2026年内蒙古职业病诊断医师考试（职业性化学中毒类疾病）全真模拟试题及答案

2026年内蒙古职业病诊断医师考试（职业性化学中毒类疾病）全真模拟试题及答案一、单项选择题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）1.职业性化学中毒的诊断原则中，最为关键的前提是：A.现场卫生学调查资料B.临床表现及实验室检查结果C.职业接触史D.排除其他类似疾病E.劳动能力鉴定结果2.在职业性急性化学中毒急救中，首要的措施通常是：A.应用特效解毒剂B.对症治疗C.立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处D.保持呼吸道通畅E.纠正水电解质紊乱3.慢性铅中毒时，实验室检查常出现的特征性改变是：A.血铅降低，尿卟啉阳性B.尿铅增高，尿δ-ALA增高C.血红蛋白减少，网织红细胞减少D.尿粪卟啉阴性，点彩红细胞减少E.血锌原卟啉降低4.某炼钢厂工人，在一次事故中吸入高浓度一氧化碳后昏迷。被送入医院时，口唇黏膜呈樱桃红色。关于一氧化碳中毒机制，下列说法正确的是：A.与血液中血红蛋白结合，影响氧的运输B.抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递C.直接作用于中枢神经系统D.溶解于血液中，引起物理性缺氧E.导致变性血红蛋白血症5.治疗急性氰化物中毒最特效的解毒剂是：A.亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法B.亚甲蓝（美蓝）C.二巯基丙醇（BAL）D.阿托品E.依地酸二钠钙6.慢性汞中毒典型的临床特征“三征”是指：A.易兴奋症、震颤、口腔炎B.周围神经病、震颤、肾炎C.口腔炎、皮炎、发热D.胃肠炎、口腔炎、肾病综合征E.精神症状、皮炎、震颤7.某喷漆工，长期接触苯。近期出现头晕、乏力、牙龈出血，化验检查白细胞计数为3.5×/LA.慢性苯中毒（轻度）B.慢性苯中毒（中度）C.慢性苯中毒（重度）D.再生障碍性贫血（非职业性）E.血小板减少症8.刺激性气体引起肺水肿的潜伏期一般为：A.立即出现B.0.5~1小时C.2~4小时D.6~12小时，甚至24小时E.48小时以上9.急性有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状（M样症状）不包括：A.瞳孔缩小B.流涎、大汗C.肺部湿啰音D.肌纤维颤动E.支气管痉挛10.职业性慢性锰中毒主要损害的神经系统部位是：A.大脑皮层B.周围神经C.锥体外系D.小脑E.脊髓11.某电解铝厂工人，长期接触氟化物。近期出现腰背疼痛、关节僵硬，X线显示骨质密度增高。应考虑为：A.氟骨症B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.骨软化症E.铝中毒12.关于正己烷中毒，下列哪项描述是错误的：A.主要毒性为周围神经损害B.尿中2,5-己二酮可作为接触指标C.临床表现为感觉型、运动型或混合型周围神经病D.肌电图可见神经源性损害E.目前有特效解毒药物13.急性砷化氢中毒的主要临床表现是：A.急性胃肠炎B.周围神经病C.急性溶血D.皮肤色素沉着E.掌跖角化14.在职业中毒诊断中，生物接触限值（BEI）主要用于：A.评估车间空气中毒物浓度B.评价工人体内毒物负荷或生物效应剂量C.判定毒物的致突变性D.计算半数致死量（LD50）E.确定毒物的挥发性15.某化工企业检修工，在清理一长期密闭的储罐时突然晕倒，现场救援人员未佩戴防护器盲目下井施救也相继晕倒。该气体最可能是：A.氯气B.氨气C.硫化氢D.二氧化硫E.氮氧化物16.慢性镉中毒的主要靶器官是：A.肾脏和肺B.肝脏和肾脏C.神经系统D.皮肤E.