2026年广东梅州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年广东梅州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站病案分析【病案（一）】张某，男，68岁，退休工人。2025年11月12日初诊。患者有“冠心病”病史10年。3天前因受凉后出现胸闷、气短，活动后加重，伴有心悸，乏力，自汗。遂来就诊。现症见：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下轻度扩大，心率88次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，V1-V5导联ST段压低0.05mV，T波倒置。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【病案（二）】李某，女，4岁。2025年8月20日初诊。患儿3天前因进食生冷瓜果后出现腹痛，阵发性加剧，遂来就诊。现症见：腹痛阵阵，痛势剧烈，拒按，呕吐酸馊，痛则欲便，便后痛减，粪便酸臭，或如便秘，腹部胀满，舌苔厚腻，脉滑实。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，急性病容。心肺听诊无异常。腹膨隆，脐周及上腹部压痛明显，无反跳痛，未触及包块。肠鸣音亢进。辅助检查：血常规示WBC10.5×10^9/L，N0.65，L0.35；大便常规示脂肪球（++），未见脓细胞。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。第二站基本操作【中医操作】题目：请演示“温和灸”的操作，并指出其适应症。【体格检查】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并报告触诊内容。第三站临床答辩【中医问诊】题目：李某，男，45岁。因“反复腹泻、黏液脓血便2年，加重1周”就诊。请围绕本病进行中医问诊。【医学答辩】题目：试述“消渴”的中医辨证要点，并回答“室性期前收缩”的心电图特征。***参考答案与解析第一站病案分析【病案（一）答案】中医病名诊断：胸痹。中医证型诊断：心气阴两虚证。西医诊断：冠心病（心绞痛）。中医辨证分析：患者年老体弱，加之病程久延，正气耗伤。气虚则无力运血，阴虚则脉道不充，心脉失养，故见胸闷隐痛、时作时止；气虚则功能减退，故见心悸气短、动则益甚、倦怠乏力、声息低微；气虚不能固表，故见易汗出、面色㿠白；舌质淡红、舌体胖边有齿痕、苔薄白、脉虚细缓，均为气阴两虚之象。本病病位在心，涉及肺、脾、肾。病性属本虚标实，以气阴两虚为本，血瘀痰浊为标。患者年过半百，肾气渐衰，肾气虚衰则不能鼓舞五脏之阳，引起心气不足或心阳不振；亦不能滋养五脏之阴，引起心阴内耗。加之受凉外邪诱发，导致心脉痹阻，发为胸痹。治法：益气养阴，活血通脉。方剂名称：生脉散合人参养荣汤加减。药物组成、剂量及煎服法：红参10g（另煎），麦冬15g，五味子10g，黄芪20g，当归10g，白芍12g，熟地黄15g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，陈皮6g，远志10g，肉桂3g（后下）。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【病案（二）答案】中医病名诊断：腹痛。中医证型诊断：乳食积滞证。西医诊断：小儿消化不良（或功能性腹痛）。中医辨证分析：患儿因进食生冷瓜果，损伤脾胃，致脾胃运化功能失常，乳食停滞不化，壅积胃肠，气机阻滞，故见腹痛阵阵、痛势剧烈、拒按；中焦气机不利，胃失和降，故见呕吐酸馊；积滞下行，故痛则欲便；积滞得下，气机暂通，故便后痛减；胃肠积热，腐熟水谷功能失常，故粪便酸臭或便秘；腹部胀满、舌苔厚腻、脉滑实，均为乳食积滞之实证征象。本病病位在脾胃、大肠。病机为乳食内停，气机郁滞不通。小儿“脾常不足”，运化功能薄弱，若喂养不当，乳食过量或暴饮暴食，或过食生冷油腻坚硬之物，皆可损伤脾胃，致脾胃受纳运化功能失常，宿食停滞，积而不消，气机阻滞，发为腹痛。治法：消食导滞，行气止痛。方剂名称：香砂平胃散加减。药物组成、剂量及煎服法：苍术6g，厚朴6g，陈皮5g，砂仁3g（后下），香附6g，神曲10g，山楂10g，麦芽10g，枳壳6g，白芍6g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂，分少量多次温服。第二站基本操作【中医操作答案】1.操作步骤：（1）准备物品：艾条、火柴或打火机、必要时备姜片或治疗盘。