2026年陇南医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年陇南医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【中医病案分析一】张某，男，68岁，退休教师。2024年10月15日初诊。患者有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年。3天前因受凉后出现喘促气短，呼多吸少，动则尤甚，不能平卧，心慌，咳嗽，咯痰色白质黏，形寒肢冷，小便频数，夜尿增多。遂来就诊。刻下：舌质淡，苔白，脉沉细无力。请根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面论证。要求：中医疾病诊断、中医证候诊断、辨证分析、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。【中医病案分析二】李某，女，42岁，公司职员。2024年11月2日初诊。患者平素工作压力大，情绪急躁。半年来出现月经紊乱，周期20-40天不等，经量多少不一，色紫红，质稠，伴有胸闷胁胀，乳房胀痛，小腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干。末次月经：2024年10月20日，量多，色红，有血块。遂来就诊。刻下：舌质红，苔薄黄，脉弦数。请根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面论证。要求：中医疾病诊断、中医证候诊断、辨证分析、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。【西医病案分析一】王某，男，55岁，工人。2024年9月10日初诊。患者反复上腹部疼痛3年，多在空腹或夜间发生，进食后可缓解。近1周来疼痛加重，呈节律性，伴有反酸、嗳气。昨日下午解黑便1次，量约100g，成形，无呕血。今日感头晕、乏力、心悸。发病以来无发热，体重无明显下降。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，轻度贫血貌，巩膜无黄染。腹平软，上腹部剑突下偏右压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音活跃，约8次/分。辅助检查：血常规示Hb95g/L，RBC3.5×10^12/L，WBC6.8×10^9/L，N0.65，PLT210×10^9/L。大便隐血试验（+++）。请根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面论证。要求：西医诊断、西医诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。【西医病案分析二】陈某，男，6岁，学生。2024年12月5日初诊。患儿2天前因食用不洁海鲜后出现发热，体温最高达39.2℃，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，非喷射性。同时出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛。今日出现腹泻，大便为黄稀水样便，量多，无黏液脓血，至今已解5次。患儿精神萎靡，口渴，尿少。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。体重20kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟稍凹陷，口唇干燥。心肺听诊无异常。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进。辅助检查：血常规示WBC12.5×10^9/L，N0.80，L0.20。大便常规：黄色稀水样便，WBC0-2/HP，RBC0/HP。请根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面论证。要求：西医诊断、西医诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“隔姜灸”的操作过程，并回答其适应症及注意事项。【体格检查】题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法及双手触诊法），并报告触诊结果（假设由考官充当标准化病人）。【西医操作】题目：患者男性，35岁，因右小腿外伤出血半小时来诊。请演示开放性创口的急救止血与包扎（使用止血带及无菌纱布）。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：张某，女，35岁。主诉：发热、咳嗽3天。请围绕上述主诉进行相关问诊。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的病因病机，并回答“心肾不交”证的临床表现及治法方剂。【西医答辩】题目：请简述高血压病的分级标准，并列举高血压急症常见的临床表现。【临床判读】题目：提供一份心电图图纸（描述：窦性心律，P波规律出现，PR间期0.22s，QRS波群形态正常，时限0.08s，ST段无偏移，T波正常）。请说出该心电图诊断及诊断依据。================*答案与解析*================第一站：病案分析【中医病案分析一】中医疾病诊断：肺胀。中医证候诊断：肺肾气虚，摄纳无权。辨证分析：患者年老体弱，久病咳喘，损伤肺肾。肺主气，司呼吸；肾主纳气。肺肾两虚，则喘促气短，呼多吸少，动则尤甚。