2026年吴忠医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年吴忠医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】患者张某，男，68岁，退休教师。2026年4月12日初诊。主诉：突发左侧肢体活动不利伴言语蹇涩3小时。现病史：患者今日晨起后突感左侧肢体麻木、无力，手持物体落地，随即出现言语不清，口角向右侧歪斜。无神昏、呕吐及二便失禁。遂由家属急送就诊。现症见：左侧半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，偏身麻木，头晕目眩，耳鸣腰酸，心烦失眠，手足心热。发病以来，未进饮食，二便尚调。既往史：有高血压病史10年，平素血压波动在150-160/90-100mmHg之间，未规律服药。否认糖尿病、冠心病病史。体格检查：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力2级，肌张力减低，右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧巴宾斯基征（+）。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区低密度灶，未见高密度出血影。心电图示：窦性心律，左室高电压。舌脉：舌质红，苔少，脉弦细数。【病案二】患者李某，女，34岁，公司职员。2026年5月8日初诊。主诉：下腹部疼痛伴阴道出血2天。现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中等，色红，无痛经。末次月经：2026年3月20日。2天前（即停经49天）无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，伴阴道少量出血，色淡红，无肉样组织排出。遂来就诊。现症见：停经49天，阴道少量流血，下腹隐痛，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，神疲肢倦。既往史：孕2产0，人工流产1次。否认慢性病史。体格检查：T37.0℃，P96次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，贫血貌。腹软，下腹正中压痛（+），无反跳痛及肌紧张。移动性浊音（-）。辅助检查：尿HCG（+）。B超示：宫腔内可见妊娠囊，大小约1.5cm×1.2cm，可见胎芽，未见原始心管搏动。子宫直肠陷凹少量液性暗区。舌脉：舌质淡白，苔薄白，脉细滑。第二站：基本操作技能【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【西医操作】题目：请演示“腹部触诊”（包括浅部触诊、深部触诊、压痛及反跳痛、肝脏触诊）的操作方法。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：请回答“崩漏”的定义、病因病机及治崩三法（塞流、澄源、复旧）的临床应用含义。【西医答辩】题目：患者，男，45岁，因突发胸骨后剧烈疼痛2小时入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请做出西医诊断，并列出该疾病的急性期并发症有哪些。【临床问诊】题目：围绕“黄疸”进行病史采集。参考答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中经络）。中医证型诊断：肝肾阴虚，风阳上扰证。西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）；高血压病3级（很高危）。中医治法：滋阴潜阳，熄风通络。方剂名称：镇肝熄风汤加减。药物组成、剂量及煎服法：怀牛膝30g，生赭石（先煎）30g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g，生龟甲（先煎）15g，白芍15g，天冬15g，玄参15g，天麻10g，钩藤（后下）12g，菊花10g，茵陈10g，川楝子6g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：患者老年男性，有高血压病史，突发半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇，符合中医“中风”诊断。