2026年保山医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年保山医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：辨证论治【试题一】张某，男，68岁，退休干部。2024年3月15日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦。今日上午因情绪激动后突然出现口眼歪斜，舌强语謇，左半身不遂，肌肤不仁。遂来我院就诊。现症见：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木，头晕头痛，耳鸣目眩，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。查体：BP165/95mmHg，HR88次/分，律齐。左鼻唇沟变浅，左上下肢肌力2级，肌张力增高，左巴宾斯基征（+）。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题二】李某，女，42岁，教师。2024年5月20日初诊。患者既往有“胃溃疡”病史10年。2天前因参加聚餐，食用大量辛辣油腻食物后出现胃脘部疼痛。现症见：胃脘部灼热疼痛，痛势急迫，拒按，脘闷灼热，口苦口干，纳差恶心，小便色黄，大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查示：胃窦部溃疡（A1期），Hp（+）。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题三】王某，女，28岁，公司职员。2024年8月10日初诊。患者月经周期基本正常，但每逢经行小腹疼痛难忍。本次月经于昨日来潮，量少，色紫黑有块，块下痛减。伴胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减。舌质紫暗，有瘀斑，苔脉沉涩。查体：T36.5℃，P76次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。腹软，下腹部压痛（+），无反跳痛。妇科检查：子宫后位，大小正常，活动度可，附件区未触及明显异常。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题四】赵某，男，5岁，幼儿园儿童。2024年11月5日初诊。患儿3天前因受凉后出现发热，咳嗽，气促。家长自服“感冒灵”后热退，但咳嗽加剧，气急鼻煽，喉间痰鸣。现症见：壮热不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，鼻翼扇动，喉间痰鸣，面赤口渴，烦躁不宁，溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，现于风关。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分。精神萎靡，面色苍白，口周发绀，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及哮鸣音。心率快，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm可触及。血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.85。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题五】陈某，男，35岁，建筑工人。2024年7月22日初诊。患者1周前在户外高温作业，昨日傍晚突然出现高热，汗出，继而突然出现四肢抽搐，牙关紧闭，伴口渴多饮，面赤气粗，头痛头晕。现症见：壮热，汗出，口渴喜冷饮，面赤气粗，头痛头晕，四肢抽搐，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉洪数有力。查体：T40.5℃，P120次/分，R26次/分，BP100/60mmHg。意识朦胧，躁动不安，颈项强直（±），克氏征（-），布氏征（-）。生理反射存在，病理反射未引出。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作技能【试题六】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。（要求：在医学模拟人上进行操作演示，边操作边口述要点）【试题七】题目：请演示“成人胸外心脏按压”的操作方法。（要求：在医学模拟人上进行操作演示，边操作边口述要点）【试题八】题目：请演示“肝脏触诊（单手触诊）”的操作方法。（要求：在医学模拟人或被检查者身上进行操作演示，边操作边口述要点）第三站：临床答辩【试题九】题目：请简述“黄疸”的病史采集要点。