陕西省铜川市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

陕西省铜川市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【病例摘要1】张某，男，68岁，退休教师。2026年3月12日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年。3天前因受凉后出现咳嗽，咳痰加重，痰白粘，难以咳出，伴胸闷气短，喘息不得卧，心悸，下肢浮肿，尿少。遂来就诊。查体：T：37.5℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，双肺底可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率98次/分，律齐，P2亢进，剑突下可见心脏搏动。腹软，肝肋下3cm可触及，质中等，边缘钝，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。舌质暗淡，苔白腻，脉沉细数。辅助检查：血常规：WBC11.5×10^9/L，N0.85。X线胸片：两肺透亮度增加，纹理紊乱、呈网状或条索状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm。【病例摘要2】李某，女，34岁，公司职员。2026年5月8日初诊。患者平素月经规律，量中等，色红，无痛经。末次月经2026年2月15日。停经后无明显早孕反应，5天前无明显诱因出现阴道少量流血，色鲜红，无肉样组织排出，伴小腹阵发性疼痛。今日晨起腹痛加剧，遂来就诊。查体：T：36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺听诊无异常。腹软，下腹正中压痛（+），无反跳痛，未触及包块。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式；阴道通畅，内有少量血液，色鲜红；宫颈光滑，口闭，无举痛；子宫体前位，增大如孕50天大小，质软，活动度好，压痛（+）；双侧附件未触及异常。辅助检查：尿HCG（+）。B超示：宫腔内可见妊娠囊，大小约2.5cm×1.8cm，囊内可见胎芽及原始心管搏动。第二站：基本操作技能【中医操作】1.请演示并叙述“指切进针法”的操作过程。2.请演示“温和灸”的操作方法。【体格检查】3.请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并简述其临床意义。【西医操作】4.请演示“简易呼吸气囊”的使用方法。第三站：临床答辩【中医答辩】1.请简述“崩漏”的定义、病因病机及治则。2.请回答“内关”穴的定位、主治及操作方法。【西医答辩】3.试述Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室传导阻滞的心电图特征。4.某患者，男性，45岁，因高热、呕吐、腹泻入院。体重60kg。临床诊断为中度等渗性脱水。请列出该患者24小时补液总量的计算公式及计算步骤。（假设生理需要量为2000ml，额外损失量已估算为1000ml）。【病史采集】5.简要病史：患者，男性，52岁，突发右侧腰腹部剧烈疼痛伴血尿3小时。==================================================答案与解析第一站：病案分析【病例摘要1】中医诊断：肺胀。中医证型：痰浊壅肺证。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）。诊断依据：中医诊断依据：1.患者老年男性，有长期咳喘病史。2.临床表现为咳逆喘息不得卧，咳痰白粘，胸闷心悸，下肢浮肿。3.舌质暗淡，苔白腻，脉沉细数，符合痰浊壅肺、肺肾气虚之象。西医诊断依据：1.老年男性，有“慢支”病史20年。2.症状：咳嗽、咳痰加重，伴气短、喘息、心悸、水肿。3.体征：桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，有湿啰音及哮鸣音；P2亢进，剑突下心脏搏动，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。4.辅助检查：血象升高；X线示肺气肿征象及右下肺动脉干横径增宽（>15mm）。治法：化痰降气，健脾益肺。方剂：苏子降气汤加减。药物组成、剂量及煎服法：紫苏子10g（后下），半夏9g，厚朴9g，前胡10g，肉桂3g（后下），当归10g，陈皮6g，茯苓15g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：本病例为典型的肺胀病。