青海海东地区2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

青海海东地区2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】患者张某，男，65岁，退休工人，青海海东地区常住居民。2025年11月15日初诊。主诉：突发右侧肢体活动不利伴言语謇涩3天，加重1天。现病史：患者3天前晨起洗漱时突然感觉右侧肢体乏力，手持水杯落地，言语含糊，无头痛、呕吐及意识障碍。当时未予重视，休息后未见明显缓解。昨日夜间症状加重，右上肢抬起不能，右下肢拖曳而行，遂来我院就诊。现症：半身不遂，肢体强痉，口角歪斜，言语謇涩，偏身麻木，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，手足心热。既往史：有“高血压”病史10年，最高血压165/95mmHg，平素不规律服用降压药；否认糖尿病、冠心病病史。否认药物、食物过敏史。体格检查：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP170/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。右侧上下肢肌力2级，左侧肌力5级，右侧肢体肌张力增高，右侧巴宾斯基征（+）。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛及反跳痛。舌质红，苔少，脉弦细数。辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区低密度灶，边界清楚，中线结构居中。心电图示：窦性心律，左心室高电压。【病案二】患者李某，女，34岁，职员。2025年12月2日初诊。主诉：尿频、尿急、尿痛3天，伴腰痛1天。现病史：患者3天前因劳累后出现小便频数，每日十余次，尿道灼热疼痛，尿色黄赤，未予正规治疗。昨日起出现腰痛，酸胀为主，伴发热恶寒，口苦，恶心呕吐，小腹胀满。遂来就诊。现症：小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，腰痛拒按，寒热起伏，口苦，便秘。既往史：既往体健，否认肾病病史。月经规律。体格检查：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容。双肾区叩击痛（+），双侧输尿管点压痛（-）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（±）。血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞85%。泌尿系B超：双肾大小形态正常，集合系统无分离。第二站：基本操作【题目一】请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。【题目二】患者男，45岁，因上腹部持续性剧痛伴恶心呕吐6小时入院。查体：上腹部明显压痛、反跳痛，肌紧张（板状腹）。请为该患者进行腹部触诊（深部触诊），并重点演示如何检查“压痛、反跳痛及肌紧张”。【题目三】请演示“戴无菌手套”的操作过程。第三站：临床答辩【题目一】请简述“泄泻”与“痢疾”在临床表现及病机方面的鉴别要点。【题目二】中医答辩：请试述“气滞血瘀型痛经”的主症、治法及代表方剂。【题目三】西医答辩：患者女，28岁，因突发呼吸困难、大汗淋漓、濒死感1小时急诊入院。既往有哮喘病史。查体：双肺满布哮鸣音，呼气相延长。请给出该患者最可能的西医诊断，并简述其急性发作期的分度标准（轻度、中度、重度、危重）。参考答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医病名诊断：中风（中经络）。中医证型诊断：肝阳暴亢，风火上扰证。西医诊断：急性脑梗死（左侧基底节区）；高血压病3级（很高危）。中医治法：平肝潜阳，清热息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，菊花10g，夏枯草15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史。