2026年湛江医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年湛江医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【中医病案分析试题一】李某，男，68岁，退休教师。2024年10月12日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年。3天前因受凉后出现咳嗽，咳吐黄痰，不易咳出，伴喘息气短，胸闷，心悸。遂来就诊。现症见：咳嗽喘息，咳痰黄稠，不易咳出，胸满闷窒，口渴，便秘，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T：37.8℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音，心率92次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.5×10^9/L，N0.85。胸部X线片示：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，呈网格状。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【中医病案分析试题二】张某，女，34岁，公司职员。2024年11月5日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与同事发生争执后出现右胁肋部胀痛，痛连肩背，伴口苦，咽干，纳呆，厌食油腻，遂来就诊。现症见：右胁胀满疼痛，胸闷不舒，善太息，嗳气频作，口苦咽干，纳食减少，每因情志不畅而加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤巩膜无黄染，腹平软，墨菲氏征（+），肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（+）。辅助检查：肝功能：ALT120U/L，AST95U/L。腹部B超示：胆囊壁增厚，毛糙，胆囊内可见强回声光团伴声影，大小约0.8cm×0.6cm，。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。第二站：基本操作【中医操作试题】题目：请演示并叙述“隔姜灸”的操作方法，并说明其适应症。【体格检查试题】题目：请演示对被检查者进行“肝脏触诊（单手触诊法）”的操作，并报告触诊结果。【西医操作试题】题目：患者男性，45岁，因“突发意识丧失、呼吸停止”被送至急诊室。请在医学模拟人上进行“单人徒手心肺复苏（CPR）”的操作演示。第三站：临床答辩【中医答辩试题】题目：请简述“不寐”与“脏躁”的鉴别诊断。【西医答辩试题】题目：某女性患者，28岁，因“突发右下腹疼痛3小时”就诊。请简述急性阑尾炎的典型体征及其临床意义。【临床问诊试题】题目：张某，男，45岁。因“多饮、多食、多尿1年，加重伴视物模糊1周”就诊。请围绕上述主诉，进行现病史及相关病史的询问。答案与解析第一站：病案分析【中医病案分析试题一】中医疾病诊断：肺胀中医证型诊断：痰热郁肺证中医辨证分析：患者老年男性，有“慢性支气管炎”病史20年，久病肺虚，卫外不固，易感外邪。此次因受凉诱发，外邪引动伏痰，痰郁化热，痰热互结，壅滞于肺，肺失宣降，故见咳嗽喘息，咳痰黄稠，不易咳出；痰热阻滞胸膈，气机不利，故见胸满闷窒；热伤津液，故见口渴、便秘、小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内郁之象。综上，本案病位在肺，涉及脾、肾，病理性质为标实本虚，标实为痰热，本虚为肺肾气虚。辨证当属痰热郁肺证。治法：清肺化痰，降气平喘方剂名称：越婢加半夏汤加减药物组成、剂量及煎服法：麻黄9g、石膏30g（先煎）、生姜9g、半夏12g、甘草6g、大枣5枚、黄芩12g、桑白皮15g、全瓜蒌15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【中医病案分析试题二】中医疾病诊断：胁痛（或胆胀）中医证型诊断：肝胆湿热证中医辨证分析：患者平素性情急躁易怒，肝气郁结，气郁化火，加之此次因情志不畅诱发，肝胆气机不利，气滞血瘀，故见右胁肋部胀痛，痛连肩背；肝失疏泄，胆汁上溢，故见口苦、咽干；肝气犯脾，脾胃运化失司，故见纳呆、厌食油腻；舌质红，苔薄黄，脉弦数，均为肝胆郁热之象。