2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性化学中毒）复习题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性化学中毒）复习题及答案一、单项选择题（A1型题）1.职业性化学中毒的诊断原则中，最为关键的前提是：A.明确的临床表现B.现场卫生学调查资料C.明确的职业接触史D.特异的实验室检查指标E.排除其他非职业性疾病2.在职业性化学中毒的急救处理中，首要措施通常是：A.应用特效解毒剂B.对症治疗C.立即脱离中毒现场D.保持呼吸道通畅E.促进毒物排出3.慢性轻度铅中毒的诊断标准之一是尿铅含量，根据我国现行职业卫生标准（GBZ37-2015），尿铅的参考值上限或诊断界值通常设定为：A.0.05μmol/LB.0.12μmol/LC.0.58μmol/LD.0.97μmol/LE.1.20μmol/L4.某患者从事蓄电池制造工作5年，近期出现腹绞痛、贫血、末梢神经炎。最可能的诊断是：A.慢性汞中毒B.慢性铅中毒C.慢性锰中毒D.慢性砷中毒E.慢性苯中毒5.治疗急性铅中毒的首选解毒剂是：A.二巯基丙醇（BAL）B.依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）C.二巯基丙磺酸钠（DMPS）D.亚甲蓝（美蓝）E.阿托品6.慢性汞中毒的典型临床表现不包括：A.汞毒性震颤B.易兴奋症C.口腔炎D.周围神经炎E.性格改变7.驱汞治疗的首选药物是：A.二巯基丙醇（BAL）B.依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）C.二巯基丙磺酸钠（DMPS）D.青霉胺E.亚硝酸钠8.急性苯中毒的主要靶器官是：A.神经系统B.造血系统C.呼吸系统D.消化系统E.泌尿系统9.慢性苯中毒最严重的后果是：A.再生障碍性贫血B.白细胞减少症C.血小板减少症D.中毒性肝炎E.神经衰弱综合征10.根据GBZ68-2013（或更新版本），职业性慢性苯中毒的诊断分级中，全血细胞减少需符合下列条件，其中哪项是错误的？A.白细胞计数<4.0×10^9/LB.血小板计数<60×10^9/LC.血红蛋白<110g/L（男）D.中性粒细胞<1.5×10^9/LE.网织红细胞绝对值降低11.刺激性气体中毒引起肺水肿的机制主要是：A.增加肺毛细血管通透性B.直接损伤肺泡上皮细胞C.神经反射导致肺循环高压D.淋巴回流受阻E.以上都是12.急性氯气中毒的临床特点是：A.立即出现化学性支气管炎或肺炎B.潜伏期较长C.主要表现为溶血D.以高铁血红蛋白血症为主E.呼气中有苦杏仁味13.窒息性气体分为单纯窒息性气体和化学窒息性气体，下列属于化学窒息性气体的是：A.氮气B.甲烷C.二氧化碳D.一氧化碳E.乙烷14.一氧化碳中毒时，血液中形成的异常血红蛋白是：A.高铁血红蛋白B.硫化血红蛋白C.碳氧血红蛋白D.还原血红蛋白E.氰化高铁血红蛋白15.急性一氧化碳中毒迟发性脑病（神经精神后发症）的潜伏期通常为：A.1-24小时B.1-3天C.2-60天D.3-6个月E.立即发生16.治疗急性氰化物中毒的特效解毒剂是：A.亚硝酸钠和硫代硫酸钠B.亚甲蓝和维生素CC.阿托品和氯解磷定D.二巯基丙醇和依地酸二钠钙E.纳洛酮17.慢性锰中毒的典型神经系统体征是：A.震颤麻痹（帕金森综合征）B.周围神经炎C.共济失调D.去大脑强直E.截瘫18.职业性三氯乙烯药疹样皮炎的临床特征不包括：A.高热B.皮疹（多形红斑、剥脱性皮炎等）C.肝功能损害D.肾功能损害E.白细胞显著增高19.有机磷农药中毒的毒理机制主要是抑制：A.胆碱酯酶活性B.单胺氧化酶活性C.转氨酶活性D.乳酸脱氢酶活性E.碱性磷酸酶活性20.