2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案清远

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案清远第一站：病案分析【试题一】张某，男，68岁，退休教师。2024年5月12日初诊。患者有“高血压病”病史10年，平素性情急躁。昨日晨起突发左侧肢体活动不利，伴言语謇涩，无昏迷呕吐。遂来我院就诊。刻下症：左侧半身不遂，口舌㖞斜，舌强语謇，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【试题二】李某，女，35岁，公司职员。2024年8月20日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。近半年来因工作压力大，常感胸闷叹息。本次月经于20天前未净后复来，量时多时少，色紫红有块，伴小腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干。末次月经：2024年8月1日（此次月经淋漓10日未净，于8月11日干净，8月20日再次阴道出血）。舌质红，苔薄黄，脉弦数。妇科检查及B超排除器质性病变。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【试题三】王某，男，4岁。2024年11月5日初诊。患儿3天前因受凉后出现发热，咳嗽，气急。家长予退热药口服（具体不详），热未退，且咳嗽加剧，气急鼻煽，喉间痰鸣。遂来就诊。刻下症：发热，体温39.2℃，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉间痰鸣，面赤口渴，咽红，舌质红，苔黄腻，脉滑数。听诊双肺可闻及密集细湿啰音。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【试题四】赵某，男，45岁，工人。2024年3月10日初诊。患者有“慢性乙型肝炎”病史15年。近1个月来感右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷太息，脘腹胀满，纳食减少，嗳气频作。查体：肝肋下3cm，质中等，表面光滑，有压痛，脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。肝功能：ALT120U/L，AST95U/L。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。第二站：基本操作技能【试题五】题目：请演示并叙述中医脉诊中“按脉”的操作方法及注意事项。【试题六】题目：请演示中医针灸操作中的“指切进针法”，并叙述进针后的行针手法（提插法）。【试题七】题目：请演示西医基本操作中的“腹部触诊”（包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊）。【试题八】题目：患者男性，60岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失。请在医学模拟人上进行单人徒手心肺复苏术，并叙述操作要点。第三站：临床答辩【试题九】题目：请围绕“消渴”进行病史采集。需询问哪些相关病史？【试题十】题目：试述“黄疸”中阳黄与阴黄的临床鉴别要点。【试题十一】题目：请简述急性阑尾炎（肠痈）的主要体征及转移性右下腹痛的特点。【试题十二】题目：患者心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波），心室率绝对不规则。请写出该心电图的诊断名称，并简述其临床常见病因。答案与详细解析第一站：病案分析【试题一答案与解析】中医疾病诊断：中风（中风病）中医证型诊断：风痰瘀阻证西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）治法：息风化痰，活血通络方剂：化痰通络汤加减药物组成：半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实10g天麻10g，胆南星6g，天竺黄10g丹参15g，红花6g，桃仁10g香附10g，大黄5g（后下）3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断分析：患者老年男性，有高血压病史，突发半身不遂、言语謇涩，无意识障碍，符合“中风-中经络”的诊断标准。西医依据头颅CT结果明确诊断为急性脑梗死。2.证型分析：患者平素性情急躁，肝阳偏亢，横逆犯脾，脾失健运，内生痰浊。风阳夹痰上扰，气血瘀滞，经络痹阻，故见半身不遂、口舌㖞斜、舌强语謇、偏身麻木。风痰阻络，清阳不升，故见头晕目眩。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，均为风痰瘀阻之象。3.