2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(湖北恩施州)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(湖北恩施州)第一站：病案分析【中医病案分析一】李某，男，58岁，职员。2024年5月12日初诊。患者有“消渴”病史10年，长期服用二甲双胍控制血糖，未规律监测。近1个月来，患者逐渐出现双下肢水肿，按之没指，小便短少，色白，神疲乏力，腰膝酸冷，畏寒肢冷，纳差便溏。昨日无明显诱因上述症状加重，伴胸闷气短，不能平卧，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：160/90mmHg。面色㿠白，眼睑及双下肢中度水肿，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。辅助检查：尿常规：蛋白(+++)，红细胞0-2个/HP，颗粒管型0-2个/HP。血常规：Hb90g/L。肾功能：Scr350μmol/L，BUN12.5mmol/L。空腹血糖8.5mmol/L。心电图：窦性心律，左室高电压。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【中医病案分析二】王某，女，35岁，教师。2024年10月20日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因工作琐事与同事发生争吵，随即出现头痛。头痛部位以两侧太阳穴为主，呈胀痛，伴有心烦易怒，夜寐不安，口苦面红，胁痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数。既往有“偏头痛”病史3年。查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/85mmHg。神经系统检查未见明显阳性体征。头颅CT示：未见明显异常。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【西医病案分析】张某，男，42岁，建筑工人。2024年8月15日初诊。患者2小时前在工地上作业时，不慎被高空坠落的重物（约50kg）砸中右上腹及胸部。当即感到右上腹及右胸剧烈疼痛，难以忍受，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），未呕血。患者感头晕、心慌、四肢湿冷。查体：T：37.0℃，P：120次/分，R：26次/分，BP：85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。胸廓挤压征阳性，右胸第6-8肋处可见皮下瘀斑，触痛明显，可触及骨擦感。腹平坦，右上腹及右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱（1-2次/分）。腹腔穿刺抽出不凝固血液。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面诊断及鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作，并叙述其注意事项。随后请指出“足三里”穴的定位，并进行演示。【西医操作】题目：患者男性，30岁，因急性阑尾炎拟行手术治疗，请你在医学模拟人上进行“手术区消毒、铺巾”的操作。【体格检查】题目：请演示“心脏听诊”的操作，并说出正常心尖搏动的位置、范围及听诊顺序。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：请简述“痢疾”与“泄泻”的鉴别要点。【西医答辩】题目：试述典型心绞痛发作的临床表现及心电图特征。【病史采集】题目：张某，男，45岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便1天”就诊。请围绕上述简要病史，询问患者现病史及相关病史。参考答案与解析第一站：病案分析【中医病案分析一】中医疾病诊断：水肿（或：消渴病肾病）中医证型诊断：脾肾阳虚，水湿泛滥证中医治法：温肾健脾，化气行水方剂名称：真武汤合实脾饮加减药物组成、剂量及煎服法：制附片10g（先煎），茯苓15g，白术15g，生姜10g，白芍10g，厚朴10g，木瓜10g，木香6g，草果6g，大腹皮15g，甘草6g。3剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者有“消渴”病史多年，久病入肾，耗气伤阴，阴损及阳，导致脾肾阳虚。脾主运化水湿，肾主水液蒸腾，脾肾阳虚，气化失司，水湿内停，泛溢肌肤，故见双下肢水肿、按之没指、小便短少；阳气不足，不能温煦周身，故见畏寒肢冷、腰膝酸冷；脾虚失运，故见神疲乏力、纳差便溏；水气凌心射肺，故见胸闷气短、不能平卧。舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力，均为脾肾阳虚、水湿内停之象。辨证属于脾肾阳虚，水湿泛滥证。治宜温肾健脾，化气行水。方选真武汤温肾助阳、化气行水，合实脾饮温阳健脾、行气利水。方中附片温肾助阳，化气行水；茯苓、白术健脾渗湿；生姜温散水气；白芍敛阴和营，防附子燥热伤阴；厚朴、木香、大腹皮行气导滞，使气化则水化；木瓜、草果醒脾化湿；甘草调和诸药。