陕西汉中市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

陕西汉中市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】王某，男，68岁，退休教师。2024年3月15日初诊。患者有“高血压”病史10年，平素性情急躁，嗜食肥甘。今日午饭后突然出现左半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木，伴头晕目眩，恶心呕吐。遂由家属送至我院。刻下症：神志清楚，左半身不遂，肌肤不仁，手足肿胀，口舌歪斜，舌强语謇，头晕目眩，恶心呕吐，痰多而黏。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，查体合作，左鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，肌张力增高，左侧巴宾斯基征阳性。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。【病案二】李某，女，34岁，公司职员。2024年5月20日初诊。患者月经周期紊乱1年，经量时多时少。近2个月来，阴道流血淋漓不尽，量时多时少，色紫黑有块，伴小腹疼痛拒按，块下痛减。患者平素工作压力大，常感胸闷善叹息。末次月经：2024年3月25日（量多，色红，有血块），至今未净。曾自行服用止血药（具体不详），效果不佳。刻下症：阴道流血淋漓不尽，色紫黑有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，胸闷烦躁，口干不欲饮。妇科检查：子宫大小正常，质中，活动度好，无压痛，双侧附件未触及异常。尿HCG阴性。舌质紫暗，有瘀点，苔薄白，脉涩。第二站：基本操作技能【中医操作】题目：请演示并叙述“隔姜灸”的操作方法，并说明其适应症。【体格检查】题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法及双手触诊法）操作，并简述触诊时需要注意的内容。【西医操作】题目：患者男性，55岁，因急性阑尾炎拟行手术治疗，请在模拟人上演示“手术区消毒”的全过程（腹部手术）。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：请简述“牙痛”的中医辨证分型及各型的主穴、配穴。【临床答辩】1.简要病史：患者，男性，45岁，因“反复上腹部隐痛3年，加重1周”就诊。请围绕上述病史，询问现病史及相关病史。2.临床判读：患者女性，28岁，因发热、咳嗽就诊。血常规检查结果如下：白细胞（WBC）12.5×10^9/L中性粒细胞（N）0.85（85%）淋巴细胞（L）0.12（12%）血红蛋白（Hb）120g/L血小板（PLT）210×10^9/L请给出该血常规结果的临床诊断及依据。参考答案与详细解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中经络）。中医证型诊断：风痰瘀阻证。西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）；高血压病2级（很高危）。中医治法：息风化痰，活血通络。方剂名称：化痰通络汤加减。药物组成、剂量及煎服法：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，胆南星6g，枳实10g，天麻12g，钩藤15g（后下），丹参15g，红花6g，桃仁10g，地龙10g，川牛膝15g，竹茹10g，甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断分析：患者老年男性，突发左半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，主症符合中医“中风”诊断。根据神志清楚，辨为“中经络”。西医方面，结合高血压病史、突发局灶性神经功能缺损症状及头颅CT结果，确诊为急性脑梗死。高血压分级根据血压值及危险因素（年龄>55岁）判定为2级很高危组。2.辨证分析：患者平素性情急躁，肝阳易亢；嗜食肥甘，脾失健运，聚湿生痰。