江苏省宿迁市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

江苏省宿迁市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【试题一】王某，男，68岁，退休教师。2025年11月15日初诊。患者有“冠心病”病史10年，常于劳累后出现胸闷、心悸。3天前因受寒后出现呼吸困难，喘促气短，不能平卧，夜间阵发性发作，伴咳嗽，咳痰色白量多，泡沫状，形寒肢冷，小便不利，下肢水肿。遂来就诊。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。辅助检查：心电图示窦性心动过速，ST-T改变；超声心动图示左室射血分数（LVEF）38%。【试题二】李某，女，34岁，公司职员。2025年10月20日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与同事发生争执后出现右胁肋部胀痛，痛引肩背，厌食恶心，口苦泛酸，腹胀不适，大便不爽。昨日发现身目发黄，色鲜明如橘，小便短赤。遂来就诊。查体：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，皮肤巩膜中度黄染，腹软，肝肋下3cm可触及，质中等，有压痛，墨菲氏征阴性。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：肝功能示ALT320U/L，AST280U/L，TBil85μmol/L，DBil60μmol/L。腹部B超示肝大，胆囊壁毛糙。第二站：基本操作【试题一】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【试题二】题目：请演示“肝脏触诊（单手触诊）”的操作方法。【试题三】题目：请演示“普通伤口换药”的操作步骤。第三站：临床答辩【试题一】题目：请围绕“痢疾”进行病史采集。【试题二】题目：试述中医“不寐”的常见证型、治法及代表方剂（至少列举3个证型）。【试题三】题目：某男性患者，体重70kg，身高175cm。请根据公式计算其体表面积（BSA），并结合该体表面积计算若按体表面积给药，成人化疗药物剂量为100m***第一站：病案分析（答案与解析）【试题一答案】中医病名诊断：心衰。中医证型诊断：阳虚水泛证。西医诊断：慢性心力衰竭（NYHAIV级）。中医病机分析：患者年老体衰，心肾阳虚，阳虚则无力温运水湿，水湿内停，上凌心肺，故见喘促气短，不能平卧，咳痰色白泡沫状；水湿泛溢肌肤，故见肢体水肿，小便不利；阳气不足，不能温煦周身，故见形寒肢冷；舌质淡胖，苔白滑，脉沉细，均为阳虚水盛之象。病位在心，涉及肺、脾、肾，为本虚标实之证。治法：益气温阳，泻肺利水。方剂名称：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成、剂量及煎服法：附子10g（先煎），茯苓15g，白术12g，生姜10g，白芍10g，葶苈子15g（包煎），大枣6枚，桂枝10g，泽泻15g，猪苓15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题一解析】1.诊断依据：(1)患者有长期冠心病史，出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，符合左心衰竭表现。(2)体检发现双肺底湿啰音，心尖部舒张期奔马律，下肢水肿。(3)辅助检查LVEF38%，提示收缩性心力衰竭。(4)中医症状见喘促气短，形寒肢冷，下肢水肿，咳痰白沫，舌淡胖苔白滑，脉沉细，辨证属阳虚水泛。2.鉴别诊断：(1)支气管哮喘：多有过敏史，发作时双肺满布哮鸣音，咳粉红色泡沫痰少见，心脏无特殊体征。(2)慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多有长期吸烟史，有肺气肿体征，一般无左室扩大及奔马律。3.治法方药分析：本证为心肾阳虚，水饮内停。真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水气内停之证；葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，治咳喘胸满不得卧。二者合用，温阳与利水并重，切中病机。方中附子温肾助阳，化气行水；茯苓、白术健脾利湿；生姜温散水气；白芍敛阴和营，防附子燥热伤阴；葶苈子泻肺平喘，利水消肿；桂枝温通经脉；泽泻、猪苓增强利水渗湿之力。【试题二答案】中医病名诊断：黄疸。中医证型诊断：阳黄-热重于湿证。