湖南省岳阳市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

湖南省岳阳市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【中医病案分析试题一】李某，男，58岁，干部。2026年5月12日初诊。患者平素工作繁忙，经常熬夜，嗜食肥甘厚味。昨日晚餐与朋友聚会，饮酒较多，今晨起床后突然出现左侧肢体活动不利，言语謇涩，口角向右侧歪斜。遂由家属送至我院就诊。现症见：左侧半身不遂，肢体强急，口角歪斜，舌强语謇，头晕头痛，面红目赤，心烦易怒，便秘尿黄。舌质红，苔黄腻，脉弦有力。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。神志清楚，精神烦躁，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力3级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。心肺听诊无明显异常。腹软，肝脾肋下未触及。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【中医病案分析试题二】张某，女，34岁，教师。2026年4月20日初诊。患者既往有“慢性乙型肝炎”病史10年。近1个月来因工作劳累，自觉右胁肋部胀满疼痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减。始觉胸闷不舒，善太息，得嗳气或矢气则舒，脘腹胀满，纳食减少，未予重视。昨日症状加重，遂来就诊。现症见：右胁胀痛，走窜不定，甚则引及胸背，情志抑郁则痛增，善太息，得嗳气稍舒，脘腹胀满，纳呆嗳气，舌苔薄白，脉弦。查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染。腹平软，肝肋下2cm可触及，质软，边缘钝，有触痛及叩击痛，脾肋下未触及。墨菲征阴性。肝功能检查：ALT120U/L，AST85U/L，TBiL21μmol/L。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作【中医操作试题一】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作要领及注意事项。【中医操作试题二】题目：请演示“中医诊法——按诊”中“按肌肤”的操作方法，并说明其临床意义。【体格检查试题一】题目：请演示“心脏听诊”的操作方法，并指出听诊的五个瓣膜听诊区。【体格检查试题二】题目：请演示“肝脏触诊（单手触诊法）”的操作方法。【西医操作试题一】题目：患者男性，35岁，因前臂割伤出血不止，请在模拟人上进行“上肢止血带止血法”的操作演示。第三站：临床答辩【中医问诊试题一】题目：张某，男，45岁。主诉“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”。请围绕上述主诉，进行现病史及相关病史的询问。【中医答辩试题一】题目：请简述“崩漏”的定义、病因病机及治崩三法。【西医答辩试题一】题目：试述“2型糖尿病”的诊断标准。【临床判读试题一】题目：请阅读以下心电图，并作出心电图诊断。（心电图描述：窦性P波，P-R间期0.22s，QRS波群形态正常，时限0.09s，ST段无偏移，T波正常，心律整齐，心率70次/分。）【临床判读试题二】题目：男性患者，25岁，突发高热、头痛、腰痛3天。实验室检查：血常规WBC15.0×10^9/L，N0.80，L0.20；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），白细胞（+），可见管型。请结合流行病学史（发病前1周曾野外作业），分析最可能的诊断是什么？为确诊需做哪些检查？试卷答案与详细解析第一站：病案分析【中医病案分析试题一】中医疾病诊断：中风（中经络）中医证型诊断：肝阳暴亢，风火上扰证中医治法：平肝潜阳，通络熄风方剂名称：天麻钩藤饮加减药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g，菊花10g，夏枯草15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者平素工作繁忙、熬夜、嗜食肥甘厚味，加之饮酒，导致肝肾阴虚，阳亢化风，风火夹痰上扰，气血逆乱，上冲于脑，发为中风。辨证要点：患者突发半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，此为中经络之主症。兼见头晕头痛，面红目赤，心烦易怒，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。此为肝阳暴亢，风火上扰之象。头晕头痛、面红目赤为肝阳上亢之征；心烦易怒、便秘尿黄为火热内扰之象；舌红苔黄腻、脉弦有力为肝火夹痰热之佐证。治法当以平肝潜阳、通络熄风为主。方选天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；栀子、黄芩清肝泻火；益母草活血通络；茯神、夜交藤安神定志。