肝风夹痰上扰，气血运行不畅，瘀血内生，风、痰、瘀互结，痹阻脉络，故见半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木。风痰上扰清空，则头晕目眩；痰浊中阻，胃失和降，则恶心呕吐、痰多而黏。舌质暗红为血瘀之象，苔黄腻示痰热内蕴，脉弦滑为肝风夹痰之征。综上，辨证为风痰瘀阻证。3.治法与方剂：治以息风化痰、活血通络为主。方选化痰通络汤。方中法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、枳实、竹茹清热燥湿化痰；天麻、钩藤平肝息风；丹参、红花、桃仁、地龙、川牛膝活血化瘀通络；甘草调和诸药。【病案二】中医疾病诊断：崩漏。中医证型诊断：血瘀证。西医诊断：功能失调性子宫出血（无排卵性）。中医治法：活血化瘀，止血调经。方剂名称：桃红四物汤合失笑散加减。药物组成、剂量及煎服法：桃仁10g，红花6g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，熟地黄15g，炒蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎），益母草20g，香附10g，柴胡6g，甘草6g。五剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断分析：患者月经周期紊乱，经血非时而下，淋漓不尽，符合中医“崩漏”诊断。西医根据病史、症状、体征及尿HCG阴性，排除妊娠及器质性病变，考虑为功能失调性子宫出血。2.辨证分析：患者平素工作压力大，肝气郁结，气滞则血行不畅，瘀血内阻。瘀血阻滞胞宫，新血不安，故经血淋漓不尽，时多时少。瘀血内停，气血运行不畅，不通则痛，故小腹疼痛拒按；血块排出后瘀滞稍减，气血暂通，故块下痛减。血色紫黑有块，舌质紫暗有瘀点，脉涩，均为血瘀之象。3.治法与方剂：治以活血化瘀，止血调经。方选桃红四物汤合失笑散。桃红四物汤养血活血；失笑散（蒲黄、五灵脂）活血止痛，祛瘀止血。加益母草加强活血调经之力，香附、柴胡疏肝理气以助血行。第二站：基本操作技能【中医操作】题目：隔姜灸的操作方法及适应症。操作步骤与叙述：1.准备材料：选用新鲜生姜，切成直径约2-3cm、厚约0.2-0.3cm的姜片，中间用针刺数个小孔。准备艾炷（如枣核大小）、火柴、线香等。2.体位选择：根据施灸部位选择舒适体位，暴露施灸部位。3.放置姜片：将姜片置于应灸的腧穴部位（如神阙、足三里等）。4.点燃艾炷：将艾炷放在姜片上，用火柴点燃艾炷尖端。5.施灸过程：当患者感到施灸局部有温热舒适感，或皮肤微现红晕时，可更换艾炷再灸。若患者感觉灼痛剧烈，可略提起姜片（或在其下垫纸片）片刻，再放下继续施灸。6.灸量与疗程：一般每穴灸3-5壮，根据病情和体质可适当调整。每日或隔日1次。7.灸后处理：灸毕，取下姜片和艾炷，清洁局部皮肤，避免烫伤感染。适应症：因姜味辛性温，具有温中散寒、止呕解表的作用。故隔姜灸多用于治疗因寒而致的呕吐、腹痛、泄泻、遗精、阳痿、不孕、痛经及风寒痹痛等虚寒证。【体格检查】题目：肝脏的触诊（单手及双手触诊法）。操作步骤：1.准备工作：协助患者取仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。检查者站在患者右侧。2.单手触诊法：检查者将右手掌平放于患者右侧腹壁（通常从右下腹开始，即髂前上棘水平连线与右锁骨中线的交点处）。手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘，或示指桡侧缘指向肋缘。嘱患者进行缓慢深腹式呼吸。吸气时，腹壁隆起，右手随之上抬，但手指不离开腹壁，且手指向肋缘方向深压；呼气时，腹壁下陷，右手随之下压并向深部触探。如此反复，逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝下缘或越过肋缘。3.双手触诊法（用于腹壁较厚或触诊不满意者）：检查者左手掌托住患者右后腰部（相当于第11-12肋处），将肝脏向上推。右手同单手触诊法放置。在患者深吸气时，左手向前推，右手向肋缘方向深压触诊；呼气时右手维持深压位。配合呼吸，体会肝脏边缘从手指下滑过的感觉。4.触诊注意事项：触诊时需在右锁骨中线及前正中线上分别测量肝下缘至肋缘或剑突的距离，以厘米表示。