广东珠海市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

广东珠海市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案（一）】张某，男，68岁，退休工人。2025年11月12日初诊。患者平素素有头晕头痛史，今日上午因情绪激动后突然出现左半身不遂，伴口角歪斜，舌强语謇，神识昏蒙，半身麻木，烦躁不安，面红气粗，喉间痰鸣，身热，便秘，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【病案（二）】李某，女，35岁，公司职员。2025年10月20日初诊。患者近3年来反复出现右胁肋部胀痛，每因情志变动而增减。昨日下午与同事争吵后，症状加重，出现腹胀纳呆，厌食油腻，口苦泛恶，大便秘结，小便短赤。查体：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹压痛（+），莫菲氏征（+），肝脾肋下未触及。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：血常规示WBC11.5×10⁹/L，N0.78；肝功能示ALT120U/L，AST98U/L；腹部B超示胆囊壁增厚毛糙，胆囊内可见强回声光团伴声影，大小约1.2cm×0.8cm。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。***第二站：基本操作【中医操作】题目：叙述并演示中医“指切进针法”的操作过程。【体格检查】题目：演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并回答触诊时注意事项。【西医操作】题目：演示男性导尿术的操作过程（在医学模拟人上进行）。***第三站：临床答辩【中医问诊】题目：李某，男，45岁。主诉“多饮、多食、多尿2年，伴双目视物模糊1周”。请围绕上述主诉进行相关问诊。【中医答辩】题目：请简述“漏肩风”的病因病机及肩周炎（漏肩风）肩关节活动受限的针灸治疗主穴及配穴。【西医答辩】题目：简述二度Ⅰ型与二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图诊断要点。【临床判读】题目：男性，25岁，突发高热、头痛、呕吐2天。查体：颈项强直，克氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，压力250mmH₂O，白细胞数1200×10⁶/L，以多核细胞为主，蛋白质1.5g/L，氯化物110mmol/L，葡萄糖1.5mmol/L。请作出诊断并依据脑脊液检查结果进行分析。***答案与详细解析第一站：病案分析【病案（一）答案】中医疾病诊断：中风（中脏腑）中医证型诊断：阳闭证西医诊断：急性脑出血（或急性脑血管病）西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史（头晕头痛史）。2.因情绪激动诱发，突发左半身不遂、口角歪斜、舌强语謇。3.伴见神识昏蒙、面红气粗、喉间痰鸣等颅内压增高及神经功能缺损症状。4.舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，提示痰热内闭之象。中医辨证分析：患者年老体衰，肝肾阴虚，阳亢风动。加之情志刺激，肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰夹火，直冲犯脑，蒙蔽清窍，故见突然昏仆、半身不遂、舌强语謇。风火痰热闭阻于内，故见面红气粗、身热、烦躁；痰热互结，阻滞气机，故见喉间痰鸣；热移膀胱，故小便短赤；热结胃肠，故便秘；舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数，均为风火痰热内闭之象。综上，证属阳闭。治法：清肝熄风，开窍醒神。方剂名称：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（冲服）3g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，贝母10g，竹茹10g，生地黄15g，白芍12g，茯苓15g，甘草6g。安宫牛黄丸（1丸，温开水化开，鼻饲或口服）。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征，维持呼吸道通畅，吸氧。2.控制脑水肿：降低颅内压，常用甘露醇、甘油果糖或呋塞米等。3.控制血压：血压过高时谨慎降压，避免过快过低影响脑灌注。4.对症支持治疗：维持水电解质平衡，预防感染及应激性溃疡。5.必要时外科手术治疗。