若便秘严重，可加大黄通腑泻热；若心烦易怒甚，加龙胆草、夏枯草清肝火。【中医病案分析试题二】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝郁气滞证中医治法：疏肝理气，解郁止痛方剂名称：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡12g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索15g，川楝子10g，郁金15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者有慢性肝病史，近期因劳累及情志不畅诱发。肝主疏泄，性喜条达，若情志不遂，或受精神刺激，则肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，故发为胁痛。辨证要点：患者以右胁胀痛、走窜不定为主症，且疼痛随情志变化而增减，善太息，此为典型的肝郁气滞表现。胸闷不舒、善太息为肝气郁结，气机不畅；得嗳气或矢气则舒，为气机暂时得以疏通；脘腹胀满、纳呆嗳气为肝气犯脾，脾胃运化失司；舌苔薄白，脉弦，均为肝郁气滞之象。治法宜疏肝理气，解郁止痛。方选柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝解郁；香附、川芎理气活血止痛；陈皮、枳壳行气导滞；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。若胀痛明显，加延胡索、川楝子增强理气止痛之力；若纳呆明显，加山楂、麦芽消食和胃。第二站：基本操作【中医操作试题一】指切进针法操作要领及注意事项：1.操作要领：（1）消毒：用75%酒精棉球消毒施针部位及医者手指。（2）定位：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁侧皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并使局部皮肤感觉麻木或轻微疼痛，以此长针时的感觉。（3）进针：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用腕力和指力，迅速将针刺入皮下，然后根据针刺方向、角度和深度要求，慢慢刺入至所需深度。2.注意事项：（1）左手按压力量要适中，过重则疼痛剧烈，过轻则起不到固定作用。（2）进针时针身要紧贴指甲缘，防止针身滑动。（3）进针速度要快，穿透皮肤时动作要果断，以减少疼痛。（4）对于肌肉丰厚部位的穴位，可直刺；对于肌肉浅薄部位或靠近重要脏器的穴位，应斜刺或平刺，注意深度。（5）操作过程中要时刻观察患者面色和表情，询问患者感觉，防止晕针。【中医操作试题二】按肌肤操作方法及临床意义：1.操作方法：（1）医生需将手掌或手指自然平伸，贴放于患者被检查部位的皮肤上。（2）进行滑动触诊或按压触诊。滑动触诊时轻轻用力，在皮肤上上下左右滑动；按压触诊时则逐渐施加压力，以探查深部情况。（3）检查时要注意对比两侧对称部位以及正常与异常区域的差异。（4）触诊时要注意手部的温度，以免冷刺激引起肌肉紧张。2.临床意义：（1）辨别寒热：肌肤灼热为热证；肌肤发凉为寒证。（2）辨别润燥：肌肤润泽为津液未伤；肌肤干燥甚至甲错为津液已伤或内有瘀血。（3）辨别肿胀：按之凹陷，举手即起为气肿；按之凹陷，举手难起为水肿。（4）辨别疮疡：按之肿硬而不热，根盘平塌漫延为阴证；按之红肿热痛，根盘收束高起为阳证。按之硬而热不甚，多为脓未成；按之边硬顶软，内热波动，多为脓已成。【体格检查试题一】心脏听诊操作方法及五个瓣膜听诊区：1.操作方法：（1）环境：安静，温暖。（2）体位：患者通常取坐位或卧位，必要时可让患者左侧卧位听诊心尖部（以听清二尖瓣关闭不全的杂音），或让患者前倾坐位屏气后听诊主动脉瓣区杂音。（3）听诊顺序：遵循“由二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区”的顺序，或者按逆时针方向依次听诊。（4）听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等。每个听诊区听诊时间应不少于30秒，如有心律不齐，应听诊1分钟以上。2.五个瓣膜听诊区：（1）二尖瓣区（心尖区）：位于心尖搏动最强点，即左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1.0cm处。（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（4）主动脉瓣第二听诊区（Erb区）：位于胸骨左缘第3肋间。（5）三尖瓣区：位于胸骨左缘第4、5肋间。【体格检查试题二】肝脏触诊（单手触诊法）操作方法：1.准备工作：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。医生立于患者右侧。2.手法：（1）医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）。