2026年湖北潜江医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年湖北潜江医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【试题一】王某，男，68岁，退休教师。2024年3月12日初诊。患者有“高血压”病史10年，平素性情急躁。昨日晨起突发左侧肢体活动不利，伴言语謇涩，口角向右歪斜。遂来我院就诊。现症：左侧半身不遂，感觉减退，舌强语謇，口角歪斜，面色潮红，烦躁不安，偶有咳嗽，痰多而粘，喉间有痰鸣音，腹胀便秘，三日未行。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左侧巴宾斯基征（+）。心肺听诊无明显异常。腹软，左下腹可触及条索状包块，压痛（+）。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。心电图示：窦性心律，左室高电压。血脂分析：TG2.8mmol/L，TC6.5mmol/L。【试题二】李某，女，34岁，公司职员。2024年5月8日初诊。患者平素月经规律，量中等，色红，无痛经。末次月经：2024年2月15日。患者因工作压力大，近两个月来出现右乳肿块，伴胀痛，月经前加重，经后稍减。刻下症：右乳外上象限可触及一肿块，质地中等，边界不清，活动度好，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，口干咽燥。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。查体：右乳外上象限可触及约3cm×2cm大小肿块，表面光滑，与皮肤及胸肌无粘连，腋窝淋巴结未肿大。辅助检查：乳腺钼靶X线摄影示：右乳外上象限致密影，可见多发粗大钙化点，BI-RADS3类。彩色多普勒超声示：右乳外上象限低回声结节，边界欠清，内部回声不均。第二站：基本操作技能【试题三】中医操作请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【试题四】中医操作请演示“温和灸”的操作方法，并说明其适应症。【试题五】体格检查请演示肝脏的触诊（单手触诊法）操作，并汇报触诊内容。【试题六】体格检查请演示瞳孔对光反射的检查方法，并说明其临床意义。第三站：临床答辩【试题七】病史采集患者，男，45岁。因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕上述简要病史，询问患者现病史及相关病史。【试题八】临床答辩试述“消渴”的中医辨证要点，并回答“消渴”与“口渴症”的鉴别诊断。【试题九】临床答辩请简述急性心肌梗死的特征性心电图改变及演变规律。【试题十】西医答辩患者，男，20岁，因“水肿、血尿1周”入院。尿常规示：蛋白（+++），红细胞满视野。请列举出该患者最可能的诊断及需要进一步完善的检查项目。===========================答案与解析===========================第一站：病案分析【试题一答案与解析】中医病名诊断：中风（中经络）。中医证型诊断：风痰瘀阻证。西医诊断：1.急性脑梗死（右侧基底节区）；2.高血压病3级（很高危）；3.高脂血症。中医辨证分析：患者老年男性，素有高血压病史，肝阳偏亢。因情志内伤，肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，挟痰挟火，上蒙清窍，横窜经隧，故见半身不遂、舌强语謇、口角歪斜。风痰阻于经络，气血运行不畅，故见肢体感觉减退、活动不利。痰热内盛，故见痰多而粘、喉间痰鸣、烦躁不安。热结肠道，腑气不通，故见腹胀便秘。舌质红，苔黄腻，脉弦滑，均为风痰瘀阻、痰热内盛之象。治法：熄风化痰，活血通络。方剂名称：化痰通络汤加减。药物组成、剂量及煎服法：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，天麻12g，钩藤15g（后下），石菖蒲10g，郁金10g，丹参15g，赤芍12g，红花6g，大黄6g（后下），甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。医嘱：1.卧床休息，监测血压、心率、呼吸等生命体征。2.低盐低脂饮食，保持大便通畅。3.保持情绪稳定，避免激动。4.配合康复锻炼，预防压疮及下肢深静脉血栓。5.若出现神志加深、瞳孔变化等病情加重征象，立即汇报医生。西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史。2.急性起病，出现左侧肢体活动不利、言语謇涩、口角歪斜等局灶性神经功能缺损症状。3.查体：BP165/95mmHg，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力下降，左侧巴宾斯基征（+）。4.头颅CT明确显示右侧基底节区脑梗死。西医鉴别诊断：1.