【病案（二）答案】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝胆湿热证西医诊断：慢性胆囊炎急性发作；胆石症西医诊断依据：1.青年女性，有反复右胁肋部胀痛史。2.发病有明显诱因（情志变动），伴见腹胀、厌油、口苦等消化道症状。3.查体：T37.5℃，右上腹压痛，莫菲氏征阳性。4.辅助检查：血象升高（WBC及N升高），肝功能轻度异常；B超示胆囊壁增厚毛糙，胆囊内强回声光团伴声影（结石）。中医辨证分析：患者情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，气机阻滞，故见右胁肋部胀痛；气郁化火，湿热内生，湿热蕴结肝胆，致胆失通降，故见口苦泛恶、腹胀纳呆、厌食油腻；湿热下注膀胱，故小便短赤；湿热蕴结大肠，故大便秘结；舌质红、苔黄腻、脉弦数，均为肝胆湿热之象。综上，证属肝胆湿热。治法：清热利湿，疏肝利胆。方剂名称：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量及煎服法：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻12g，木通6g，车前子（包煎）15g，当归10g，生地黄15g，柴胡10g，生甘草6g，茵陈15g，金钱草30g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医治疗原则：1.饮食治疗：低脂饮食。2.解痉镇痛：使用阿托品、哌替啶等解除Oddi括约肌痉挛，缓解疼痛。3.抗感染：选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。4.利胆治疗：可选用硫酸镁、熊去氧胆酸等。5.手术治疗：对于伴有结石、反复发作或药物治疗无效者，可考虑腹腔镜胆囊切除术。***第二站：基本操作【中医操作】指切进针法操作步骤：1.准备：选取适宜的毫针，检查针具（有无锈蚀、弯曲），消毒施术部位及医者手指。2.定位与按压：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此作为进针的辅助按压点。注意指甲不宜过长，切按力度以患者有轻微酸胀感为宜，不要刺破皮肤。3.持针：右手拇、食、中三指持针柄，针身紧贴中指指腹，针尖对准左手切按处的穴位。4.进针：右手用力，将针尖快速刺入皮下。此时左手配合，在针尖刺入的同时，稍作按压，以辅助进针并减轻疼痛。5.行针：针刺入皮下后，根据针刺深度和部位的要求，继续捻转或直刺，直达所需深度。6.得气：进针后，通过提插、捻转等行针手法，使患者产生酸、麻、胀、重等得气感应。7.出针：操作完毕后，快速出针，按压针孔以防出血。【体格检查】肝脏触诊（单手触诊法）操作步骤：1.体位：嘱被检查者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。检查者站在被检查者右侧。2.手法：检查者将右手（通常用右手）四指并拢，掌指关节伸直，将手掌平放于被检查者右锁骨下缘或右肋缘下方腹壁上，拇指与其余四指分开，拇指置于肋弓缘或胸壁下，其余四指指向剑突。3.配合呼吸：嘱被检查者进行深而慢的腹式呼吸。4.触诊过程：吸气时：随着膈肌下降，肝脏下移，右手手指上抬，并向肋缘方向（向足侧）按压触诊，以迎触下移的肝下缘。呼气时：膈肌上升，肝脏上移，右手手指保持在原位不动或稍向深部按压，但不要随腹壁抬起，以免错过触诊机会。5.判断：如能触及肝脏下缘，需注意其质地、表面状态、边缘钝锐、有无压痛及搏动等。应在右锁骨中线及前正中线上分别测量肝下缘至肋弓或剑突的距离，以厘米表示。6.注意事项：触诊时手掌应紧贴腹壁，随呼吸运动而上下滑动，不可用力过猛或过快。如被检查者腹壁较紧张或肝脏位置较深，可用双手触诊法。右手触诊时，左手可托住被检查者右背部，以限制其胸廓运动，便于膈肌下降，利于肝脏下移。需在平静呼吸状态下测量，应以锁骨中线与前正中线上测量为准。【西医操作】男性导尿术操作步骤：1.准备：术者洗手，戴口罩、帽子。准备无菌导尿包（内含导尿管、镊子、纱布、棉球、孔巾、注射器、无菌手套等），消毒用品（碘伏或苯扎溴铵），无菌润滑油，集尿袋。嘱患者清洗外阴，仰卧于操作台上，两腿屈曲分开，暴露外阴。2.消毒：初步消毒：用镊子夹取碘伏棉球，由外向内、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，由尿道口向外向后旋转消毒龟头及冠状沟。每个棉球限用一次。铺孔巾：将无菌孔巾中心对准尿道口，铺巾，露出阴茎及尿道口。3.操作：戴无菌手套，检查导尿管气囊是否漏气，用润滑油润滑导尿管前端。再次消毒：用碘伏棉球再次消毒尿道口及龟头。插管：男性提起阴茎与腹壁成60°~90°角（使耻骨前弯消失，利于插管）。