2026年普外科出科考试卷及答案

2026年普外科出科考试卷及答案一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.男性，50岁，因突发上腹部剧痛2小时入院。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，膈下可见游离气体。最可能的诊断是（）A.急性胆囊穿孔B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性阑尾炎穿孔2.下列关于低钾血症的临床表现，错误的是（）A.肌无力为最早出现的临床表现B.典型心电图改变为T波低平或倒置，出现U波C.常伴有代谢性酸中毒D.严重缺钾时可出现多尿、口渴3.休克监测中，反映组织灌流量最简单、最可靠的指标是（）A.血压B.脉率C.尿量D.中心静脉压4.择期手术病人术前禁食、禁水的时间要求是（）A.禁食8小时，禁饮4小时B.禁食12小时，禁饮4小时C.禁食12小时，禁饮8小时D.禁食6小时，禁饮2小时5.破伤风病人典型的肌肉痉挛顺序是（）A.面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌群→膈肌B.面肌→四肢肌群→颈项肌→背腹肌→膈肌C.四肢肌群→面肌→颈项肌→背腹肌→膈肌D.颈项肌→面肌→四肢肌群→背腹肌→膈肌6.成人烧伤面积计算中，双下肢（包括臀部）的面积占体表面积的（）A.36%B.39%C.46%D.49%7.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.手足抽搐C.声音嘶哑D.甲状腺危象8.乳腺癌最常见的病理类型是（）A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.浸润性小叶癌9.腹股沟斜疝与直疝最主要的鉴别点是（）A.发病年龄B.疝块外形C.回纳疝块后压迫内环，疝块是否复出D.嵌顿机会10.继发性腹膜炎最常见的致病菌是（）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌11.胃溃疡首选的手术方式是（）A.毕I式胃大部切除术B.毕II式胃大部切除术C.胃空肠吻合术D.高选择性迷走神经切断术12.急性阑尾炎最典型的体征是（）A.转移性右下腹痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.麦氏点压痛、反跳痛13.关于肠梗阻的全身病理生理变化，下列哪项是错误的（）A.水电解质紊乱和酸碱失衡B.休克C.肠管坏死和感染D.呼吸性碱中毒14.门静脉高压症手术治疗的主要目的是（）A.治疗脾功能亢进B.预防和治疗食管胃底曲张静脉破裂出血C.降低门静脉压力D.治疗腹水15.胆囊结石最常见的临床表现是（）A.胆绞痛B.寒战高热C.黄疸D.上腹部闷胀不适16.Charcot三联征是指（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、黄疸、休克C.休克、寒战高热、神经精神症状D.腹痛、寒战高热、休克17.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是（）A.发病后2小时升高，12小时达高峰，24-48小时开始下降B.发病后3-12小时升高，24小时达高峰，48小时开始下降C.发病后6-12小时升高，24小时达高峰，48-72小时开始下降D.发病后8小时升高，48小时达高峰，72小时开始下降18.Reynolds五联征出现在（）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胰腺炎19.下肢静脉曲张最主要的原因是（）A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜缺陷C.长期站立D.循环血量增加20.原发性肝癌最常见的首发症状是（）A.肝区疼痛B.全身和消化道症状C.肝大D.黄疸21.男性，25岁，突发上腹部剧痛，伴恶心呕吐。查体：全腹明显压痛、反跳痛，以上腹为甚，呈“板状腹”，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胰腺炎22.代谢性酸中毒最典型的临床表现是（）A.呼吸浅慢B.呼吸深快，呼气中有酮味C.面色潮红D.心率加快23.下列关于中心静脉压（CVP）的说法，正确的是（）A.CVP正常值为5-12cmH2OB.CVP<5cmH2O表示血容量不足C.CVP>15cmH2O表示心功能不全D.CVP不受血管张力影响24.手术区皮肤消毒范围，应至少包括切口周围（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm25.