结合墨菲氏征阳性及B超结果，提示胆囊结石，属中医胁痛、胆胀范畴。综上，本案病位在肝胆，涉及脾胃。病机主要为肝胆气滞，郁而化热。辨证当属肝胆湿热证（注：虽题干描述气滞症状明显，但结合口苦、苔黄、脉数及B超结石炎症背景，湿热内蕴或气郁化火为主要病机，此处按气郁化火或肝胆湿热论治均可，鉴于有结石及炎症，按肝胆湿热或气滞化火论治更为贴切，此处按气郁化火/肝胆湿热侧重论治）。修正辨证分析：根据题干舌脉及症状，主要为肝郁化火，兼有湿热。若严格辨证，应为“肝胆郁热证”或“肝胆湿热证”。考虑到有结石（湿热蕴结之果），按肝胆湿热证治疗更为全面。但题干描述侧重气滞（胀痛、善太息），若按“肝郁气滞证”则无法解释口苦苔黄。故综合判定为肝胆湿热证（气滞为主，兼有湿热）。治法：疏肝利胆，清热利湿方剂名称：龙胆泻肝汤加减药物组成、剂量及煎服法：龙胆草10g、黄芩12g、栀子10g、泽泻15g、木通6g、车前子15g（包煎）、当归10g、生地15g、柴胡10g、甘草6g、川楝子10g、延胡索15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。第二站：基本操作【中医操作试题】题目：请演示并叙述“隔姜灸”的操作方法，并说明其适应症。操作步骤：1.准备鲜姜、艾炷、线香、火柴、凡士林（可选）、镊子等物品。2.切姜：将鲜姜切成直径约2~3cm，厚约0.2~0.3cm的姜片，中间用针刺数个小孔（以便热力渗透）。3.定位：根据病情选择合适的穴位，并涂抹少量凡士林以固定姜片。4.置姜：将姜片置于穴位上。5.燃艾：将艾炷（通常如枣核大）放在姜片上，用线香点燃艾炷的尖端。6.施灸：当患者感到局部有温热感或微痛时，密切观察。若患者感觉烫痛难忍，术者可用镊子将姜片向上提起少许，或移动姜片，或垫一层干布，以免烫伤。7.壮数：每燃完一炷为一壮。根据病情需要，一般可灸3~7壮，以局部皮肤潮红湿润为度。8.灸后处理：灸毕，去除姜片及艾灰，清洁局部皮肤。适应症：因生姜性温味辛，具有解表散寒、温中止呕、止咳化痰的作用。故隔姜灸常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻、风寒感冒、风寒湿痹（如关节冷痛）以及阳虚里寒证等。【体格检查试题】题目：请演示对被检查者进行“肝脏触诊（单手触诊法）”的操作，并报告触诊结果。操作步骤：1.准备工作：嘱被检查者取仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。检查者站在其右侧。2.手法：检查者将右手（通常用右手）四指并拢，掌指关节伸直，手指与肋缘大致平行。将示指与中指的指端（或桡侧缘）放在肋缘下（通常在右锁骨中线上，或自脐水平开始向上触诊）。3.配合呼吸：嘱被检查者进行缓慢而深的腹式呼吸。4.触诊过程：吸气时：膈肌下降，肝脏随膈肌运动而下移，此时检查者的手指随之下压，并向肋缘方向深探。呼气时：膈肌上升，肝脏上移，此时检查者的手指保持原位不动，但随腹壁抬起而逐渐触碰到肝脏下缘。5.触感与判断：如果在呼气末能触及肝脏下缘，需描述其大小（肋下厘米数）、质地（软、中、硬）、表面（光滑、结节状）、边缘（锐、钝）、有无压痛及搏动。6.报告结果：例如：“肝脏肋下未触及”或“肝脏肋下1cm可触及，质软，表面光滑，无压痛。”注意事项：如怀疑肝脏肿大，应由下极向锁骨中线逐渐向右肋缘方向移动触诊；如未触及，可让被检查者右侧卧位，再次触诊，以提高检出率。【西医操作试题】题目：患者男性，45岁，因“突发意识丧失、呼吸停止”被送至急诊室。请在医学模拟人上进行“单人徒手心肺复苏（CPR）”的操作演示。操作步骤：1.环境评估与判断：确保现场环境安全。双手轻拍患者双肩，大声呼唤（如“喂！你怎么了？”），判断患者有无意识。观察胸部有无起伏，触摸颈动脉搏动（时间不少于5秒，不超过10秒），确认无呼吸、无搏动。2.呼救：立即高声呼救，寻求他人帮助（如“快来人！这里有人晕倒了，请拨打120！”），并获取除颤仪（AED）。3.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面上，解开衣领、领带、腰带，暴露胸部。4.胸外按压（C）：部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。