脑出血：多在活动中起病，病情进展迅速，常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍。头颅CT可见高密度灶。本例患者CT示低密度灶，可排除。2.蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT可见蛛网膜下腔高密度影。本例不符。3.颅内占位性病变：起病缓慢，症状进行性加重，常有颅内压增高表现。CT或MRI可鉴别。本例急性起病，CT支持梗死，可排除。西医治疗原则：1.一般治疗：卧床，维持生命体征稳定，调控血压、血糖，控制脑水肿。2.溶栓治疗：如符合时间窗且无禁忌证，可进行rt-PA或尿激酶溶栓。3.抗血小板聚集治疗：如阿司匹林或氯吡格雷。4.他汀类药物：稳定斑块，降脂。5.改善脑循环、保护脑细胞。6.康复治疗及二级预防。【试题二答案与解析】中医病名诊断：乳癖。中医证型诊断：肝郁痰凝证。西医诊断：乳腺增生症。中医辨证分析：患者因情志内伤，肝气郁结，气机不畅，气血运行受阻，故见胸闷胁胀、善郁易怒。肝郁乘脾，脾失健运，痰浊内生，气滞痰凝互结于乳房，故见乳房肿块、胀痛。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数，为肝郁化火、痰热内蕴之象。治法：疏肝解郁，化痰散结。方剂名称：逍遥蒌贝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，当归12g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，瓜蒌15g，贝母10g，半夏10g，南星6g，生牡蛎30g（先煎），香附10g，丹参15g，夏枯草15g。七剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。医嘱：1.保持心情舒畅，情绪稳定。2.调节饮食，忌食辛辣刺激及油腻之品。3.选择合适的胸罩，避免乳房受压。4.定期复查，每3-6个月复查一次乳腺超声或钼靶。5.若肿块变硬或不明原因增大，应警惕恶变可能，及时行病理检查。西医诊断依据：1.青年女性，与月经周期有关的乳房胀痛。2.查体：右乳外上象限触及肿块，质地中等，边界不清，活动度好，腋窝淋巴结未肿大。3.辅助检查：乳腺钼靶及超声提示乳腺增生结节（BI-RADS3类）。西医鉴别诊断：1.乳腺纤维腺瘤：多为圆形或卵圆形肿块，边界清楚，表面光滑，活动度极大，无疼痛，与月经无关。本例肿块边界不清，有疼痛，可鉴别。2.乳腺癌：多为单发肿块，质地坚硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，常伴皮肤改变或乳头内陷。本例质地中等，活动好，BI-RADS3类，暂不支持，需病理排除。3.乳腺导管扩张症：多见于乳头周围，有乳头溢液，常为浆液性或脓性。本例无溢液，可排除。西医治疗原则：1.非手术治疗：主要是心理支持和药物治疗。可选用他莫昔芬等激素拮抗剂缓解疼痛。2.手术治疗：对于活检证实有不典型上皮增生或临床难以与乳腺癌鉴别者，可行手术切除活检。第二站：基本操作技能【试题三答案与解析】操作步骤：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具是否有锈蚀、弯曲、针尖钩曲等。选取穴位，用75%酒精棉球或碘伏常规消毒穴位皮肤。2.固定穴位：用左手拇指或食指指甲切按在穴位皮肤旁，用力要适中，以固定穴位，并使局部皮肤绷紧，同时亦可宣散气血，减轻进针疼痛。3.持针：右手拇、食、中三指持针柄，针身与皮肤呈垂直状。4.进针：右手持针，将针尖紧靠左手指甲边缘，利用手腕及指力，迅速刺入皮下。此法多适用于短针的进针。5.行针：根据针刺部位和病情要求，调整针刺角度和深度，施行提插、捻转等手法，获取得气感应（酸、麻、胀、重）。6.出针：操作完毕后，快速出针，按压针孔以防出血。注意事项：1.指切进针法主要用于短针的进针，长针通常采用夹持进针法。2.左手按压力度要适中，既要固定穴位，又要减轻疼痛。3.进针时要避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构。4.针刺深度应根据患者体质、体型、腧穴部位及病情而定，不可过深以免损伤内脏。5.对于晕针、滞针、弯针、断针等异常情况，应熟练掌握预防和处理方法。【试题四答案与解析】操作方法：1.准备工作：选取合适的艾条（纯艾条或药艾条），暴露施灸部位，并涂抹少许凡士林以固定艾火（若使用悬灸则不需要）。2.点燃艾条：将艾条的一端点燃。3.施灸：将燃着的艾条悬于施灸部位上方约2-3厘米处，进行熏烤。4.调节距离：根据患者的感觉调节高度，以患者局部有温热感而无灼痛为宜，皮肤可见红晕。5.时间控制：每处穴位一般灸10-15分钟，直至皮肤出现红晕为度。6.结束：灸完后将艾条燃着的一端插入灭火筒或小口瓶中熄灭。适应症：温和灸适用于多种慢性虚寒性疾病，如胃痛、腹痛、泄泻、痹证、痿证、遗尿、痛经、久咳、哮喘等。