治法与方剂：针对“风、痰、瘀”病理因素，确立息风化痰、活血通络之法。化痰通络汤出自《临床中医学》，方中半夏、茯苓、陈皮、胆南星、天竺黄清热化痰息风；天麻平肝息风；丹参、红花、桃仁活血化瘀通络；枳实、香附理气宽胸；大黄通腑泻热，引血下行。全方共奏息风化痰、活血通络之效。4.鉴别诊断：需与“中医-口僻”鉴别：口僻主要表现为口眼㖞斜，但无半身不遂、神志障碍等症状，多为周围性面瘫。需与“西医-脑出血”鉴别：脑出血起病更急，常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍，CT可见高密度影。【试题二答案与解析】中医疾病诊断：崩漏中医证型诊断：血热证（实热）西医诊断：功能失调性子宫出血（排卵性月经失调/黄体萎缩不全可能）治法：清热凉血，止血调经方剂：清热固经汤加减药物组成：黄芩10g，栀子10g，生地黄15g，地骨皮15g龟甲10g（先煎），牡蛎20g（先煎），阿胶10g（烊化）藕节炭15g，棕榈炭10g，甘草6g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断分析：患者月经紊乱，经期延长，非时行经，量多如崩或淋漓漏下，符合“崩漏”诊断。西医依据妇科检查及B超排除器质性病变，考虑为功能失调性子宫出血。2.证型分析：患者平素性情急躁，肝郁化火。热扰冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多，色紫红有块。热灼血脉，故小腹胀痛。肝火上炎，故心烦易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦数，均为血热之象。3.治法与方剂：实热所致崩漏，治当清热凉血，止血调经。清热固经汤方中黄芩、栀子、生地清热凉血；地骨皮清血分虚热；龟甲、牡蛎、阿胶滋阴潜阳固摄止血；藕节炭、棕榈炭收敛止血；甘草调和诸药。4.鉴别诊断：需与“胎漏”鉴别：胎漏有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性。需与“月经先后无定期”鉴别：后者仅为周期紊乱，经期和经量基本正常。【试题三答案与解析】中医疾病诊断：肺炎喘嗽中医证型诊断：痰热闭肺证西医诊断：小儿支气管肺炎治法：清热涤痰，开肺定喘方剂：麻杏石甘汤合黄连温胆汤加减药物组成：炙麻黄5g，生石膏15g（先煎），杏仁5g，甘草3g黄连3g，法半夏5g，陈皮5g，茯苓10g枳实5g，竹茹5g，葶苈子5g3剂，水煎服，每日1剂，分次频服。解析：1.诊断分析：患儿以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，听诊肺部闻及细湿啰音，符合“肺炎喘嗽”诊断。西医诊断为小儿支气管肺炎。2.证型分析：患儿外感风热，入里化热，炼液成痰。痰热互结，壅阻于肺，肺气闭郁，故见发热、咳嗽、气急、鼻煽。痰气交阻，喉间痰鸣。热邪炽盛，故面赤口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热闭肺之象。3.治法与方剂：治以清热涤痰，开肺定喘。麻杏石甘汤清宣肺热，黄连温胆汤清热化痰。加葶苈子泻肺平喘。4.鉴别诊断：需与“儿童哮喘”鉴别：哮喘以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要表现，多由过敏因素诱发，双肺闻及哮鸣音。【试题四答案与解析】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝郁气滞证西医诊断：慢性乙型肝炎（活动期）治法：疏肝理气，活血止痛方剂：柴胡疏肝散加减药物组成：柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附10g枳壳10g，白芍15g，甘草6g延胡索10g，川楝子10g，郁金10g5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断分析：患者以右胁肋部胀痛为主症，伴有肝大、肝功能异常，符合“胁痛”诊断。结合乙肝病史及肝功能指标，西医诊断为慢性乙型肝炎活动期。2.证型分析：肝主疏泄，性喜条达。患者情志不遂，肝气郁结，失于条达，故见胁肋胀痛，走窜不定。气机阻滞，故胸闷太息，脘腹胀满。肝气横逆犯胃，胃失和降，故纳食减少，嗳气频作。脉弦为肝郁之象。3.治法与方剂：治以疏肝理气，活血止痛。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，方中柴胡、枳壳、香附疏肝理气；川芎活血行气止痛；白芍、甘草柔肝缓急止痛；陈皮理气和中。加延胡索、川楝子、郁金增强行气活血止痛之功。4.鉴别诊断：需与“胃痛”鉴别：胃痛部位主要在上腹胃脘部，兼有恶心呕吐、嘈杂泛酸等消化道症状。需与“悬饮”鉴别：悬饮表现为胸胁胀痛，持续不已，伴咳嗽、咯痰，往往有患侧肋间饱满的表现。第二站：基本操作技能【试题五答案与解析】答案：1.