造血系统17.治疗急性重度铅性脑病的首选药物是：A.依地酸二钠钙B.二巯基丁二酸钠C.二巯基丙醇D.青霉胺E.喷替酸钙钠18.职业性三氯乙烯中毒最严重的并发症是：A.肝损害B.药疹样皮炎C.周围神经病D.视神经炎E.心律失常19.下列哪项指标是诊断慢性轻度铅中毒的实验室依据之一：A.尿铅≥B.尿铅≥0.39μmoC.血锌原卟啉（ZPP）≥D.尿粪卟啉半定量≥++E.以上都是20.关于急性一氧化碳中毒迟发性脑病，下列说法正确的是：A.发生率与中毒年龄无关B.潜伏期一般为2-60天C.主要表现为精神症状、锥体外系障碍、局灶性神经损害D.脑CT检查通常无异常发现E.一旦发生，无法恢复二、共用题干单选题（B型题：每组题共同使用题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）（21~23题共用题干）某男性，45岁，蓄电池厂工龄15年。近期感头晕、乏力、记忆力减退、腹胀、便秘。体检发现：面色苍白，齿龈边缘可见蓝黑色线，手部有细小震颤。21.该患者最可能的诊断是：A.慢性汞中毒B.慢性铅中毒C.慢性锰中毒D.慢性苯中毒E.慢性砷中毒22.为明确诊断，应首选的实验室检查项目是：A.尿汞B.尿锰C.尿砷D.尿铅、尿δ-ALA、ZPPE.全血细胞计数23.若该患者被诊断为慢性中度铅中毒，首选的驱铅治疗方案是：A.依地酸二钠钙1.0g加入葡萄糖溶液静脉滴注，每日1次，连用3天B.二巯基丁二酸钠1.0g缓慢静注，每日1次，连用3天C.二巯基丙醇200mg肌注，每日2次，连用3天D.青霉胺0.3g口服，每日3次，连用7天E.亚甲蓝50mg静脉推注（24~26题共用题干）某女性，32岁，纺织厂印染车间挡车工。在冬季因车间通风不良，发生液氨管道破裂事故。患者当时感到眼刺痛、流泪、咽痛、剧咳，伴胸闷、呼吸困难。查体：眼结膜充血，咽部充血，双肺可闻及干湿啰音，心率96次/分。24.氨气中毒属于哪种类型的化学毒物：A.窒息性气体B.窒息性气体（单纯性）C.刺激性气体D.麻醉性毒物E.溶血性毒物25.患者目前处于中毒的哪一期：A.刺激期B.潜伏期C.肺水肿期D.恢复期E.迟发反应期26.针对该患者的急救处理，下列哪项是不恰当的：A.立即脱离现场，脱去污染衣物B.用大量清水冲洗眼及皮肤C.保持呼吸道通畅，给予吸氧D.早期、足量、短程应用糖皮质激素E.立即进行气管切开术（27~29题共用题干）某农民，男，40岁，在喷洒有机磷农药（乐果）时因防护不当，约2小时后出现头晕、多汗、流涎、视物模糊、呼吸困难、肌束颤动。查体：瞳孔针尖样大小，双肺布满湿啰音，心率60次/分，胆碱酯酶活性测定为30%。27.该患者急性有机磷中毒的程度属于：A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.迟发性神经病E.中间综合征28.该患者目前最突出的危及生命的病理生理改变是：A.肺水肿、呼吸衰竭B.脑水肿C.心律失常D.休克E.消化道出血29.针对该患者的综合治疗中，抗胆碱药阿托品的使用原则是：A.小剂量、反复使用B.早期、适量、反复使用，直至“阿托品化”C.大剂量、一次性冲击D.与胆碱酯酶复能剂间隔使用E.出现副作用后立即停药三、多项选择题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择所有正确答案，少选或多选均不得分。）30.职业性慢性轻度锰中毒的诊断依据包括：A.密切的锰接触史B.明确的锥体外系损害临床表现C.肌电图检查出现神经源性损害D.尿锰增高E.排除其他类似疾病31.下列哪些属于窒息性气体：A.一氧化碳B.硫化氢C.氰化氢D.氮气E.甲烷32.慢性重度苯中毒的临床表现包括：A.全血细胞减少B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.