商洛市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

商洛市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【试题一】张某，男，68岁，退休教师。2026年3月12日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年。3天前因受凉后出现咳逆喘息气粗，胸部膨满，烦躁，痰黄稠难咯，伴有身热，微恶风，有汗，口渴欲饮，溲赤，便干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。请根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题二】李某，女，34岁，公司职员。2026年5月8日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与家人争吵后出现胃脘部灼热疼痛，痛势急迫，心烦易怒，口干口苦，泛酸嘈杂，不思饮食，大便干结，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦数。请根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作技能【试题三】中医操作：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【试题四】体格检查：请演示肝脏触诊（单手触诊法及双手触诊法）的操作，并简述如果在左锁骨中线肋缘下触及肝脏，其临床意义。【试题五】西医操作：演示男性导尿术的操作过程。第三站：临床答辩【试题六】中医答辩：请简述“不寐”的病因病机，并回答“心脾两虚证”的主症、治法及代表方剂。【试题七】中医答辩：请回答穴位“三阴交”的定位、归经及主治病症。【试题八】西医答辩：患者，男，45岁，突发胸骨后剧烈压榨样疼痛2小时，伴大汗淋漓、濒死感。心电图检查示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请给出该患者最可能的西医诊断，并列出需要与哪些疾病进行鉴别诊断（至少列出三种）。【试题九】临床答辩：某患者因“腹痛、腹泻、黏液脓血便伴里急后重3天”就诊。请问在询问病史时，应重点询问哪些内容？答案与解析第一站：病案分析【试题一答案与解析】中医疾病诊断：肺胀中医证型诊断：痰热郁肺证中医辨证分析：患者年高体弱，久病咳喘，反复发作，致肺气胀满，不能敛降，故见胸部膨满、咳逆喘息。因复感外邪，入里化热，或痰浊化热，痰热壅肺，故见气粗、烦躁、痰黄稠难咯。热伤津液，故见身热、口渴欲饮、溲赤、便干。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内郁之象。四诊合参，辨证为痰热郁肺证。治法：清肺化痰，降气平喘方剂名称：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减药物组成、剂量及煎服法：麻黄9g，石膏30g（先煎），生姜9g，甘草6g，大枣3枚，半夏12g。（或选用桑白皮汤加减：桑白皮15g，黄芩12g，黄连6g，栀子12g，苏子10g，杏仁10g，贝母10g，半夏10g。）三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，咳喘上气，痰多，烦躁，心慌等。其病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。本案患者为老年男性，久病体虚，复感外邪诱发。辨证要点在于抓住“痰黄稠难咯”、“身热”、“苔黄腻”、“脉滑数”这一组痰热内郁的典型表现。治法当宗“热者寒之”、“实者泻之”的原则，以清肺化痰为主，佐以降气平喘。越婢加半夏汤出自《金匮要略》，主治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气。方中麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热，半夏降气化痰，生姜、大枣、甘草调和营卫。若热势更重，痰黏难出者，亦可选用桑白皮汤，该方清肺化痰之力更强，适用于痰热壅盛之重症。在治疗过程中，需密切观察患者神志、呼吸、心率等变化，警惕痰蒙神窍或喘脱等危重变证的发生。若见神志恍惚、谵妄、烦躁不安，此为痰蒙神窍之兆，当急加涤痰开窍之品。【试题二答案与解析】中医疾病诊断：胃痛中医证型诊断：肝火犯胃证中医辨证分析：患者平素性情急躁易怒，肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃，故胃脘部灼热疼痛，痛势急迫。肝胆郁火内扰，则心烦易怒。肝火上炎，则口干口苦。胃失和降，肝胃郁热，则泛酸嘈杂，不思饮食。火热伤津，则大便干结，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为肝胃郁热之象。四诊合参，辨证为肝火犯胃证。治法：疏肝泄热，和胃止痛方剂名称：化肝煎或丹栀逍遥散加减药物组成、剂量及煎服法：陈皮9g，青皮9g，芍药12g，牡丹皮12g，炒栀子12g，泽泻9g，贝母9g。