湖北省咸宁市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

湖北省咸宁市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【病例摘要一】患者张某，男，68岁，退休教师。2026年3月12日初诊。主诉：反复胸闷、心悸5年，加重伴气短、水肿1周。现病史：患者5年前无明显诱因出现胸闷、心悸，活动后加重，休息后可缓解，未予系统治疗。近1周来因劳累后上述症状加重，并出现气短喘促，不能平卧，双下肢水肿，小便量少，面色晦暗。遂来我院就诊。刻下症：心悸，胸闷气短，不能平卧，畏寒肢冷，下肢水肿，小便不利，面色晦暗，唇甲青紫。既往史：有“高血压病”病史10年，最高血压165/95mmHg，长期服用“硝苯地平控释片”控制血压。否认糖尿病、冠心病病史。体格检查：T：36.5℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位。口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。腹软，肝肋下3cm可触及，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（++）。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。辅助检查：心电图示：窦性心动过速，左心室肥大伴劳损。心脏彩超示：左房、左室扩大，室壁运动普遍减弱，射血分数（EF）38%。NT-proBNP：4500pg/mL。【病例摘要二】患者李某，女，34岁，公司职员。2026年5月8日初诊。主诉：下腹部疼痛伴阴道流血2天。现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中，色红，无痛经。末次月经：2026年4月10日。2天前（即停经28天）无明显诱因出现下腹部持续性疼痛，伴阴道少量流血，色暗红，无肉样组织排出。自服“益母草颗粒”治疗，症状未缓解，遂来就诊。刻下症：下腹部疼痛拒按，阴道流血量少，色暗红，头晕神疲，面色萎黄。既往史：孕2产1，3年前剖宫产术史。有人工流产史1次。体格检查：T：37.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：105/70mmHg。神志清楚，精神尚可。下腹压痛（+），反跳痛（±），以左侧为甚，移动性浊音（-）。舌质紫暗，苔薄白，脉涩。辅助检查：尿HCG（+）。血常规：WBC8.5×10⁹/L，Hb105g/L，PLT210×10⁹/L。B超示：宫腔内可见一大小约1.5cm×1.2cm的无回声区，形态规则，壁厚光滑，双附件区未见明显包块，盆腔少量积液。第二站：基本操作技能【中医操作】1.题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作步骤及注意事项。2.题目：请演示“雀啄灸”的操作方法，并回答其适应症。【体格检查】3.题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法）及触诊内容，并报告检查结果。4.题目：请演示对光反射的检查方法，并回答其临床意义。【西医操作】5.题目：请演示“男性导尿术”的操作过程（在医学模拟人上操作）。第三站：临床答辩【中医答辩】1.题目：请简述“崩漏”的病因病机及治崩三法。2.题目：请回答“针灸治疗面瘫”的主穴及随证配穴。【西医答辩】3.题目：简述2型糖尿病的诊断标准。4.题目：试述高血压病的分级标准。【临床判读】5.题目：患者，男，45岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。心电图检查结果如下：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，并有病理性Q波；I、aVL导联ST段压低0.1mV；T波倒置。请给出该心电图的诊断结论。6.题目：患者，女，28岁。因“高热、咳嗽3天”入院。血常规检查结果：WBC18.5×10⁹/L，N0.85，L0.12，Hb120g/L，PLT230×10⁹/L。请给出该血常规的初步临床判断。7.题目：某成年男性患者，体重70kg，因严重呕吐、腹泻导致中度缺水，血清钠135mmol/L（正常值135-145mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）。