白血病E.视神经炎33.职业性化学中毒的预防措施中，一级预防包括：A.革新工艺，以无毒或低毒物质代替高毒物质B.密闭化生产，防止毒物泄漏C.安装通风排毒装置D.个人防护用品的使用E.定期职业健康检查34.急性氰化物中毒的典型“闪电型”死亡特征包括：A.呼出气中有苦杏仁味B.静脉血呈鲜红色C.皮肤黏膜呈樱桃红色D.迅速出现昏迷、抽搐、呼吸停止E.明显的肺水肿体征35.诊断职业性哮喘需具备的条件包括：A.确定的职业性致喘物接触史B.作业现场空气中致喘物浓度超过国家卫生标准C.接触后出现哮喘发作症状D.脱离接触后症状可缓解或自行消失E.除外其他原因引起的哮喘36.下列关于二硫化碳中毒的描述，正确的是：A.主要损害神经系统B.可引起精神障碍C.可引起周围神经病D.可引起视觉功能障碍E.长期接触可引起心血管系统损害37.在职业中毒临床中，生物监测指标主要包括：A.接触指标（如尿铅、血铅）B.效应指标（如血锌原卟啉、胆碱酯酶活性）C.易感性指标D.环境监测指标E.物理指标38.急性三烷基锡中毒的主要临床表现有：A.精神症状B.边缘性脑炎C.颅内压增高D.肝损害E.肾损害39.职业性化学中毒的诊断分级通常依据：A.毒物接触浓度B.临床症状的严重程度C.实验室检查异常程度D.治疗反应E.患者主观意愿40.关于磷化氢中毒，下列叙述正确的是：A.是一种无机磷化合物B.有大蒜样臭味C.主要损害心血管系统和中枢神经系统D.可引起溶血E.严重者可出现心肌损害、肝肾功能衰竭四、案例分析题41.某男性，38岁，稀土金属冶炼厂炉前工，工龄10年。近期因“手抖、动作僵硬、易怒1年，加重伴言语不清1月”入院。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，面具脸，慌张步态。言语含糊，语速快。四肢肌张力呈齿轮样增高，双手可见粗大震颤，静止时明显，动作时减轻。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。深浅感觉正常，病理征未引出。实验室检查：血常规、肝肾功能正常。尿锰0.05mg/L（参考值<0.01mg/L）。脑MRI显示双侧苍白球及壳核T2WI信号稍高。脑电图轻度异常。(1)根据病史及临床表现，该患者最可能的诊断是：A.帕金森病B.肝豆状核变性（Wilson病）C.职业性慢性重度锰中毒D.职业性慢性中度锰中毒E.脑血管病(2)为进一步鉴别诊断，最重要的检查是：A.头颅CTB.血清铜蓝蛋白及角膜K-F环检查C.脑脊液检查D.肌电图E.神经传导速度(3)若确诊为职业性慢性锰中毒，其治疗原则不包括：A.立即脱离锰作业环境B.应用依地酸二钠钙驱锰治疗C.应用多巴胺类药物对症治疗D.大剂量维生素B族营养神经E.继续原工作岗位，观察病情(4)关于该病的预后，下列说法正确的是：A.脱离接触后症状可迅速消失B.驱锰治疗效果显著，可完全治愈C.病情通常呈进行性发展，即使脱离接触也难以逆转D.仅影响运动功能，不影响寿命E.容易并发肺癌42.某女性，28岁，皮鞋厂刷胶工。因“发热、全身皮疹3天，伴肝功能异常1天”入院。患者入院前3周因车间通风不良，感头晕、乏力、嗜睡，未在意。3天前出现发热，体温38.5~39.2℃，全身皮肤出现红色斑丘疹，伴明显瘙痒。1天前查肝功能示ALT245U/L，AST198U/L。查体：急性病容，面部及全身皮肤弥漫性充血，可见密集红色斑丘疹，部分融合成片，皮肤温度增高，眼睑水肿，巩膜轻度黄染。心肺听诊无异常。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛。实验室检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N0.78，Eos0.12（嗜酸性粒细胞增高）。