2.静态下起病，突发右侧肢体活动不利、言语謇涩。3.查体：BP170/100mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。4.头颅CT示左侧基底节区低密度灶，排除脑出血。中医辨证分析：患者年过六旬，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢。因情志或劳累引动，肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，挟痰挟火，流窜经络，上蒙清窍，故见突发半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩。风火扰心，故心烦失眠；肝肾亏虚，故腰膝酸软；舌质红，苔少，脉弦细数均为肝肾阴虚、风阳上扰之象。本案虽有阴虚之本，但以风火标实为主，故辨证为肝阳暴亢，风火上扰。【病案二】中医病名诊断：淋证。中医证型诊断：热淋（湿热蕴结证）。西医诊断：急性肾盂肾炎。中医治法：清热利湿通淋。方剂名称：八正散加减。药物组成、剂量及煎服法：车前子（包煎）15g，瞿麦15g，萹蓄15g，滑石（包煎）20g，栀子10g，大黄（后下）6g，甘草梢6g，灯心草3g，柴胡10g，黄柏10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医诊断依据：1.青年女性，起病急骤。2.典型症状：尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），伴腰痛、发热、寒战。3.体格检查：T38.2℃，肾区叩击痛（+）。4.辅助检查：尿常规示白细胞（+++）；血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。中医辨证分析：患者因劳累湿热之邪乘虚侵入膀胱，或湿热内生，蕴结膀胱，膀胱气化失司，故见小便频数短涩，灼热刺痛。湿热蕴结，气机不利，故少腹拘急胀痛。湿热炽盛，热毒波及肾络故腰痛拒按。邪正交争，故见寒热起伏。口苦、便秘、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热蕴结之象。第二站：基本操作【题目一】操作过程及注意事项：1.准备工作：选择好穴位，用2%碘酒棉球消毒穴位皮肤，再用75%酒精棉球脱碘，待干。2.操作步骤：(1)施术者左手拇、食二指（或双手拇指）切按在穴位两旁，将皮肤向两侧撑开，固定穴位，并以此缓解进针时的疼痛。(2)右手持针，针身紧贴左手拇指甲缘，将针尖迅速刺入皮下，然后根据针刺方向、角度和深度要求，运用指力将针刺入适当深度。3.注意事项：(1)消毒要严格，防止感染。(2)左手按压穴位时力度要适中，既要固定皮肤，又要避免过度按压引起患者不适。(3)进针速度要快，以减轻疼痛。(4)针身必须保持干燥，避免滑脱。(5)对于肌肉丰厚处可直刺，对于皮肉浅薄处或重要脏器附近应斜刺或平刺，注意避开血管及重要脏器。(6)进针过程中注意观察患者面色及表情，询问有无晕针等不适。【题目二】腹部触诊（深部触诊）及压痛、反跳痛、肌紧张检查：1.体位与准备：嘱患者仰卧位，双腿屈起，腹肌放松。医生站在患者右侧，前臂与其腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹部上部，感受腹肌紧张度，然后自左下腹开始逆时针方向触诊全腹。2.深部触诊手法：利用右手并拢的二、三、四指末端逐渐施加压力，通过垂直下压的手指末端探测深部病变。3.压痛检查：在触诊过程中，询问患者是否有疼痛感。若某处出现疼痛，即为压痛。需将压痛部位记录（如上腹部压痛）。4.反跳痛检查：在触诊发现压痛的部位，手指在压痛处稍停片刻，然后迅速抬起手。若患者感觉疼痛加剧，称为反跳痛。5.肌紧张（板状腹）检查：在触诊时感知腹壁的紧张度。若腹壁明显紧张，甚至硬如木板，称为板状腹，提示急性弥漫性腹膜炎。6.针对该患者（板状腹）：触诊时应轻柔，先从正常部位开始，最后检查疼痛部位。明确指出压痛、反跳痛及肌紧张的范围和程度（如全腹压痛、反跳痛、肌紧张）。