甘肃省兰州市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

甘肃省兰州市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站病案分析【病案（例）摘要一】李某，男，58岁，干部。2025年10月12日初诊。患者有“消渴”病史10余年，平素服用二甲双胍片，血糖控制尚可。近1个月来，患者逐渐出现双下肢水肿，按之没指，小便短少，色清，神疲乏力，腰膝酸冷，畏寒肢冷。昨日因劳累后症状加重，遂来就诊。刻下症：面色㿠白，腹胀纳差，大便溏薄，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：尿常规：蛋白（+++），红细胞（-），白细胞（-）；血生化：Scr120μmol/L，BUN8.5mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。【病案（例）摘要二】王某，女，34岁，教师。2025年11月5日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经：2025年10月8日。5天前患者因家中琐事与人发生争执，情绪激动，随后出现右下腹剧烈疼痛，呈持续性绞痛，伴肛门坠胀感。患者平素月经周期正常，否认盆腔炎病史。刻下症：痛苦面容，辗转反侧，右下腹压痛、反跳痛明显，肌紧张（+），舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。下腹部压痛以右侧为甚，反跳痛阳性。妇科检查：后穹隆触痛明显，宫颈举痛（+），子宫正常大小，右侧附件区可触及一界限不清的包块，压痛明显。辅助检查：尿HCG（-）；B超提示：右侧附件区可见混合性包块，盆腔积液深3.5cm。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面论治。1.中医疾病诊断（2分）2.中医证型诊断（2分）3.中医辨证分析（病因病机分析）（3分）4.中医治法（2分）5.代表方剂名称（2分）6.药物组成、剂量及煎服法（3分）7.中医病案鉴别诊断（3分）第二站基本操作【中医操作】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作全过程及注意事项。【体格检查】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法及双手触诊法）的操作，并报告触诊结果时的阳性体征描述。【西医操作】题目：患者男性，25岁，因右下腹疼痛怀疑急性阑尾炎，需进行腹部触诊。请演示腹部触诊的正确顺序及如何进行反跳痛检查。第三站临床答辩【中医问诊】题目：张某，男，45岁。反复发作胃脘部疼痛3年，加重1周。请围绕主诉进行中医问诊。【中医答辩】题目：请简述“痢疾”的诊断要点，并回答“湿热痢”与“疫毒痢”在临床如何鉴别。【临床答辩】题目：患者女性，30岁，因心悸、气短、下肢水肿入院，诊断为风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。请简述二尖瓣狭窄的典型心脏听诊特点。【临床答辩】题目：某患者需静脉推注50%葡萄糖注射液40ml，现要求你计算并说明：若注射速度要求在5分钟内推完，每分钟的推注量是多少？并简述静脉推注过程中发生静脉推注反应（如局部肿胀、疼痛）的常见原因及处理原则。（注：计算题需列出计算公式，使用LaTex格式）答案与解析第一站病案分析【病案一】1.中医疾病诊断：水肿（2分）2.中医证型诊断：脾肾阳虚证（2分）3.中医辨证分析：患者久病消渴，耗气伤阴，阴损及阳，致脾肾阳虚。肾阳不足，膀胱气化失司，水湿内停，泛溢肌肤，故见双下肢水肿、小便短少；脾阳亏虚，运化无力，故见神疲乏力、腹胀纳差、大便溏薄；腰为肾之府，肾阳虚衰，温煦失职，故见腰膝酸冷、畏寒肢冷；面色㿠白、舌质淡胖、苔白腻、脉沉细无力，均为脾肾阳虚、水湿泛滥之象。病位在脾、肾，病理性质为阳虚水泛。（3分）4.中医治法：温肾助阳，化气行水（2分）5.代表方剂名称：真武汤加减（2分）6.药物组成、剂量及煎服法：附子10g（先煎），茯苓15g，白术12g，白芍10g，生姜10g，桂枝6g，猪苓15g，泽泻15g。3剂，水煎服。每日1剂，分早晚两次温服。附子先煎30分钟至口尝无麻舌感后，再纳入余药同煎。（3分）7.中医病案鉴别诊断：本病需与“鼓胀”相鉴别。鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，甚至腹壁青筋暴露为特征，常有肝病史，水肿主要表现为腹部胀满，四肢水肿不显或晚期方见，且常伴有黄疸、蜘蛛痣等肝病特征。本例患者主要表现为双下肢凹陷性水肿，腹部虽胀但无青筋暴露，无肝病史及黄疸体征，故可排除鼓胀。（3分）【病案二】1.中医疾病诊断：异位妊娠（2分）（或称宫外孕）2.中医证型诊断：未破损期-胎元阻络证（2分）（注：若判断为已破损期-不稳定型亦可，但根据腹痛剧烈、压痛反跳痛明显、HCG阴性及B超混合性包块，结合HCG阴性需考虑陈旧性宫外孕或破裂出血吸收期，但临床考试中若HCG阳性则更典型。此处按HCG阴性模拟，可能为陈旧性宫外孕。但为了符合考试常规逻辑，若修正HCG为阳性，则更符合急性发作。修正：鉴于题干中尿HCG（-），此病例更符合“陈旧性宫外孕”或“黄体破裂”等急腹症，但作为中医执业医师考试，常考异位妊娠。若按异位妊娠处理，辨证多为气滞血瘀。若严格按HCG（-），可能为“痛经”或“肠痈”。**鉴于题目要求模拟真题，此处按最经典的“异位妊娠-未破损-胎元阻络”或“已破损-不稳定”作答，假设题干HCG为笔误或考生需捕捉核心矛盾：停经史+腹痛+包块。此处按“异位妊娠-已破损-不稳定型”作答逻辑，因其有腹痛剧烈及盆腔积液。）*（注：为严谨起见，若按题干HCG阴性，西医诊断不支持异位妊娠。但中医病案分析常基于中医四诊。若必须按题干HCG阴性，可考虑为“肠痈”。但为贴合中医妇科考点，通常考察异位妊娠。此处特做修正解析：按肠痈（急性阑尾炎）作答，因为HCG阴性且右下腹痛。）*修正后的病案二解析（基于HCG阴性及右下腹痛特征，按肠痈作答）：1.中医疾病诊断：肠痈（2分）2.中医证型诊断：瘀滞证（2分）3.中医辨证分析：患者因情志不畅，气机郁结，气滞则血行不畅，瘀血阻滞于肠道，不通则痛，故见右下腹剧烈疼痛、持续性绞痛；气滞血瘀，经络受阻，故见肛门坠胀感；舌质暗红、苔薄白、脉弦涩，均为气滞血瘀之象。病位在肠，与肝气郁结有关。（3分）4.中医治法：行气活血，通腑泄热（2分）5.代表方剂名称：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减（2分）6.药物组成、剂量及煎服法：大黄10g（后下），牡丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝6g（冲服），红藤30g，败酱草30g，延胡索15g，赤芍15g。3剂，水煎服。每日1剂，分早晚两次温服。芒硝溶入药液中冲服，大黄后下。（3分）7.中医病案鉴别诊断：本病需与“胃、十二指肠溃疡穿孔”相鉴别。后者多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速扩散至全腹，腹膜刺激征明显，呈板状腹，膈下可见游离气体。本例患者表现为右下腹压痛、反跳痛，无全腹板状腹，无膈下游离气体（假设），故可鉴别。（3分）第二站基本操作【中医操作】指切进针法（又称爪切进针法）：1.操作过程：(1)准备：选择适宜的毫针，检查针具，定好穴位，消毒皮肤及医者手指。(2)固定：用左手拇指或食指（或中指）的指甲切按在穴位皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此为按压点，可减轻进针时的疼痛。同时，左手其余手指扶持针身或按压穴位周围皮肤以辅助固定。(3)进针：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用手腕的弹力，将针尖迅速刺入皮下，然后根据针刺深度要求，慢慢将针推入至所需深度。2.注意事项：(1)左手按压穴位时，指甲要切紧，但不能用力过猛以免损伤皮肤。(2)进针时右手要稳、准、快，针身要垂直，防止弯针。(3)针刺深度应根据患者体质、病情、腧穴部位而定，不可过深或过浅。(4)对血管丰富处及重要脏器附近，进针时要特别小心，避开血管。【体格检查】肝脏触诊：1.单手触诊法：(1)医生立于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁（或自脐水平开始），掌指关节自然弯曲，手指并拢，食指与中指的指端指向肋缘。(2)嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。(3)吸气时，膈肌下降，肝脏下移，右手手指随之上抬，并向肋缘方向迎触下移的肝缘；呼气时，膈肌上升，右手手指随之下压，深触肝脏。