尿常规正常。(1)根据患者职业史及临床表现，首先应考虑的诊断是：A.职业性急性三氯乙烯中毒（药疹样皮炎）B.职业性急性苯中毒C.职业性急性二氯乙烷中毒D.职业性急性正己烷中毒E.病毒性肝炎合并药物过敏(2)引起该病最常见的化学物质是：A.苯B.甲苯C.三氯乙烯D.正己烷E.氯乙烯(3)该病的发病机制属于：A.蓄积作用B.局部刺激作用C.全身毒性作用D.变态反应（超敏反应）E.致癌作用(4)针对该患者的治疗措施，下列哪项是错误的：A.立即脱离接触三氯乙烯环境B.立即使用糖皮质激素治疗C.加强皮肤护理，预防感染D.使用保肝、降酶药物E.立即进行驱铅治疗(5)关于该病的预后及预防，下列说法正确的是：A.预后良好，不留后遗症B.预后差，死亡率高C.若治疗不及时可并发肝肾衰竭、大疱性表皮坏死松解症D.接触者中发病率很高，无个体差异E.无需进行上岗前体检43.某男，50岁，在清理一废弃的造纸厂浆池时，突然昏倒，随后一同下池的两名工友亦相继晕倒。被救出时，3人均意识丧失，口唇发绀。现场救援人员佩戴防毒面具将患者救出。其中一人（主诉者）被送入急诊科。查体：P110次/分，R8次/分，BP85/50mmHg，深昏迷，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。口唇及指甲床发绀，未见樱桃红色。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐。四肢肌张力低，腱反射减弱。初步询问知情者，该浆池已封闭半年，底部有大量淤泥。(1)导致此次事故最可能的毒物是：A.一氧化碳B.硫化氢C.氰化氢D.氨气E.甲烷(2)该毒物中毒的典型临床表现是：A.“闪电型”死亡B.呼吸道刺激症状C.神经系统症状和（或）全身毒作用D.接触浓度高时可致“电击样”死亡E.皮肤黏膜呈樱桃红色(3)下列哪项实验室检查有助于明确诊断：A.碳氧血红蛋白定性B.血中硫高铁血红蛋白测定C.尿硫氰酸盐测定D.血中硫化氢代谢产物（硫代硫酸盐或硫化血红蛋白）测定E.血氨测定(4)针对昏迷患者的急救措施，错误的是：A.立即脱离现场，移至空气新鲜处B.保持呼吸道通畅，给予吸氧C.应用高压氧治疗D.立即静脉注射亚甲蓝E.应用细胞色素C(5)关于该类中毒的预防措施，关键是：A.加强个人防护B.定期监测空气中毒物浓度C.严格执行进入受限空间作业审批制度，坚持“先通风、再检测、后作业”D.安装报警装置E.加强安全教育培训44.计算题：某化工厂合成氨车间发生泄漏，维修工在抢修过程中吸入氨气。现场模拟检测显示，事发时操作带氨气瞬间浓度为350mg/m³，接触时间约为30分钟。已知氨气的分子量为17，标准状态下气体摩尔体积为22.4L/mol。请计算该维修工在此次事故中的接触剂量（mg·min/m³），并根据GBZ2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值第部分：化学有害因素》，判断该短时间接触浓度是否超标（氨气的PC-STEL为30mg/m³）。(1)该维修工的接触剂量为：A.10500mg·min/m³B.175mg·min/m³C.350mg·min/m³D.30mg·min/m³E.700mg·min/m³(2)关于该次暴露的评价，正确的是：A.未超过PC-STELB.超过PC-STEL，属于短时间超标接触C.无法判断D.需要计算8小时TWA才能判断E.氨气无毒，无需评价(3)若需将现场测得的350mg/m³换算为ppm（百万分比浓度），计算公式及结果约为：A.=，结果约为461ppmB.=，结果约为266ppmC.=，结果约为0.003ppmD.=×E.=，结果约为20.6ppm45.某男性，45岁，从事印刷行业20年，长期接触低浓度混苯（苯、甲苯、二甲苯）。