2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案昌江黎族自治县

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案昌江黎族自治县第一站：辨证论治【病例摘要1】张某，男，45岁，昌江黎族自治县石碌镇居民。2025年10月15日初诊。患者平素嗜食辛辣厚味，且常饮酒。3天前因参加聚会，暴饮暴食并大量饮酒后出现胃脘部疼痛，痛势急迫。自服“胃苏颗粒”后症状未缓解，遂来诊。现症：胃脘部灼热疼痛，痛势急迫，拒按，烦躁易怒，口干口苦，泛酸嘈杂，大便干结，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。腹软，胃脘部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征（-），肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，约4次/分。辅助检查：血常规示WBC8.5×10⁹/L，N0.65；胃镜检查示胃窦部黏膜充血水肿，可见点片状糜烂，表面附有黄白色苔，Hp检测阳性。【病例摘要2】李某，女，32岁，昌江黎族自治县昌化镇渔民。2025年8月20日初诊。患者既往月经规律，14岁，天，量中，色红，无痛经。末次月经：2025年8月5日。患者于5天前因不慎受凉后出现发热，恶寒，小腹及少腹疼痛，拒按，带下量多，色黄，质黏稠，有臭气。现症：高热寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多，色黄如脓，质黏稠，臭秽，月经量多，色红，经质稠；口干喜饮，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄厚，脉滑数。查体：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。急性病容，下腹部压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张（+）。妇科检查：阴道充血，宫颈充血，有抬举痛，宫体略大，压痛明显，左侧附件区增厚，压痛明显。辅助检查：血常规示WBC14.2×10⁹/L，N0.85；C反应蛋白（CRP）45mg/L；妇科B超示子宫体积略增大，宫腔内可见积液，左侧附件区可见不规则包块。第二站：基本操作技能【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作全过程，并叙述其注意事项。【体格检查】题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法）及叩诊操作，并报告如何判断肝脏大小。【西医操作】题目：患者男性，60岁，突发意识丧失，颈动脉搏动消失。请在医学模拟人上进行单人徒手心肺复苏术，操作至操作后5个循环结束（包含开放气道、人工呼吸、胸外按压），并展示除颤仪的使用流程。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：张某，男，58岁。主诉：反复发作性心胸憋闷疼痛3年，加重1周。请围绕上述主诉进行中医问诊。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的病因病机，并回答“心肾不交证”不寐的主症、治法及代表方剂。【西医答辩】题目：请简述2型糖尿病的诊断标准。——————以下为答案与解析——————第一站：辨证论治【病例摘要1】中医疾病诊断：胃痛中医证型诊断：胃热炽盛证西医诊断：急性浅表性胃炎（Hp阳性）治法：清胃泄热，和中止痛方剂名称：清胃散加减药物组成、剂量及煎服法：黄连10g，升麻6g，生地黄15g，当归10g，牡丹皮12g，生石膏（先煎）30g。3剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中黄连苦寒泻火，清胃中积热，为君药。生石膏辛甘大寒，清胃泻火，助黄连以清胃热，为臣药。生地黄凉血滋阴；当归养血和血，且防大寒伤胃及热盛伤阴；牡丹皮凉血清热，共为佐药。升麻辛凉升散，宣达郁遏之火邪，兼以为使。诸药合用，共奏清胃凉血之功。针对本例患者，因痛势急迫，拒按，属实证热证，故用清胃散直折其火。医嘱：1.饮食清淡，忌食辛辣、油腻、烟酒及刺激性食物。2.保持心情舒畅，避免情志刺激。3.建议进行C13或C14呼气试验，确诊Hp感染后，必要时进行四联疗法根除治疗。【病例摘要2】中医疾病诊断：带下病（或盆腔炎性疾病）中医证型诊断：热毒炽盛证西医诊断：急性盆腔炎治法：清热解毒，利湿排脓方剂名称：五味消毒饮合大黄牡丹汤加减药物组成、剂量及煎服法：蒲公英20g，金银花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，大黄（后下）10g，牡丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝（冲服）6g。3剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次温服。方解：五味消毒饮中，金银花、野菊花清热解毒散痈，蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒凉血，五药合用，气血同清，清热解毒之力甚强。大黄牡丹汤中，大黄泻火逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结；牡丹皮清热凉血，散瘀消肿；桃仁破血祛瘀；冬瓜仁清热消痈散结；芒硝泻热软坚，助大黄荡涤实热。两方合用，共奏清热解毒、泻热破瘀、散结排脓之效，切中热毒炽盛之病机。医嘱：1.卧床休息，取半卧位，以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。2.高热时采用物理降温。3.给予高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。4.密切观察生命体征及腹痛情况，若出现中毒性休克征象，需立即抢救。5.保持外阴清洁，禁止性生活。第二站：基本操作技能【中医操作】指切进针法操作演示及叙述：1.消毒与定位：首先在施针部位进行常规消毒。