体位：病人取坐位或正卧位。手臂自然伸展，手腕放平，手掌向上，手指自然弯曲，在腕关节下垫脉枕。2.布指（下指）：医生用左手或右手食指、中指、无名指三个手指指腹触按脉位。先用中指定关（高骨内侧为关），后用食指定寸，无名指定尺。三指呈弓形，指头平齐，以指目按触脉搏。3.总按与单按：总按：三指同时用力按脉。单按：一指单独用力按脉，重点体会某一部脉象变化。4.举按寻：举（轻取）：手指轻按于皮肤上，体察浮脉及脉力。按（重取）：手指重按于筋骨间，体察沉脉及脉力。寻（中取）：手指不轻不重，亦轻亦重，往来推移，体察脉的长短及胃气。5.息数（平息）：医生一呼一吸称为“一息”。诊脉时，医生要保持呼吸均匀，用自己的一息计算患者脉搏的至数。正常情况下，一息脉动四至五次（每分钟70-90次）。6.时间：每次诊脉时间不应少于1分钟，必要时延长至3-5分钟，以辨别节律变化。7.注意事项：保持环境安静。诊脉前病人应避免剧烈运动或情绪激动。不可“太息”（深呼吸）。诊脉时需注意“五十动”，即每次诊脉时间至少应达到脉搏跳动50次，以观察脉律变化。【试题六答案与解析】答案：1.指切进针法（又称爪切进针法）操作：消毒：用75%酒精棉球消毒施术部位及医生双手手指。固定：用左手拇指或食指端切按在穴位旁缘皮肤（距穴位约0.5寸处），用力要适中，以固定穴位并绷紧局部皮肤。进针：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用手腕及指力，迅速将针刺入皮下，然后沿经脉方向将针刺入适当深度。2.提插法操作：针刺入一定深度后，施行上提下插的动作。提：将针向上退。插：将针向下进。频率：应保持上下幅度、层次相等，指力均匀。频率快慢视病情需要而定，一般每分钟60-90次。注意：提插幅度不宜过大，以免损伤组织或引起出血；针身不宜单向捻转，以免肌纤维缠绕针身。【试题七答案与解析】答案：1.准备工作：医生立于患者右侧，嘱患者排空膀胱，双腿屈曲，放松腹肌，张口平静呼吸。2.触诊顺序：一般从左下腹开始，逆时针方向进行，即左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→脐部。按照“先轻后重、先浅后深”的原则。3.腹壁紧张度：浅触诊：全手掌平放于腹壁，轻轻下压，感知腹壁的紧张度（柔软、紧张或板状强直）。4.压痛及反跳痛：深触诊：由浅入深按压，寻找压痛点。反跳痛：在压痛处稍停片刻，迅速抬手，若患者感到疼痛加重，即为反跳痛。麦氏点（McBurney点）压痛：位于右髂前上棘与脐连线的外1/3与中1/3交界处，是阑尾炎的标志性压痛点。5.肝脏触诊（单手触诊法）：将右手掌平放于患者右侧腹壁，手指方向与肋缘平行。嘱患者深吸气，腹壁隆起时，右手随腹壁上抬，但指尖不离开腹壁，同时向肋缘方向触探。嘱患者呼气，腹壁下陷时，右手随之下压深触。若触及肝脏下缘，应在呼气时用手触及肝脏，描述其大小、质地、表面、边缘及压痛。6.脾脏触诊：若明显肿大，用单手触诊法同肝脏触诊。若轻度肿大不易触及，可用双手触诊法：左手掌置于患者左胸壁外侧第9-11肋处，将脾脏从后向前托起；右手掌平放于腹壁，与左侧肋缘垂直，配合呼吸进行触诊。【试题八答案与解析】答案：1.判断意识与呼救：拍打患者双肩，大声呼唤：“喂！你怎么了？”确认意识丧失，立即呼救：“快来人！救命！请拿除颤仪！”2.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床），解开衣领、领带、腰带。3.判断大动脉搏动（颈动脉）：一手食指和中指并拢，置于患者喉结旁开2-3cm处（胸锁乳突肌前缘凹陷处）。触摸时间不少于5秒，不超过10秒。确认无搏动。4.胸外心脏按压（C）：部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直下压。深度：5-6cm。频率：100-120次/分。按压/通气比：30:2。保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少中断（中断时间<10秒）。5.开放气道（A）：清理口鼻分泌物（若有假牙取出）。仰头举颏法：一手按住前额，另一手托起下颌骨下方，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。6.人工呼吸（B）：捏住患者鼻孔。正常吸气后，用口唇完全包住患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏。吹毕松开捏鼻孔的手，观察气体排出。连续吹气2次。7.循环操作：完成5个循环（约2分钟）后，再次评估颈动脉搏动及自主呼吸（不超过10秒）。如未恢复，继续CPR，直至专业急救人员到达或患者恢复。第三站：临床答辩【试题九答案与解析】答案：围绕“消渴”进行病史采集，应询问以下内容：1.现病史：主诉：多饮、多尿、多食、体重下降（“三多一少”）的具体情况（持续时间、程度）。