2026年云浮医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年云浮医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】张某，男，68岁，退休教师。2024年10月12日初诊。患者平素嗜食肥甘厚味，且有高血压病史10年。3天前因与家人争吵后出现头晕头痛，未予重视。昨日下午突然出现左半身肢体活动不利，言语謇涩，口角向右歪斜，伴神志昏蒙，喉间痰鸣，身热，气粗，烦躁不安，大便3日未行，小便短赤。遂来院就诊。查体：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP165/95mmHg。神志昏蒙，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。左鼻唇沟变浅，左上下肢肌力0级，肌张力增高。巴宾斯基征（+）。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血。【病案二】李某，女，42岁，公司职员。2024年9月20日初诊。患者既往有“慢性乙型肝炎”病史15年。近半年来常感右胁肋部胀痛不适，劳累后加重。1周前因过度劳累后症状加重，并出现纳差，厌油腻，脘腹痞闷，身目发黄，小便短赤，大便秘结。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，面色晦暗，皮肤及巩膜中度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹壁软，肝肋下3cm可触及，质中等硬，表面尚光滑，边缘钝，有压痛，脾肋下2cm可触及。移动性浊音（-）。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：肝功能示：ALT320U/L，AST280U/L，TBil85μmol/L，DBil55μmol/L。HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。腹部B超示：肝硬化声像图，门静脉内径1.4cm。第二站：基本操作技能【中医操作】1.请演示并叙述“指切进针法”的操作步骤及注意事项。2.请叙述“曲池”穴的定位、主治及针刺操作。【体格检查】1.请演示肝脏触诊（单手触诊法及双手触诊法）的操作要领。2.请演示肺部叩诊的操作顺序及方法，并指出正常肺下界的位置。【西医操作】1.某患者需进行上腹部手术，请演示在模拟人上进行“手术区皮肤消毒”的全过程。2.请演示“男性导尿术”的操作流程。第三站：临床答辩【病史采集】患者，女，35岁。主诉：心悸、气短、乏力3年，加重伴双下肢水肿1周。请围绕上述主诉进行病史采集。【中医临床答辩】1.试述“不寐”的病因病机及“心肾不交”证的症状、治法及代表方剂。2.请解释“十八反”的具体内容。【西医临床答辩】1.试述二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征。2.如何鉴别单纯性甲状腺肿与甲状腺功能亢进症？【辅助检查结果判读】1.心电图判读：提供一份心电图，描述其特征并作出诊断。（设定为：急性前壁心肌梗死）2.X线片判读：提供一张胸部X线片，描述其影像学表现并作出诊断。（设定为：左侧气胸，肺压缩约40%）答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中脏腑）中医证型诊断：痰热内闭清窍证（阳闭）中医辨证分析：患者老年男性，平素嗜食肥甘厚味，且有情志刺激史。肥甘厚味生湿，情志刺激化火，痰热互结。肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，上蒙清窍，故突然发生中风。神志昏蒙、喉间痰鸣、身热、气粗、烦躁不安，为痰热内闭之象。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为痰热内闭之征。病位在脑，涉及心、肝。病性属本虚标实，以标实为主。治法：清热化痰，开窍醒神。方剂名称：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（冲服）1g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，贝母10g，竹茹10g，生地黄15g，白芍15g，茯苓15g，甘草6g。安宫牛黄丸1丸，温开水化开鼻饲或口服（若意识障碍严重）。