用左手拇指或食指的指甲切压在穴位旁皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此指甲边缘作为针刺的标志。2.持针：右手拇、食、中三指捏持针柄，针身垂直。3.进针：右手持针，将针尖紧靠左手指甲边缘，利用手腕及指力，迅速将针刺入皮下。此法多适用于短针的进针。4.注意事项：左手按压力量要稳固，防止穴位滑动。进针时要避开血管、肌腱等重要组织。针刺角度和深度应根据穴位解剖特点和病情需要掌握。进针过程中，若患者感到剧痛，应停止进针，检查是否刺中血管或触及骨膜，并调整方向。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，左手应捏紧皮肤，以便进针。【体格检查】肝脏触诊（单手触诊法）及叩诊操作：1.肝脏触诊（单手触诊法）：体位：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。医生立于患者右侧。手法：医生将右手掌平放于患者右侧腹壁（或脐水平），掌指关节自然伸直，手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘，或示指桡侧缘对着肋缘。配合：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。触诊过程：吸气时，腹壁隆起，肝脏随膈肌下降而向下滑移，此时右手手指向肋缘方向深压并上抬，以迎触下移的肝下缘；呼气时，腹壁塌陷，右手手指随之下压，并在患者呼气末再次向肋缘方向深压上抬。如此反复，自脐平面逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝下缘或右肋缘。2.肝脏叩诊：肝上界叩诊：沿右锁骨中线，由肺清音区（第2肋间）开始向下叩诊，由清音变为浊音处即为肝相对浊音界（通常在第5肋间），继续向下叩诊由浊音变为实音处即为肝绝对浊音界。肝下界叩诊：沿右锁骨中线或腹部正中线，由鼓音区（腹部）向上叩诊，由鼓音变为浊音处即为肝下界。3.判断肝脏大小：测量肝上界（相对浊音界）至肝下界的距离，即为肝脏在锁骨中线上的上下径。正常成人肝脏在右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右肋弓下缘，通常不被触及，腹壁松弛或瘦长体型者深吸气时可触及肋下不超过1cm。剑突下触及肝脏通常在3cm以内（腹壁松软者可达5cm）。若肝下缘超出肋弓下缘1cm以上，或剑突下超过3-5cm（排除由于肺气肿、右胸腔积液等导致的膈肌下移），则提示肝肿大。【西医操作】单人徒手心肺复苏术（CPR）及除颤仪使用流程：1.环境评估与判断：环境安全。双手轻拍患者双肩，大声呼唤：“喂！你怎么了？”确认患者意识丧失。触摸颈动脉搏动（食指和中指并拢，置于喉结旁开2cm处），判断时间5-10秒，确认无搏动。观察胸廓无起伏，确认无呼吸。2.呼救与摆放体位：大声呼救：“来人啊！准备抢救！取除颤仪！”将患者仰卧于坚实平面（或硬板床上），去枕，头、颈、躯干平直无扭曲，双手放在身体两侧。3.胸外按压（C）：按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。按压手法：一手掌根部置于按压点，另一手重叠其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直下压。按压深度：5-6cm。按压频率：100-120次/分。按压/放松比：1:1，保证胸廓充分回弹。尽量减少中断（中断时间<10秒）。4.开放气道（A）：清理口鼻分泌物（如有假牙需取出）。采用仰头举颏法：一手按住患者额头，另一手托起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。5.人工呼吸（B）：用放在前额的手捏住患者鼻孔。正常吸气后，用口唇完全包住患者口唇，缓慢吹气1秒以上，观察胸廓起伏。松开捏鼻的手指，观察呼气情况。按压通气比：30:2（即按压30次，吹气2次）。6.操作循环：连续操作5个循环（约2分钟）后，再次评估颈动脉搏动和呼吸（5-10秒）。如未恢复，继续CPR。7.除颤仪使用流程：开机：打开除颤仪电源。贴电极片：按图示将电极片贴于患者胸部（通常“STERNUM”电极片置于右锁骨下，“APEX”电极片置于左乳头下腋前线处）。连接：将电极导线连接至除颤仪。心律分析：按下“分析”键，仪器自动分析心律，此时所有人员离开患者身体（大声喊“大家离开”）。除颤：若提示室颤或无脉性室速，选择能量（双向波200J，单向波360J），充电，确认所有人离开后，按下“放电”按钮。继续CPR：除颤后立即继续CPR，无需检查脉搏。第三站：临床答辩【中医问诊】问诊思路：1.现病史询问：主要症状特点：心胸憋闷疼痛的具体部位（左前胸、胸骨后等）、性质（闷痛、刺痛、绞痛、隐痛）、持续时间、发作频率、诱因（劳累、情志激动、饱餐、受寒等）、缓解因素（休息、含服硝酸甘油等）。伴随症状：是否伴有心悸、气短、自汗；有无面色苍白、四肢厥冷；有无发热、咳嗽；有无恶心呕吐、泛酸；有无腰膝酸软、耳鸣等。诊治经过：此次发病后是否做过检查（心电图、心肌酶谱等），是否服用过药物，剂量及效果如何。2.既往史：既往有无高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病病史；有无类似发作史；有无烟酒嗜好；家族中有无同类病史。3.个人生活史：饮食习惯（喜食肥甘厚味、咸食等），工作性质（脑力或体力劳动），情志状态，睡眠情况。4.婚育史：婚姻状况，配偶健康状况。【中医答辩】不寐的病因病机：1.病因：主要由情志失调、饮食不节（如睡前饮浓茶、咖啡）、劳逸失调、病后体虚、心虚胆怯等因素引起。2.病机：总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病理性质有虚实之分，虚证多为阴血不足，心失所养；实证多为邪热扰心，心神不安。心肾不交证不寐：主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。【西医答辩】2型糖尿病的诊断标准：根据“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）及随机血糖、空腹血糖（FPG）或OGTT2小时血糖（2hPG）值进行诊断。典