急性有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状（M样症状）不包括：A.瞳孔缩小B.流涎C.肌纤维颤动D.支气管痉挛E.恶心、呕吐21.阿托品治疗有机磷农药中毒时，下列哪项指标作为“阿托品化”的指征是错误的？A.口干、皮肤干燥B.心率增快（90-100次/分）C.颜面潮红D.肺部湿啰音消失E.瞳孔明显缩小22.氯解磷定（PAM-Cl）治疗有机磷中毒的机制是：A.恢复胆碱酯酶活性B.阻断乙酰胆碱受体C.抑制乙酰胆碱释放D.加速有机磷排出E.对抗毒蕈碱样症状23.拟除虫菊酯类农药中毒的主要临床表现是：A.胆碱能神经兴奋B.烟碱样症状C.神经系统兴奋和异常感觉D.迟发性周围神经病E.口腔金属味24.职业性急性氨基甲酸酯类农药中毒的诊断，主要依据是：A.职业接触史B.典型的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状C.全血胆碱酯酶活性降低D.尿中代谢产物测定E.以上都是25.正己烷慢性中毒的主要靶器官是：A.肝脏B.肾脏C.周围神经系统D.造血系统E.中枢神经系统26.慢性正己烷中毒典型的神经电生理改变是：A.感觉神经传导速度（SCV）减慢B.运动神经传导速度（MCV）减慢C.肌电图出现纤颤电位D.神经传导速度减慢，远端潜伏期延长E.脑电图异常27.某化验室工作人员不慎打碎一支装有浓硫酸的试管，硫酸溅入眼部。现场急救处理首选：A.立即送医院B.滴入抗生素眼药水C.用大量清水冲洗D.用弱碱溶液中和E.用干净纸巾擦拭28.砷化氢中毒的主要临床表现是：A.急性胃肠炎B.急性溶血性贫血C.周围神经炎D.皮肤色素沉着E.皮肤溃疡29.职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断依据中，肺功能障碍的氧合指数（PaO2/FiO2）应小于：A.300mmHgB.200mmHgC.100mmHgD.150mmHgE.250mmHg30.在职业病诊断中，关于“职业禁忌证”的描述，正确的是：A.劳动者接触特定职业病危害因素后，必然导致职业病B.劳动者从事特定职业时，比一般人群更易于遭受职业病危害C.劳动者已患有的疾病，接触职业病危害因素后会加重或诱发D.劳动者原有的疾病，与职业接触无关E.仅指遗传性疾病31.铅绞痛的主要特点是：A.持续性剧烈腹痛B.阵发性脐周剧烈绞痛，按压时疼痛减轻C.右上腹绞痛，向右肩放射D.上腹部烧灼样痛E.转移性右下腹痛32.下列哪项指标常作为铅接触和铅中毒的早期监测指标？A.尿铅B.血铅C.尿δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）D.血锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）E.尿粪卟啉33.慢性镉中毒主要损害：A.肺和肾脏B.肝和脾C.神经系统和造血系统D.皮肤和眼睛E.消化道和骨骼34.痛痛病（骨痛病）是由于慢性镉中毒引起的：A.肾小管重吸收功能障碍导致的骨质疏松和骨软化B.直接抑制成骨细胞活性C.甲状旁腺功能亢进D.维生素D缺乏E.免疫反应性关节炎35.急性硫化氢中毒的“闪电型死亡”主要原因是：A.细胞色素氧化酶抑制B.呼吸中枢麻痹C.喉头水肿窒息D.严重肺水肿E.迟发性脑病36.某工人在清理造纸厂浆池时，突然晕倒，伴口唇紫绀。现场急救人员首先应采取的措施是：A.立即进入浆池救人B.给患者吸氧C.给予亚甲蓝D.加强通风，佩戴防毒面具后救人E.注射呼吸兴奋剂37.苯的氨基和硝基化合物中毒的主要临床表现不包括：A.高铁血红蛋白血症B.溶血性贫血C.肝脏损害D.化学性膀胱炎E.中毒性白内障（如三硝基甲苯）38.亚甲蓝（美蓝）治疗高铁血红蛋白血症的正确用法是：A.大剂量（5-10mg/kg）静脉注射B.