【试题十】题目：患者，男，45岁。因“突发腰痛伴血尿2天”就诊。请回答：1.针对该患者，最可能的诊断是什么？2.请列出针灸治疗主穴，并说明配穴。3.若需使用西药止痛，常用的药物类别有哪些？【试题十一】题目：请判读下面提供的心电图（描述：窦性P波，P-R间期0.22s，QRS波群形态正常，时限0.09s，ST段无偏移，T波正常）。1.请写出该心电图诊断。2.简述该心电图在临床上的常见原因。3.针对该类患者，中医辨证常见的证型有哪些？【试题十二】题目：临床判读题。患者，男，50岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘1周”入院。血常规检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。动脉血气分析（不吸氧状态）：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO260mmHg，HCO3-32mmol/L。1.请分析该患者的血气分析结果。2.请计算该患者的体表面积（BSA），假设患者身高175cm，体重70kg，并写出计算公式。3.根据上述结果，该患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？【试题十三】题目：简述“针灸异常情况”中“晕针”的处理及预防措施。【试题十四】题目：请回答中医“不寐”与“西医睡眠障碍”的对应关系，并列举至少3种西医疾病可导致不寐，且说明其对应的中医常见治法。第四站：答案与解析【试题一答案】中医病名诊断：中风（中风病）。中医证型诊断：风阳上扰证（肝阳暴张，风火上扰证）。中医治法：平肝潜阳，活血通络。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻10g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，川芎10g，红花6g，甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚两次温服。解析：患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，为肝肾阴虚，肝阳偏亢之兆。因情志激动，肝阳暴张，气血上逆，直冲犯脑，导致血随气逆，上蒙清窍，而发中风。风火挟痰瘀上扰，阻滞经络，故见半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木；风火上扰清空，故见头晕头痛，耳鸣目眩；肝火内炽，故见面红目赤，口苦咽干，心烦易怒；热移下焦，故尿赤便干。舌质红绛，苔黄腻，脉弦数，均为风阳痰火之象。治宜平肝潜阳，活血通络。方选天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳；杜仲、桑寄生、牛膝补益肝肾，引血下行；栀子、黄芩清肝泻火；益母草、川芎、红花活血化瘀通络；茯神、夜交藤宁心安神；甘草调和诸药。【试题二答案】中医病名诊断：胃痛（胃脘痛）。中医证型诊断：脾胃湿热证。中医治法：清化湿热，理气和胃。方剂名称：清中汤加减。药物组成、剂量及煎服法：黄连10g，栀子10g，制半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，草豆蔻10g（后下），甘草6g，延胡索10g，川楝子10g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚两次温服。解析：患者饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，阻滞中焦，气机不畅，故见胃脘部灼热疼痛，痛势急迫；湿热郁遏，故见脘闷灼热；热邪耗津，故口苦口干；湿热下注，故小便色黄；湿热蕴结，肠道传导失司，故大便不畅；胃失和降，故纳差恶心。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为脾胃湿热之象。治宜清化湿热，理气和胃。方选清中汤加减。方中黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、陈皮健脾燥湿，理气和中；草豆蔻醒脾化湿；延胡索、川楝子行气止痛；甘草调和诸药。【试题三答案】中医病名诊断：痛经。中医证型诊断：气滞血瘀证。中医治法：行气活血，祛瘀止痛。方剂名称：膈下逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：当归15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，延胡索15g，五灵脂10g（包煎），丹皮10g，乌药10g，香附10g，甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚两次温服。