（2）嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。（3）在患者吸气时，右手随腹壁抬起，但手指并不抬起，而是以指腹向肋缘方向（向剑突方向）向上、向后方迎触肝脏下缘。（4）在患者呼气时，手指随之压向腹深部，再次触诊肝脏下缘。3.要点：（1）触诊时力量应由轻到重，避免过深按压导致腹肌紧张。（2）如触及肝脏，应描述其大小（肋下厘米数）、质地（软、中等、硬）、表面（光滑、结节状）、边缘（整齐、不规则）、压痛及搏动等。（3）如未触及，可让患者右侧卧位，再次触诊，以提高阳性率。【西医操作试题一】上肢止血带止血法操作演示：1.判断：首先判断出血性质，确认为动脉出血（喷射状出血）且适用于止血带止血（通常仅用于四肢大动脉出血）。2.垫衬：在止血带部位（上臂上1/3处，避开中段以免损伤桡神经）先用棉垫、纱布或毛巾等软织物衬垫，以保护皮肤。3.绑扎：将橡皮止血带（或气囊止血带）拉紧，环绕肢体一圈打结固定。若使用橡皮管，需一手持带头，另一手拉紧绕肢体2-3圈，将带头插入环中固定。4.检查：检查止血效果，观察远端动脉搏动是否消失，出血是否停止。5.记录：在止血带上（或用布条标签）明确记录上止血带的时间（精确到分钟）。6.注意事项：（1）上止血带部位要正确，上肢在上臂上1/3。（2）压力要适中，以刚好止住动脉出血为宜。（3）持续时间要严格控制，一般不超过1小时，每隔30-60分钟放松1次，每次放松1-2分钟（在放松期间需用指压法暂时止血）。此步骤在考试口述中必须提及。（4）严禁使用无弹性的绳索、电线等代替止血带。（5）止血带下必须有衬垫。第三站：临床答辩【中医问诊试题一】现病史询问：1.主要症状特点：（1）胃脘部疼痛的具体部位（偏左、偏右、剑突下）？性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛）？程度（能否忍受，是否影响工作休息）？（2）疼痛发作的时间规律（餐前痛、餐后痛、空腹痛、夜间痛）？持续时间？发作频率？（3）加重与缓解因素（进食生冷、辛辣、油腻食物后加重？空腹或饥饿时加重？进食后缓解？情志因素影响？按压后缓解？）。（4）伴随症状：有无恶心呕吐？呕吐物内容物？有无反酸烧心？有无嗳气？有无腹胀？有无食欲不振？有无黑便或呕血？有无消瘦？有无发热？2.发病以来一般情况：饮食、睡眠、小便、体重变化情况。相关病史询问：1.既往史：有无类似发作史？有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎等病史？有无手术外伤史？2.个人史：职业、饮食习惯（是否嗜烟酒、喜食辛辣烫食）、药物使用史（特别是非甾体抗炎药、激素类药物）。3.过敏史：有无药物及食物过敏史。4.家族史：家族中有无类似消化系统肿瘤或遗传性疾病史。【中医答辩试题一】崩漏的定义、病因病机及治崩三法：1.定义：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，且病因病机基本一致，故统称崩漏。2.病因病机：（1）病因：主要病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。可因虚热、实热导致热伤冲任，迫血妄行；或因肾气不足，封藏失职，冲任不固；或因脾气亏虚，统摄无权；或因瘀血阻滞，血不归经。（2）病机：本病的病机主要是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。3.治崩三法：即“塞流、澄源、复旧”。（1）塞流：即止血。这是治疗崩漏的紧急措施，特别是在暴崩之际，急当止血防脱。（2）澄源：即求因治本。出血缓减或止后，针对病因病机进行辨证论治，消除病因，调整周期。（3）复旧：即调理善后。主要用于止血后恢复期，通过补肾、健脾、调气血等法，使月经周期恢复正常，促排卵，恢复健康。三者不可截然分开，塞流需澄源，澄源需复旧，临证常结合应用。【西医答辩试题一】2型糖尿病的诊断标准：根据世界卫生组织（WHO）及中国糖尿病防治指南，典型的糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重下降）加上以下任意一项即可诊断：1.随机血糖≥11.1mm（注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）2.空腹血糖（FPG）≥7.0mm（注：空腹状态指至少8小时无热量摄入）3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mm（注：需在标准的75g无水葡萄糖耐量试验中进行）若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5【临床判读试题一】心电图诊断：一度房室传导阻滞。解析：本心电图特征性表现为P-R间期延长，达到0.22s（正常范围为0.12-0.20s）。P波形态正常，QRS波群形态及时限均正常，且每个P波后均有QRS波群跟随（无脱落），符合一度房室传导阻滞的诊断。一度房室传导阻滞通常无明显症状，听诊时可出现第一心音减弱。【临床判读试题二】1.最可能的诊断：肾综合征出血热（又称流行性出血热，HFRS）。解析：患者为青年男性，急性