能）。10.ABD。解析：C选项错误，长骨干横形骨折对位要求达到1/2以上，1/3不够。A、B、D均为功能复位的标准。三、判断题1.×。解析：大部分骨折可通过手法复位+外固定获得良好愈合，只有少数移位严重、手法复位失败或合并神经血管损伤的骨折才需要手术。2.√。解析：脊柱损伤搬运的核心原则是轴线翻身，防止脊柱扭曲导致脊髓二次损伤。3.√。解析：急性血源性骨髓炎早期X线无明显改变，2周后可见骨质破坏、骨膜反应等。4.√。解析：股骨干骨折周围肌肉丰富，血管丰富，出血量较大，成人可达500-1500ml，易导致休克。5.√。解析：关节脱位复位后需固定一段时间，通常2-3周，以利软组织修复，防止习惯性脱位。6.×。解析：患者不应自行拆除石膏，应立即报告医生，由医生处理（如剪开或开窗减压），以免加重损伤。7.√。解析：踝泵运动是预防DVT和踝关节僵硬的经典康复动作。8.√。解析：这是骨质疏松症的定义。9.×。解析：绝大多数腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗缓解，只有严格保守治疗无效、马尾神经综合征或肌肉瘫痪等严重情况才需手术。10.×。解析：严禁直接热敷，以免加重血管扩张、充血甚至再植血管坏死。应使用室温灯烤（保持25℃左右）。四、填空题1.反常活动；骨擦音（或骨擦感）2.骨筋膜室内容积骤减或内容物体积剧增；立即切开减压3.闭合；开放4.胸腰段；颈椎5.前方；肱骨头6.1/7；1/107.骨坏死修复期；骨重建期8.L4-5；L5-S19.原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期10.视觉模拟评分法（VAS）；0-10分五、名词解释1.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。主要原因是骨筋膜室内容积骤减或内容物体积剧增，导致室内压力增高。2.创伤性关节炎：指因关节内骨折、脱位或关节软骨损伤，导致关节面不平整，关节软骨退行性变和坏死，继而引发关节疼痛、肿胀、功能障碍及畸形的一种关节炎。3.牵引：利用牵拉力和对抗力的作用，对骨折或脱位进行复位和固定；或者用于缓解肌肉痉挛，预防畸形；或者用于术前术后的辅助治疗。分为皮牵引和骨牵引。4.骨化性肌炎：指骨折后，由于损伤严重、粗暴手法复位或过度被动活动，导致骨膜下血肿扩散，血肿机化并在软组织中广泛骨化，形成异位骨组织，影响关节功能。5.功能复位：指骨折复位后，虽未达到解剖复位（完全恢复正常的解剖位置），但骨折端对位对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常，无严重后遗症的复位标准。六、简答题1.简述骨折晚期并发症的预防措施。(1)压疮：保持床铺清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位。(2)坠积性肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背。(3)深静脉血栓：尽早进行肌肉等长收缩和踝泵运动，必要时使用抗凝药物或气压治疗。(4)感染：开放性骨折需彻底清创，合理使用抗生素，保持敷料清洁。(5)关节僵硬：早期进行未固定关节的主动活动，固定部位进行肌肉等长收缩，拆除固定后积极功能锻炼。(6)损伤性骨化：避免粗暴复位和强力被动按摩。(7)缺血性肌挛缩：加强早期观察，及时发现并处理骨筋膜室综合征。2.简述全髋关节置换术后预防脱位的护理要点。(1)体位护理：术后保持患肢外展中立位（15-30度），避免内收、内旋。(2)防旋鞋：常规使用“丁”字鞋或防旋鞋固定，防止下肢旋转。(3)搬运技巧：搬运时将髋关节与整个下肢作为一个整体托起，避免屈髋。(4)生活指导：告知患者“三不”原则：不侧身于患侧、不交叉双腿（二郎腿）、不坐矮凳（屈髋<90度）。(5)如厕指导：使用加高坐便器，保持髋部高于膝盖。(6)翻身指导：术后初期向健侧翻身，两腿之间夹软枕，防止患肢内收。3.简述脊髓损伤患者发生体温失调的原因及护理措施。原因：颈脊髓损伤导致自主神经系统功能紊乱，损伤平面以下皮肤血管扩张收缩功能丧失，出汗功能停止，无法随环境温度变化调节体温，常呈高热（称为麻痹性高热）或低温。护理措施：(1)物理降温：对于高热患者，采用冰袋冷敷、酒精擦浴、冰水灌肠等物理降温方法。(2)调节室温：保持病室温度适宜，夏季控制在20-24℃，冬季注意保暖。(3)监测体温：密切观察体温变化，每4小时测量一次。(4)补充水分：鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。4.简述断肢（指）再植术后局部血液循环的观察指标及正常表现。观察指标及正常表现：(1)皮肤颜色：红润或与健侧肤色一致。(2)皮肤温度：与健侧相似或略低1-2℃，皮温计测定皮温在33-35℃以上。(3)毛细血管充盈时间：指压皮肤后，颜色在1-2秒内恢复。(4)肿胀程度：轻微肿胀，若肿胀剧烈且出现水疱提示静脉回流受阻。(5)指腹张力：张力适中，饱满富有弹性。七、病例分析题1.病例一分析(1)诊断：右胫腓骨中段粉碎性骨折；右小腿骨筋膜室综合征。(2)护理诊断：①疼痛：与骨折及骨筋膜室内高压有关。②周围神经血管功能障碍的危险：与骨筋膜室综合征导致缺血坏死有关。③潜在并发症：缺血性肌挛缩、肢体坏死。④焦虑/恐惧：与剧烈疼痛及担心截肢有关。(3)护理要点：①紧急处理：立即通知医生，这是骨科急症，一旦确诊，立即配合医生行切开减压术。②患肢护理：严禁抬高患肢（以免加重缺血），严禁按摩和热敷，放平患肢。③止痛：遵医嘱给予止痛药，但诊断未明确前慎用强效止痛药以免掩盖病情。④观察：严密监测生命体征，观察患肢皮温、颜色、脉搏、感觉及运动