亦可用于保健防病。【试题五答案与解析】操作步骤：1.体位：嘱患者仰卧位，双膝关节屈曲，使腹壁放松。2.医生位置：医生位于患者右侧。3.手法：将右手掌平放于患者右下腹（或脐右侧），以并拢的食指和中指末端（或掌指关节）逐渐压向腹壁深处，随患者呼气将手指压向腹后壁，随患者吸气手指逐渐抬起，向肋缘方向（前正中线方向）缓慢推进，自下而上，自外向内滑行触诊。4.触及肝脏：如触及肝脏下缘，应在右锁骨中线及前正中线上分别测量肝下缘至肋弓或剑突根部的距离，以厘米表示。5.报告内容：报告肝脏是否触及，质地（软、中等、硬），表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐，有无压痛，以及肝下缘的测量数据。注意事项：1.触诊时一定要在患者吸气时手指上抬，不可在吸气时手指强压，以免影响肝脏下移。2.如怀疑肝脏肿大，需进行双手触诊法配合。3.需与腹腔内其他包块鉴别。【试题六答案与解析】检查方法：1.准备工作：嘱患者放松，注视正前方或远方。2.直接对光反射：用手电筒光源从侧面照射受检者的一侧瞳孔，观察该侧瞳孔的变化（称为直接对光反射）。同时观察另一侧瞳孔的变化（称为间接对光反射）。3.间接对光反射：遮住被照射眼，观察未照射眼的瞳孔变化。4.重复检查：用同样方法检查另一侧瞳孔。临床意义：1.正常反应：光照侧瞳孔缩小（直接对光反射），未照射侧瞳孔也缩小（间接对光反射）。2.异常反应：对光反射迟钝或消失：见于深昏迷、危重患者、视神经萎缩、视网膜病变、青光眼绝对期等。瞳孔散大且对光反射消失：见于脑疝（颞叶钩回疝）、动眼神经麻痹、药物中毒（如阿托品、可卡因）。瞳孔缩小且对光反射消失：见于脑桥出血、有机磷农药中毒、吗啡或氯丙嗪药物中毒。一侧瞳孔散大固定：提示该侧动眼神经受损，常见于小脑幕切迹疝。第三站：临床答辩【试题七答案与解析】现病史询问要点：1.主要症状特点：上腹部疼痛的具体部位（剑突下、偏左、偏右、脐周）、性质（隐痛、胀痛、烧灼痛、剧痛、绞痛）。疼痛发作的时间规律（餐前、餐后、夜间、季节性）。疼痛持续时间及缓解因素（进食、休息、服药、呕吐）。加重因素（生冷、辛辣饮食、精神紧张、劳累）。2.伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐。有无呕血、黑便（上消化道出血表现）。有无食欲减退、消瘦。有无发热、黄疸。3.发病以来一般情况：精神状态、睡眠、大小便情况、体重变化。相关病史询问要点：1.既往史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎病史。有无手术、外伤史。2.个人史：吸烟、饮酒史（量、年限）。饮食习惯（嗜食生冷、辛辣、高脂）。职业。3.过敏史：有无药物及食物过敏史。4.家族史：家族中有无类似病史或胃肠道肿瘤病史。【试题八答案与解析】消渴的中医辨证要点：1.辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标。初起多以燥热为主，久病则以阴虚为主，后期常阴损及阳，致阴阳两虚。2.辨三消（病位）：上消（肺热津伤）：以烦渴多饮为主，口干舌燥，尿频量多。中消（胃热炽盛）：以多食易饥为主，形体消瘦，大便秘结。下消（肾阴亏虚或阴阳两虚）：以尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干，腰膝酸软为主。3.辨虚实：一般病程短，燥热为主者多实；病程长，阴虚、气虚、阳虚为主者多虚。夹瘀、夹湿者为本虚标实。消渴与口渴症的鉴别：1.病因不同：消渴由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等因素导致，以阴虚燥热为基本病机。口渴症多由外感六淫（如热病伤津）、饮食不当（如过食咸味）或剧烈吐泻等原因引起。2.临床表现不同：消渴以多饮、多食、多尿、体重减轻（“三多一少”）为特征，且尿有甜味。口渴症仅以口渴欲饮为主要表现，无多食、多尿、尿甜及消瘦等症状，且随原发病（如感冒、吐泻）的好转，口渴症状随之消失。3.预后不同：消渴是慢性疾病，缠绵难愈，易变生他证（如痈疽、白内障、中风、水肿等）。口渴症随原病治愈而愈，无特殊变证。【试题九答案与解析】急性心肌梗死的特征性心电图改变：1.坏死型Q波：面向透壁心肌坏死区的导联出现宽而深的Q波（病理性Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R）。2.损伤型ST段抬高：面向心肌坏死区周围的导联出现ST段呈弓背向上型抬高。3.缺血型T波倒置：面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现T波倒置，有时呈“冠状T波”（T波宽而深，两肢对称）。演变规律：1.超急性期：发病数分钟至数小时内，出现巨大高耸T波，或ST段斜型抬高，无异常Q波。2.急性期：发病数小时至数天内，ST段呈弓背向上型抬高，与直立的T波形成单向曲线；随后出现病理性Q波，R波减低；ST段