小剂量（1-2mg/kg）静脉注射C.口服给药D.肌肉注射E.持续静脉滴注39.职业性光敏性皮炎的主要致病化学物是：A.苯B.沥青C.汞D.铅E.一氧化碳40.职业性化学中毒诊断中，关于“观察对象”的描述，正确的是：A.确诊为职业病B.具有职业接触史，临床表现轻微，实验室指标异常，但达不到诊断起点C.需要立即调离岗位D.需要进行伤残等级鉴定E.无需医学随访二、共用题干单选题（A2型题）（41-43题共用题干）某男性，38岁，印刷厂排版工，工龄10年。近期感头晕、乏力、牙龈出血，伴鼻衄。体检：面色苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。实验室检查：Hb85g/L，RBC3.0×10^12/L，WBC3.5×10^9/L，PLT55×10^9/L，Ret0.8%。骨髓象：增生明显活跃，粒系和红系细胞减少，巨核细胞明显减少。41.该患者最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.慢性轻度苯中毒D.慢性中度苯中毒E.慢性重度苯中毒42.为明确诊断，还应重点询问的职业史细节是：A.是否接触过铅B.是否接触过汞C.是否接触过苯及其同系物D.是否接触过噪声E.是否接触过高温43.该患者的治疗原则不包括：A.立即脱离苯作业环境B.针对造血系统损害进行治疗C.应用升白细胞药物D.依地酸二钠钙驱铅治疗E.必要时考虑造血干细胞移植（44-46题共用题干）某女性，28岁，某化工厂操作工。在一次抢修设备管道泄漏事故中，突然出现流泪、剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难。现场检测空气中氯气浓度超标。体检：口唇轻度紫绀，双肺布满湿性啰音。X射线胸片显示双肺纹理增多、模糊，可见散在斑片状阴影。44.该患者最可能的诊断是：A.急性氯气中毒（刺激反应）B.急性轻度氯气中毒C.急性中度氯气中毒D.急性重度氯气中毒E.化学性肺炎45.针对该患者的急救处理，下列哪项不正确？A.保持呼吸道通畅，吸氧B.早期、足量应用糖皮质激素C.限制液体入量D.立即进行人工呼吸E.应用抗生素预防感染46.若患者病情进一步恶化，出现呼吸频率>30次/分，PaO2<50mmHg，胸部X线示双肺广泛片状阴影融合，此时应诊断为：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.肺源性心脏病C.心力衰竭D.气胸E.肺栓塞（47-49题共用题干）某男性，45岁，炼钢厂炉前工，工龄20年。近期出现手部震颤，静止时明显，动作时减轻，伴有肌张力增高，步态慌张，面部表情呆板。47.该患者最可能的诊断是：A.帕金森病（原发性）B.肝豆状核变性C.慢性轻度锰中毒D.慢性中度锰中毒E.慢性重度锰中毒48.鉴别诊断时，下列哪项检查最有意义？A.头颅CTB.头颅MRIC.血锰测定D.尿锰测定E.脑脊液常规生化49.关于该病的治疗，下列说法正确的是：A.依地酸二钠钙有特效B.二巯基丙磺酸钠有特效C.目前无特效解毒剂，以对症支持治疗为主D.大剂量维生素B1可治愈E.左旋多巴治疗效果优于原发性帕金森病（50-52题共用题干）某男性，32岁，农药厂包装工。在工作时误食被有机磷农药污染的食物。1小时后出现大汗、流涎、瞳孔针尖样大小、呼吸困难、肌束颤动。全血胆碱酯酶活性测定为30%。50.该患者属于急性有机磷农药中毒的哪一度？A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.接触反应E.观察对象51.针对该患者的治疗，下列组合最合理的是：A.阿托品+氯解磷定B.单用阿托品C.单用氯解磷定D.阿托品+亚甲蓝E.利尿剂+激素52.在治疗过程中，患者出现意识模糊、躁动、谵妄，体温高达39.5℃，心率140次/分，尿潴留。