手持镊子夹住导尿管，轻轻插入尿道约20~22cm，见尿液流出后，再插入5~7cm。固定：向气囊内注入无菌生理盐水10~15ml，轻拉导尿管证实已固定。将导尿管末端与集尿袋连接。4.整理：擦净外阴，撤去孔巾，固定集尿袋于床旁低于膀胱水平处。协助患者穿好衣裤，整理用物，记录尿量及性状。5.注意事项：严格无菌操作，预防尿路感染。插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。若导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入。膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，首次放尿不应超过1000ml，以免引起虚脱或血尿。***第三站：临床答辩【中医问诊】参考答案：1.现病史询问：主要症状特点：多饮、多食、多尿的具体情况（每日饮水量、进食量、尿量、夜尿次数），起病缓急，病程长短，病情演变情况。双目视物模糊的具体表现（视物不清、视力下降、眼前黑影等），发生的时间及与“三多”症状的关系。伴随症状：有无口干、口渴、多汗？有无乏力、体重下降？有无头晕、头痛？有无肢体麻木、疼痛？有无心悸、胸闷？有无皮肤瘙痒？有无外阴瘙痒？诊治经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如血糖、尿糖、糖化血红蛋白、眼底检查等），结果如何？是否用过降糖药物（口服药或胰岛素），具体药名、剂量及效果如何？2.既往史：既往有无高血压、高血脂、冠心病等病史。有无其他内分泌疾病史。有无药物过敏史。3.个人史与家族史：饮食习惯（喜食甜食、肥甘厚味），生活方式（运动量、作息）。有无烟酒嗜好。婚育史。家族中有无糖尿病、肥胖等遗传病史。【中医答辩】参考答案：漏肩风的病因病机：1.病因：多因体虚、劳损、风寒湿邪侵袭或外伤所致。内因：年老体虚，肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养。外因：风寒湿邪侵袭，阻滞经络，气血运行不畅。诱因：肩部劳损、外伤或肩部受凉。2.病机：基本病机为气血阻滞，不通则痛，或筋脉失养，不荣则痛。病位在肩部筋骨，与肝、肾、脾等脏腑相关。病性以本虚标实为主，本虚为气血不足，肝肾亏虚；标实为风寒湿邪、气滞血瘀。肩周炎（漏肩风）的针灸治疗：主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承山。配穴：手阳明经证（肩前痛）：配合谷、曲池。手少阳经证（肩外侧痛）：配外关。手太阳经证（肩后痛）：配后溪。气血亏虚：配足三里、三阴交。痛剧：配尺泽、曲泽（刺络放血）。【西医答辩】参考答案：二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）：1.P-R间期：在传导的搏动中，P-R间期逐渐延长，直到一个P波不能下传心室（发生心室脱漏）。2.R-R间期：R-R间期逐渐缩短（因P-R间期增量递减）。3.包含受阻P波的R-R间期：小于两个正常P-P间期之和。4.QRS波群：一般正常（除非合并束支传导阻滞）。5.房室传导比例：常为3:2、4:3或5:4等。二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）：1.P-R间期：下传心搏的P-R间期固定（正常或延长）。2.突然脱落：在间歇性P波不能下传之前，P-R间期无逐渐延长现象，突然出现一个P波后QRS波群脱落。3.房室传导比例：常为2:1或3:1等。4.QRS波群：常增宽、畸形（多伴有束支传导阻滞），提示阻滞部位多在希氏束以下。5.临床意义：较Ⅰ型严重，易发展为三度房室传导阻滞。【临床判读】参考答案：诊断：化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎或肺炎球菌脑膜炎可能性大）。脑脊液分析：1.压力：压力250mmH₂O，明显增高（正常侧卧位成人一般为80~180mmH₂O），提示颅内压增高，符合化脓性脑膜炎急性期表现。2.外观：外观混浊，提示脑脊液中白细胞及蛋白质含量显著增高，为化脓性感染的特征性改变。3.白细胞计数：1200×10⁶/L，显著升高（正常为0~5×10⁶/L），且以多核细胞（中性粒细胞）为主，符合化脓性细菌感染的特点。4.蛋白质：1.5g/L，明显增高（正常0.15~0.45g/L），提示血脑屏障受损，血浆蛋白渗入及细菌代谢产物增加。5.葡萄糖：1.5mmol/L，明显降低（正常为2.5~4.5mmol/L，约为血糖的2/3），化脓性脑膜炎时，细菌分解葡萄糖及白细胞消耗葡萄糖，导致糖含量显著降低。6.氯化物：110mmol/L，稍降低（正常为120~130mmol/L），