患者久病肺虚，子盗母气，脾失健运，痰浊内生，上逆干肺，故见咳逆喘息，痰多粘腻；肺病及心，心气受损，故见心悸；肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，水液停聚，故见下肢浮肿、尿少。舌暗淡为血瘀之象，苔白腻、脉沉细数为痰浊内蕴、本虚标实之征。苏子降气汤方中紫苏子降气平喘为君，半夏、厚朴、前胡降气祛痰止咳为臣，肉桂温肾祛寒、纳气平喘，当归养血润燥，陈皮、茯苓理气健脾渗湿，甘草调和诸药。全方共奏化痰降气、健脾益肺之功。【病例摘要2】中医诊断：胎动不安。中医证型：肾虚证。西医诊断：先兆流产。诊断依据：中医诊断依据：1.患者育龄女性，停经后出现阴道流血、腹痛。2.腹痛下坠，阴道流血量少色淡红，腰酸频作。3.舌淡苔白，脉细滑尺弱（虽题干未详述舌脉，但根据症状及肾虚常见证型推断，或结合题干中“色鲜红”需辨证为血热，但此处按常规模拟题常见肾虚或气虚处理，若严格按题干“色鲜红”可能为血热，但鉴于题干要求模拟，此处修正为符合题干“色鲜红”的血热证更为严谨，但为展示解题思路，此处按题干描述修正诊断如下）：修正诊断与解析：题干描述“阴道流血色鲜红”，此为血热之象。故中医证型应为血热证。中医诊断：胎动不安。中医证型：血热证。西医诊断：先兆流产。诊断依据：1.患者停经后出现阴道流血、腹痛。2.血色鲜红，腹痛阵发性加剧。3.妇检及B超提示宫内早孕存活。4.血热扰动胎元，迫血妄行，故见色鲜红。治法：清热凉血，固冲安胎。方剂：保阴煎加减。药物组成、剂量及煎服法：生地黄15g，熟地黄15g，黄芩9g，黄柏6g，白芍12g，山药10g，续断10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者确诊宫内早孕，出现阴道流血和腹痛，西医诊断为先兆流产明确。中医辨病为胎动不安。根据出血“色鲜红”，辨证为血热证。热伏冲任，扰动胎元，迫血妄行，以致胎动不安、阴道流血色鲜红。治宜清热凉血，固冲安胎。保阴煎出自《景岳全书》，方中生地、熟地养阴凉血止血；黄芩、黄柏清热泻火以坚阴；白芍敛阴止血；山药、续断固肾安胎；甘草调和诸药。全方共奏清热凉血、固冲安胎之效。第二站：基本操作技能【中医操作】1.指切进针法：操作过程：（1）消毒：用75%酒精棉球消毒施术部位及医者双手手指。（2）定位与按压：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁边皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此为押手。（3）持针：右手拇、食、中三指持针，指腹捏住针柄，针身与皮肤呈90度角（直刺）或根据需要呈一定角度。（4）进针：右手持针，紧靠左手指甲缘，将针尖迅速刺入皮下。此法适用于短针的进针。（5）行针：针刺入皮下后，根据要求行提插、捻转等手法。（6）出针：操作完毕后，将针退至皮下，快速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。2.温和灸：操作方法：（1）体位选择：根据施灸穴位选择舒适、持久且便于施灸的体位。（2）点燃艾条：将艾条的一端点燃。（3）施灸：将燃着的艾条对准穴位，距离皮肤2~3cm处进行熏烤。（4）观察与调整：以患者局部有温热感而无灼痛感为宜，皮肤出现红晕为度。施灸过程中，医者可用手指置于施灸部位旁侧，感知温度，随时调整距离，防止烫伤。（5）时间：每处穴位一般灸10~15分钟，至皮肤红晕为度。（6）结束：灸完后将艾条熄灭（放入灭火筒中），并轻轻按压灸处穴位。【体格检查】3.肝脏触诊（单手触诊法）：操作步骤：（1）体位：嘱被检查者仰卧，双腿屈曲，腹壁放松。检查者站在被检查者右侧。（2）手法：检查者将右手掌平放于被检查者右下腹（或脐右侧），示指与中指的指端指向肋缘，或掌指关节自然弯曲，手指并拢，以示指前外侧指腹接触肝脏。（3）配合呼吸：嘱被检查者进行缓慢而自然的腹式呼吸。（4）触诊过程：吸气时，膈肌下降，肝脏下移，右手随之压向深部，并向肋缘方向上迎触诊肝脏；呼气时，膈肌上升，肝脏上移，右手随之稍向上抬，但手指始终不离开腹壁。如此反复，自下而上逐渐向肋缘移动，直到触及肋缘下肝脏或右肋缘为止。（5）注意事项：触诊时需在右锁骨中线上及前正中线上分别进行。若触及肝脏，应描述其大小、质地、表面、边缘、压痛及搏动等。临床意义：主要用于判断肝脏是否肿大、质地改变（如质软、质中、质硬）、有无压痛、表面是否光滑、有无结节及肝-颈静脉回流征等。正常肝脏一般在肋缘下触不到。肝脏肿大常见于肝炎、肝淤血、肝癌等；肝脏缩小常见于急性和亚急性肝坏死。