气性坏疽最关键的治疗措施是（）A.大剂量抗生素B.高压氧治疗C.紧急清创术D.支持疗法26.按中国九分法，成年人头颈部烧伤面积的计算公式是（）A.1B.1C.1D.127.甲状腺功能亢进症术前准备，下列哪项是错误的（）A.基础代谢率降至+20%以下B.脉率小于90次/分C.服用碘剂2周D.术前晚给予阿托品28.乳腺癌根治术后，患侧上肢功能锻炼的时间，下列哪项是正确的（）A.术后24小时内即可开始活动手指和腕部B.术后3-5天即可开始活动肘部C.术后1周即可开始进行肩部活动D.术后皮瓣基本愈合后即可进行上肢全范围活动29.直肠指检最常见的体位是（）A.膝胸位B.截石位C.蹲位D.侧卧位30.绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是最具有诊断意义的（）A.阵发性腹痛加剧B.呕吐物为血性C.腹部有固定压痛D.腹膜刺激征31.胃癌最常见的转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹膜种植转移32.阑尾炎术后最常见的并发症是（）A.切口感染B.腹腔脓肿C.粘连性肠梗阻D.出血33.关于痔的治疗，下列哪项是错误的（）A.无症状的痔无需治疗B.有症状的痔以非手术治疗为主C.注射疗法适用于I、II度出血性内痔D.血栓性外痔必须行手术治疗34.胆总管探查术后，T型管引流的时间一般为（）A.3-5天B.7-10天C.14天左右D.1个月以上35.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间通常是（）A.病后2-3天B.病后3-4天C.病后1周左右D.病后3-4周36.下肢深静脉血栓形成最常见的类型是（）A.周围型B.中央型C.混合型D.以上都不是37.原发性肝癌晚期最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染38.男性，30岁，突发右下腹痛4小时。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。白细胞计数15×A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.急性胆囊炎39.下列哪项不是甲亢术后甲状腺危象的诱因（）A.术前准备不充分B.术中过度挤压甲状腺C.术后感染D.服用碘剂过量40.腹部损伤中最容易受损的空腔脏器是（）A.胃B.十二指肠C.小肠D.结肠二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）41.外科感染的特点包括（）A.多数由需氧菌与厌氧菌混合感染B.常有明显的局部症状C.常需手术治疗D.病变组织常发生化脓、坏死42.低渗性脱水的临床表现包括（）A.口渴不明显B.尿量减少，尿比重低C.神经精神症状明显D.休克出现早43.休克的治疗原则包括（）A.恢复有效循环血量B.纠正酸碱平衡失调C.恢复正常血流动力学D.改善微循环44.烧伤创面处理的原则包括（）A.I度烧伤无需特殊处理B.浅II度烧伤水疱应保留C.深II度烧伤水疱应去除D.III度烧伤应早期切痂植皮45.乳腺癌的辅助检查方法包括（）A.钼靶X线摄片B.超声检查C.活组织病理检查D.MRI检查46.腹股沟疝手术修补常用的方法包括（）A.Ferguson法B.Bassini法C.McVay法D.Shouldice法47.胃十二指肠溃疡大出血的手术指征包括（）A.严重出血，短期内出现休克B.经非手术治疗出血不止或暂时停止后又复发C.60岁以上的老年病人，血管硬化D.瘢痕性幽门梗阻48.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现包括（）A.Charcot三联征B.Reynolds五联征C.剧烈腹痛D.寒战高热49.胰腺癌的影像学检查表现包括（）A.胰腺增大、轮廓不规则B.胆总管和胰管扩张（双管征）C.胰腺钙化D.胰周淋巴结肿大50.下肢静脉曲张的手术适应证包括（）A.深静脉通畅试验（Perthes试验）阴性B.浅静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）阳性C.有明显的临床症状D.交通支瓣膜功能不全三、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分）51.外科临床最基本的体液代谢失调是\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。52.休克指数定义为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_与\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_的比值，正常值为0.5-1.0。