（2）体位选择：根据施灸部位选择舒适体位，暴露施灸部位，注意保暖。（3）定位：遵医嘱确定施灸穴位。（4）施灸：将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2~3厘米处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感。（5）时间与观察：一般每处灸10~15分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中二指置于施灸部位两侧，通过医者的手指感觉来测知患者局部受热程度，随时调节距离，防止烫伤。（6）结束：灸毕，将艾条燃端插入灭火筒或盛水容器中熄灭。（7）整理：清洁局部皮肤，协助患者穿衣，安排舒适体位，清理用物，洗手。2.适应症：适用于痹证、腹泻、腹痛、遗尿、不孕、面瘫等寒湿证、虚寒证及虚证。亦可用于保健防病。【体格检查答案】1.操作步骤：（1）告知被检查者：说明检查目的，嘱其取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁松弛。（2）检查者位置：站在被检查者右侧。（3）触诊手法：检查者将右手手掌平放于被检查者右侧腹壁下部，掌指关节自然弯曲，手指并拢，以示指、中指、环指（无名指）的指端或指腹逐渐向肋弓方向触摸。（4）配合呼吸：嘱被检查者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时，膈肌下降，腹壁隆起，肝脏随膈肌运动下移，此时右手随之上抬，但手指始终贴在腹壁上；呼气时，腹壁松弛下陷，右手随之下压，指尖向肋缘方向探触。（5）触诊范围：自右下腹开始，逐渐向右季肋缘移动，直至触及肝下缘或右肋缘。（6）注意事项：如触及肝脏，应描述其大小（肋下厘米数）、质地（软、中等、硬）、表面（光滑、结节）、边缘（整齐、不规则）、压痛及搏动等。如未触及，需报告“肝脏未触及”。2.报告内容：报告肝脏是否触及，若触及需报告肝脏的大小（在锁骨中线上肋下多少厘米，在前正中线上剑突下多少厘米）、质地、表面状态、边缘情况、有无压痛、有无搏动、有无肝区叩击痛等。第三站临床答辩【中医问诊答案】1.现病史询问：（1）起病情况：发病时间、诱因（如饮食不节、情志刺激、劳累等）、病程长短。（2）主症特点：腹泻的频率、次数、大便的性状（如稀水样、糊状、黏液脓血便、是否带有坏死组织）、量、颜色、气味；腹痛的部位、性质（隐痛、胀痛、绞痛）、程度、有无规律，排便后腹痛是否缓解。（3）伴随症状：有无里急后重、发热、恶心呕吐、食欲不振、腹胀、消瘦、乏力、盗汗、关节痛等。（4）诊治经过：是否做过相关检查（如大便常规、肠镜、病理活检），结果如何；是否用过药物（如抗生素、水杨酸制剂、激素），疗效如何。2.其他病史询问：（1）既往史：有无类似发作史，有无痢疾、结核病史，有无药物过敏史。（2）个人史：饮食嗜好（是否喜食辛辣刺激之物），烟酒史，疫区居住史。（3）家族史：家族中有无类似肠道疾病患者。（4）婚育史：女性患者需询问月经、婚育情况。【医学答辩答案】1.消渴的中医辨证要点：（1）辨部位：消渴可分为上、中、下三消。肺燥为主，多饮症状突出者，称为上消；胃热为主，多食症状突出者，称为中消；肾虚为主，多尿症状突出者，称为下消。（2）辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标。初起多以燥热为主，病程迁延则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，或阴损及阳，阴阳俱虚。（3）辨本症与并发症：本病除多饮、多食、多尿、消瘦“三多一少”主症外，易并发肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖、痈疽、中风、水肿等症。2.室性期前收缩的心电图特征：（1）提早出现的QRS-T波群，其前无P波或无相关的P波。（2）提早出现的QRS波群形态宽大畸形，时限通常≥0.12秒。（3）T波方向常与QRS波群的主波方向相反。（4）代偿间歇完全（即包含室性期前收缩在内的两个R-R间期等于两个正常的R-R间期）。（5）常有完全性代偿间歇。***【补充计算题案例】某患者，男性，45岁。因“多饮、多尿、多食伴体重下降2个月”入院。查体：身高175cm，体重80kg。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L。医生建议控制饮食。请计算该患者的身体质量指数（BMI），并根据中医理论判断其消渴的证型倾向（假设患者口干多饮，尿频量多，烦热，舌红苔黄，脉洪数）。计算公式：B解析：1.