医生计划补充液体，请利用公式计算该患者每日所需的理论补液总量（按照中度脱水丧失量占体重的5%计算，先补一半），并计算需补充的氯化钾克数（按照每升液体补钾1.5g计算，假设每日补液量为2000ml）。=======================以下是答案与解析=======================第一站：病案分析【病例摘要一】中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：水饮凌心证。西医诊断：慢性心力衰竭（心力衰竭分级：IV级）。西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史。2.反复胸闷、心悸5年，加重伴气短、水肿1周。3.体格检查：半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底湿性啰音，心界扩大，奔马律，肝大，下肢水肿。4.辅助检查：心脏彩超示左室扩大，EF值降低（38%）；NT-proBNP显著升高。中医治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。方剂名称：真武汤合苓桂术甘汤加减。药物组成、剂量及煎服法：制附片10g（先煎），茯苓15g，白术12g，桂枝10g，生姜3片，白芍10g，猪苓15g，泽泻15g，炙甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中附片温肾助阳，化气行水，为君药。桂枝温通经脉，助阳化气；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，通调水道，共为臣药。白术健脾燥湿；白芍敛阴和营，防附、桂燥热伤阴，且利小便；生姜温胃散水，共为佐药。炙甘草调和诸药，兼益气和中，为使药。全方温阳利水，标本兼顾，使阳气复而水邪去，心悸自安。【病例摘要二】中医疾病诊断：胎动不安。中医证型诊断：跌仆伤胎证。西医诊断：先兆流产。西医诊断依据：1.育龄期女性，有剖宫产史，停经28天。2.下腹疼痛伴阴道流血2天。3.尿HCG（+）。B超示宫内无回声区（孕囊），盆腔少量积液。中医治法：益气和血，安胎。方剂名称：圣愈汤加减。药物组成、剂量及煎服法：党参15g，黄芪15g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍12g，白术10g，砂仁3g（后下），续断15g，艾叶炭6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中党参、黄芪大补元气，以固摄胎元，为君药。当归、川芎、白芍、熟地养血和血，使气充血足，胎元得固，为臣药。白术健脾安胎；砂仁理气安胎，且防滋腻碍胃；续断补肾固冲，止血安胎；艾叶炭温经止血，共为佐药。全方共奏益气和血、固摄安胎之功。第二站：基本操作技能【中医操作】1.指切进针法：操作步骤：（1）消毒：用75%酒精棉球擦拭施针部位及医者手指。（2）定位：左手拇指或食指端切按在穴位旁缘皮肤处，用力要适中，以固定穴位，并感觉指下之气。（3）持针：右手拇、食、中三指持针，柄前靠贴指腹，针身显露指端。（4）进针：右手持针，紧靠左手指甲缘，将针尖迅速刺入皮下。随后根据针刺深度和方向，调整角度，缓慢刺入至所需深度。注意事项：（1）左手按压穴位要实，防止针体滑动。（2）进针速度要快，穿过真皮时减少疼痛。（3）注意避开血管、肌腱、重要脏器。（4）针身应与皮肤表面保持适当角度，一般直刺呈90度，斜刺呈45度，平刺呈15-30度。2.雀啄灸：操作方法：（1）准备艾条、打火机。（2）将艾条点燃，对准施灸部位。（3）像鸟雀啄食一样，一上一下地移动，使艾条与皮肤保持一定距离（约2-3cm），不固定于一点，而不是像悬定灸那样固定不动。（4）以局部皮肤感觉温热、红晕而不灼痛为度，一般每穴灸5-10分钟。适应症：适用于昏厥急救、小儿疾患及胎位不正等。由于此法火力较猛，温热感较强，常用于需要较强刺激的病症，如寒痹、痛经等。【体格检查】3.肝脏触诊（单手触诊法）：（1）体位：嘱被检查者仰卧，双腿屈曲，腹壁放松。检查者站在被检查者右侧。（2）手法：检查者将右手掌平放于被检查者右侧腹壁（或脐水平），掌指关节自然伸直，手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘。（3）配合：嘱被检查者进行缓慢而深的腹式呼吸。