2026年海南沙医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年海南沙医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【试题1】王某，男，68岁，退休教师。2024年10月5日初诊。患者有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年。3天前因受凉后出现喘息气短，咳嗽，痰多，色白黏腻，难以咳出，胸中窒闷，口腻，脘痞，纳呆，便溏。遂来就诊。查体：T37.2℃，P90次/分，R24次/分，BP135/130mmHg。神志清楚，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音及湿啰音。舌质淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：血常规示WBC8.5×10⁹/L，N0.75。胸部X线片示两肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题2】张某，女，34岁，公司职员。2024年9月20日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经2024年9月5日。5天前因工作劳累后出现左下腹疼痛，呈持续性剧痛，伴发热，恶心呕吐，阴道有少量出血。遂来就诊。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/130mmHg。下腹压痛、反跳痛明显，以左侧为甚，肌紧张。舌红，苔黄腻，脉弦数。妇科检查：阴道内见少量暗红色血液，宫颈举痛（+），后穹隆触痛（+），子宫正常大小，左侧附件区可触及一包块，边界不清，压痛明显。辅助检查：血常规示WBC13.5×10⁹/L，N0.85，Hb110g/L。尿HCG（-）。B超示左侧附件区探及混合性包块，盆腔积液深3.5cm。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作【试题1】中医操作：请演示并叙述提插补泻法中的补法操作。【试题2】体格检查：请演示肝脏触诊（单手触诊与双手触诊）并报告其触诊内容。【试题3】西医操作：演示上肢骨折的现场急救包扎技术（假设为前臂闭合性骨折）。第三站：临床答辩【试题1】中医答辩：请简述“崩漏”的病因病机及治崩三法。【试题2】西医答辩：患者，男，55岁，突发胸骨后剧烈疼痛2小时，向左肩背放射，伴大汗、濒死感。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。请给出该病例的诊断及诊断依据。【试题3】病史采集：围绕“腹痛、腹泻、黏液脓血便2天”进行相关病史采集。【试题4】临床判读：某患者进行静脉输液，医嘱要求在6小时内完成1500ml液体的输注。已知输液器滴系数为20滴/ml。请计算该患者的输液滴速（滴/分），并列出计算公式。——————————————答案与解析分隔线——————————————第一站：病案分析【试题1答案与解析】中医疾病诊断：肺胀。中医证型诊断：痰浊阻肺证。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。辨证分析：患者老年男性，久病肺虚，卫外不固，易感外邪。此次因受凉诱发，肺失宣降，肺气上逆，故见喘息气短、咳嗽；脾虚生湿，湿聚成痰，痰浊阻肺，肺气闭塞，故见痰多色白黏腻、难以咳出、胸中窒闷；痰浊中阻，脾胃运化失司，故见口腻、脘痞、纳呆、便溏。舌质淡，苔白腻，脉滑，均为痰浊内阻之象。四诊合参，本案当属肺胀之痰浊阻肺证。治法：燥湿化痰，降气平喘。方剂名称：二陈汤合三子养亲汤加减。药物组成、剂量及煎服法：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，紫苏子10g（包煎），白芥子6g，莱菔子10g，苍术10g，厚朴10g，杏仁10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中以法半夏、陈皮燥湿化痰，理气行滞为君药。茯苓健脾渗湿，以治生痰之源；紫苏子降气平喘，化痰止咳；白芥子温肺利气，畅膈消痰；莱菔子消食导滞，降气祛痰，共为臣药。苍术、厚朴增强燥湿行气之力；杏仁止咳平喘，共为佐药。炙甘草调和诸药为使药。全方共奏燥湿化痰、降气平喘之功。【试题2答案与解析】中医疾病诊断：异位妊娠（或称宫外孕）。中医证型诊断：未破损期（或胎块阻络型）。西医诊断：左侧输卵管妊娠（流产型或破裂型待排，结合体征及盆腔积液，考虑破裂可能性大）。辨证分析：患者停经后出现左下腹剧烈疼痛，伴发热、恶心呕吐、阴道出血，此为胎元孕育于胞宫之外，胀破脉络或气血阻滞所致。孕卵阻于输卵管，脉络不畅，气机阻滞，故见腹痛剧烈；瘀血内阻，郁而化热，故见发热；胃失和降，故见恶心呕吐；胞脉瘀阻，血不归经，故见阴道出血。舌红，苔黄腻，脉弦数，为瘀热内阻之象。结合妇科检查及B超结果，辨证属于异位妊娠未破损期（若已破裂则转为气血亏脱症或瘀结成症，但根据题干描述及临床模拟，此处侧重于胎块阻络，气血瘀滞化热之病机）。注：根据典型症状（剧痛、发热、脉数），更倾向于瘀热互结。治法：活血化瘀，消癥杀胚。方剂名称：宫外孕Ⅱ号方加减。药物组成、剂量及煎服法：丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，三棱6g，莪术6g，天花粉15g，蜈蚣2条（研粉冲服），紫花地丁15g，蒲公英15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，以消胞脉之瘀血为君药。三棱、莪术破血消癥散结，助君药以除陈旧之瘀积为臣药。天花粉、蜈蚣杀胚，以除病根；紫花地丁、蒲公英清热解毒，防治感染，共为佐药。