2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(湖南郴州)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(湖南郴州)第一站病案分析【病例摘要1】张某，男，68岁，退休工人。2026年5月12日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年，每遇冬春季节发作。近1周来因气候骤变，出现咳嗽，咳痰，喘息胸闷。现症见：喘促气短，动则尤甚，咳嗽痰多，色白黏腻，胸闷脘痞，口腻，纳差，舌苔白腻，脉滑。查体：T：36.8℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg。桶状胸，肋间隙增宽，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气相延长，两肺底可闻及散在湿啰音。心界叩诊不易叩出，心率92次/分，律齐。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.70。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平。肺功能检查：FEV₁/FVC65%（<70%）。【病例摘要2】李某，女，34岁，公司职员。2026年4月20日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与同事发生争执后出现右胁肋部胀痛。现症见：右胁肋部胀满疼痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷气短，善太息，脘腹胀满，纳呆嗳酸，舌苔薄白，脉弦。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋下未触及。辅助检查：肝功能：ALT45U/L，AST38U/L，TBIL16μmol/L。腹部B超示：肝脏形态大小正常，胆囊壁稍毛糙，未见明显结石影。第二站基本操作【中医操作】题目：请演示艾条温和灸的操作方法，并回答其注意事项。【体格检查】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法及双手触诊法）的操作，并叙述如何鉴别肝肿大与肝下移。（注：假设患者身高1.75m，体重70kg，请计算其BMI指数并使用LaTex公式展示计算过程）【西医操作】题目：请演示男性导尿术的操作过程。第三站临床答辩【中医问诊】题目：李某，男，45岁。因“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕上述病史，进行现病史及相关病史的询问。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的辨证要点，并回答心脾两虚证的症状、治法及代表方剂。【西医答辩】题目：简述2型糖尿病的诊断标准。【医德医风】题目：某患者因急性阑尾炎需急诊手术，但家属因担心手术风险拒绝签字，并要求医生“全权负责”。此时医生应如何处理？答案与解析第一站病案分析【病例摘要1】中医疾病诊断：肺胀中医证型诊断：痰浊阻肺证西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医辨证分析：患者年近七旬，久病咳喘，损伤肺脾，肺不布津，脾失健运，聚津生痰，痰浊阻肺，肺气闭郁，故见咳嗽，咳痰，喘息胸闷。痰浊黏腻，故痰白黏腻。痰浊中阻，气机不利，故胸闷脘痞，口腻，纳差。舌苔白腻，脉滑，均为痰浊内阻之象。四诊合参，辨证为痰浊阻肺证。治法：燥湿化痰，降气平喘。方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。药物组成、剂量及煎服法：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，紫苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，苍术10g，厚朴10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.老年男性，有长期慢性支气管炎病史。2.临床表现为咳嗽、咳痰、喘息及胸闷，呈慢性过程。3.查体见桶状胸，肋间隙增宽，触诊语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气相延长。4.肺功能检查FEV₁/FVC<70%，不完全可逆，是诊断COPD的金标准。5.排除其他已知原因的慢性咳嗽、咳痰疾病。鉴别诊断：1.支气管哮喘：多在青少年发病，有过敏史，症状呈发作性，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后无症状，支气管舒张试验阳性。本例患者老年起病，症状持续，且肺功能提示不可逆气流受限，可资鉴别。2.气胸：突发胸痛，伴呼吸困难，患侧呼吸音消失。本例患者病史长，症状渐进，无突发胸痛表现，且X线片未见气胸线，可排除。【病例摘要2】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝郁气滞证西医诊断：慢性胆囊炎（或功能性消化不良伴胆囊壁毛糙）中医辨证分析：患者平素性情急躁易怒，肝失条达，气机郁滞，络脉失和，故见右胁肋部胀痛。气属无形，时聚时散，走窜不定，故疼痛走窜不定。情志变化与气机郁滞关系密切，故疼痛随情志而增减。肝气郁结，经气不利，故胸闷气短，善太息。肝气横逆犯胃，脾胃运化失司，故脘腹胀满，纳呆嗳酸。舌苔薄白，脉弦，为肝郁气滞之象。治法：疏肝理气，解郁止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索10g，川楝子10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.青年女性，有情绪诱因。2.临床表现为右胁肋部胀痛，查体右上腹轻度压痛。3.肝功能基本正常或轻度异常。4.腹部B超提示胆囊壁毛糙，未见结石，支持慢性胆囊炎诊断。鉴别诊断：1.消化性溃疡：多有周期性、节律性上腹部疼痛，胃镜检查可确诊。本例患者疼痛位于右胁肋部，且B超提示胆囊病变，可资鉴别。2.肝癌：多有肝区疼痛，肝脏肿大，质硬，甲胎蛋白（AFP）升高，影像学可见占位性病变。本例患者B超未见占位，一般情况可，暂不支持此诊断。第二站基本操作【中医操作】艾条温和灸操作方法及注意事项：操作步骤：1.准备：选择合适的体位，暴露施灸部位，涂抹少量凡士林以保护皮肤（可选）。取清艾条或药艾条一支，点燃一端。2.施灸：将燃着的艾条对准施灸部位，距离皮肤2~3厘米进行熏烤。3.维持：使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处灸10~15分钟，至皮肤出现红晕为度。4.调整：若患者感觉温度过高或过低，应及时调整距离。5.