53.根据伤口污染情况，手术切口分为三类：清洁切口、可能污染切口和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。54.烧伤严重程度分度：轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。55.甲状腺大部切除术后，若病人出现手足抽搐，应立即静脉推注\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。56.乳腺癌改良根治术主要保留\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。57.腹股沟管的四壁是：前壁、后壁、上壁和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。58.结肠癌最早出现的临床症状多为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。59.胆囊切除术的适应证是\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。60.门静脉高压症的三大临床表现是脾大、脾功能亢进和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）61.外科感染62.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）63.丹毒64.夏科三联征65.直肠指检五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）66.简述休克的一般监测指标及临床意义。67.简述乳腺癌的手术适应证。68.简述急性阑尾炎的病理分型。69.简述胃癌根治术的手术原则。六、病例分析题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）70.病例一：男性，45岁，司机。因“突发性上腹部剧痛伴恶心、呕吐6小时”入院。病人有胃溃疡病史10年。查体：T37.5℃，P100次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，蜷曲位。心肺未见明显异常。腹平坦，腹式呼吸减弱，全腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹明显压痛、反跳痛，以上腹部为甚，肝浊音界缩小，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。腹部X线透视可见膈下有游离气体。（1）请列出该病人的初步诊断及诊断依据。（6分）（2）应与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）（3分）（3）请列出该病人的治疗方案。（6分）71.病例二：女性，35岁。因“右下腹持续性疼痛伴阵发性加剧12小时”入院。病人伴发热、恶心，无呕吐。查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肌紧张阳性。结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性。血常规示：白细胞计数14.5×（1）请列出该病人的初步诊断。（3分）（2）该病人目前的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）（6分）（3）若该病人行手术治疗，术后主要的并发症有哪些？（6分）72.病例三：男性，65岁。因“进行性吞咽困难6个月”入院。病人近1个月来只能进流质饮食，体重下降约10kg。查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。消瘦，贫血貌，锁骨上未触及肿大淋巴结。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及。上消化道钡餐造影检查示：食管中段长约5cm的充盈缺损，管壁僵硬，黏膜中断。（1）请列出该病人的初步诊断。（3分）（2）为进一步明确诊断，还需做哪些检查？（至少列出3种）（6分）（3）若该病人确诊为食管癌，请简述其手术适应证及禁忌证。（6分）参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】突发上腹部剧痛，板状腹，全腹压痛、反跳痛，膈下游离气体是胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型表现。急性胆囊穿孔虽可有腹膜炎，但膈下一般无游离气体（除非合并肠瘘等特殊情况，且多为局限性腹膜炎）。