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【病案二】中医疾病诊断：积聚（属于中医“鼓胀”或“黄疸”范畴，此处根据主诉及表现，侧重于“积聚”之肝积，伴黄疸）中医证型诊断：肝胆湿热证中医辨证分析：患者久病肝病，肝失疏泄，气机郁滞，故见右胁肋胀痛。劳累耗气，故劳累后加重。湿热蕴结于肝胆，疏泄失职，胆汁不循常道而外溢，故见身目发黄、小便短赤。湿热中阻，脾胃运化失常，故纳差、厌油腻、脘腹痞闷。热结肠道，故大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为肝胆湿热之象。病位在肝胆，涉及脾胃。病性属实。治法：清热利湿，疏肝利胆。方剂名称：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量及煎服法：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻15g，木通6g，车前子（包煎）15g，当归10g，生地黄15g，柴胡10g，甘草6g，茵陈30g，大黄（后下）10g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。第二站：基本操作技能【中医操作】1.指切进针法：操作步骤：（1）消毒：用75%酒精棉球擦拭施术部位及医者手指。（2）定位：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此作为按压点。（3）进针：右手持针，针身紧靠左手指甲边缘，利用手腕及指力，迅速将针刺入皮下，然后根据针刺方向、深度要求，慢慢刺入所需深度。注意事项：（1）左手按压力度要稳，既要固定穴位防止皮肤移动，又要避免用力过大造成凹陷影响进针角度。（2）短针多用指切进针法。（3）进针时针身应保持垂直（除非斜刺或平刺），避免弯针。（4）注意避开血管、肌腱等重要解剖结构。2.曲池穴：定位：在肘区，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。简便取穴：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。主治：（1）热病，咽喉肿痛，齿痛，目赤肿痛。（2）癫狂，善惊。（3）手臂痹痛，上肢不遂，手臂挛急。（4）腹痛，吐泻，痢疾。（5）隐疹，湿疹，瘰疬。针刺操作：直刺1.0~2.5寸。可透少海穴治疗手臂挛痛。针刺时局部有酸胀感，或有触电感向上肢传导。【体格检查】1.肝脏触诊：（1）单手触诊法：①检查者站在患者右侧，将右手掌平放于患者右下腹部（脐右侧），四指并拢，掌指关节伸直，示指前端的桡侧与肋缘平行。②嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。③吸气时，膈肌下降，肝脏下移，右手上抬，并稍向肋缘方向推进，此时指尖可能触及肝脏下缘。④呼气时，膈肌上升，肝脏上移，右手随之下压至腹壁深部，再次吸气时重复上述动作。⑤触诊时应从髂前上棘连线水平（右锁骨中线）开始，逐渐向肋缘方向移动，直至触及肝脏或肋缘。（2）双手触诊法：①检查者右手位置同单手触诊法。②将左手手掌托住患者右后腰部，将肝脏向上推。③右手配合呼吸进行触诊，此法主要用于检查大量腹水或肝脏位置较深的患者。注意事项：触诊时需注意肝脏的大小、质地、表面边缘、压痛及搏动等。需在锁骨中线及前正中线上测量肝下缘至肋缘的距离。2.肺部叩诊：（1）顺序：通常由上而下，由外向内，左右对比，先前胸后背部。（2）方法：①前胸：沿锁骨中线、腋前线自肺尖开始向下叩诊，直至肺下界。②侧胸：沿腋中线、腋后线自腋窝水平向下叩诊。③背部：嘱患者坐起，双手抱肩，沿肩胛线自肺尖开始向下叩诊。（3）正常肺下界位置：①锁骨中线：第6肋间。②腋中线：第8肋间。③肩胛线：第10肋间。叩诊音：正常肺部叩诊呈清音。在肺下界附近叩诊音由清音变为浊音（相对浊音），再变为实音（绝对浊音）。【西医操作】1.手术区皮肤消毒：（1）准备：消毒前洗手，戴无菌手套，检查消毒区有无破损或感染。（2）范围：手术区域周围至少15cm，如需延长切口，应扩大消毒范围。（3）方法：①用卵圆钳夹持浸透碘伏（或2.5%碘酊）的棉球或纱布。②以切口为中心，由内向外螺旋形涂擦。③顺序：一般先涂擦手术切口中心，然后向周围扩展。若是感染伤口或肛门手术，则应从外周向切口中心涂擦。④接触污染部位的纱布球不可再返回清洁区涂擦。⑤消毒应进行2-3遍。