若触及肝脏，需描述其大小、质地（软、中等、硬）、表面边缘（光滑、结节、边缘锐利或钝圆）、压痛及搏动感。需注意区别肝脏与横结肠、右肾等脏器。若为大量腹水患者，可采用冲击触诊法（浮沉触诊法）。【西医操作】题目：手术区消毒（腹部）。操作步骤：1.准备物品：碘伏（或碘酊及酒精）、消毒棉球或纱布、消毒弯盘、卵圆钳（消毒持物钳）。2.清洁准备：若手术区皮肤有油脂或胶布残留，需先用汽油或乙醚擦除。对于清洁手术，通常先剃除备皮范围内的毛发。3.消毒范围：手术切口周围至少15cm区域。若为腹部手术，上至乳头线，下至大腿上1/3（包括外阴部），两侧至腋中线。4.消毒原则与顺序：拿取消毒钳时，手不可触及钳的消毒端及消毒瓶内面。以手术切口为中心，由内向外、由清洁区向相对污染区进行涂擦。若为感染伤口或肛门手术，则由外向内涂擦。具体操作：第一遍：用碘伏（或2.5%-3%碘酊）涂擦手术区，注意不留空白区。第二遍：待第一遍干后，更换消毒棉球，用碘伏（或70%酒精脱碘）按同样方法涂擦一遍。第三遍：若为污染手术或要求严格，可再涂擦一遍。注意事项：消毒布巾铺巾后，不可再移动。若需接触手术区以外部位（如导尿），必须重新消毒手或更换手套。消毒过程中，棉球不可过湿，防止消毒液流入切口或脐孔（脐部需特殊处理，若为清洁手术，可用棉球填塞脐窝，消毒后取出）。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：牙痛的辨证分型及主穴配穴。1.主穴：合谷、颊车、下关。解析：合谷为远端取穴，善治头面诸疾；颊车、下关为局部取穴，疏通局部经络气血。2.辨证配穴：风火牙痛：症状：牙齿剧痛，牙龈红肿，发病急骤，兼形寒发热，脉浮数。配穴：外关、风池。解析：疏散风热，止痛。胃火牙痛：症状：牙痛剧烈，牙龈红肿出血，口臭，渴喜冷饮，便秘，尿黄，苔黄，脉洪数。配穴：内庭、厉兑。解析：清泻胃火，消肿止痛。虚火牙痛：症状：牙痛隐隐，时作时止，牙龈微红肿，牙齿松动，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。配穴：太溪、行间。解析：滋阴降火，益肾固齿。【临床答辩】1.简要病史采集：患者，男性，45岁，因“反复上腹部隐痛3年，加重1周”就诊。现病史询问要点：主要症状特点：疼痛的具体部位（剑突下、偏左、偏右？）、性质（隐痛、胀痛、烧灼痛、剧痛？）、持续时间（餐前、餐后？夜间？）、发作频率、诱因（季节变化、饮食不当、情绪、劳累？）、缓解因素（进食、休息、服药？）。伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐？有无呕血、黑便（便血情况）？有无食欲减退、体重下降？有无发热、黄疸？发病以来一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重变化。相关病史询问要点：既往史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎病史？有无心脏病史？有无手术外伤史？个人史：职业（是否接触粉尘、毒物？）、吸烟饮酒史（量、年限？）、饮食习惯（喜辛辣、过热、过硬？）。家族史：有无消化道肿瘤家族史。用药史：是否服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素等。2.临床判读：血常规结果分析。结果：WBC12.5×10^9/L（升高，参考值4-10×10^9/L）N0.85（升高，参考值0.50-0.70）L0.12（降低，参考值0.20-0.40）Hb120g/L（正常，男性参考值120-160g/L）PLT210×10^9/L（正常，参考值100-300×10^9/L）临床诊断：细菌性感染（化脓性感染可能性大）。依据：白细胞总数升高（>10×10^9/L），提示存在感染或炎症。中性粒细胞比例显著升高（>0.70），且伴有核左移（虽未提供具体核象，但比例升高强烈提示），是化脓性细菌感染的特征性表现。淋巴细胞比例相对减少，符合典型细菌感染血象。结合患者症状（发热、咳嗽），高度提示急性细菌性呼吸道感染（如急性支气管炎、肺炎等）。附加计算题示例（西医临床知识考察）：某男性患者，体重70kg，因大面积烧伤需补液。医生根据Brody公式计算体表面积，并根据Parkland公式计算伤后第一个24小时补液量。1.计算