急性胰腺炎淀粉酶升高明显，无膈下游离气体。急性阑尾炎穿孔多为右下腹或全腹局限性腹膜炎，且膈下游离气体较少见。2.【答案】C【解析】低钾血症常伴有代谢性碱中毒，因为低钾时细胞内K+移出，细胞外H+进入细胞内，导致细胞外H+浓度降低；同时肾脏远曲小管为保钾而排H+（K+-H+交换增加），导致反常性酸性尿和碱中毒。高钾血症才常伴有代谢性酸中毒。3.【答案】C【解析】尿量是反映肾血液灌注情况的最敏感指标，也是反映组织灌流量最简单、最可靠的指标。血压和脉率是重要指标，但不够敏感，休克早期血压可正常或稍高。中心静脉压反映右心前负荷，但不能直接反映组织灌流。4.【答案】B【解析】为了防止麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸，择期手术病人术前常规禁食12小时，禁饮4小时。这是目前通用的标准。5.【答案】A【解析】破伤风毒素主要侵犯运动神经元，其典型的肌肉痉挛顺序是从面部肌肉（苦笑面容）开始，依次向下累及颈项肌、背腹肌、四肢肌群，最后影响膈肌，导致呼吸肌麻痹。6.【答案】C【解析】根据中国九分法，成年男性双下肢（包括臀部）面积计算公式为：5×7.【答案】A【解析】呼吸困难和窒息是甲状腺大部切除术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因包括出血压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等，若不及时处理可危及生命。8.【答案】B【解析】浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。9.【答案】C【解析】回纳疝块后压迫内环（深环），疝块不再复出者为斜疝，复出者为直疝。这是两者解剖学机制上的根本区别。斜疝经内环突出，直疝经直疝三角（Hesselbach三角）突出，不经过内环。10.【答案】A【解析】继发性腹膜炎多由腹腔内空腔脏器穿孔或破裂引起，最常见的致病菌是大肠杆菌，通常为混合感染，厌氧菌参与也较常见。11.【答案】A【解析】胃溃疡首选毕I式胃大部切除术，因为毕I式更符合生理，切除远端胃后，将残胃与十二指肠吻合，术后并发症较少。十二指肠溃疡多选用毕II式或高选择性迷走神经切断术。12.【答案】D【解析】转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，而麦氏点压痛、反跳痛是急性阑尾炎最典型、最重要的体征。13.【答案】D【解析】肠梗阻时，由于腹痛、腹胀，病人呼吸急促，可因过度通气导致呼吸性碱中毒，而非呼吸性酸中毒。此外，严重的肠梗阻可导致绞窄、感染，引起代谢性酸中毒。14.【答案】B【解析】门静脉高压症手术治疗的主要目的是预防和治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，这是门静脉高压症最致命的并发症。虽然手术也能治疗脾亢和腹水，但后者不是首要目的。15.【答案】A【解析】胆囊结石典型的症状是胆绞痛，常在进食油腻食物后诱发，位于右上腹或上腹部，向右肩胛或背部放射。其他选项是急性胆囊炎或胆管炎的表现。16.【答案】A【解析】Charcot三联征包括腹痛、寒战高热、黄疸，是胆管炎的典型表现。若在此基础上出现休克和神经精神症状，则称为Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。17.【答案】C【解析】血清淀粉酶一般在发病后6-12小时开始升高，24小时达高峰，48-72小时开始下降。尿淀粉酶升高较晚，维持时间较长。18.【答案】C【解析】Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状）是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现。19.【答案】B【解析】下肢静脉曲张最主要的原因是静脉瓣膜缺陷，导致血液倒流，静脉内压力升高，静脉扩张。静脉壁薄弱和长期站立是诱因或辅助因素。20.【答案】A【解析】肝区疼痛是原发性肝癌最常见的首发症状，多为持续性胀痛或钝痛，系肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。21.【答案】C【解析】“板状腹”、肝浊音界消失是消化道穿孔导致气腹的特异性体征，结合上腹部剧痛史，最可能的诊断是胃十二指肠溃疡急性穿孔。22.【答案】B【解析】代谢性酸中毒时，机体通过肺代偿，呼吸加深加快，以排出更多的CO2。若伴有酮症酸中毒（如糖尿病），呼气中可有烂苹果味（酮味）。呼吸性酸中毒表现为呼吸浅慢。23.【答案】B【解析】CVP正常值为5-10cmH2O（也有教材认为是0-10cmH2O，但5-12cmH2O为旧标准，现多认为5-10cmH2O）。