全方共奏温肾健脾、化气行水之功。【中医病案分析二】中医疾病诊断：头痛（或：头风）中医证型诊断：肝阳上亢证中医治法：平肝潜阳，熄风止痛方剂名称：天麻钩藤饮加减药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），川牛膝15g，杜仲15g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯神15g，栀子10g，黄芩10g。3剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者平素性情急躁，肝火偏旺。因情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍，故发头痛；肝火偏盛，故头痛呈胀痛，部位在两侧（少阳经循行部位）；肝火上炎，扰乱心神，故见心烦易怒、夜寐不安；肝胆之火上逆，故见口苦面红；肝气郁滞，故见胁痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数，均为肝火偏旺、肝阳上亢之象。辨证属于肝阳上亢证。治宜平肝潜阳，熄风止痛。方选天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行，并能活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；栀子、黄芩清肝泻火；益母草活血利水；夜交藤、茯神宁心安神。全方共奏平肝潜阳、熄风止痛之效。【西医病案分析】西医诊断：1.右侧多发性肋骨骨折；2.创伤性休克（失血性休克）；3.腹腔内脏器损伤（肝破裂可能性大）。诊断依据：1.病史：有右上腹及胸部重物砸伤史。2.症状：右上腹及右胸剧痛，伴恶心、呕吐，头晕、心慌，四肢湿冷等休克表现。3.体征：(1)脉搏快（120次/分），血压低（85/55mmHg），面色苍白，四肢湿冷，提示休克。(2)右胸第6-8肋处皮下瘀斑，触痛，骨擦感，提示肋骨骨折。(3)腹膜刺激征阳性（右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张），移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，提示腹腔内出血或空腔脏器穿孔。(4)腹腔穿刺抽出不凝固血液，是腹腔内脏器破裂出血的有力证据。鉴别诊断：1.单纯肋骨骨折：单纯骨折通常无休克表现，无腹膜刺激征及腹腔内出血体征。本例伴休克及腹腔内出血征象，可排除。2.脾破裂：脾破裂多为左上腹外伤，腹痛及腹膜刺激征以左上腹为主。本例为右上腹外伤，体征以右侧为主，故可能性较小，但不能完全排除复合伤。3.空腔脏器穿孔：表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征，但休克发生较晚，腹腔穿刺多为混浊液体或胃肠内容物，气体多。本例腹腔穿刺为不凝血，更支持实质性脏器破裂。4.膈肌破裂：膈肌破裂可伴有胸部症状，膈疝形成时可出现呼吸困难，严重时可出现肠梗阻症状。需通过胸片或CT确诊。进一步检查项目：1.血常规及血型：了解贫血程度及感染情况，备血。2.血红蛋白、红细胞压积：动态观察，评估出血情况。3.肝肾功能、电解质、凝血功能：评估脏器功能及凝血状态。4.胸部X线片：明确肋骨骨折情况，有无血气胸、膈下游离气体。5.腹部B超或CT检查：明确肝、脾等实质性脏器损伤情况，腹腔积液量。6.心电图：排除心肌损伤。治疗原则：1.抢救生命，抗休克治疗：立即建立两条以上静脉通道，快速输液、输血，维持有效循环血量。2.保持呼吸道通畅，吸氧。3.处理肋骨骨折：胸带固定，必要时镇痛；如有血气胸，需行胸腔闭式引流。4.剖腹探查术：患者有腹腔内脏器破裂出血征象，且抗休克治疗无好转或好转后又恶化，应在抗休克同时积极进行术前准备，行剖腹探查术。术中重点探查肝脏，根据损伤情况行肝修补术、肝部分切除术或肝动脉结扎术等。5.术后治疗：预防感染，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持，维持重要脏器功能。第二站：基本操作【中医操作】指切进针法操作步骤及注意事项：1.操作步骤：(1)消毒：施术部位及医生双手常规消毒。(2)定位：确定进针点。(3)押手：用左手拇指或食指切按在穴位旁皮肤上，以固定穴位，并绷紧皮肤。(4)持针：右手拇、食、中三指挟持针柄，针身靠在左手手指指甲缘。(5)进针：右手用力将针尖刺入皮肤，然后根据针刺深度和方向要求，将针刺入穴位深层。(6)行针与出针：根据病情行针，出针时按压针孔。2.注意事项：(1)押手要固定牢固，防止皮肤滑动，以减轻疼痛。(2)进针时要迅速穿透皮肤，缓慢进入深层，避免弯针。(3)针身与皮肤所成角度应根据穴位解剖特点决定。(4)注意避开血管、肌腱、重要脏器。(5)患者精神紧张、大汗后、饥饿时不宜立即进针，以防晕针。足三里穴定位及演示：1.定位：在小腿前外侧，当犊鼻（外膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。2.演示：(1)找到犊鼻穴（外膝眼）。(2)使用骨度分寸法，将患者手掌四指并拢，横量相当于3寸（或使用医生手指同身寸测量），从犊鼻穴向下量取3寸。