西医诊断：急性病毒性肝炎（未分型）或急性黄疸型肝炎。中医病机分析：患者因情志不遂，肝气郁结，郁而化火，加之湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢肌肤，故见身目发黄，色泽鲜明；湿热蕴结中焦，脾胃运化失常，故见厌食恶心，腹胀；肝胆火旺，故见口苦泛酸；热盛伤津，故见小便短赤；舌淡红，苔黄腻，脉弦滑数，均为湿热蕴结、热重于湿之象。治法：清热利湿，佐以通下。方剂名称：茵陈蒿汤加减。药物组成、剂量及煎服法：茵陈30g（后下），栀子15g，大黄10g（后下），柴胡10g，黄芩15g，车前子15g（包煎），茯苓15g，板蓝根20g，垂盆草15g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题二解析】1.诊断依据：(1)患者发病急，有身目发黄、尿黄症状。(2)查体见巩膜黄染，肝大且有压痛。(3)肝功能检查示转氨酶及胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主。(4)中医辨证以黄色鲜明、口苦、苔黄腻、脉滑数为特征，属阳黄，且热象明显，故辨为热重于湿。2.鉴别诊断：(1)胆石症：常有右上腹绞痛史，B超可显示结石影像，发热腹痛较明显。(2)钩端螺旋体病：有疫水接触史，常有腓肠肌压痛，相关血清学检查可鉴别。3.治法方药分析：茵陈蒿汤为治疗阳黄热重于湿的主方。方中茵陈为清热利湿退黄之要药；栀子清利三焦湿热；大黄通腑泻热，使湿热从大便而去。加柴胡、黄芩疏肝泄热；车前子、茯苓利水渗湿，使湿热从小便而出；板蓝根、垂盆草清热解毒以降酶。全方共奏清热利湿、退黄解毒之功。第二站：基本操作（答案与解析）【试题一答案】指切进针法操作过程：1.准备工作：施术者消毒双手，选取适宜的毫针，检查针具。穴位皮肤常规消毒。2.定位与按压：左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤旁边，用力要适中，以固定穴位，并使局部皮肤绷紧，同时也起到缓解疼痛、引导针身方向的作用。3.持针：右手拇、食、中三指持针柄，针身紧贴左手指甲缘。4.进针：右手用力将针尖刺入皮肤，透过真皮层后，根据所需深度，缓慢刺入至所需深度。5.行针：进针后，根据病情施行提插、捻转等行针手法，得气后可留针。注意事项：1.左手按压力度要适中，既要固定穴位，又要避免过度按压造成组织损伤。2.进针时针身需紧贴指甲缘，利用指甲的硬度减少进针阻力，同时控制针体方向。3.进针角度应根据穴位所在部位和解剖特点决定，避开血管、肌腱等重要组织。4.针刺过程中应随时观察患者表情，询问患者感觉，防止晕针、弯针、滞针等异常情况。5.对于皮肤松弛或有皱纹的部位，左手辅助按压皮肤时，应将皮肤向两侧拉紧，以便于进针。【试题一解析】指切进针法又称爪切进针法，是临床最常用的进针方法之一。其优点是操作简便，容易掌握，且由于左手按压固定，能减少疼痛，引导针身方向，适用于大多数穴位，尤其是长针进针。操作关键在于左手“押手”的作用，所谓“知为针者信其左，不知为针者信其右”，强调了左手辅助的重要性。【试题二答案】肝脏触诊（单手触诊）操作方法：1.准备：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。检查者站在患者右侧。2.手法：检查者将右手掌面及其四指（拇指除外）并拢，平放在患者右侧腹直肌外缘与肋弓交界处（或右侧锁骨中线上），手掌紧贴腹壁。3.配合呼吸：嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。4.触诊过程：(1)吸气时：膈肌下降，肝脏随之下移，此时检查者的手指保持原位不动，不要随腹壁抬起，而是迎向肝脏下移的方向，手指上翘，指尖向肋缘方向探触。(2)呼气时：膈肌上升，肝脏随之上移，检查者的手指随之向深部按压，并在呼气末将手指逐渐向肋缘方向推进。5.触感：重复上述动作，自下向上逐渐向肋缘方向移动，直到触及肋缘下肝脏边缘或越过肋缘。6.描述：如触及肝脏，应注意描述其大小（肋下几厘米）、质地（软、中、硬）、表面（光滑、结节）、边缘（整齐、不规则）、压痛及搏动等。【试题二解析】肝脏触诊是腹部检查的重要组成部分。单手触诊法是基础，适用于大多数情况。注意事项：1.触诊时一定要在患者呼吸配合下进行，利用呼吸时肝脏上下移动的幅度来触诊。2.检查者手掌应紧贴腹壁，与患者呼吸同步，切忌指尖强行刺入腹部。3.若腹部饱满或腹肌紧张，肝脏触诊不满意时，可改用双手触诊法。4.右手放置位置应正确，一般从脐水平开始，逐渐向上移动，以免遗漏肿大的肝脏。【试题三答案】普通伤口换药操作步骤：1.准备工作：(1)洗手，戴口罩。