计算：身高h=1.75mB该患者BMI为26.12，属于超重范围（中国成人BMI≥24为超重，≥28为肥胖）。2.中医辨证分析：患者出现“多饮、多尿、多食、消瘦”典型症状，诊断为消渴。根据具体症状：口干多饮（肺热津伤），尿频量多（肾阴亏虚），烦热（内热），舌红苔黄，脉洪数（里实热之象）。综合分析，此为肺胃热炽，耗伤津液之证，证型倾向于“肺热津伤证”或“胃热炽盛证”，结合“多饮”症状突出，更倾向于上消（肺热津伤）。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。天花粉、葛根、麦冬、生地黄、黄连、黄芩、知母等。***【补充病案分析练习】王某，女，35岁。2026年1月5日初诊。患者平素性情急躁。3天前与家人争吵后出现头痛。现症见：头胀痛，目眩，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，胁痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神可。颈软，无抵抗。神经系统检查未见异常。头颅CT未见明显异常。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案】中医病名诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳上亢证。西医诊断：紧张性头痛（或偏头痛）。中医辨证分析：患者因情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍，故见头胀痛、目眩；肝火内炽，扰乱心神，故见心烦易怒、夜寐不宁；肝胆之火上炎，故见口苦面红；肝气郁滞，络脉失和，故见胁痛；舌质红、苔薄黄、脉弦数，均为肝火亢盛之象。病位在头窍，与肝、肾有关。病机为肝失条达，气郁化火，阳亢风动，上扰清窍。治法：平肝潜阳，熄风止痛。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻10g，钩藤15g（后下），石决明20g（先煎），杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。***【补充操作练习】题目：请演示“中医拔罐法”中的“闪罐法”，并简述其注意事项。【参考答案】1.操作步骤：（1）选穴：根据病情选择拔罐部位。（2）准备：检查罐口是否光滑，清洁拔罐部位皮肤，涂抹适量凡士林或润滑油（可选，便于移动）。（3）拔罐：用镊子夹住95%酒精棉球，点燃后在罐内中段绕1~2圈（注意切勿烧罐口），迅速将罐扣在应拔部位，随即立即取下。（4）反复操作：再次拔罐、再次取下，如此反复多次，直至皮肤潮红、充血或瘀血为度。（5）起罐：一手扶住罐体，另一手拇指按压罐口边缘皮肤，使空气进入罐内，即可起罐。2.注意事项：（1）闪罐法要求动作迅速，频率要快，罐内热度适中，避免烫伤皮肤。（2）适用于肌肉松弛的部位，不宜用于骨骼凹凸不平处或毛发密集处。（3）拔罐过程中应观察患者反应，如有晕罐（面色苍白、出冷汗、心慌等），应立即起罐，让患者平卧，饮温开水。（4）起罐后，若局部出现小水疱，可不必处理，任其自然吸收；若水疱较大，需消毒后用无菌注射器抽液，涂以烫伤膏，并包扎，防止感染。***【补充答辩练习】题目：简述“黄疸”中“阳黄”与“阴黄”的鉴别要点。【参考答案】阳黄与阴黄的鉴别主要从病程、黄色特点、伴随症状及舌脉等方面进行区分：1.阳黄：（1）病程：起病急，病程短。（2）黄色特点：黄色鲜明，如橘子色。（3）伴随症状：常有发热，口渴，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。（4）病机：湿热蕴蒸，胆汁外溢。（5）治法：清热利湿，佐以通腑（或利湿化浊）。2.阴黄：（1）病程：起病慢，病程长。（2）黄色特点：黄色晦暗，如烟熏。（3）伴随症状：无发热或低热，口淡不渴，脘腹胀满，神疲畏寒，大便溏薄，舌苔白腻或白滑，脉沉迟或濡缓。（4）病机：寒湿阻遏，脾阳不振。（5）治法：温中化湿，健脾和胃。急黄为阳黄的重症，其特点为发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热神昏，衄血便血，病情危重。***【补充心电图判读练习】题目：请判读下列心电图描述，并给出可能的诊断。“P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（fibrillationwaves）；心室律绝对不规则；QRS波群形态正常。”【参考答案】1.诊断：心房颤动（AtrialFibrillation）。2.