近半年来常感头晕、头痛，牙龈出血，皮肤淤斑。无发热。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛。肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb85g/L，RBC2.8×10^12/L，WBC3.2×10^9/L，PLT45×10^9/L，Ret0.8%。骨髓象：增生明显活跃，粒细胞系及红细胞系增生减低，巨核细胞全片可见5个，血小板少见。尿酚定量2.5mmol/L（参考值<10mmol/L）。(1)该患者最可能的血液系统损害类型是：A.溶血性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.原发性血小板减少性紫癜(2)结合职业史，应首先考虑的职业病诊断是：A.慢性轻度苯中毒B.慢性中度苯中毒C.慢性重度苯中毒D.慢性甲苯中毒E.慢性二甲苯中毒(3)关于苯中毒引起的造血系统损害，下列哪项描述是错误的：A.早期可表现为白细胞减少，中性粒细胞减少B.可表现为血小板减少，伴有出血倾向C.骨髓象可表现为增生低下或局灶性增生D.仅仅表现为贫血，不会影响白细胞和血小板E.重度中毒可发展为再生障碍性贫血或白血病(4)确诊苯中毒后，处理原则中不正确的是：A.立即脱离苯作业环境B.针对造血系统损害进行对症和支持治疗C.如有适应证，可进行造血干细胞移植D.给予维生素C、B族等辅助治疗E.暂时调离岗位，待症状好转后回原岗位继续工作(5)在鉴别诊断中，需重点排除的疾病是：A.原发性再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.白血病D.脾功能亢进E.以上均需排除参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】职业性化学中毒的诊断必须依据职业接触史（这是前提）、现场卫生学调查、临床表现及实验室检查结果，并进行综合分析，排除其他原因引起的类似疾病。其中，职业接触史是确立职业病诊断的首要前提和依据。2.【答案】C【解析】在职业性急性化学中毒的急救中，现场急救的首要措施是立即使患者脱离中毒环境，移至空气新鲜处，切断毒物的继续吸收，这是后续所有治疗的基础。3.【答案】B【解析】慢性铅中毒时，由于铅抑制了血红素合成酶（主要是δ-氨基乙酰丙酸脱水酶和铁络合酶），导致尿中δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）和粪卟啉增高，同时尿铅排出增加。点彩红细胞虽然也是铅中毒的特征，但不如尿生化指标敏感和特异。4.【答案】A【解析】一氧化碳（CO）与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，且HbCO解离速度极慢。CO进入血液后，迅速与Hb结合形成稳定的HbCO，导致Hb失去携氧能力，引起组织缺氧。口唇黏膜樱桃红色是HbCO的典型颜色。5.【答案】A【解析】氰化物中毒机制是CN-与细胞色素氧化酶中的Fe3+结合，阻断电子传递，抑制细胞呼吸。解毒机制是利用亚硝酸钠使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白（MetHb），MetHb中的Fe3+能与CN-结合生成氰化高铁血红蛋白，随后硫代硫酸钠提供硫，使CN-转变为毒性极低的硫氰酸盐排出。6.【答案】A【解析】慢性汞中毒的三大典型临床特征（汞毒性震颤、易兴奋症、口腔-牙龈炎）被称为“汞中毒三征”。震颤多为意向性震颤，易兴奋症表现为精神情绪障碍。7.