【西医操作】4.简易呼吸气囊的使用方法：（1）评估与准备：清除患者口鼻分泌物，取出假牙。将患者仰卧，去枕，头后仰，解开衣领。检查呼吸气囊性能：挤压球体，检查活瓣是否漏气；关闭氧气接口，挤压球体，检查进气阀是否正常；连接氧气，调节流量（一般8-10L/min）。（2）连接面罩：将面罩紧扣患者口鼻部，一手按住面罩（EC手法），即拇指和食指呈“C”形固定面罩，其余三指呈“E”形托举下颌，保持气道开放，另一手挤压球体。（3）挤压频率与通气量：①单人急救：挤压球体频率为10~12次/分（每5~6秒1次），吸呼比约为1:1.5~2。②双人急救：一人固定面罩并开放气道，另一人挤压球体，频率为12~16次/分（或8~12次/分，视指南而定），潮气量约为400~600ml。（4）观察：观察患者胸廓起伏情况，面色及甲床紫绀是否改善，监测血氧饱和度。（5）注意事项：若患者有自主呼吸，应同步辅助呼吸；若插管患者，需去除面罩，直接连接气管导管；注意防止胃胀气，避免通气量过大。第三站：临床答辩【中医答辩】1.崩漏的定义、病因病机及治则：（1）定义：崩漏是指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，前者称为“崩中”或“经崩”，后者称为“漏下”或“经漏”。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，故概称崩漏。（2）病因病机：主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。病因主要有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。可概括为虚、热、瘀。①虚：肾虚（包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚）、脾虚。肾虚则封藏失职，冲任不固；脾虚则统摄无权，冲任失摄。②热：虚热、实热。热伤冲任，迫血妄行。③瘀：血瘀阻滞冲任，血不归经。（3）治则：崩漏的治疗原则是“急则治其标，缓则治其本”。①暴崩之际，急当止血防脱，常用补气摄血或回阳救逆法。②血止后，则当审证求因，重在调理冲任，补肾健脾，或化瘀调经，以复旧固本。③同时，应根据不同年龄阶段进行调治，青春期重在补肾育阴，育龄期重在疏肝或健脾，更年期重在滋肾填精或健脾温肾。2.内关穴：（1）定位：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。（2）主治：①心痛、心悸、胸闷等心胸病证。②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证。③癫痫、郁证、失眠等神志病证。④肘臂挛痛。（3）操作：直刺0.5~1寸。针刺时可产生向指端或肘部的酸麻胀感。可灸。【西医答辩】3.Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室传导阻滞的心电图特征：（1）P波规则出现，心房率通常快于心室率。（2）P-R间期固定（正常或延长）。（3）QRS波群呈规律性或不规律性地脱漏，通常伴有房室传导比例（如2:1、3:1、4:1等）。（4）下传的QRS波群形态通常正常（伴束支阻滞或室内传导延迟时例外）。（5）常伴有宽大畸形的QRS波群，提示阻滞部位常在希氏束-浦肯野系统以下。4.补液计算：临床补液总量计算公式为：补计算步骤：（1）生理需要量：题目已给出为2000ml。（2）已丢失量（累积损失量）：根据体重和脱水程度计算。中度脱水体液丢失量约占体重的4%~6%，此处按5%计算。已临床补液时，通常先给予累积损失量的1/2（即前8小时补充）。补（3）继续损失量：题目已给出额外损失量估算为1000ml。（4）24小时补液总量：补答：该患者24小时补液总量为4500ml。【病史采集】5.简要病史：患者，男性，52岁，突发右侧腰腹部剧烈疼痛伴血尿3小时。（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：是否有剧烈运动、体位改变、进食油腻食物、受凉、有无服用药物等。（2）疼痛特点：发作的急缓、具体部位（腰腹部、放射痛如向会阴部、大腿内侧）、性质（绞痛、胀痛、刺痛）、程度（能否忍受、是否需止痛药）、持续时间及缓解因素（活动、休息、体位）。（3）血尿特点：出现的时间（与疼痛的关系，疼痛后或疼痛同时）、尿色（鲜红、洗肉水样、浓茶色）、有无血块、是否为全程血尿。（4）伴随症状：有无发热、寒战；有无尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征