特征分析：（1）P波消失：正常窦性P波消失，说明心房失去正常的规律性收缩。（2）f波出现：代之以频率为350~600次/分、大小不等、形态各异、间隔不均的f波，这是心房内快速而无序的除极波。（3）心室律绝对不规则：由于f波下传心室不规律，导致R-R间期绝对不等。（4）QRS波群形态正常：通常表明心室除极是正常的（除非伴有室内传导阻滞或预激综合征）。3.临床意义：常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。***【补充中医操作：舌诊演示】题目：请演示“望舌”的操作方法，并说明“望舌苔”的主要内容。【参考答案】1.操作方法：（1）光线：应在充足而柔和的自然光线下进行，若在灯光下，需注意辨别颜色。（2）体位：嘱患者正坐，张口自然舒展，将舌体放松伸出口外，舌面舒展平坦，舌尖自然下垂。（3）顺序：先看舌尖，再看舌中、舌根，最后看舌两边。一般先看舌质（舌体的颜色、形质、动态），再看舌苔（苔质、苔色）。（4）染苔鉴别：注意辨别“染苔”，如饮服食物或药物（如乌梅、橄榄、黄连、核黄素等）可使舌苔染上颜色，造成假象。（5）刮舌：若舌苔过厚或看不清舌质，可嘱患者漱口或用压舌板轻刮，再行观察，但需注意刮苔可能会损伤舌面。2.望舌苔的主要内容：（1）苔质：即舌苔的质地、形态。主要包括：①苔之厚薄：透过舌苔能隐隐见到舌质为薄苔；不能见到舌质为厚苔。反映邪气的深浅和胃气的有无。②苔之润燥：舌苔干湿适中为润苔；舌苔水分过多，滑利而湿为滑苔；舌苔干燥为燥苔。反映津液的盈亏和输布情况。③苔之腐腻：苔质颗粒粗大，疏松如豆渣，易于刮除为腐苔；苔质颗粒细腻致密，不易刮除为腻苔。反映阳气与湿浊的消长。④苔之剥落：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔。反映胃气、胃阴的存亡。（2）苔色：即舌苔的颜色。主要包括：①白苔：主表证、寒证、湿证。②黄苔：主里证、热证。颜色越黄，热邪越重。③灰黑苔：主里热或里寒的重证。***【补充针灸操作：指切进针法】题目：请演示针灸进针法中的“指切进针法”，并简述针刺的角度。【参考答案】1.操作步骤：（1）消毒：用75%酒精棉球常规消毒穴位皮肤及医者手指。（2）押手：用左手拇指或食指端切按在穴位旁皮肤上，固定穴位，并辅助右手持针。（3）持针：右手拇、食、中三指持针柄，针身紧贴左手指甲缘。（4）进针：右手用力将针尖刺入皮肤，然后捻转推进，直达所需深度。（5）此法适用于短针的进针，是临床最常用的进针方法之一。2.针刺的角度：指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。主要分为三种：（1）直刺：针身与皮肤表面呈90度垂直刺入。适用于大多数穴位，尤其是肌肉丰满部的穴位。（2）斜刺：针身与皮肤表面呈45度左右倾斜刺入。适用于肌肉较薄、浅层有重要脏器或不宜深刺的部位（如胸背部、背部腧穴）。（3）平刺（横刺）：针身与皮肤表面呈15度左右沿皮刺入。适用于皮肉浅薄处（如头面部）、腧穴透穴等情况。***【补充临床答辩：咳嗽的辨证】题目：试述“咳嗽”中“外感咳嗽”与“内伤咳嗽”的鉴别要点。【参考答案】外感咳嗽与内伤咳嗽主要通过病程、起病情况、病程长短、痰的性质及伴随症状进行鉴别：1.外感咳嗽：（1）起病：多为新病，起病急。（2）病程：病程短。（3）致病因素：由外邪（风寒、风热、风燥）侵袭肺卫引起。（4）症状特点：多伴有恶寒、发热、头痛等肺卫表证。多为实证。（5）痰的特点：起病初期多无痰或痰少难咯，或痰白稀/黄稠。（6）治疗原则：以疏散外邪、宣肺止咳为主，一般忌敛肺留邪。2.内伤咳嗽：（1）起病：多为久病，反复发作，起病缓。（2）病程：病程长，常反复发作。（3）致病因素：由脏腑功能失调（如肝火犯肺、痰湿蕴肺、肺阴亏虚等）引起，多与他脏病及肺有关。（4）症状特点：多伴有脏腑功能失调的症状，如脾虚（纳差、便溏）、肝火（胁痛、易怒）、肺虚（气短、自汗）等。多为虚实夹杂或虚证。（5）痰的特点：痰多，或干咳少痰。（6）治疗原则：以调理脏腑为主（如健脾、清肝、润肺等），一般不宜单纯使用辛散解表之剂，以免耗伤肺气。***【补充病案分析：不寐】赵某，女，42岁。2026年3月10日初诊。患者近半年来因工作压力大，出现入睡困难，多梦易醒。现症见：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。查体：T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神略显疲惫。心肺听诊无异常。腹软，无压痛。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【参考答案