【答案】B【解析】根据GBZ68-2013《职业性苯中毒诊断标准》，白细胞计数低于4×10^9/L，或中性粒细胞低于2×10^9/L，伴有血小板计数低于60×10^9/L，并出现出血倾向，可诊断为中度中毒。该患者WBC3.5，PLT80，有出血倾向，且骨髓象显示增生低下，符合中度标准。若全血细胞减少、骨髓增生重度低下则归为重度。8.【答案】D【解析】刺激性气体吸入后，肺水肿的发生通常有一段潜伏期，一般为6~12小时，长者可达24~48小时。潜伏期的长短与毒物的溶解度、浓度和个体差异有关。高浓度水溶性大的气体（如氯气）潜伏期短，低浓度水溶性小的气体潜伏期长。9.【答案】D【解析】有机磷中毒的毒蕈碱样症状（M样症状）主要是副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如瞳孔缩小、流涎、大汗、支气管痉挛、肺部湿啰音等。肌纤维颤动属于烟碱样症状（N样症状），由交感神经节和骨骼肌神经肌肉接头兴奋引起。10.【答案】C【解析】锰主要侵犯锥体外系，因锰易蓄积在纹状体、苍白球等基底节区，损害多巴胺能神经系统，导致类似帕金森综合征的表现。11.【答案】A【解析】长期过量摄入氟化物可引起工业性氟病。早期表现为骨质硬化（骨密度增高），随着病情进展可出现骨周软组织钙化、韧带钙化等，导致关节僵硬、功能障碍。X线检查是诊断氟骨症的主要依据。12.【答案】E【解析】正己烷中毒主要引起周围神经病变，尿中2,5-己二酮是代谢产物和接触标志物。目前针对正己烷中毒尚无特效解毒药物，治疗以对症支持、营养神经（如B族维生素、神经生长因子）为主。13.【答案】C【解析】砷化氢（胂）是剧烈的溶血性毒物。吸入后迅速进入血液，与红细胞结合，破坏红细胞膜，导致急性血管内溶血，引起腰痛、酱油色尿、黄疸、急性肾衰竭等。14.【答案】B【解析】生物接触限值（BEI）是指接触有害化学因素后，机体生物材料（尿、血、呼气等）中该化学物质或其代谢产物或其引起的生物效应所不应超过的最高水平。它主要用于评价工人体内毒物负荷或生物效应剂量，是环境监测的补充。15.【答案】C【解析】硫化氢（H2S）是窒息性气体，具有臭鸡蛋味。但在极高浓度下，嗅神经迅速麻痹，闻不到臭味，可引起“闪电型”死亡。在清理长期密闭的储罐、污水井等作业中，极易因积聚高浓度硫化氢而导致瞬间晕倒，且因救援不当常造成群死群伤。16.【答案】A【解析】镉主要蓄积在肾脏和骨骼。慢性镉中毒主要损害肾脏近曲小管功能（出现蛋白尿、糖尿、氨基酸尿等），严重时可引起骨质疏松、骨软化症（痛痛病）。肺也是靶器官之一，可引起肺气肿、肺功能改变。17.【答案】C【解析】虽然依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）是常用的驱铅药物，但对于急性或重度的铅性脑病，二巯基丙醇（BAL）因能透过血脑屏障，效果更好，常作为首选。BAL与CaNa2-EDTA联合使用效果更佳。18.【答案】B【解析】三氯乙烯药疹样皮炎是职业性三氯乙烯中毒最严重且最特殊的临床表现。属于严重的变态反应，发病急骤，皮肤损害严重（多形红斑、重症多形红斑、剥脱性皮炎等），常伴有严重的肝、肾损害，死亡率较高。19.【答案】E【解析】根据GBZ37-2015《职业性慢性铅中毒诊断标准》，诊断轻度铅中毒的实验室依据包括：①尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L）；②血铅≥2.9μmol/L（600μg/L）；③尿δ-ALA≥61.0μmol/L（4mg/L）或尿粪卟啉≥++且尿铅≥0.39μmol/L；④血ZPP≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb）。只要具备其中一项且伴有临床表现即可诊断。20.