伴随症状：是否有倦怠乏力、头晕耳鸣、视物模糊、皮肤瘙痒、肢体麻木、心悸气短、水肿等。饮食情况：平素饮食习惯，是否喜食肥甘厚味、辛辣刺激。排便情况：大便是否干结，小便频数程度及颜色。2.既往史：既往有无类似病史，有无高血压、高血脂、冠心病病史。有无胰腺疾病、感染史、长期服用糖皮质激素等药物史。3.个人史：职业、居住环境。生活方式：是否吸烟、饮酒，运动情况。4.家族史：家族中有无糖尿病、肥胖症患者，有无遗传病史。5.经胎产史（女性患者）：妊娠次数，有无巨大胎儿分娩史、妊娠期糖尿病史。【试题十答案与解析】答案：阳黄与阴黄的鉴别主要依据病程、色泽及伴随症状：1.阳黄：病程：起病急，病程短。黄疸色泽：黄色鲜明，如橘子色。伴随症状：发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。病机：湿热蕴蒸，胆汁外溢。治法：清热利湿。2.阴黄：病程：起病缓，病程长。黄疸色泽：黄色晦暗，如烟熏。伴随症状：无发热或低热，口淡不渴，脘腹痞满，大便溏薄，小便清长或短少，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。病机：寒湿阻遏，胆汁外溢。治法：温中化湿。【试题十一答案与解析】答案：1.转移性右下腹痛特点：典型急性阑尾炎腹痛发作始于上腹部或脐周，位置不固定，呈阵发性。经数小时（约6-8小时）后，腹痛转移并固定于右下腹。这种腹痛部位的转移是急性阑尾炎的重要特征（约占70%-80%）。2.主要体征：右下腹压痛：是最常见且最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点（McBurney点），即右髂前上棘与脐连线的外1/3与中1/3交界处。反跳痛：炎症波及腹膜时出现。腹肌紧张：腹膜受刺激时，右下腹腹肌紧张。若出现“板状腹”，提示穿孔。结肠充气试验（Rovsing征）：按压左下腹引起右下腹痛。腰大肌试验：阳性提示阑尾位于盲肠后位。闭孔内肌试验：阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。直肠指检：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。【试题十二答案与解析】答案：1.心电图诊断：心房颤动（AtrialFibrillation,AF）。2.临床常见病因：心脏疾病：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄最常见）、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、缩窄性心包炎、肺源性心脏病。非心脏疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）、电解质紊乱（低钾、低镁）、急性感染、胸部手术后、饮酒（假日心脏综合征）、急性肺栓塞。孤立性房颤（无器质性心脏病）。3.心电图特征解析：P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不一的f波（颤动波），频率350-600次/分。QRS波群形态通常正常（伴室内差异传导时畸形）。R-R间距绝对不等，心室率极不规则。（以下为补充试题以增加篇幅及深度，确保覆盖更多考点）【补充试题一病案分析】陈某，男，50岁，渔民。2024年7月15日初诊。患者昨日出海捕鱼，归家后晚餐进食大量海鲜及冰镇啤酒。今晨突起脐周阵发性绞痛，随后转移至右下腹，伴恶心呕吐1次（为胃内容物），发热（T38.0℃）。查体：右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【补充试题一答案与解析】中医疾病诊断：肠痈中医证型诊断：湿热证西医诊断：急性阑尾炎治法：通腑泄热，解毒利湿方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减药物组成：大黄10g（后下），牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁15g芒硝6g（冲服）红藤15g，金银花15g，连翘15g，败酱草15g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断分析：患者有暴饮暴食（海鲜、啤酒）史，突发转移性右下腹痛，伴发热、恶心呕吐，查体麦氏点压痛反跳痛阳性，符合“肠痈”诊断。西医诊断为急性阑尾炎。2.证型分析：饮食不节，损伤脾胃，肠道传导失司，糟粕积滞，气机瘀阻。郁而化热，湿热蕴结，气血瘀滞，聚而成痈。湿热蕴蒸，故见发热、腹痛拒按。舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之象。3.治法与方剂：治以通腑泄热，解毒利湿。大黄牡丹汤（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