(4)如此反复，自下向上，逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止。2.双手触诊法：(1)医生左手掌托住患者右后腰部，将肝脏向上推，拇指固定于肋弓上。(2)右手同单手触诊法放置。(3)配合患者呼吸，右手进行触诊。左手配合右手的触诊动作，将肝脏向右手方向推压，以便更易触及肝脏。3.阳性体征描述：若触及肝脏，应描述其大小（肋下几厘米）、质地（软、中等、硬）、表面（光滑、结节状）、边缘（整齐、不规则）、有无压痛及搏动。【西医操作】腹部触诊顺序及反跳痛检查：1.触诊顺序：遵循“自非痛处开始，最后检查病变部位”的原则。一般顺序为：左下腹→左上腹→脐部或中腹部→右上腹→右下腹（麦氏点）。如果病变在右下腹，则从左下腹开始逆时针方向进行，以避免因先触诊痛点引起患者腹肌紧张，影响后续部位的检查。2.反跳痛检查：(1)在触诊过程中，当医生的手指在腹部压痛处深压片刻后，迅速将手抬起。(2)观察患者面部表情，并询问患者是否感觉疼痛加重。(3)若在抬手瞬间患者感觉腹痛明显加重，或面部出现痛苦表情，称为反跳痛阳性。反跳痛提示腹膜壁层已受炎症累及。第三站临床答辩【中医问诊】1.询问现病史：(1)主诉特征：胃脘部疼痛的具体部位（剑突下、偏左、偏右等）、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛）、程度（轻、中、重，能否忍受）、发作频率、持续时间、诱发因素（情志、饮食、受凉等）、缓解因素（进食、休息、服药、喜按喜暖等）。(2)兼症：是否伴有胃脘部胀满、嗳气、反酸、纳差、恶心呕吐；是否伴有呕血、黑便；是否伴有口干、口苦、喜冷饮或热饮；是否伴有神疲乏力、大便情况（干结、稀溏）等。2.询问既往史：既往是否有类似发作，有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎等病史；有无手术、外伤史；药物过敏史。3.询问个人生活史：饮食习惯（嗜辛辣、肥甘、生冷、烟酒），职业，情志状态（是否长期焦虑、抑郁），作息情况。4.询问家族史：家族中有无类似胃病患者。【中医答辩】1.痢疾诊断要点：(1)临床特征：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血。(2)发病特点：多发于夏秋季节。(3)流行病学：有不洁饮食史或接触痢疾患者史。2.湿热痢与疫毒痢鉴别：(1)湿热痢：起病较急，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。病情相对较重，但一般无高热神昏等危象。(2)疫毒痢：起病急骤，病情险恶，突发高热，恶心呕吐，继而烦躁不安，神昏谵语，或抽搐惊厥，或面色青灰，四肢厥冷，甚至发生闭脱危象。痢下鲜紫脓血，或如烂肉，或无粪便。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数或疾。其特点是热毒深重，易致内闭外脱，病情远较湿热痢凶险。【临床答辩】二尖瓣狭窄的典型心脏听诊特点：1.心尖部舒张期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最重要、最特异的体征。杂音呈低调、隆隆样，局限于心尖区，左侧卧位呼气末时更清晰。2.第一心音（S1）亢进：由于瓣叶弹性好，在舒张末期瓣叶处于开放状态，当心室收缩时，瓣叶突然紧张关闭，产生高亢的第一心音。3.开瓣音（二尖瓣开放拍击音）：在心尖部胸骨左缘第3、4肋间及心尖区，于第二心音（S2）后0.05-0.12秒处，可听到一高调、短促、清脆的额外心音，提示瓣叶弹性及活动尚好。4.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、分裂：由于肺动脉高压所致。【临床答辩】1.计算每分钟推注量：总量=40ml每分钟推注量的计算公式为：=代入数值：=答：每分钟需推注8ml。2.静脉推注过程中发生局部肿胀、疼痛的常见原因及处理原则：常见原因：(1)药液外渗：针头滑出血管或穿破血管壁，药液注入皮下组织。(2)针头斜面紧贴血管壁：导致局部血流受阻，药液回流不畅，引起疼痛。(3)药物刺激性过强：如高渗溶液、化疗药物等对血管壁及周围组织产生化学性刺激。(4)静脉痉挛：由于寒冷或药物刺激引起静脉收缩。(5)穿刺技术不当：进针角度或深度不合适。处理原则：(1)立即停止推