（或选用丹栀逍遥散加减：牡丹皮12g，炒栀子12g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g（后下），甘草6g。）三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。其病因多由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等引起。病机主要在于胃气失和，不通则痛。本案患者因情志不遂诱发，病机关键在于肝气郁结化火，横逆犯胃。辨证要点在于“胃脘灼热疼痛”、“口苦”、“泛酸”、“脉弦数”。治疗上应以疏肝解郁、清泄郁热为主。化肝煎出自《景岳全书》，主治怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热胁痛，胀满动血等证。方中青皮、陈皮疏肝理气；栀子、牡丹皮清肝泄热；芍药柔肝止痛；贝母清热散结；泽泻导热下行。若患者以肝郁血虚内热为主，伴有月经不调等，则丹栀逍遥散更为适宜。护理上应嘱患者调畅情志，避免精神刺激，饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激、油腻之品，以免助热生火。第二站：基本操作技能【试题三答案与解析】操作演示：指切进针法1.准备工作：施术前，术者需修剪指甲，洗手消毒，并选取适宜的毫针。对施针部位进行常规消毒（先用75%酒精棉球螺旋式擦拭，从中心向外周，直径不少于5cm）。2.操作步骤：(1)左手固定：用左手拇指或食指端切按在穴位旁皮肤上，以固定穴位，并协助右手感觉针下之气。(2)右手持针：右手拇、食、中三指指腹夹持针柄，针身与皮肤呈90度角（直刺）或根据需要呈45度角（斜刺）、15度角（平刺）。(3)快速刺入：利用手腕力量，配合指力，将针尖快速刺入皮下，然后缓慢推进至所需深度。(4)行针：针下得气后，可根据病情施行提插、捻转等行针手法。(5)出针：操作完毕后，快速出针，用干棉球按压针孔片刻以防出血。3.注意事项：(1)指切进针法适用于短针的进针，长针一般不宜使用此法，以免针身弯曲。(2)左手按压的力量要适中，既要固定穴位，又不能过紧阻碍进针。(3)进针时要避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构，防止损伤。(4)针刺胸背部、颈部等危险穴位时，应严格掌握角度和深度，防止气胸或刺伤内脏。(5)对于有出血倾向、皮肤感染或溃疡的部位，不宜针刺。解析：指切进针法又称爪切进针法，是临床最常用的进针方法之一。其优点在于操作简便，易于掌握，且左手按压可以分散患者注意力，减轻进针时的疼痛感，同时能辅助探查穴位深浅及反应物。在操作过程中，医者需全神贯注，做到“手不离针，针不离手”，确保针刺安全有效。【试题四答案与解析】操作演示：肝脏触诊1.单手触诊法：(1)体位：嘱患者仰卧，两膝关节屈曲，使腹壁放松。检查者站在患者右侧。(2)手法：检查者将右手掌平放于患者右下腹部（右锁骨中线肋缘下方），示指与中指的指端指向肋缘，或掌指关节垂直于肋缘。(3)配合：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。(4)触诊：吸气时，膈肌下降，肝脏随之下移，右手上抬并向肋缘方向触摸；呼气时，膈肌上升，肝脏随之上移，右手下压并向深部触摸。如此反复，自下向上逐渐向肋缘移动，直至触及肝脏下缘或越过肋缘。2.双手触诊法：(1)体位：同单手触诊法。(2)手法：检查者左手掌托住患者右后腰部，将肝脏向上推；右手掌平放于右下腹部，其余同单手触诊法。(3)优势：双手配合可以固定肝脏并限制其活动，使肝脏更易于触及，适用于腹肌发达或大量腹水、不易配合的患者。3.临床意义：如果在左锁骨中线肋缘下触及肝脏，通常提示肝肿大。常见原因包括：(1)感染性：病毒性肝炎、肝脓肿、血吸虫病等。(2)淤血性：右心衰竭、缩窄性心包炎等。(3)肿瘤性：原发性肝癌、转移性肝癌等。(4)胆汁性：胆汁性肝硬化等。但需注意，肺气肿、右侧胸腔积液等膈肌下降因素，也可使肝脏下移，此时并非真正的肝肿大，需结合叩诊肝上界来判断。解析：肝脏触诊是腹部检查中的重要内容。触诊时应注意肝脏的大小、质地（质软、质中、质硬）、表面边缘（光滑、钝圆、不规则）、压痛及搏动感。正常成人肝脏一般在肋缘下触不到，少数瘦长体型者可触及，但质地柔软，无压痛。触诊时一定要与患者的呼吸运动密切配合，这是能否成功触及肝脏的关键。双手触诊法利用左手将肝脏向上托举，增加了触诊的敏感性，是临床医师必须掌握的基本功。【试题五答案与解析】操作演示：男性导尿术1.准备工作：(1)物品准备：无菌导尿包（内含导尿管、集尿袋、弯盘、血管钳、纱布、棉球、孔巾、注射器）、无菌手套、消毒液（碘伏）、无菌石蜡油、胶布、垫巾、0.9%氯化钠注射液。(2)患者准备：核对患者信息，解释操作目的及过程，取得配合。嘱患者仰卧，两腿屈曲外展，臀下垫垫巾。2.消毒铺巾：(1)初步消毒：用无菌棉球蘸取碘伏，由尿道口向外旋转消毒，顺序为尿道口→阴茎头→冠状沟→阴茎体→阴囊，顺序消毒2-3遍。(2)戴无菌手套，铺无菌孔巾，暴露阴茎。(3)再次消毒：用无菌血管钳夹取碘伏棉球，严格消毒尿道口及冠状沟。3.插管操作：(1)润滑导尿管：用无菌石蜡油充分润滑导尿管前端。(2)提起阴茎：用无菌纱布包裹阴茎，将其提起与腹壁成60度角（使耻骨前弯消失，利于尿道扩张）。