于经前3-5天开始服用。解析：患者素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞则血行不畅，瘀血内阻，冲任气血运行不畅，“不通则痛”，故经行小腹疼痛难忍；气滞血瘀，故经色紫黑有块；血块排出，瘀滞暂通，故块下痛减；肝郁气滞，经前冲任气血壅盛更甚，故胸胁、乳房胀痛。舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩，均为气滞血瘀之象。治宜行气活血，祛瘀止痛。方选膈下逐瘀汤加减。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀；枳壳、乌药、香附、延胡索行气止痛；五灵脂活血止痛；甘草调和诸药。【试题四答案】中医病名诊断：肺炎喘嗽。中医证型诊断：痰热闭肺证。中医治法：清热涤痰，开肺定喘。方剂名称：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成、剂量及煎服法：炙麻黄5g，石膏30g（先煎），杏仁10g，甘草6g，葶苈子10g（包煎），大枣5枚，黄芩10g，鱼腥草15g（后下），浙贝母10g，苏子10g，丹参10g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚多次温服。解析：患儿外感风热，入里化热，炼液成痰，痰热互结，壅阻于肺，肺气闭郁，故见壮热不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽；痰随气升，故喉间痰鸣；热邪耗津，故面赤口渴，溲赤便秘；热扰心神，故烦躁不宁。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，均为痰热闭肺之象。治宜清热涤痰，开肺定喘。方选麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。方中炙麻黄、石膏清泄肺热；杏仁止咳平喘；葶苈子、大枣泻肺逐水；黄芩、鱼腥草清热解毒；浙贝母、苏子化痰止咳平喘；丹参活血化瘀，以防肺气闭郁致血瘀；甘草调和诸药。【试题五答案】中医病名诊断：暑温（或暑风）。中医证型诊断：暑入气营（或暑热动风）证。中医治法：清气凉营，熄风开窍。方剂名称：清瘟败毒饮加减。药物组成、剂量及煎服法：生石膏30g（先煎），知母15g，水牛角30g（先煎），生地15g，赤芍10g，丹皮10g，黄连10g，黄芩10g，栀子10g，连翘15g，玄参15g，钩藤15g（后下），僵蚕10g，甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚多次温服或鼻饲。解析：患者盛夏感受暑热之邪，暑热炽盛，内窜心营，引动肝风，故见壮热，汗出，四肢抽搐，牙关紧闭；暑热上扰清空，故头痛头晕；热邪伤津，故口渴喜冷饮；热扰心神，故面赤气粗。舌质红绛，苔黄燥，脉洪数有力，均为暑入气营之象。治宜清气凉营，熄风开窍。方选清瘟败毒饮加减。方中生石膏、知母清泄气分之热；水牛角、生地、赤芍、丹皮凉营解毒；黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒；连翘、玄参清热养阴；钩藤、僵蚕熄风止痉；甘草调和诸药。【试题六答案】操作演示及叙述：1.准备工作：施术者洗手，消毒双手。选取适宜的毫针，检查针具（有无锈蚀、弯曲、针尖是否带钩）。协助患者选取舒适体位，暴露针刺部位。在针刺部位进行常规消毒（用75%酒精棉球螺旋式擦拭，直径>5cm）。2.操作步骤：固定穴位：施术者左手拇指或食指切按在穴位旁皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此感觉指力，探知穴位深浅及气血反应。此动作称为“押手”。进针：右手持针（称为“刺手”），拇、食、中三指挟持针柄，针身靠在拇、食指指腹之间，露出针尖。将针尖迅速刺入皮下，然后根据针刺深度要求，缓慢刺入肌肉层，直至达到所需的深度。行针：进针得气后，根据病情需要施行提插、捻转等行针手法。留针：得气后，可留针15-30分钟。出针：左手按压针孔周围皮肤，右手将针慢慢退至皮下，然后迅速拔出，随即用干棉球按压针孔片刻，以防出血。3.注意事项：指切进针法适用于短针的进针，长针不宜单独使用此法。左手押手动作要熟练，既能固定穴位，又能减轻进针疼痛。进针时要注意避开血管、肌腱、内脏器官等重要组织。针刺过程中要密切观察患者反应，防止晕针、滞针、弯针等异常情况发生。出针后要检查针数，防止断针遗留在患者体内。【试题七答案】操作演示及叙述：1.判断意识与呼吸：双手轻拍患者双肩，大声呼喊：“喂！你怎么了？”若无反应，观察胸部有无起伏（5-10秒），若无呼吸或仅有濒死喘息，立即呼救并启动急救反应系统。2.