肾不纳气，气不归元，故不能平卧。肺气虚弱，宗气不足，故心慌。肺虚不能输布津液，肾虚不能蒸化水液，津液聚而为痰，故咳嗽，咯痰色白质黏。阳气不足，不能温煦周身，故形寒肢冷。肾气不固，膀胱失约，故小便频数，夜尿增多。舌质淡，苔白，脉沉细无力，均为肺肾气虚之象。治法：补肺纳肾，降气平喘。方剂名称：补肺汤合金匮肾气丸加减。药物组成、剂量及煎服法：人参10g（另炖），黄芪20g，熟地黄15g，五味子10g，紫菀15g，桑白皮15g，桂枝10g，附子10g（先煎），山茱萸10g，山药15g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。附子先煎30分钟，人参另炖兑入。【中医病案分析二】中医疾病诊断：月经不调。中医证候诊断：肝郁血热。辨证分析：患者平素情志抑郁，肝失疏泄，郁久化热。肝司血海，疏泄失职，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量多少不一。热扰冲任，迫血妄行，故经量增多，色紫红，质稠。肝郁气滞，经脉不畅，故胸闷胁胀，乳房胀痛，小腹胀痛。肝火上炎，故烦躁易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦数，均为肝郁血热之象。治法：疏肝解郁，清热调经。方剂名称：丹栀逍遥散加减。药物组成、剂量及煎服法：牡丹皮15g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，薄荷6g（后下），炙甘草6g，生姜3片。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【西医病案分析一】西医诊断：1.十二指肠溃疡（A1期，伴出血）。2.失血性贫血（轻度）。西医诊断依据：1.病史：中年男性，慢性病程，反复上腹痛3年，呈空腹痛，进食后缓解（典型的十二指肠溃疡疼痛节律）。2.诱因及症状：近期劳累后疼痛加重，伴黑便、头晕、乏力、心悸等贫血症状。3.查体：上腹部剑突下偏右压痛（+），肠鸣音活跃（提示肠道出血后刺激）。4.辅助检查：Hb95g/L（轻度贫血），大便隐血试验（+++）（明确消化道出血）。鉴别诊断：1.胃溃疡：疼痛多在餐后1小时发生，经1-2小时缓解，下次进餐前再痛，即“进食-疼痛-缓解”节律。本例为“疼痛-进食-缓解”节律，支持十二指肠溃疡。2.胃癌：多见于老年人，疼痛无节律，伴有消瘦、贫血、食欲不振，上腹部可触及包块。本例患者年轻，体重无下降，未触及包块，可能性小，需胃镜鉴别。3.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝病史（如乙肝、酒精肝），肝功能减退及门脉高压表现（脾大、腹水、蜘蛛痣等）。本例无此类病史及体征，可能性小。进一步检查项目：1.胃镜检查（及活检）：确诊消化性溃疡及出血的金标准，并可判断活动性出血及排除胃癌。2.幽门螺杆菌检测：C13或C14呼气试验，明确是否有Hp感染，指导根除治疗。3.肝肾功能、凝血功能、电解质：评估全身状况及凝血功能。4.必要时腹部超声或CT：排除肝胆胰疾病。治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，暂禁食或流质饮食，密切监测生命体征及尿量。2.补充血容量：建立静脉通道，输液输血，纠正休克及贫血。3.抑酸治疗：静脉给予质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑或埃索美拉唑，使胃内pH>6，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成。4.止血治疗：可口服或胃管内注入局部止血药（如去甲肾上腺素冰盐水）。5.抗幽门螺杆菌治疗：出血停止后，若Hp阳性，应进行四联疗法根除治疗（PPI+铋剂+两种抗生素）。6.保护胃黏膜：应用硫糖铝或铝碳酸镁等。【西医病案分析二】西医诊断：1.小儿腹泻病（急性，重型）。2.低渗性脱水（中度）。3.代谢性酸中毒（代偿期）。西医诊断依据：1.病史：有不洁饮食史，起病急，发热、呕吐、腹痛、腹泻。2.症状：精神萎靡，口渴，尿少，脱水表现明显。3.查体：T38.5℃，P120次/分（快），BP80/50mmHg（偏低）。皮肤弹性差，眼窝及前囟稍凹陷，口唇干燥。肠鸣音亢进。4.辅助检查：血象示白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。大便常规为水样便，白细胞少量。鉴别诊断：1.细菌性痢疾：常有脓血便，里急后重明显，大便常规可见大量白细胞及脓细胞。本例为水样便，无脓血，不支持。2.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，无其他症状，生长发育不受影响。本例有明确感染中毒症状，不支持。3.坏死性小肠结肠炎：常伴有腹胀、呕吐咖啡样物，大便呈血丝或赤豆汤样。本例暂无此类典型表现，但需密切观察。进一步检查项目：1.大便细菌培养及药敏试验：明确病原菌。2.血电解质及血气分析：明确脱水性质（低渗、等渗、高渗）及酸碱平衡紊乱程度。3.肾功能：了解肾受损情况。4.心肌酶谱：排除病毒性心肌炎并发。治疗原则：1.饮食疗法：暂禁食4-6小时（不禁水），好转后继续喂养。2.液体疗法：(1)扩容：首选2:1等张含钠液20ml/kg，于30-60分钟内快速滴注。(2)累积损失量补充：根据脱水性质选择液体（低渗性脱水补2/3张液体），总量减去扩容量，于8-12小时内滴完。(3)维持补液：补充生理需要量和继续损失量。3.药物治疗：(1)抗菌治疗：根据药敏结果选用抗生素，经验性可选用三代头孢菌素（如头孢曲松）。