CVP<5cmH2O（或<0.49kPa）表示血容量不足。CVP>15cmH2O（或>1.47kPa）表示心功能不全。CVP受血容量、右心功能、血管张力等多种因素影响。24.【答案】C【解析】手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围15cm，以保证有足够的安全区域，防止术中污染。25.【答案】C【解析】气性坏疽发展迅速，预后差。紧急清创术是关键的治疗措施，应在抗休克等支持治疗的同时尽早进行，切除坏死组织，敞开伤口，改变厌氧环境。26.【答案】B【解析】中国九分法中，成人头部面积计算公式为：1×27.【答案】D【解析】甲状腺手术前晚应给予镇静剂，如苯巴比妥钠，而非阿托品。阿托品是抗胆碱药，会加快心率，而甲亢病人本身心率就快，术前应控制心率在90次/分以下，给予阿托品可能诱发甲状腺危象。28.【答案】A【解析】乳腺癌根治术后，为了促进淋巴回流，防止上肢肿胀，应早期进行功能锻炼。术后24小时内即可开始活动手指和腕部；术后3-5天活动肘部；术后1周开始肩部活动；术后皮瓣愈合后进行全范围活动。29.【答案】D【解析】侧卧位（左侧卧位或右侧卧位）是直肠指检最常见的体位，特别是对于体弱、重病或老年病人。膝胸位是检查最清晰的体位，但较难坚持。30.【答案】B【答案】绞窄性肠梗阻是指肠壁血运发生障碍的肠梗阻。呕吐物为血性（或肛门排出血性液体）是肠管坏死的可靠证据，具有诊断意义。腹痛加剧、固定压痛、腹膜刺激征也是重要表现，但血性呕吐物/排泄物更为特异。31.【答案】B【解析】淋巴转移是胃癌最主要的转移途径，也是胃癌早期转移的主要方式。32.【答案】A【解析】切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，尤其是化脓性或坏疽性阑尾炎。33.【答案】D【答案】血栓性外痔若疼痛剧烈，可行血栓剥离术，但并非必须行手术治疗。非手术治疗包括坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药膏等，可缓解症状。34.【答案】C【答案】T型管引流术后，为了防止胆汁漏和拔管后胆汁性腹膜炎，通常需引流14天左右，待胆道通畅、造影无异常、夹管无不适后方可考虑拔管。35.【答案】D【答案】急性胰腺炎假性囊肿多在病后3-4周形成，由胰液和坏死组织被纤维囊壁包裹而成。36.【答案】C【答案】混合型（全下肢深静脉血栓形成）是下肢深静脉血栓形成最常见的类型，血栓累及整个下肢深静脉系统。37.【答案】A【答案】肝性脑病（肝昏迷）是原发性肝癌晚期最常见的并发症，也是最主要的死亡原因。38.【答案】B【答案】青年男性，突发右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛，发热，白细胞升高，是典型的急性阑尾炎表现。39.【答案】D【答案】服用碘剂是术前准备的一部分，用于抑制甲状腺素释放和减少甲状腺血供，并非甲状腺危象的诱因。相反，若未服用碘剂或服用时间不足，更易诱发危象。诱因包括术前准备不充分、术中挤压、感染、精神紧张等。40.【答案】C【答案】在腹部损伤中，小肠占据中腹部大部分位置，活动度相对较大，且相对固定较少，因此是最容易受损的空腔脏器。二、多项选择题41.【答案】ABCD【解析】外科感染通常由混合细菌引起（需氧菌与厌氧菌），局部症状明显（红、肿、热、痛、功能障碍），病变常导致化脓、坏死，且常需手术处理（切开引流、切除坏死组织等）。42.【答案】ABCD【解析】低渗性脱水（慢性缺水）时，细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，细胞内水肿，故口渴不明显（细胞内脱水不重，主要缺盐）。尿量减少，尿比重低。神经精神症状明显（脑细胞水肿）。休克出现早（细胞外液丢失严重）。43.【答案】ABCD【解析】休克的治疗原则是去除病因，恢复有效循环血量（扩容），纠正酸碱平衡失调，恢复正常血流动力学，改善微循环，并应用血管活性药物和防治感染等。44.【答案】ABCD【解析】I度烧伤仅伤及表皮，无需特殊处理。浅II度烧伤伤及真皮浅层，水疱皮完整，应予保留以保护创面。深II度烧伤伤及真皮深层，水疱皮多已破溃或松弛，应去除以防感染。III度烧伤伤及全层皮肤甚至皮下组织，应早期切痂植皮以封闭创面。45.【答案】ABCD【解析】钼靶X线是乳腺癌筛查的首选方法；超声检查适用于致密型乳腺；活组织病理检查是确诊的金标准；MRI检查软组织分辨率高，适用于高危人群筛查或已确诊病变范围评估。46.【答案】ABCD【解析】Ferguson法（加强前壁）、Bassini法（加强后壁）、McVay法（加强后壁，用于大疝或股疝）、Shouldice法（多层缝合加强后壁）均为经典的疝修补术式。47.