(3)插入导尿管：手持导尿管，对准尿道口，轻轻插入约20-22cm，见尿液流出后，再插入2cm左右。(4)固定：向导尿管气囊内注入无菌生理盐水10-15ml（如为双腔气囊导尿管），轻拉导尿管有阻力感证实已固定，将导尿管末端与集尿袋连接。4.整理记录：(1)撤去孔巾，清洁会阴部。(2)固定集尿袋于床旁，位置低于膀胱水平。(3)脱手套，整理用物，记录导尿时间、尿量及性状等。解析：男性尿道较长（约16-22cm），有两个弯曲（耻骨前弯、耻骨后弯）和三个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口）。导尿术是临床常用的基础操作，常用于尿潴留的引流、尿细菌培养、术前准备及危重患者尿量监测等。操作关键点：1.严格无菌操作，预防尿路感染。2.消毒必须彻底，尤其是包皮垢处。3.提起阴茎与腹壁成60度角，是为了消除耻骨前弯，使尿道形成一条直线，便于导尿管通过。4.插入深度要足够，见尿后再进2cm是为了确保导尿管头端完全进入膀胱，避免气囊在尿道内充气导致尿道损伤。5.留置导尿期间，每日清洁尿道口，定期更换集尿袋，鼓励患者多饮水，预防感染和结石形成。第三站：临床答辩【试题六答案与解析】1.不寐的病因病机：不寐（失眠）的病因主要与情志失调、饮食不节、劳逸失调、病后体虚、心虚胆怯等因素有关。其基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。具体而言，多为火热扰心、心神不安，或心脾两虚、心神失养，或心肾不交、水火不济，或心胆气虚、神魂不安，或胃气不和、夜卧不安等。病变部位主要在心，与肝、脾、肾、胃密切相关。2.心脾两虚证：主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄白，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。代表方剂：归脾汤加减。解析：不寐是临床常见的难治性睡眠障碍。中医认为“心藏神”，睡眠主要依赖于阴阳之气相交，阳入于阴则寐。心脾两虚证多由思虑过度，损伤心脾，气血化源不足，心神失养所致。归脾汤是治疗心脾两虚证的千古名方，方中人参、白术、黄芪益气健脾；当归、龙眼肉养血和营；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气醒脾，使补而不滞。全方共奏补益心脾、养血安神之功。【试题七答案与解析】穴位：三阴交1.定位：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。2.归经：足太阴脾经。3.主治病症：(1)妇科经带病：月经不调、崩漏、带下、闭经、痛经、阴挺、产后腹痛、难产、不孕等（为妇科要穴）。(2)脾胃病：腹胀、肠鸣、泄泻、消化不良、水肿等。(3)前阴病：遗精、阳痿、遗尿、癃闭、疝气等。(4)神志病：失眠、眩晕、高血压等。(5)全身性及局部病：下肢痿痹、脚气等。解析：三阴交是足太阴脾经的穴位，也是足三阴经（脾、肝、肾）的交会穴，故名“三阴交”。此穴具有健脾和胃、调补肝肾、调理经带的作用，是治疗妇科疾病的首选要穴。临床上常与关元、气海等配伍治疗妇科经带诸疾；与足三里配伍调理脾胃；与太溪、肾俞配伍补益肝肾。针刺时，孕妇禁针，以免流产。【试题八答案与解析】1.西医诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）。2.鉴别诊断：(1)心绞痛：心绞痛疼痛持续时间短（一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解，心电图ST段压低或T波倒置，无病理性Q波，心肌酶谱正常。(2)急性心包炎：疼痛性质为锐痛或刺痛，与呼吸、体位有关，有心包摩擦音，心电图除aVR导联外普遍导联ST段呈弓背向下抬高。(3)急性肺动脉栓塞：常伴有呼吸困难、咯血、低氧血症，心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形（Ⅰ导联S波深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置），D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊。(4)主动脉夹层：疼痛剧烈，呈撕裂样，常放射至背部、腰部，两上肢血压不对称，CT或MRI可明确诊断。(5)急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等，通过腹部体征及影像学检查可鉴别。解析：急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。根据典型的临床表现（胸骨后剧烈疼痛）、心电图特征性改变（病理性Q波、ST段弓背向上抬高）和心肌酶谱动态变化，诊断并不困难。本案患者心电图V1-V4导联ST段抬高，对应前壁心肌梗死。V1-V4代表室间隔及前壁，若伴有V5-V6导联改变则为广泛前壁。鉴别诊断中，心绞痛是最常混淆的疾病，鉴别点主要在于疼痛持续时间、硝酸甘油疗效、心电图动态演变及心肌酶学改变。急性心包炎的ST段抬高为弓背向下，且伴有广泛导联改变，与AMI的弓背向上、局限性抬高不同。肺动脉栓塞和主动脉夹层是胸痛急症，死亡率高，必须通过临床特征和辅助