【答案】C【解析】急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指部分急性CO中毒患者意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，再次出现神经精神症状。主要表现为痴呆、精神症状、锥体外系症状（帕金森综合征）、局灶性神经损害（偏瘫、失语等）。脑CT或MRI常显示双侧基底节区、白质广泛低密度改变。二、共用题干单选题21.【答案】B【解析】患者有蓄电池厂（铅接触）工龄，临床表现有神经衰弱症候群（头晕、乏力）、消化系统症状（腹胀、便秘）、铅线（齿龈边缘蓝黑线）以及震颤，符合慢性铅中毒特征。汞中毒表现为易兴奋、意向性震颤；锰中毒表现为锥体外系损害（肌张力增高）。22.【答案】D【解析】铅中毒的特异性实验室指标包括尿铅、尿δ-ALA、ZPP等。尿汞用于汞中毒诊断，尿锰用于锰中毒（但特异性低），全血细胞计数用于苯中毒。23.【答案】A【解析】驱铅治疗首选药物是依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA），每日1.0g加入葡萄糖溶液静脉滴注，连用3-4天为一疗程。二巯基丁二酸钠（Na-DMS）效果也较好。青霉胺通常用于口服驱铅，但副作用相对较多，起效慢。24.【答案】C【解析】氨气（NH3）属于高水溶性刺激性气体，对眼和呼吸道黏膜有强烈的刺激作用。虽然高浓度氨气也可引起反射性呼吸停止，但其主要分类是刺激性气体。25.【答案】A【解析】患者出现眼刺痛、流泪、咽痛、剧咳等明显的眼和上呼吸道刺激症状，双肺闻及干湿啰音，说明病变已累及下呼吸道，但尚未出现典型的肺水肿表现（如粉红色泡沫痰）。此时处于刺激期或早期的支气管肺炎期。若无潜伏期且症状加重，可能进入肺水肿期，但根据题干描述，目前主要表现为强烈的刺激反应。26.【答案】E【解析】氨气中毒急救应包括脱离现场、清洗皮肤（防止氨气遇水产热加重灼伤，但需大量清水冲洗）、吸氧、保持呼吸道通畅。早期应用糖皮质激素可预防肺水肿。气管切开术仅用于出现严重的喉头水肿、窒息时，不应作为常规立即进行的措施。27.【答案】C【解析】根据GBZ8-2017《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》，胆碱酯酶活性在30%以下，且出现肺水肿、昏迷、脑水肿等表现，属于重度中毒。患者有呼吸困难（肺水肿前兆或早期）、肌束颤动、瞳孔针尖样、肺部湿啰音，且ChE30%，符合重度中毒诊断标准。28.【答案】A【解析】急性有机磷重度中毒致死的主要原因是肺水肿导致的呼吸衰竭，以及脑水肿、呼吸肌麻痹。患者肺部布满湿啰音，提示肺水肿，这是当前最危及生命的病理改变。29.【答案】B【解析】阿托品是抗胆碱药，用于对抗乙酰胆碱蓄积引起的毒蕈碱样症状。使用原则是“早期、足量、反复、持续”，直至患者出现“阿托品化”指征（如口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔扩大、心率增快、肺部啰音消失），然后改为维持量。三、多项选择题30.【答案】A,B,E【解析】职业性锰中毒诊断主要依据确切的锰接触史、典型的锥体外系损害临床表现，并排除其他疾病（如帕金森病、肝豆状核变性等）。尿锰虽然可增高，但与临床严重程度不平行，且正常人尿锰也可波动，故仅作为参考指标，不是诊断依据。肌电图主要用于鉴别周围神经病，锰中毒主要累及中枢锥体外系，肌电图通常无特异性神经源性损害（除非合并周围神经损伤）。31.【答案】A,B,C,D,E【解析】窒息性气体分为单纯窒息性气体（如氮气、甲烷、二氧化碳等，本身无毒，因浓度高导致氧分压降低）和化学窒息性气体（如一氧化碳、硫化氢、氰化氢等，阻碍氧的输送或利用）。选项中所有气体均属于窒息性气体范畴。32.