(2)准备换药车物品：无菌换药包（内含弯盘2个、镊子2把、纱布、棉球）、碘伏或酒精棉球、生理盐水棉球、胶布、绷带等。检查有效期。(3)查对患者信息，解释操作目的，取得配合。(4)评估伤口情况（揭开外层敷料观察）。2.揭除敷料：(1)用手揭除外层敷料，方向朝向伤口中心，以免污染。(2)用镊子揭除内层敷料，若敷料粘连，用生理盐水棉球湿润后轻轻揭除，避免强行撕拉损伤新生肉芽。3.清理伤口：(1)双手持镊，左手镊子专用于夹取无菌物品（传递），右手镊子专用于接触伤口（换药），两镊不可接触。(2)用碘伏或酒精棉球由伤口边缘向外周消毒皮肤，范围约5-10cm，消毒2-3遍。注意：无菌伤口由内向外，感染伤口由外向内消毒。(3)用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口内分泌物、脓液或坏死组织，避免用力擦洗出血。4.覆盖敷料：(1)根据伤口情况选择合适的药物或引流条（如需）。(2)用无菌纱布覆盖伤口，一般覆盖范围应超过伤口边缘3cm以上。(3)用胶布固定纱布，胶布方向应与肢体长轴垂直或与伤口纹理一致。若部位特殊，可用绷带包扎。5.整理：(1)协助患者取舒适体位，整理衣物。(2)将污敷料倒入医疗废物桶，分类处理废弃物。(3)洗手，记录伤口情况及换药时间。【试题三解析】换药是外科基本操作，核心原则是无菌操作。1.无菌原则：严格区分无菌区与污染区，两把镊子分工明确，防止交叉感染。2.清洁原则：清洁伤口先消毒周围皮肤，再接触伤口；感染伤口先处理伤口，再消毒周围皮肤（或仅消毒周围）。3.轻柔操作：去除敷料和清理伤口时动作要轻，尽量减少患者疼痛和组织损伤。4.引流：对于脓腔深、分泌物多的伤口，需放置引流条，并保持引流通畅。第三站：临床答辩（答案与解析）【试题一答案】病史采集内容（围绕“痢疾”）：1.现病史：(1)主诉询问：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血等症状的起病时间、缓急、持续时间及发作特点。(2)病性特征：大便的次数、量、颜色（赤、白、赤白）、性状（脓血、黏液）、气味。腹痛的部位、性质（阵发性、持续性）、程度，有无里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，便出不爽）。(3)伴随症状：有无发热、恶寒，有无恶心呕吐，有无口渴、口苦，有无神昏谵语，有无小便短赤等。(4)饮食及发病诱因：发病前有无不洁饮食史、受凉、劳累、情志刺激等。(5)诊治经过：是否就诊，做过何种检查（如大便常规、血常规、培养），用过何种药物（抗生素、中药），效果如何。2.既往史：(1)有无类似发作史，有无慢性肠道疾病史（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）。(2)有无其他慢性病史（高血压、糖尿病等）。3.个人史：(1)流行病学史：发病前是否到过疫区，有无接触痢疾患者。(2)饮食生活习惯：平时饮食偏好（辛辣、生冷）。4.过敏史：有无药物及食物过敏史。【试题一解析】痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的疾病。病史采集重点在于明确大便的性状（脓血便）和里急后重的特点，并需通过流行病学史和饮食史鉴别细菌性痢疾、阿米巴痢疾及功能性肠道疾病。需注意询问全身中毒症状（发热、毒血症）以判断病情轻重。【试题二答案】中医“不寐”常见证型、治法及代表方剂：1.肝火扰心证治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。2.痰热内扰证治法：清化痰热，和胃安神。代表方剂：黄连温胆汤加减。3.心脾两虚证治法：补益心脾，养血安神。代表方剂：归脾汤加减。4.阴虚火旺证治法：滋阴降火，清心安神。代表方剂：六味地黄丸合朱砂安神丸加减。5.心胆气虚证治法：益气镇惊，安神定志。代表方剂：安神定志丸合酸枣仁汤加减。【试题二解析】不寐即失眠，病位在心，与肝、脾、肾密切相关。其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。临床辨证需分清虚实。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火、食滞痰扰。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。【试题三答案】计算过程及结果：1.计算体表面积（BSA）：常用体表面积计算公式（DuBois公式简化版）：B或者使用Mosteller公式（计算简便）：B（此处使用Mosteller公式进行计算）代入