此时应考虑：A.阿托品用量不足B.阿托品中毒C.急性肺水肿D.中间综合征E.反跳三、多项选择题（X型题）53.职业性化学中毒的诊断依据包括：A.详尽的职业接触史B.现场劳动卫生学调查资料C.相应的临床表现D.必要的实验室检查结果E.排除其他原因引起的类似疾病54.慢性铅中毒的临床表现包括：A.神经衰弱综合征B.周围神经炎C.腹绞痛D.贫血E.肾脏损害55.急性化学物中毒性心脏病的常见病理改变包括：A.中毒性心肌炎B.心包炎C.心律失常D.心源性休克E.急性心力衰竭56.下列哪些毒物可引起职业性哮喘？A.甲苯二异氰酸酯（TDI）B.邻苯二甲酸酐（PA）C.氨气D.硫酸二甲酯E.铬酸盐57.职业性三氯乙烯药疹样皮炎的处理原则包括：A.立即脱离接触B.早期、足量使用糖皮质激素C.抗过敏治疗D.保护肝功能E.立即使用依地酸二钠钙驱铜58.预防职业性化学中毒的三级预防措施中，一级预防包括：A.革新工艺，自动化密闭化生产B.加强通风排毒C.个人防护用品的使用D.定期职业健康检查E.就业前禁忌证筛查59.下列关于高铁血红蛋白血症的描述，正确的是：A.血液呈巧克力色B.氧离曲线左移C.临床表现为紫绀、缺氧D.亚甲蓝是特效解毒剂E.维生素C有辅助治疗作用60.急性有机磷农药中毒“中间综合征”的特点是：A.发生在急性中毒症状缓解后B.主要发生在急性中毒后1-4天C.以颈肌、上肢肌和呼吸肌麻痹为特征D.胆碱酯酶活性持续降低E.神经肌电图检查可见神经传导速度减慢四、计算题61.某工人在一个工作班（8小时）内从事不同强度的作业，其中接触苯作业3小时，空气中苯浓度为20mg/m³；接触甲苯作业4小时，空气中甲苯浓度为50mg/m³；其余1小时在休息室（浓度忽略不计）。请分别计算该工人一个工作班内苯和甲苯的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）。（注：苯的PC-TWA为6mg/m³，甲苯的PC-TWA为50mg/m³）要求列出计算公式和计算过程。62.某电焊车间作业点空气中锰烟浓度采样结果如下：采样流量为2.0L/min，采样时间为30min，测得样品中锰含量为12μg。请计算该作业点空气中锰烟的浓度（mg/m³）。五、案例分析题63.案例一：患者李某，男，42岁，某电子厂清洗工。从事手机屏幕清洗工作6年。工作中使用含有正己烷的清洗剂，车间内安装有局部排风装置，但有时因维修而停用。李某每天工作约10小时，常感到手部发麻、双下肢无力，近半年来症状加重，行走困难，曾跌倒多次。体格检查：神志清楚，言语流利。颅神经检查未见异常。双上肢远端肌力IV级，双下肢远端肌力III级，四肢远端手套、袜套样痛觉减退，跟腱反射减弱，病理反射未引出。神经肌电图检查：双侧尺神经、腓总神经运动传导速度（MCV）减慢，远端潜伏期延长；感觉神经传导速度（SCV）减慢；所检肌肉见少量纤颤电位和正锐电位。尿中2,5-己二酮测定结果为3.5mg/g肌酐（参考值<2.0mg/g肌酐）。问题：(1)根据上述资料，该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。(2)需与哪些疾病进行鉴别诊断？(3)简述该病的治疗原则和预防措施。64.案例二：某乡镇企业铸造车间，因通风除尘设备故障，且工人在违规操作下进行清砂作业，导致车间空气中高浓度粉尘和刺激性气体（主要成分二氧化硫及少量其他酸性气体）积聚。现场作业工人5人，作业2小时后陆续出现剧烈咳嗽、流泪、咽痛、胸闷、气短等症状，其中2人症状较重，出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰。事故发生后，工人均被送往医院救治。问题：(1)这是一起什么性质的事件？现场可能存在的主要危害因素是什么？(2)对于重症患者（咳粉红色泡沫痰），最可能的临床诊断是什么？