（4）触诊：吸气时，腹壁隆起，膈肌下降，肝脏随膈肌下移，此时检查者右手随之上抬，并向肋缘方向触探；呼气时，腹壁塌陷，右手随之下压深触。（5）报告：自脐水平向肋缘方向逐渐向上移动，重复上述动作，直到触及肋缘或触及肝脏下缘。触诊内容：大小、质地、表面状态及边缘、压痛、搏动、摩擦感、肝颈静脉回流征。检查结果（模拟）：“肝脏肋下未触及”（或“肝脏肋下2cm，质软，表面光滑，无压痛”）。4.对光反射检查：（1）直接对光反射：嘱被检查者注视前方，用手电筒光线从侧面照射一侧瞳孔，观察该侧瞳孔缩小的速度和程度。同法检查另一侧。（2）间接对光反射：用手隔开双眼，光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔是否缩小。同法检查另一侧。临床意义：对光反射迟钝或消失，见于昏迷、深睡、视神经萎缩、视网膜病变、同侧动眼神经损害等。对光反射存在提示中脑功能正常，是判断脑死亡的重要指标之一。【西医操作】5.男性导尿术：（1）准备：洗手，戴口罩。备齐用物（导尿包、导尿管、无菌手套、消毒液、石蜡油、注射器、无菌生理盐水、集尿袋）。核对患者，解释目的，取得配合。遮挡屏风。（2）体位：协助患者取仰卧位，双腿外展屈曲，暴露外阴。（3）初次消毒：由内向外、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，由尿道口向外向后旋转消毒尿道口、龟头及冠状沟。（4）铺巾：戴无菌手套，铺无菌洞巾。（5）润滑导尿管：用注射器抽吸无菌石蜡油润滑导尿管前端。（6）再次消毒：用纱布裹住阴茎提起，使其与腹壁成60度角（使耻骨前弯消失），暴露尿道口，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。（7）插管：男性尿道长约18-20cm，见尿液流出后再插入2-3cm。（8）固定：向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管证实已固定，连接集尿袋。（9）整理：撤去洞巾，擦拭外阴，整理衣被，交代注意事项。（10）记录：记录导尿时间、尿量、尿液性状。第三站：临床答辩【中医答辩】1.崩漏的病因病机及治崩三法：病因病机：病机主要是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。病因分虚实：虚者多因脾虚、肾虚；实者多因血热、血瘀。（1）脾虚：素体脾虚，或劳倦思虑过度，损伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失固。（2）肾虚：先天肾气不足，或房劳多产，或年老肾气衰，致肾气封藏失职，冲任不固。（3）血热：素体阳盛，或感热邪，或过食辛辣，或情志过极化火，热扰冲任，迫血妄行。（4）血瘀：经期产后，余血未尽，或外感寒热，寒凝血瘀，或气滞血瘀，瘀阻冲任，血不归经。治崩三法：即“塞流、澄源、复旧”。（1）塞流：即是止血。用于暴崩之际，急当止血防脱。（2）澄源：即是求因治本。出血减缓后，针对病因病机进行辨证施治。（3）复旧：即是调理善后。用于血止之后，补肾健脾，调经治本，巩固疗效，防复发。2.针灸治疗面瘫的主穴及随证配穴：主穴：阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。随证配穴：（1）风寒证：加风池、列缺。（2）风热证：加曲池、外关。（3）气血不足：加足三里、三阴交。（4）眼睑闭合不全：加攒竹、鱼腰、丝竹空。（5）鼻唇沟变浅：加迎香、水沟。（6）人中沟歪斜：加水沟。（7）颏唇沟歪斜：加承浆。【西医答辩】3.2型糖尿病的诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。注：若无典型症状，需改日复查确认。空腹状态指至少8小时内无热量摄入。4.高血压病的分级标准（基于收缩压和舒张压）：1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。【临床判读】5.心电图诊断结论：急性下壁心肌梗死。解析：II、III、aVF导联反映心脏下壁心肌电活动，出现病理性Q波、ST段弓背向上抬高及T波倒置，是急性心肌梗死的典型表现。I、aVL导联的ST段压低为对应性改变。6.血常规初步临床判断：细菌性感染。解析：白细胞总数（WBC）和中性粒细胞比例（N）均明显升高，提示化脓性细菌感染，结合患者高热、咳嗽症状，极可能为细菌性肺炎。7.补液计算：（1）计算理论补液总量（丧失量）：患者体重70kg，中度脱水丧失量占体重的5%。总丧失量=