(3)在胫骨前缘外开一横指（中指）宽处，即足三里穴。(4)用指甲切压标记穴位，并描述酸胀感得气表现。【西医操作】手术区消毒、铺巾操作步骤：1.准备工作：(1)器械：消毒海绵钳、消毒纱球（或棉球）、消毒液（通常为碘伏或碘酊+酒精）、无菌巾、无菌单。(2)暴露手术野，脱去手术衣及手套（如已穿戴），重新进行外科洗手。2.消毒范围：(1)以切口为中心，向外扩展15-20cm。(2)如为腹部手术，应包括整个腹部及周围部分皮肤；如为阑尾切除术，消毒范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。3.消毒方法：(1)拿取消毒海绵钳，蘸取适量消毒液。(2)由手术区中心部向四周涂擦，如为感染伤口或肛门区手术，则由四周向中心涂擦。(3)接触切口部位的纱球（或棉球）不可再接触消毒范围以外的皮肤。(4)消毒完毕，待消毒液自然干燥（或按酒精脱碘步骤操作）。4.铺巾操作：(1)铺无菌巾：通常使用四块无菌巾，每块巾的一边折叠1/4。(2)顺序：先铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），再铺对侧，最后铺近侧。或按照“先对侧、后同侧”的原则。(3)用巾钳固定交角处，避免移动。(4)铺无菌大单：将大单孔部对准切口，向头端及尾端展开，大单两侧垂于手术台边缘下至少30cm。5.注意事项：(1)消毒纱球不可过湿，防止消毒液流入切口或体腔。(2)消毒范围必须足够大，保证延长切口或放置引流物时在无菌区内。(3)铺巾时，手只能接触无菌巾的边缘，不可接触巾面。(4)铺巾后，不可随意移动，如需移动，只能由内向外，不可由外向内。【体格检查】心脏听诊操作：1.体位：嘱患者仰卧位或坐位，必要时左侧卧位听诊心尖部，前倾坐位听诊主动脉瓣区。2.听诊器：使用钟型或膜型体件，膜型体件适用于高音调声音（如瓣膜关闭音、杂音），钟型体件适用于低音调声音（如第三心音、舒张期奔马律）。3.听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。4.听诊顺序：(1)二尖瓣区（心尖区）：位于心尖搏动最强点，即左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处。(2)肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。(3)主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。(4)主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3-4肋间。(5)三尖瓣区：胸骨左缘第4-5肋间（或胸骨下端左缘）。5.(报告)正常心尖搏动位置、范围：正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，搏动范围直径约为2.0-2.5cm。第三站：临床答辩【中医答辩】“痢疾”与“泄泻”的鉴别要点：1.病位与病机：两者均多发于夏秋季节，病位均在肠胃，皆由外感时邪、内伤饮食而致。2.大便性状及伴随症状：(1)泄泻：大便次数增多，粪质稀溏，甚至如水样，或完谷不化，而无脓血便，多无里急后重（腹痛欲便而便出不爽之感）。一般腹痛与肠鸣并见，泻后痛减。(2)痢疾：大便次数增多，粪质极少，或为纯为脓血，或为粘冻脓血，伴有明显的里急后重感，腹痛多呈阵发性，泻后腹痛不减。3.联系：两者在一定条件下可以相互转化，或先泻后转痢，或先痢后转泻。一般认为先泻后痢者病情转重，先痢后泻者病情转轻。【西医答辩】典型心绞痛发作的临床表现及心电图特征：1.临床表现：(1)症状：主要表现为发作性胸痛。①部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌。②性质：为压榨样、发闷或紧缩性疼痛，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感。③诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，历时3-5分钟，很少超过15分钟。⑤缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油可在1-2分钟内缓解。(2)体征：平时一般无异常体征。发作时可出现心率增快、血压升高、皮肤冷或出汗，有时出现第三或第四心音奔马律。2.心电图特征：(1)静息心电图：约半数患者正常，或有陈旧性心肌梗死改变、非特异性ST-T改变。(2)发作时心电图：①多数患者出现ST段压低（水平型或下斜型）≥0.1mV，T波倒置或低平。②变异型心绞痛发作时，相关导联ST段抬高。③发作缓解后，ST-T改变恢复正常。【病史采集】一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不节（如生冷、辛辣、暴饮暴食）、精神紧张、劳累、服用药物（如NSAIDs、激素）等。(2)腹痛情况：性质（隐痛、胀痛、烧灼痛、剧痛），部位（上腹部具体位置，如剑突下、左上腹、右上腹），规律（餐前痛、餐后痛、空腹痛、夜间痛），发作频率，持续时间，缓解因素（进食、休息、服药）。(3)黑便情况：黑便的次数、量、性状（柏油样便、稀便、成形便），有无呕血。(4)伴随症状：有无反酸、嗳气