【题目三】戴无菌手套操作过程：1.准备：洗手，戴口罩，检查无菌手套包装（名称、型号、灭菌日期、有效期、有无破损），将手套包平放于清洁、干燥、光滑的操作台上。2.打开手套包：撕开手套包装纸，注意手不可触及手套包装内面。3.取手套：(1)若为分装手套：一手捏住手套翻折部分（手套内面），将手套取出；另一手以同样方法取出另一只手套。(2)若为连装手套：两手同时捏住手套翻折部分，将手套一并取出。4.戴手套：(1)一手（如左手）对准手套五指插入，戴好手套。(2)用已戴好手套的左手（手指不可接触手套内面）插入右手手套的翻折部（手套外面），捏住右手手套翻折部，协助右手插入右手手套内。(3)将右手手套的翻折部翻回盖住手术衣袖口。(4)用已戴好手套的右手（手指不可接触手套内面）插入左手手套的翻折部，将左手手套的翻折部翻回盖住手术衣袖口。5.调整：双手调整手套位置，确保手指贴合。6.检查：双手举于胸前，检查手套有无破损，保持无菌状态。7.脱手套：操作完毕后，用右手捏住左手手套外面边缘向下拉脱，然后用脱手套的左手插入右手手套内侧，将右手手套向下翻转拉出。手套内面朝外，放入医疗废物桶。第三站：临床答辩【题目一】泄泻与痢疾的鉴别：1.临床表现：(1)泄泻：大便次数增多，粪质稀溏，甚至如水样，或完谷不化，而无脓血便，腹痛多伴肠鸣，泻后痛减。(2)痢疾：大便次数增多，但量少，呈赤白脓血样，腹痛阵作，里急后重（便意频繁但排便不畅），便后不减。2.病机：(1)泄泻：关键病机是脾虚湿盛，脾胃运化功能失常，清浊不分，混杂而下。(2)痢疾：关键病机是湿热蕴结，气血瘀滞，传导失司，脂络受伤。病位在肠，但与胃、脾、肾密切相关。【题目二】气滞血瘀型痛经：1.主症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减；胸胁、乳房胀痛；舌紫暗或有瘀点，脉弦或涩。2.治法：行气活血，祛瘀止痛。3.代表方剂：膈下逐瘀汤。（若提及痛经发生于经后，多为肾虚血瘀；若为寒凝血瘀，方用少腹逐瘀汤。本题明确为气滞血瘀，故用膈下逐瘀汤。）【题目三】西医诊断：支气管哮喘急性发作。急性发作期病情严重度分级：1.轻度：(1)步行或上楼时气短。(2)可有焦虑。(3)呼吸频率轻度增加。(4)闻及散在哮鸣音，肺呼气流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值>80%，PEF变异率<20%。2.中度：(1)稍事活动即感气短。(2)时有焦虑。(3)呼吸频率增加。(4)闻及响亮、弥漫的哮鸣音，FEV1占预计值60%~80%，PEF变异率20%~30%。3.重度：(1)休息时气短。(2)端坐呼吸，焦虑、烦躁、大汗淋漓。(3)呼吸频率>30次/分。(4)闻及响亮、弥漫的哮鸣音或哮鸣音减弱、消失（沉默肺），FEV1占预计值<60%，PEF变异率>30%。(5)SaO2<90%。4.危重：(1)患者不能讲话。(2)嗜睡、意识模糊。(3)胸腹矛盾呼吸。(4)哮鸣音减弱或消失。(5)脉率变慢或不规则。(6)严重低氧血症和高碳酸血症（呼吸衰竭）。附加试题与解析（补充至4000字以上要求）【补充病案分析】患者陈某，男，42岁，青海籍卡车司机。2025年月10月初诊。主诉：反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便1天。现病史：患者3年来常因饮食不节出现上腹部隐痛，呈空腹痛，进食后缓解，未系统诊治。近1周因长途奔波劳累，饮食无规律，上腹痛加重。昨夜解柏油样黑便1次，量约200g，伴头晕、心悸、乏力。遂来就诊。现症：胃脘隐痛，喜温喜按，得食痛减，神疲乏力，面色萎黄，手足不温，大便色黑。既往史：否认肝炎、肝硬化病史。有吸烟饮酒史10余年。体格检查：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP105/65mmHg。神志清楚，轻度贫血貌。睑结膜苍白，巩膜无黄染。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃，约8次/分。舌质淡，苔白，脉细弱。辅助检查：血常规：血红蛋白90g/L。大便潜血试验（+++）。胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期），Hp（+）。【补充病案分析】患者赵某，女，6岁。2025年10月20日初诊。主诉：发热2天，皮疹1天。现病史：患儿2天前出现发热，体温波动在38.5℃~39.5℃之间，伴流涕、轻咳、食欲不振。昨日耳后发际处出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、颈部及躯干。今日皮疹增多，部分融合成片。现症：发热，咳嗽，流涕，目赤多泪，畏光，精神倦怠，耳后及枕部有淋巴结肿大。既往史：按国家免疫规划程序接种疫苗。体格检查：T39.0℃，P120次/分，R28次/分。急性病容，眼睑浮肿，结膜充血，咽部充血，颊黏膜可见灰白色小点（Koplik斑）。耳后、枕部淋巴结肿大，有压痛。全身可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常。舌质红，苔黄，脉浮数。辅助检查：血常规：白细胞4.5×10^9/L，淋巴细胞65%。【补充基本操作】题目：请演示“中医脉诊”的操作规范，包括布指、运指及注意事项。【补充临床答辩】题目：西医答辩：简述2型糖尿病的口服降糖药分类及代表药物（至少列举4类）。补充参考答案与解析【补充病案分析】中医病名诊断：血证（便血）。中医证型诊断：脾胃虚寒证。西医诊断：十二指肠球部溃疡（A1期）；上消化道出血；轻度贫血。中医治法：健脾温中，养血止血。方剂名称：黄土汤加减。药物组成、剂量及煎服法：灶心黄土30g（先煎），炮姜10g，白术15g，附子（先煎）10g，生地黄15g，阿胶（烊化）10g，黄芩10g，白及10g，三七粉（冲服）3g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医诊断依据：1.中年男性，慢性病程，周期性、节律性上腹痛（空腹痛，进食缓解）。2.出血表现：黑便，伴头晕、心悸、乏力。3.查体：上腹部压痛，贫血貌，肠鸣音活跃。4.辅助检查：Hb90g/L，OB（+++），胃镜证实十二指肠球部溃疡。中医辨证分析：患者饮食不节，劳倦内伤，损伤脾胃。中焦虚寒，气不摄血，血溢脉外，随糟粕而下，故见黑便。脾胃虚寒，寒凝气滞，故胃脘隐痛，喜温喜按。脾主运化，气血生化乏源，故神疲乏力，面色萎黄，手足不温。舌淡苔白，脉细弱均为脾胃虚寒之象。【补充病案分析】中医病名诊断：麻疹。中医证型诊断：顺证（见形期）。西医诊断：麻疹（出疹期）。中医治法：清热解毒，透疹。方剂名称：清解透表汤加减。药物组成、剂量及煎服法：金银花10g，连翘10g，桑叶6g，菊花6g，牛蒡子8g，蝉蜕3g，升麻3g，葛根10g，紫草6g，芦根15g。3剂，水煎服，每日1剂，分多次温服。西医诊断依据：1.6岁儿童，未明确提及麻疹病史（虽接种过疫苗，但偶有突破感染）。2.典型临床表现：发热、上呼吸道炎、结膜炎（三联征）。3.口腔黏膜Koplik斑（麻疹黏膜斑）。4.典型皮疹：红色斑丘疹，发疹顺序（耳后发际→面部→躯干→四肢），疹退后留有色素沉着及糠麸样脱屑。5.血常规示淋巴细胞比例增高。中医辨证分析：麻疹时邪由口鼻而入，侵犯肺脾。邪入肺卫，见发热、咳嗽、流涕。热毒内攻，外泄肌肤，故见皮疹透发。目前疹点出齐，色泽红润，为顺证见形期。治当清热解毒，佐以透疹。【补充基本操作】中医脉诊操作规范：1.体位：嘱患者采取坐位或仰卧位，保持心情平静。前臂自然伸展，手掌向上平放，手腕下垫脉枕，使腕部放松。2.布指（三指定位）：(1)医生以左手或右手示指、中指、无名指三个手指指目（指尖螺纹处）触按脉搏。(2)先用中指在掌后高骨（桡骨茎突）内侧定关位。(3)再用示指在关前（远心端）定寸位。(4)用无名指在关后（近心端）定尺位。(5)布指疏密视患者身形而定：身长臂长者布指略疏，身短臂短者布指略密；小儿寸口脉短，一般用一指（拇指）定关法。3.运指（指法）：(1)举（轻取）：手指轻按在皮肤上，探查浮脉或卫分之候。(2)按（重取）：手指用力重按至筋骨，探查沉脉或里分之候。(3)寻（中取）：手指用力不轻不重，亦轻亦重，左右推寻，调节指力，探查脉之形态及胃气。(4)总按：三指同时用力按脉。