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床上），解开衣领、领带，暴露胸部。3.判断脉搏：用食指和中指触摸患者颈动脉（气管旁开2-3cm处），判断时间不超过10秒。若无脉搏，立即开始胸外按压。4.按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。5.按压手法：施术者位于患者一侧。将一只手的掌根放在按压部位，另一只手重叠其上，十指交叉扣紧，手指翘起离开胸壁。双臂伸直，肘关节锁定，利用上身重量垂直向下按压。按压深度：5-6cm。按压频率：100-120次/分。按压放松比例：1:1（按压与放松时间大致相等），放松时手掌根部不离开胸壁，保证胸廓充分回弹。6.按压/通气比：30:2（单人或双人施救均为30次按压后2次人工通气）。7.持续进行：持续进行5个循环的CPR（约2分钟）后，再次评估呼吸与脉搏，直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环与呼吸。【试题八答案】操作演示及叙述：1.准备工作：协助患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。施术者位于患者右侧。2.检查手法：施术者左手掌平放于患者右下胸部或右肋缘下，以左拇指掌肌部或拇指指腹控制并固定肋弓缘与剑突交界处（防止胸廓扩张影响触诊），其余四指并拢置于右肋缘下。右手掌（单手触诊时）或右手与左手重叠（双手触诊时）掌指关节伸直，食指与中指指端（或并拢的全手掌）置于右肋缘下肝区触诊处。3.触诊步骤：嘱患者缓慢深吸气，此时膈肌下降，肝脏下移。施术者右手随腹壁隆起而被动上抬，但手指需保持与腹壁紧密接触，并向后上方（膈顶方向）施加压力，迎触下移的肝脏下缘。嘱患者缓慢呼气，此时膈肌上升，肝脏上移。施术者右手随之向深部按压，并在呼气末再次向上迎触肝脏。4.感觉描述：若能触及肝脏下缘，应描述其大小（肋下多少厘米）、质地（软、中等、硬）、表面（光滑、结节感）、边缘（锐、钝）、有无压痛及搏动等。5.注意事项：触诊时需在右锁骨中线及前正中线上分别进行。动作要轻柔，由浅入深，避免过深按压诱发肝区疼痛或导致肝脾破裂（如有肝脾肿大）。若为腹水患者，可采用浮沉触诊法（冲击触诊法）。需与右肾、横结肠等脏器鉴别。【试题九答案】黄疸病史采集要点：1.现病史：发病情况：起病急缓，有无诱因（如劳累、饮食不洁、饮酒、药物接触史等）。主要症状：黄疸出现的时间、部位（巩膜、皮肤、黏膜）、颜色（鲜黄、金黄、暗黄）、程度及变化趋势。有无发热、寒战。有无腹痛（部位、性质、放射痛）。有无皮肤瘙痒、大便颜色改变（陶土样便）、尿色改变（浓茶样）。有无食欲不振、恶心呕吐、乏力、体重减轻等伴随症状。诊治经过：是否就诊，做过哪些检查（如肝功能、腹部B超、CT等），结果如何，是否治疗，用过何种药物，疗效如何。2.既往史：有无肝炎病史、胆道疾病史、溶血性疾病史、寄生虫病史、输血史、手术外伤史。有无长期服药史（如对乙酰氨基酚、抗结核药、避孕药等）。有无酗酒史。3.个人史：疫水接触史（血吸虫病等），不洁饮食史，职业接触史（化学毒物等）。婚育史，月经史（女性）。4.家族史：家族中有无类似肝病患者、遗传性疾病史（如珠蛋白生成障碍性贫血）。【试题十答案】1.最可能的诊断：石淋（泌尿系结石）。2.针灸治疗主穴：肾俞、输尿管结石对应压痛点（阿是穴）、三阴交、委阳。配穴：肾虚：加太溪、命门。湿热：加阴陵泉、委阳、足三里。绞痛发作：加合谷、足三里、阿是穴（强刺激）。3.常用的西药止痛药物类别：非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠、吲哚美辛等。阿片类镇痛药：如哌替啶、吗啡等（剧烈绞痛时使用）。解痉药：如阿托品、654-2（山莨菪碱）等（缓解平滑肌痉挛，辅助止痛）。【试题十一答案】1.心电图诊断：一度房室传导阻滞。2.临床常见原因：正常人（迷走神经张力增高）。药物作用（如β受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂等）。风湿性心脏病、冠心病、心肌炎等器质性心脏病。迷走神经张力过高（如运动员）。3.中医辨证常见证型：心气虚证。心阳虚证。气阴两虚证。心血瘀阻证。痰湿阻滞证。【试题十二答案】1.血气分析结果分析：pH7.35（正常值7.35-7.45）：处于正常范围下限，提示酸碱平衡基本正常或代偿性酸中毒。PaCO255mmHg（正常值35-45mmHg）：升高，提示呼吸性酸中毒。PaO260mmHg（正常值80-100mmHg）：降低，提示低氧血症（II型呼吸衰竭）。HCO3-32mmol/L（正常值22-27mmol/L）：升高，提示代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。2.体表面积（BSA）计算：公式：B计算：B3.酸碱平衡紊乱类型：患者PaCO