简述其急救处理要点。(3)作为职业病诊断医师，在对这些工人进行职业病诊断时，应重点收集哪些资料？六、答案与解析一、单项选择题（A1型题）1.【答案】C【解析】职业性化学中毒的诊断必须建立在明确的职业接触史基础上，结合临床表现和实验室检查，并排除非职业因素。没有职业接触史，不能诊断为职业病。2.【答案】C【解析】现场急救的首要原则是迅速将患者移离中毒现场，转移到空气新鲜处，以切断毒源，防止毒物继续吸收。3.【答案】C【解析】根据GBZ37-2015《职业性慢性铅中毒的诊断》，尿铅的正常参考值上限通常为0.12μmol/L（或25μg/L），但在诊断标准中，驱铅试验后尿铅≥1.0μmol/L（或0.58μmol/L，视具体标准版本和检测方法而定）是诊断的重要参考。现行标准中，诊断性驱铅试验尿铅≥1.0μmol/L(200μg/L)是重要指标。此处考察基础数值，0.58μmol/L常作为诊断界值参考之一。注：数值依标准版本略有波动，核心是掌握诊断逻辑。4.【答案】B【解析】腹绞痛、贫血、末梢神经炎是慢性铅中毒的典型临床表现（铅三联征）。蓄电池制造是接触铅的主要行业。5.【答案】B【解析】依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）是治疗铅中毒的首选络合剂，能与铅形成稳定的络合物排出体外。6.【答案】D【解析】慢性汞中毒主要引起精神神经症状（易兴奋症、汞毒性震颤）和口腔炎。周围神经炎多见于铅、砷等中毒，不是汞中毒的典型特征。7.【答案】C【解析】二巯基丙磺酸钠（DMPS）和二巯基丁二酸钠（Na-DMS）是驱汞治疗的首选药物。8.【答案】A【解析】急性苯中毒主要作用于中枢神经系统，表现为麻醉作用；慢性苯中毒则主要损害造血系统。9.【答案】A【解析】长期接触苯可引起骨髓造血功能抑制，最严重的后果是再生障碍性贫血，甚至白血病。10.【答案】D【解析】全血细胞减少指白细胞、血小板、血红蛋白均低于正常值。中性粒细胞减少包含在白细胞减少中，但D项描述非全血细胞减少的直接定义条件，且A、B、C已涵盖主要细胞系。注：此题考察对全血细胞减少定义的理解，实际诊断中需结合中性粒细胞绝对值。11.【答案】E【解析】刺激性气体引起肺水肿的机制复杂，包括直接损伤肺泡上皮和毛细血管内皮、增加通透性、神经反射等。12.【答案】A【解析】氯气是强烈的刺激性气体，吸入后立即引起呼吸道粘膜的化学性炎症，严重者导致化学性肺炎或肺水肿。13.【答案】D【解析】一氧化碳（CO）与血红蛋白结合力极强，导致组织缺氧，属于化学窒息性气体。氮气、甲烷、二氧化碳、乙烷本身无毒，只是稀释了空气中的氧，属于单纯窒息性气体。14.【答案】C【解析】CO进入血液后，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），导致血红蛋白失去携氧能力。15.【答案】C【解析】急性CO中毒迟发性脑病多发生在中毒后的2-60天，通常在意识恢复后，经过一段“假愈期”突然发病。16.【答案】A【解析】亚硝酸钠使部分血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，后者与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白，随后硫代硫酸钠提供硫，将氰转化为无毒的硫氰酸盐排出。17.【答案】A【解析】慢性锰中毒主要表现为锥体外系损害，出现类似帕金森综合征的症状，如肌张力增高、震颤、慌张步态等。18.【答案】E【解析】三氯乙烯药疹样皮炎常伴有发热、皮疹、肝损害，严重者可伴肾损害，但白细胞通常正常或偏低，嗜酸性粒细胞常增高，而非显著增高。19.【答案】A【解析】有机磷农药进入体内后，与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积。