手法：一手掌根置于按压部位，另一手重叠置于其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直向下按压。深度与频率：成人按压深度5~6cm，频率100~120次/分。按压与放松时间大致相等，保证胸廓充分回弹。比例：按压与通气比例（单人操作）为30:2。5.开放气道（A）：清理口鼻分泌物（若有假牙应取出）。采用“仰头举颏法”开放气道（一手按住额头，另一手托起下颌，使耳垂与下颌角连线垂直于地面）。6.人工呼吸（B）：方法：口对口（或口对鼻、口对面罩）。捏住患者鼻孔，正常吸气后，用口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气（持续约1秒），观察胸廓起伏。频率：每次吹气量约500~600ml，避免过度通气。7.循环操作：连续操作5个循环（约2分钟）后，再次评估颈动脉搏动和自主呼吸（时间不超过10秒）。如未恢复，继续CPR，直至专业人员到达或患者恢复。8.终止操作：报告“操作结束，患者呼吸心跳未恢复（或已恢复），继续CPR（或转入高级生命支持）”。第三站：临床答辩【中医答辩试题】题目：请简述“不寐”与“脏躁”的鉴别诊断。答案：不寐与脏躁虽均可出现精神神志方面的异常，但临床表现及性质不同。1.不寐：是以失眠为主要表现，即入睡困难、寐而不酣、时寐时醒、彻夜不眠等，常伴有头晕、头痛、心悸、健忘等症。其病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。多由情志失调、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起。2.脏躁：是以精神恍惚、悲伤欲哭、哭笑无常、频频欠哈为主要表现，类似于现代医学的癔症。其病机主要在于脏阴不足，虚热躁扰。多由情志内伤、素体虚弱等因素导致。简而言之，不寐以“失眠”为核心特征，神志异常较轻；脏躁以“情绪失控、哭笑无常”为核心特征，且多发于女性。【西医答辩试题】题目：某女性患者，28岁，因“突发右下腹疼痛3小时”就诊。请简述急性阑尾炎的典型体征及其临床意义。答案：急性阑尾炎的典型体征主要包括：1.右下腹压痛（McBurney点压痛）：是最常见且最重要的体征。压痛点通常位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处（McBurney点）。压痛程度随炎症加重而增加，是诊断急性阑尾炎的重要依据。2.反跳痛（Blumberg征）：在右下腹压痛部位深压，然后迅速抬手，若疼痛加剧称为反跳痛。提示壁层腹膜已受炎症刺激，腹膜刺激征阳性，提示阑尾炎症较重，可能化脓或穿孔。3.腹肌紧张：右下腹腹肌紧张度增高。提示腹膜受刺激，也是腹膜刺激征之一。严重时可出现“板状腹”（多见于穿孔）。4.结肠充气试验（Rovsing征）：按压左下腹，引起右下腹痛阳性。此为间接征象，提示阑尾存在炎症。5.腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧位，将右下肢向后过伸，引起右下腹痛阳性。提示阑尾位于腰大肌前方，即盲肠后位阑尾。6.闭孔内肌试验（Obturator征）：患者仰卧位，右髋及右膝均屈曲90度，然后将右股向内旋转，引起右下腹痛阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌，即盆腔位阑尾。7.肛门指检：直肠右前方有触痛。提示盆腔位阑尾或阑尾穿孔积脓。【临床问诊试题】题目：张某，男，45岁。因“多饮、多食、多尿1年，加重伴视物模糊1周”就诊。请围绕上述主诉，进行现病史及相关病史的询问。答案：一、现病史询问1.起病情况与诱因：1年前多饮、多食、多尿症状出现时的具体表现？是同时出现还是先后出现？有无明确的诱因（如精神紧张、感染、饮食不当等）？病情是否呈进行性加重？2.主要症状特点：多饮：每日饮水量大约多少？喜冷饮还是热饮？多食：每日进食量较病前增加多少？有无饥饿感？多尿：每日排尿次数及尿量？夜尿次数有无增多？视物模糊：是双眼还是单眼？是持续性还是间歇性？有无视物重影、眼前黑影？视力下降程度？3.伴随症状：有无易疲倦、乏力、体重减轻（具体减轻多少）？有无心悸、多汗、手抖？有无四肢麻木、刺痛？有无皮肤瘙痒？有无外阴瘙痒？有无恶心、呕吐、腹痛？有无呼吸深快、呼气中有无烂苹果味？4.诊治经过：发病以来是否曾到医院就诊？做过哪些检查（如血糖、尿糖、糖化血红蛋白、眼底检查等）？结果如何？是否服用过