患者神志清楚，属中经络。结合头晕目眩、耳鸣腰酸、心烦失眠、手足心热、舌质红苔少、脉弦细数，辨证为肝肾阴虚，风阳上扰证。病机在于肝肾阴虚，水不涵木，风阳内动，气血逆乱，上冲犯脑，络脉瘀阻。治宜滋阴潜阳，熄风通络。方选镇肝熄风汤加减。方中怀牛膝引血下行，补益肝肾；生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲降逆潜阳，镇肝熄风；白芍、天冬、玄参滋养阴液，柔肝熄风；天麻、钩藤、菊花平肝熄风；茵陈、川楝子清泄肝热，疏肝理气；甘草调和诸药。全方共奏滋阴潜阳，熄风通络之功。西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史。2.急性起病，出现左侧肢体活动不利、言语蹇涩、口角歪斜等局灶性神经功能缺损症状。3.头颅CT示右侧基底节区低密度灶，排除脑出血。4.血压170/100mmHg，结合病史，诊断高血压病3级（很高危）。【病案二】中医疾病诊断：胎动不安。中医证型诊断：气血虚弱证。西医诊断：先兆流产。中医治法：补气养血，固肾安胎。方剂名称：胎元饮加减。药物组成、剂量及煎服法：人参（另煎）10g，当归10g，白芍12g，熟地黄15g，白术10g，茯苓10g，杜仲15g，桑寄生15g，阿胶（烊化）10g，炙甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：患者育龄期女性，停经49天，尿HCG阳性，出现阴道少量流血和下腹隐痛，符合中医“胎动不安”诊断。结合头晕眼花、心悸气短、面色苍白、神疲肢倦、舌淡白、脉细滑，辨证为气血虚弱证。病机在于孕妇素体气血不足，或久病大病耗伤气血，气虚则摄纳无力，血虚则冲任不固，胎失所养，从而导致胎动不安。治宜补气养血，固肾安胎。方选胎元饮加减。方中人参大补元气；当归、白芍、熟地黄养血滋阴；白术、茯苓健脾益气以资生化之源；杜仲、桑寄生固肾安胎；阿胶补血止血安胎；炙甘草调和诸药。全方共奏补气养血，固肾安胎之效。西医诊断依据：1.育龄女性，有停经史。2.尿HCG（+），B超提示宫内妊娠。3.出现阴道少量流血和下腹隐痛。4.妇科检查及B超排除宫颈口扩张和妊娠物排出。第二站：基本操作技能【中医操作】指切进针法操作过程及注意事项：1.操作过程：(1)定穴与消毒：根据病情选定穴位，用拇指按压穴位，寻找酸胀感（得气点），然后常规消毒皮肤和医生手指。(2)切开皮肤：用左手拇指或食指的指甲切压在穴位旁，以固定穴位，同时用力向下按压，以缓解局部张力，减少进针疼痛。(3)持针：右手拇、食、中三指持针，针身紧贴中指指腹。(4)进针：右手持针，将针尖紧靠左手拇指指甲边缘，迅速刺入皮下，然后根据针刺深度和方向要求，缓慢推进至所需深度。(5)行针与得气：进针后，通过提插、捻转等手法行针，使患者产生酸、麻、胀、重等感觉，即“得气”。(6)出针：达到治疗要求后，将针缓慢退至皮下，然后迅速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。2.注意事项：(1)指切进针法适用于短针的进针，对于长针一般不单独使用。(2)左手按压力量要适中，既要固定穴位，又要避免过度用力造成局部组织损伤。(3)进针时手法要熟练、迅速，以减轻患者疼痛。(4)针刺过程中要密切观察患者反应，防止晕针、滞针、弯针等异常情况发生。(5)对血管丰富处及重要脏器附近进针时，要避开血管，掌握深度，防止刺伤内脏。【西医操作】腹部触诊操作方法：1.准备工作：医生站在患者右侧，嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈起，腹肌放松。医生双手温暖，搓热后进行检查。2.浅部触诊：(1)将右手平放在患者腹部，利用掌指关节和腕关节的协调运动，轻柔地进行滑动触摸。(2)顺序：从左下腹开始，逆时针方向进行，即左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→下腹正中→脐部。(3)目的：检查腹壁紧张度、表浅压痛、包块（搏动、肿块）。3.深部触诊：(1)深部滑行触诊：右手手指并拢，以食指、中指、无名指末端逐渐压向腹后壁，随患者呼吸上下滑动。用于检查深部包块、胃肠病变。(2)双手触诊：左手置于被检查脏器后部（如右肾），将脏器推向右手进行触诊。