20.【答案】C【解析】毒蕈碱样症状（M样症状）主要是副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌收缩和腺体分泌增加。肌纤维颤动属于烟碱样症状（N样症状）。21.【答案】E【解析】“阿托品化”的指征包括：口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快（90-100次/分）、肺部啰音消失、瞳孔较前扩大（而非缩小）。瞳孔缩小是中毒症状。22.【答案】A【解析】氯解磷定（胆碱酯酶复能剂）能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基，恢复酶的活性。23.【答案】C【解析】拟除虫菊酯中毒主要表现为神经系统症状，如抽搐、昏迷，以及面部异常感觉（烧灼感、麻木感）。24.【答案】E【解析】氨基甲酸酯类中毒机制与有机磷相似，诊断需综合职业史、临床表现和全血胆碱酯酶活性降低。25.【答案】C【解析】正己烷慢性中毒主要引起周围神经病，表现为感觉运动型多发性周围神经病变。26.【答案】D【解析】慢性正己烷中毒的神经电生理改变为神经传导速度减慢，以远端潜伏期延长最为敏感。27.【答案】C【解析】酸碱溅入眼内，最有效的急救方法是立即用大量流动清水冲洗，至少15分钟，以稀释和冲去化学物质，随后再进行中和处理（但中和处理不应耽误冲洗）。28.【答案】B【解析】砷化氢是剧烈的溶血毒物，吸入后迅速引起急性溶血性贫血，可导致急性肾功能衰竭。29.【答案】A【解析】根据ARDS的诊断标准，氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg是ALI（急性肺损伤）的诊断标准，而ARDS通常≤200mmHg。在MODS诊断中，肺功能障碍常引用ARDS标准。此处考察对ARDS数值的掌握。30.【答案】C【解析】职业禁忌证是指劳动者从事特定职业时，比一般人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病，或者可能导致原有疾病加重、诱发。31.【答案】B【解析】铅绞痛是阵发性剧烈绞痛，部位常在脐周，发作时患者按压腹部可减轻疼痛（喜按），这是其特点。32.【答案】D【解析】血锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）升高是铅影响血红素合成的早期敏感指标，常作为筛查指标。33.【答案】A【解析】镉主要蓄积在肾脏和肺，慢性中毒主要表现为肾小管重吸收功能障碍（近曲小管损害）和肺气肿/肺纤维化。34.【答案】A【解析】痛痛病是慢性镉中毒引起的，由于镉损害肾小管，导致钙、磷代谢紊乱，进而引起骨质疏松和骨软化。35.【答案】A【解析】硫化氢对嗅觉神经有麻痹作用（“臭鸡蛋味”闻不到），高浓度吸入可迅速作用于呼吸中枢和颈动脉窦，导致“闪电型”死亡，主要机制是细胞色素氧化酶抑制引起的细胞内窒息。36.【答案】D【解析】在未采取防护措施的情况下进入高浓度硫化氢环境救人，极易造成救援人员中毒。必须先通风，佩戴供气式防毒面具（或正压式空气呼吸器）后方可进入。37.【答案】D【解析】苯的氨基和硝基化合物中毒主要表现为高铁血红蛋白血症、溶血性贫血、肝脏损害。化学性膀胱炎多见于芳香胺类（如联苯胺）。三硝基甲苯可引起中毒性白内障，但D项“化学性膀胱炎”不属于该类化合物的主要共性表现。38.【答案】B【解析】亚甲蓝治疗高铁血红蛋白血症时，必须使用小剂量（1-2mg/kg）。大剂量亚甲蓝（5-10mg/kg）反而会氧化血红蛋白，加重高铁血红蛋白血症。39.【答案】B【解析】沥青及其烟气中含有蒽、菲、吡啶等光感物质，接触日光后可引起光敏性皮炎。40.