(2)微生态制剂：如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，调节肠道菌群。(3)肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。4.纠正酸中毒及电解质紊乱：根据血气分析和电解质结果补充碳酸氢钠及钾、钙、镁等。第二站：基本操作【中医操作】操作过程：1.准备工作：选取鲜生姜，切成直径约2-3cm，厚约0.2-0.3cm的姜片，中间用针刺数个小孔。备好艾炷（如枣核大小）。2.体位选择：根据施灸部位选择舒适体位，暴露施灸部位。3.放置姜片：将姜片置于应灸穴位上（如神阙、足三里等）。4.放置艾炷：将艾炷放在姜片中心。5.点燃施灸：用火柴或打火机点燃艾炷的顶部。6.观察与更换：当患者感到灼痛时，可略抬起姜片片刻，或更换新姜片再灸。每灸一壮为一炷，一般灸3-7壮，以皮肤局部红润不起泡为度。7.灸后处理：灸毕去除艾灰与姜片，清洁局部皮肤。适应症：因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻、风寒湿痹、痛经、痿痹无力等。注意事项：1.施灸时防止艾火脱落灼伤皮肤或烧坏衣物。2.施灸后若局部出现小水泡，无需处理，可自行吸收；若水泡较大，可用消毒针头刺破，放出水液，涂以烫伤油或消炎膏，保持干燥，防止感染。3.热证、实热证及阴虚发热者一般不宜用灸法。4.颜面部、大血管部位、心脏部位等不宜施瘢痕灸。【体格检查】肝脏触诊操作：1.单手触诊法：(1)医生位于患者右侧，面对患者。(2)嘱患者仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。(3)医生将右手掌平放于患者右侧腹壁，掌指关节微屈，使示指与中指的指端指向肋缘，或将示指桡侧缘对着肋缘。(4)从髂前上棘连线水平、右腹直肌外缘交界处开始，配合呼气，将手逐渐向肋缘方向移动，配合吸气，手指逐渐上抬，迎向肋缘下移的肝下缘。(5)触到肝脏后，注意其大小、质地、表面边缘、有无压痛及搏动。2.双手触诊法：(1)同单手触诊体位。(2)医生左手托住患者右后腰部，将肝脏向上推。(3)右手同单手触诊法进行触诊。(4)此法用于检查肝脏下缘较深或腹肌紧张度较高的患者。报告结果（假设）：肝脏肋下未触及，质地软，表面光滑，无压痛，无结节。【西医操作】开放性创口急救止血与包扎：1.评估环境：确保现场安全，戴手套。2.暴露伤口：剪开或脱去衣物，充分暴露伤口，检查异物。3.止血：(1)加压包扎法：用无菌纱布覆盖伤口，再用绷带加压包扎。(2)止血带止血法（用于四肢大出血）：选择弹性好的橡皮管止血带，绑扎在伤口近心端上方（避开关节），在衬垫上缠绕2-3圈，勒紧打结。记录上止血带时间（通常每隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死）。4.清洁伤口（如现场条件允许）：用生理盐水冲洗伤口周围皮肤，去除可见异物。5.包扎：(1)用无菌纱布覆盖伤口。(2)使用绷带进行环形、螺旋形或“8”字形包扎。(3)包扎力度适中，达到止血目的但不影响远端血运。检查肢体末梢颜色、温度及感觉。6.固定与转运：如有骨折，需先固定；迅速转运至医院。第三站：临床答辩【中医问诊】问诊内容：1.现病史：(1)主诉特点：发热的具体温度（最高多少），发热规律（持续、间歇、稽留、弛张），有无寒战；咳嗽的性质（干咳、湿咳）、咳痰的颜色、质地、量、气味，咳嗽与体位的关系。(2)伴随症状：有无鼻塞、流涕、咽痛；有无胸痛、呼吸困难、咯血；有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻；有无口渴、多汗、乏力。(3)发病情况：起病急缓，病因或诱因（如受凉、淋雨、接触感冒患者）。(4)诊治经过：是否就诊，做过何种检查（如血常规、胸片），用过何种药物（如抗生素、退烧药），效果如何。2.既往史：有无类似发作史，有无慢性呼吸系统疾病（如慢支、哮喘、肺结核）、心脏病、糖尿病史。药物过敏史。3.个人史：吸烟饮酒史，职业环境（有无粉尘、有害气体接触史）。4.生育史（女性）：若处于经期，需询问月经情况。【中医答辩】不寐的病因病机：1.病因：主要与情志失调、饮食不节（如过食辛辣、浓茶咖啡）、劳逸失调、病后体虚、心虚胆怯等因素有关。2.病机：总属阳盛阴衰，阴阳失交。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。气血亏虚，心神失养；或邪气扰心，心神不安。心肾不交证：1.临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。2.治法：滋阴降火，交通心肾。3.方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。【西医答辩】高血压病分级标准（基于诊室血压）：1.正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。2.正常高值：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg。3.高血压：(1)1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。(2)2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。(3)3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。(4)单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。注：当