如使用碘酊消毒，待干后需用75%酒精脱碘两遍。（4）注意事项：消毒过程中不可留有空白区；消毒者手及物品不可触碰消毒区以外的皮肤或物品。2.男性导尿术：（1）准备：患者仰卧，两腿屈膝外展。术者立于患者右侧，戴无菌手套，铺无菌洞巾。（2）消毒：用碘伏棉球消毒阴茎、阴囊。顺序：由尿道口向外旋转消毒，共消毒2-3遍。（3）铺巾：用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，再次消毒尿道口。（4）润滑：选取合适导尿管，涂以无菌润滑油。（5）插入：①术者用无菌纱布裹住阴茎（或使用镊子），提起阴茎与腹壁成60°-90°角，使耻骨前弯消失。②嘱患者深呼吸，将导尿管轻轻插入尿道20-22cm，见尿液流出后，再插入2cm。（6）固定：若需留置，向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管证实已固定，接尿袋。（7）注意事项：严格无菌操作；动作轻柔，避免损伤尿道粘膜；若插管受阻，不可强行插入，应检查原因。第三站：临床答辩【病史采集】1.现病史：（1）主诉特点：心悸、气短、乏力的具体诱因、持续时间、性质（阵发性或持续性）、缓解方式及加重因素。水肿出现的时间、部位、程度、是否对称、是否凹陷性，尿量变化情况。（2）伴随症状：有无胸痛、胸闷、呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难），有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、关节痛，有无食欲不振、腹胀、恶心呕吐，有无头晕、黑朦。（3）诊治经过：是否就诊过，做过哪些检查（如心电图、超声心动图、胸片），结果如何，服用过哪些药物，疗效如何。2.既往史：（1）有无高血压病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等病史。（2）有无甲状腺功能亢进、贫血、感染等病史。（3）有无药物过敏史及手术外伤史。3.个人史、婚育史、家族史：（1）吸烟、饮酒史。（2）月经婚育情况。（3）家族中有无类似心脏病史或遗传病史。【中医临床答辩】1.不寐（失眠）：病因病机：不寐多由情志不遂、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起，导致脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。心肾不交证：症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。或黄连阿胶汤。2.十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。【西医临床答辩】1.二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特征：（1）P-R间期固定不变（正常或延长）。（2）QRS波群有规律或不规律地脱漏，通常伴有固定的房室传导比例（如2:1、3:1、4:1等）。（3）常伴有宽大畸形的QRS波群（表明阻滞部位位于希氏束以下）。（4）传导比例可发生变化，若比例超过3:1，常称为高度房室传导阻滞。2.单纯性甲状腺肿与甲亢鉴别：（1）单纯性甲状腺肿：①甲状腺肿大，质地较软，表面光滑，无压痛。②基础代谢率（BMR）正常或偏低。③甲状腺摄131I率常增高，但高峰不前移，可被T3抑制试验所抑制。④血T3、T4水平正常，TSH正常或偏高。⑤无甲亢症状（如高代谢症候群、神经兴奋性增高等）。（2）甲状腺功能亢进症：①甲状腺肿大，质地可软可硬，常伴有血管杂音和震颤。②基础代谢率（BMR）增高。③甲状腺摄131I率增高，且高峰前移，不能被T3抑制试验所抑制。④血T3、T4水平升高，TSH降低。⑤伴有明显的甲亢症状（心悸、多汗、消瘦、易激动、手抖等）。【辅助检查结果判读】1.心电图判读（急性前壁心肌梗死）：特征：（1）V1、V2、V3、V4导联出现宽而深的Q波（病理性Q波），时限≥0.04s，振幅≥1/4R。（2）上述导联ST段呈弓背向上型抬高，与T波连接形成单向曲线。（3）上述导联T波倒置，且逐渐加深呈冠状T波。（4）可能伴有室性心律失常或房室传导阻滞。诊断：急性前壁心肌梗死。2.X线片判读（左侧气胸，肺压缩约40%）：影像学表现：（1）左侧胸腔外带（肺尖及肋膈角区域）可见无肺纹理的透亮区，内侧可见被压缩的肺边缘，呈细线状阴影（气胸线）。（2）被压缩的肺组织向肺门方向萎陷，密度