【答案】B【解析】观察对象是指有职业接触史，出现某些临床症状或体征，但尚达不到职业病诊断起点标准的人群。需要密切观察，通常建议调离原岗位。二、共用题干单选题（A2型题）41.【答案】D【解析】患者有长期苯接触史，全血细胞减少（Hb、WBC、PLT均低），骨髓象显示增生低下且巨核细胞减少。根据GBZ68，符合慢性中度苯中毒（全血细胞减少）。重度通常指再生障碍性贫血或白血病。42.【答案】C【解析】印刷厂排版工历史上常接触苯（作为溶剂），现已较少，但需确认是否接触了苯及其同系物（甲苯、二甲苯），或者是否使用了含苯的清洗剂。43.【答案】D【解析】苯中毒无特效解毒剂。治疗原则包括脱离接触、促进造血功能恢复、对症支持（如成分输血、抗感染等）。依地酸二钠钙是驱铅药，不用于苯中毒。44.【答案】C【解析】患者有明确氯气接触史，咳嗽、胸闷、呼吸困难，双肺湿啰音，X线示片状阴影，符合急性中度中毒（化学性肺炎或轻度肺水肿）。若出现ARDS则属重度。45.【答案】D【解析】患者有自主呼吸，无需立即人工呼吸。应保持气道通畅，吸氧。关键是早期、足量应用糖皮质激素防治肺水肿，并限制液体入量。46.【答案】A【解析】患者出现顽固性低氧血症（PaO2<50mmHg），双肺广泛阴影，符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现。47.【答案】D【解析】患者有长期锰接触史，出现典型的肌张力增高、震颤、步态异常。锥体外系损害明显，影响生活和工作能力，符合慢性中度锰中毒。轻度通常仅有神经衰弱或轻度肌张力增高。48.【答案】D【解析】虽然血锰、尿锰测定可作为接触指标，但其水平与中毒严重程度不完全平行。诊断主要依靠临床表现和职业史。但在鉴别诊断中，尿锰升高支持锰接触。实际上，最有助于诊断的是典型的临床表现和脱离接触后的病情演变（锰排出慢，病情进展）。此题设计考察辅助检查的意义，D项尿锰测定是反映接触的常用指标。49.【答案】C【解析】慢性锰中毒目前无特效解毒剂，驱锰治疗（如依地酸二钠钙）效果不佳。治疗以对症支持为主，使用神经调节药物（如左旋多巴），但效果通常不如原发性帕金森病。50.【答案】B【解析】患者出现典型毒蕈碱样和烟碱样症状（肌颤），且胆碱酯酶活性降至30%（中度中毒通常在30%-50%）。轻度>50%，重度<30%。51.【答案】A【解析】中度及以上有机磷中毒必须联合应用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）。52.【答案】B【解析】患者出现高热、谵妄、心动过速、尿潴留，这是典型的阿托品中毒表现，提示阿托品过量，应立即停用阿托品，并给予镇静、补液等对症处理。三、多项选择题（X型题）53.【答案】ABCDE【解析】完整的职业病诊断需综合职业史、现场调查、临床表现、实验室检查及鉴别诊断。54.【答案】ABCDE【解析】慢性铅中毒可累及神经、消化、血液、泌尿等多个系统。55.【答案】ABCDE【解析】化学毒物可引起心肌炎、心包炎、心律失常、休克和心衰。56.【答案】AB【解析】TDI和PA是已知的高分子化合物致喘物。氨气和硫酸二甲酯主要引起刺激性炎症，一般不直接引起职业性哮喘。铬酸盐可引起鼻中隔穿孔和肺癌，偶见哮喘，但不如AB典型。57.【答案】ABCD【解析】三氯乙烯药疹样皮炎治疗关键是脱离接触、早期足量激素、抗过敏及保肝护肾。依地酸二钠钙用于铅中毒，此处不适用。58.【答案】ABC【解析】一级预防是病因预防，包括改进工艺、工程防护、个人防护。D和E属于二级预防（早期发现）。59.【答案】ABCDE【解析】高铁血红蛋白血症导致血液呈巧克力色，携氧能力下降，引起紫绀缺氧。亚甲蓝是特效解毒剂，维生素C作为还原剂有辅助作用。60.【答案】ABCDE【解析】中间综合征发生在急性中毒缓解后，以屈颈肌和肢体近端肌、呼吸肌无力为特征，胆