(5)单按：一指单独按寸、关、尺某一部，以察病位。4.注意事项：(1)诊脉时间：每次诊脉时间不应少于1分钟（不少于50动），必要时可延长。(2)环境：保持环境安静，避免患者紧张。(3)呼吸：医生要保持呼吸均匀（平息），以自己的呼吸计算患者脉搏至数。(4)两侧对比：一般先诊寸口脉，必要时可对比人迎、趺阳脉，或对比左右手脉。(5)特殊情况：若女子妊娠脉多为滑数；若反关脉（脉在寸口背侧）应按反关脉诊。【补充临床答辩】2型糖尿病口服降糖药分类及代表药物：1.双胍类：(1)机制：抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。(2)代表药物：二甲双胍（一线首选药物，尤其适用于肥胖患者）。2.磺脲类（促胰岛素分泌剂）：(1)机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。(2)代表药物：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲。3.格列奈类（非磺脲类促胰岛素分泌剂）：(1)机制：刺激胰岛素早时相分泌，吸收快、起效快、半衰期短。(2)代表药物：瑞格列奈、那格列奈。4.α-葡萄糖苷酶抑制剂：(1)机制：延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。(2)代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。5.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：(1)机制：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性。(2)代表药物：罗格列酮、吡格列酮。6.DPP-4抑制剂：(1)机制：抑制二肽基肽酶-4，减少GLP-1的降解，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。(2)代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀。7.SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）：(1)机制：抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖，通过尿排出多余糖分。(2)代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净。综合知识测试题（补充理论深度）【多选题】下列哪些是“肾阳虚”与“肾阴虚”的共同临床表现？A.腰膝酸软B.头晕耳鸣C.五心烦热D.畏寒肢冷E.舌红少苔答案：AB解析：腰膝酸软、头晕耳鸣均为肾虚的共有症状。五心烦热、舌红少苔为阴虚特有；畏寒肢冷为阳虚特有。【计算题】某患者体重70kg，身高175cm。请计算其体重指数（BMI），并根据中国成人BMI标准判断其营养状况。计算公式：B解：身高h=1.75mB判断标准（中国成人）：<18.518.5∼24.0∼≥28.0结论：该患者BMI为22.86，属于正常范围。【病案分析题】患者王某，女，28岁。产后1周，恶露量少，色紫暗，小腹疼痛拒按，舌质紫暗，脉涩。要求：写出中医病名、证型、治法、方剂。答案：病名：产后腹痛。证型：瘀滞子宫证。治法：活血化瘀，温经止痛。方剂：生化汤加减。解析：患者产后，胞宫空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝；或因情志不畅，气滞血瘀。瘀血阻滞冲任、子宫，不通则痛，故小腹疼痛拒按。瘀血内阻，新血不得归经，故恶露量少、色紫暗。舌紫暗、脉涩均为血瘀之征。【穴位定位题】请写出以下穴位的标准定位（国家标准GB/T12346-2006）：1.足三里(ST36)2.三阴交(SP6)3.百会(GV20)4.内关(PC6)答案：1.足三里：在小腿前外侧，当犊鼻（ST35）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指