用于检查肝、脾、肾等。(3)冲击触诊：右手三指并拢，取70-90度角，放置于腹壁相应部位，做数次急速而有力的冲击动作。用于检查大量腹水时的肝、脾肿大。4.压痛及反跳痛：(1)在触诊过程中，询问患者有无疼痛感。如有疼痛，即为压痛。(2)在压痛部位稍停片刻，手指迅速抬起，若患者疼痛加剧，即为反跳痛。提示腹膜壁层受炎症累及。5.肝脏触诊（单手触诊法）：(1)将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部，估计肝下缘的下方。(2)嘱患者缓慢深吸气，此时吸气时膈肌下降，肝脏下移。(3)在吸气的同时，右手手指向肋缘方向迎触下移的肝脏。(4)嘱患者缓慢呼气，右手手指随肝脏上移而稍向深部按压，但不超过肋缘。(5)重复上述过程，自下而上逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止。(6)触及肝脏时，注意描述其大小（肋下厘米数）、质地、表面边缘、压痛及搏动等。第三站：临床答辩【中医答辩】1.崩漏的定义：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为崩漏。前者称为“崩”，后者称为“漏”。2.病因病机：崩漏的发病机理主要是冲任损伤，不能固摄经血。常见的病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。病机本质是虚、热、瘀。3.治崩三法的临床应用含义：(1)塞流：即止血。用于崩漏急性发作期，阴道大量出血或淋漓不止时，以防止虚脱。方法包括固气摄血、清热凉血、收敛止血等。(2)澄源：即求因治本。用于出血减缓或停止后，根据病因病机进行辨证论治。如肾虚补肾，脾虚补脾，血热清热，血瘀化瘀等。是治疗崩漏的重要阶段。(3)复旧：即固本善后。用于血止之后，调理月经周期或促排卵，恢复正常的生殖功能。常采用补肾调经、健脾养血等方法。三法互相关联，塞流是急则治其标，澄源是缓则治其本，复旧是巩固疗效，恢复正常生理功能。【西医答辩】1.西医诊断：急性广泛前壁心肌梗死。依据：中年男性，突发胸骨后剧烈疼痛2小时；心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV（提示前壁心肌损伤）。2.急性期并发症：(1)心律失常：如室性早搏、室性心动过速、心室颤动（最常见，也是早期死因）、房室传导阻滞等。(2)心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等。(3)心源性休克：表现为低血压、面色苍白、皮肤湿冷、少尿等。(4)乳头肌功能失调或断裂：导致二尖瓣关闭不全，出现心尖区收缩期杂音。(5)心脏破裂：少见，多见于心室游离壁破裂，导致心包填塞。(6)室壁瘤：多见于左心室，表现为心界扩大、心电图ST段持续抬高。(7)栓塞：如下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞。【临床问诊】围绕“黄疸”进行病史采集：1.现病史：(1)主诉：询问黄疸出现的时间、起病缓急、颜色深浅（皮肤、巩膜、尿液），是否有波动。(2)伴随症状：有无发热、寒战（提示胆道感染）。有无腹痛、部位、性质、放射痛（提示胆石症、肝炎）。有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力（提示肝细胞性黄疸）。有无皮肤瘙痒、大便颜色变浅或呈陶土色（提示梗阻性黄疸）。有无出血倾向（牙龈出血、鼻衄）。(3)诊治经过：是否就诊，做过哪些检查（肝功能、B超、CT等），结果如何，是否治疗，用过何种药物，疗效如何。2.既往史：(1)有无肝炎病史、输血史、血吸虫病病史。(2)有无胆道疾病史（胆囊炎、胆石症）。(3)有无肝毒性药物服用史（如抗结核药、解热镇痛药）。(4)有无酗酒史。3.个人史：(1)有无疫区居住史、疫水接触史。(2)饮食习惯，有无长期高脂饮食。(3)工作环境，有无接触化学毒物。4.婚育史：婚姻状况，配偶健康状况。5.家族史：家族中有无类似疾病患者，有无遗传性疾病史。补充计算题及解析（西医答辩补充）题目：某患者体重70kg，身高175cm，需使用某抗肿瘤药物，该药物的标准剂量为100mg/m²（体表面积）。请计算该患者所需的具体药物剂量。（保留一位小数）公式：体表面积（m²）=0.007184×体重^0.425×身高^0.725计算过