结束：灸毕将艾条熄灭，放入灭火罐或小口瓶中，确保完全熄灭以防复燃。注意事项：1.施灸时要注意防止艾火脱落灼伤皮肤或烧坏衣物。2.对于实证、热证（如高热、昏迷）一般不宜施灸，或遵医嘱慎用。3.颜面部、大血管处、心前区、孕妇腹部及腰骶部等部位，一般不宜施瘢痕灸或直接灸，温和灸虽相对安全，但也需谨慎。4.施灸后若局部出现小水疱，可任其自然吸收；若水疱较大，需消毒后用无菌注射器抽吸液体，涂烫伤膏，包扎，防止感染。5.患者过饥、过饱、极度疲劳、精神紧张时，不宜立即施灸。6.注意晕灸的发生，若出现头晕、眼花、心慌等晕灸症状，应立即停止施灸，让患者平卧，饮温糖水。【体格检查】肝脏触诊及BMI计算：一、肝脏触诊操作1.单手触诊法：医生立于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁（或自脐水平开始），四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘。嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时，右手随腹壁隆起而被动抬起，但指端不离开腹壁，并逐渐向肋缘方向上移；呼气时，手指随腹壁下陷而向深部加压，通过指端感觉肝脏下缘。如在肋缘下触及肝脏，应停止，描述其大小、质地、表面、边缘及压痛等。2.双手触诊法（多用于腹肌发达或大量腹水患者）：医生左手掌托住患者右后腰部，将肝脏向上推。右手同单手触诊法放置。嘱患者深呼吸，吸气时左手向前上推，右手配合向肋缘方向触探。二、肝肿大与肝下移的鉴别肝下移：多见于肺气肿、右侧胸腔积液等导致膈肌下降的情况。触诊时肝脏虽然下移，但其上界（肝浊音界）也相应下移，肝脏本身的大小（上下径）通常在正常范围内。肝肿大：多见于肝炎、肝淤血、肝癌等。触诊时肝脏下缘下移，同时叩诊肝上界正常或升高，导致肝脏上下径增大，质地、形态等也可能发生改变。三、BMI计算BMI（BodyMassIndex）即身体质量指数，计算公式为：B其中，weight为体重（千克），height为身高（米）。代入数据（身高1.75m，体重70kg）：B结论：该患者BMI指数约为22.9，属于正常体重范围（18.5~23.9）。【西医操作】男性导尿术操作过程：1.准备：术者洗手，戴口罩，备齐用物（导尿包、无菌手套、消毒液、润滑油、集尿袋等）。核对患者信息，解释操作目的，取得配合。嘱患者清洗外阴（昏迷者由护士协助）。嘱患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫治疗巾。2.消毒：初步消毒：用镊子夹取消毒棉球，由外向内、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，由尿道口向外向后旋转消毒阴茎头及冠状沟。每个棉球限用一次。戴无菌手套，铺洞巾。再次消毒：取消毒液棉球，按尿道口、阴茎头、冠状沟的顺序消毒，保持无菌。3.插管：检查导尿管气囊是否漏气，用润滑油润滑导尿管前端。左手用纱布裹住阴茎并提起，使其与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失，利于插管）。右手持镊子夹住导尿管，对准尿道口轻轻插入约20~22cm，见尿液流出后，再插入5~7cm。若为气囊导尿管，向气囊内注入无菌生理盐水10~15ml，轻拉导尿管有阻力感，即证实固定成功。4.固定与引流：将导尿管末端与集尿袋连接，固定于床边或大腿内侧（避免牵拉）。撤去洞巾，擦净外阴，整理用物。交代注意事项，记录导尿时间、尿量及尿液性状。第三站临床答辩【中医问诊】询问内容如下：现病史：1.主要症状：胃脘部疼痛的具体部位（剑突下偏左、偏右或正中）、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、剧痛）、程度（能否忍受）、发作频率、持续时间、诱因（如空腹、进食后、生冷饮食、情志刺激等）、缓解因素（如进食、休息、服药、热敷等）。2.伴随症状：是否伴有胃脘部胀满、嗳气、反酸、早饱？是否伴有恶心、呕吐？呕吐物的性状、量、气味？是否伴有食欲不振、消瘦？是否伴有黑便或呕血？（询问大便颜色及性状）是否伴有神疲乏力、面色萎黄、头晕心悸？是否伴有畏寒肢冷或口干口苦？3.诊治经过：此次发病后是否曾就诊？做过何种检查（如胃镜、上消化道钡餐、幽门螺杆菌检测等）？结果如何？服用过何种药物？效果如何？相关病史：1.既往史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、胆道疾病等病史？有无手术外伤史？2.个人史：饮食嗜好（如喜食辛辣、生冷、肥甘厚味，有无长期饮酒、吸烟史），职业特点，精神情绪状态。3.过敏史：有无药物或食物过敏史。4.家族史：家族中有无类似消化系统肿瘤或遗传病史。【中医答辩】不寐的辨证要点：不寐的辨证主要分清虚实。虚证多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质虚弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多由脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃气不和，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多由气郁化火，实热痰浊所致。此外，还应辨病位，主要在心，涉及肝、脾、肾、胃。心脾两虚证：症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴面色少华，肢倦神疲，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。代表方剂：归脾汤加减。【西医答辩】2型糖尿病的诊断标准：典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状并非必需。只要满足以下任一条件即可诊断：1.典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1（注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）2.空腹血糖（FPG）≥7.0（注：空腹状态指至少8小时没有摄入热量）3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1（注：需在标准的75g无水葡萄糖耐量试验中进行）若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5【医德医风】处理方案：1.积极沟通：医生应耐心向家属解释病情的危急程度，说明手术的必要性、紧迫性以及可能的风险和不手术的严重后果（如阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克甚至危及生命）。2.履行告知义务：必须明确告知家属，手术同意书是保障患者知情同意权的重要法律文件，也是医生依法执业的保护。不能因为家属要