【答案】ABC【解析】胃十二指肠溃疡大出血的手术指征包括：严重出血（短期内休克）；非手术治疗无效；60岁以上血管硬化不易止血；近期有类似大出血史。瘢痕性幽门梗阻是手术指征，但不是针对大出血的指征，是溃疡病的另一并发症的手术指征。48.【答案】ABCD【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）加上休克和神经精神症状（Reynolds五联征）。剧烈腹痛和寒战高热是其基本表现。49.【答案】ABD【解析】胰腺癌影像学可见胰腺增大、轮廓不规则；胆总管和胰管扩张（双管征）；胰周淋巴结肿大。胰腺钙化多见于慢性胰腺炎，不是胰腺癌的典型表现。50.【答案】ABCD【解析】下肢静脉曲张手术需满足：深静脉通畅（Perthes试验阴性）；浅静脉瓣膜功能不全（Trendelenburg试验阳性）；有临床症状；且交通支瓣膜功能不全也需处理（目前多采用微创手术结扎交通支）。三、填空题51.【答案】水和电解质代谢失调；酸碱平衡失调52.【答案】脉率；收缩压53.【答案】污染切口54.【答案】特重烧伤55.【答案】10%葡萄糖酸钙56.【答案】胸大肌；胸小肌（或：胸肌）57.【答案】下壁58.【答案】排便习惯改变；粪便性状改变59.【答案】胆囊结石60.【答案】呕血（或上消化道出血）；腹水；侧支循环建立（任选其一，通常填腹水或侧支循环，但三大临床表现常指脾大脾亢、腹水、侧支循环/呕血。此处填腹水或侧支循环均可，常见为侧支循环建立和开放）四、名词解释61.【外科感染】是指需要外科处理的感染，包括病变组织或器官的化脓性感染、特异性感染（如结核、破伤风、气性坏疽等）以及发生在手术切口、创伤后的感染。62.【ARDS】即急性呼吸窘迫综合征，是指因肺内或肺外严重疾病导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，引起弥漫性肺间质和肺泡水肿，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。63.【丹毒】是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢和面部，表现为片状皮肤红斑，色鲜红，边缘清楚，烧灼样痛，伴有寒战高热等全身症状。64.【夏科三联征】是指胆道感染时出现的腹痛、寒战高热、黄疸三个症状的统称，是急性胆管炎的典型表现。65.【直肠指检】是一种简单易行、重要的临床检查方法。医生通过手指伸入患者直肠内，对直肠壁及邻近器官（如前列腺、精囊、子宫颈、附件等）进行触诊，以发现病变（如肿瘤、狭窄、压痛、肿块等），对直肠癌、痔、肛瘘等疾病的诊断有重要价值。五、简答题66.【简述休克的一般监测指标及临床意义】（1）血压：收缩压<90mmHg（2）脉率：脉率增快多出现在血压下降之前。休克指数（脉率/收缩压）=0.5为无休克；1.0−1.5（3）尿量：是反映肾血液灌注情况的指标。尿量<30ml（4）神志：反映脑灌注情况。神志淡漠或烦躁不安提示脑灌注不足；神志清楚、反应良好提示循环良好。（5）皮肤温度、色泽：反映体表灌注情况。四肢湿冷、苍白或花斑提示微循环障碍；皮肤转暖、红润说明灌注改善。（6）中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷及血容量状态。<5cmO示血容量不足；67.【简述乳腺癌的手术适应证】（1）国际临床分期为0、I、II期及部分III期的病人（无远处转移）。（2）对于III期病人，术前需进行新辅助化疗，降期后仍可行手术。（3）对于局部晚期或炎性乳腺癌，若经治疗降期后，也可考虑手术。（4）病人全身状况良好，能耐受手术。（5）病人有手术意愿。68.【简述急性阑尾炎的病理分型】（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，有少量纤维素性渗出。（2）急性化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物，腔内积脓。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，可发生穿孔，引起弥漫性腹膜炎。（4）阑尾周围脓肿：大网膜移位包裹穿孔阑尾，形成局限性脓肿。69.【简述胃癌根治术的手术原则】（1）彻底切除原发灶：按癌肿位置整块切除胃的大部或全部，包括癌肿及足够的胃壁切缘。（2）清除所属淋巴结：按淋巴结引流范围，彻底清除胃周各组淋巴结（D1、D2或D3根治术）。（3）防止癌细胞的扩散：手术操作应轻柔，避免挤压癌肿，遵循“无瘤技术”原则，如结扎切断输出入血管，先结扎静脉再结扎动脉，术毕用蒸馏水或抗癌药物冲洗腹腔。（4）重建消化道：根据切除范围行胃十二指肠吻合、胃空肠吻合或食管空肠吻合等，以恢复消化道的连续性。六、病例分析题70.【病例一】（1）【初步诊断】胃十