【答案】A,B,C,D【解析】慢性重度苯中毒可表现为全血细胞减少、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病。视神经炎不是苯中毒的典型表现。33.【答案】A,B,C【解析】一级预防又称病因预防，旨在从根本上消除危害因素。包括：革新技术（无毒代有毒）、密闭化生产、自动化控制、通风排毒等。个人防护（D）属于二级预防（阻断途径），定期健康检查（E）属于三级预防（早期发现、早期诊断）。34.【答案】A,B,D【解析】氰化氢中毒在极高浓度下可引起“闪电型”死亡。特征包括呼出气中有苦杏仁味（A），因组织利用氧受阻，静脉血呈鲜红色（动脉血也呈鲜红色），而非樱桃红色（C是一氧化碳特征）。患者迅速昏迷、抽搐、呼吸停止（D）。闪电型死亡通常来不及形成明显的肺水肿（E）。35.【答案】A,C,D,E【解析】职业性哮喘诊断标准包括：明确的职业致喘物接触史；哮喘发作与职业接触有密切关系（接触后发作，脱离后缓解或消失）；排除其他原因引起的哮喘；必要时需做特异性变应原试验或支气管激发试验。作业现场浓度超标（B）是存在危害的依据，但不是诊断患者哮喘的必要条件（有个体差异）。36.【答案】A,B,C,D,E【解析】二硫化碳（CS2）是亲神经毒物，主要损害神经系统，包括中枢（精神障碍、记忆力减退）和周围（多发性周围神经病）。长期接触还可引起视觉功能障碍（视网膜微动脉瘤、视神经萎缩）、心血管系统损害（动脉粥样硬化、冠心病）以及听觉、前庭功能障碍。37.【答案】A,B,C【解析】生物监测包括：接触指标（测定生物材料中毒物原形或代谢物，反映内剂量）；效应指标（测定毒物引起的机体早期生物学效应，如ZPP、ChE）；易感性指标（测定机体对毒物的易感性基因或酶活性）。环境监测（D）属于环境范畴，物理指标（E）不属于生物监测。38.【答案】A,B,C【解析】三烷基锡（如三甲基锡、三乙基锡）主要损害中枢神经系统，尤其是边缘系统（海马），可引起精神症状、边缘性脑炎、癫痫发作。其突出的临床特征是颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。肝、肾损害相对较轻或不是主要特征。39.【答案】B,C【解析】职业中毒的诊断分级主要依据临床症状的严重程度和实验室检查（包括生物监测）异常程度。毒物接触浓度（A）是参考，但诊断以机体反应为主。治疗反应（D）和患者意愿（E）不是分级的依据。40.【答案】B,C,D,E【解析】磷化氢（PH3）是一种无机磷化合物，有腐鱼样或大蒜样臭味（B）。它作用于细胞线粒体，阻断电子传递，损害心血管和中枢神经系统（C）。进入体内可破坏红细胞膜引起溶血（D）。严重中毒可导致心肌损害、肝肾功能衰竭、休克、昏迷（E）。四、案例分析题41.(1)【答案】C【解析】患者有长期锰接触史，典型的锥体外系损害表现（肌张力增高、震颤、慌张步态、面具脸），且症状进行性加重，影响言语和动作，符合职业性慢性重度锰中毒。帕金森病多见于老年人，无职业接触史；肝豆状核变性有家族史，伴K-F环。(2)【答案】B【解析】肝豆状核变性（Wilson病）是常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，临床表现与锰中毒极为相似。鉴别诊断的关键在于测定血清铜蓝蛋白（降低）和检查角膜K-F环（阳性）。(3)【答案】E【解析】职业病确诊后，原则上应脱离原有害作业环境。继续工作会加重病情。驱锰治疗（如依地酸二钠钙）效果有限，主要依靠对症支持治疗（如左旋多巴类药物改善帕金森症状）。(4)【答案】C【解析】慢性锰中毒一旦出现典型的锥体外系损害，往往是不可逆的病变。脱离接触后病情仍可能继续进展，驱锰治疗难以逆转已造成的神经损害，预后较差。42.(1)【答案】A【解析】患者为皮鞋厂刷胶工，接触三氯乙烯等溶剂。