全方共奏活血化瘀、消癥杀胚、清热解毒之功。第二站：基本操作【试题1答案与解析】提插补泻法中的补法操作：1.操作前准备：选择适宜的毫针，定好穴位，消毒皮肤及医者手指。2.进针：将针刺入皮下，再行深层得气。3.操作要点：得气后，先在浅层得气。重插轻提：针尖向下用力重插，向上用力轻提。提插幅度小：上下移动的幅度较小。频率慢：操作频率较慢。操作时间短：每个穴位操作时间相对较短。指下感觉：提插时指下有种徐和、沉紧的感觉。4.操作步骤：反复施行上述重插轻提的手法，使针下感觉徐和或经气向内聚集。5.出针：快速出针，按闭针孔（以闭其气）。6.临床意义：此法能鼓舞正气，使经气得以补益，适用于虚证。【试题2答案与解析】肝脏触诊（单手与双手）：1.体位：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹肌松弛。检查者站在患者右侧。2.单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）。嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时，检查者手掌随腹壁隆起而上抬，但手指不离开腹壁，同时手指向肋缘方向上推，触诊肝脏下缘。呼气时，手指随腹壁下陷，并向深部加压，再次触及肝脏。如此反复，自下而上，逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或右肋缘下。3.双手触诊：检查者左手掌托住患者右后腰部，将肝脏向上推。右手同单手触诊法进行操作。左手的作用是固定肝脏并限制膈肌活动，使肝脏更接近右手，便于触诊，尤其适用于腹水或肥胖患者。4.触诊内容：大小：一般在肋缘下触不到，如触及需记录大小（以厘米计）。质地：分为质软（如嘴唇）、质中（如鼻尖）、质硬（如额头）。表面：光滑或粗糙，有无结节。边缘：整齐或不规则，薄或厚。压痛：有无压痛。搏动：扩张性搏动（见于三尖瓣关闭不全）或传导性搏动。肝-颈静脉回流征：按压肝脏时颈静脉是否充盈。【试题3答案与解析】上肢骨折（前臂闭合性骨折）现场急救包扎技术：1.判断与固定原则：首先检查患者生命体征，确认有无神经血管损伤症状（如桡动脉搏动、手指感觉运动）。如有开放性伤口需先止血（本题假设为闭合性，故直接固定）。2.材料准备：夹板（长度超过肘关节和腕关节）、棉垫或软布、绷带或三角巾。3.操作步骤：复位（简易）：若有明显畸形，可顺着肢体长轴轻轻牵引，利用反牵引力大致复位，避免锐利骨折端刺伤皮肤或血管神经。放置衬垫：在骨折部位及骨突部位（如肘部、腕部）放置棉垫或软布，保护皮肤。放置夹板：取两块长度适宜的夹板，分别置于前臂掌侧和背侧。若只有一块夹板，可置于背侧。固定：使用绷带或三角巾在骨折部位的上下两端及夹板的中段进行缠绕固定。打结要避开伤口和骨折处。悬吊：用三角巾将患肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90度功能位（掌心向内或向身体）。检查末梢血运：固定完毕后，立即检查患肢末端（手指）的颜色、温度、感觉及运动能力，并触摸桡动脉搏动。若发现血运障碍，立即松开重新固定。4.注意事项：固定要牢固，不过紧或过松；夹板长度要超过骨折处上下两个关节；不可强行复位，以免加重损伤。第三站：临床答辩【试题1答案与解析】崩漏的病因病机及治崩三法：1.病因病机：病因：主要病因是虚（肾虚、脾虚）、热（虚热、实热）、瘀（血瘀）。常因素体肾气不足，或房劳多产，或情志内伤，或外感邪热，或过食辛燥等导致。病机：发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。具体而言，虚则肾气不足，封藏失司，冲任不固；热则热扰冲任，血海不宁；瘀则瘀阻冲任，血不归经。三者常单独或复合致病，导致经血非时而下。2.治崩三法（出自方约之《丹溪心法附余》）：塞流：即止血。这是暴崩时的急救措施，常采用固气摄血法或回阳救逆法。澄源：即求因治本。出血减缓或停止后，针对病因病机进行辨证论治，如补肾、健脾、清热、化瘀等。复旧：即调理善后。血止之后，重在补肾健脾，调整月经周期，促排卵，恢复机体健康，巩固疗效。三者关系：塞流是澄源的前提，澄源是塞流的基础，复旧是巩固疗效的关键。临床应用时，不可截然分开，应根据病情灵活掌握。【试题2答案与解析】诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）。诊断依据：1.病史：患者突发胸骨后剧烈疼痛2小时，持续不缓解，向左肩背放射，伴大汗、濒死感，符合典型AMI疼痛特点。2.查体：虽未提供详细体征，但“濒死感”常提示严重心肌缺血坏死。3.心电图：V1-V4导联反映左心室前壁及室间隔心肌。V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV（>0.1mV），且呈弓背向上图形，是急性心肌梗死（透壁性）的典型心电图改变。4.定位：根据心电图导联定位，V1-V4受累，诊断为广泛前壁心肌梗死。（注：临床确诊通常还需结合心肌损伤标志物如肌钙蛋白的动态升高，但在考试情境下，典型的临床症状+特征性心电图改变即可做出诊断。）【试题3答案与解析】病史采集（腹痛、腹泻、黏液脓血便2天）：1.现病史：起病情况：发病的时间、缓急、诱因（如不洁饮食、受凉、劳累、精神紧张等）。腹痛特点：部位（左下腹、脐周等）、性质（阵发性绞痛、隐痛）、程度、有无放射痛、与排便的关系（疼痛-便意-便后缓解）。大便情况：腹泻次数、大便量、性状（黏液、脓、血的比例，颜色）、气味。有无里急后重。伴随症状：有无发热（体温最高值）、寒战；有无恶心、呕吐；有无口渴、乏力、头晕等脱水症状；有无皮疹、关节痛。诊治经过：是否就医，做过哪些检查（如血常规、大便常规、大便培养），用过什么药物（抗生素、止泻药），效果如何。2