阳江市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

阳江市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【病案一】张某，男，68岁，退休干部。2025年11月12日初诊。患者有“高血压病”病史10年，平素性情急躁。昨日晨起突发左侧肢体活动不利，伴口眼歪斜，言语謇涩，无神昏。遂来我院就诊。现症：左侧半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄燥，脉弦有力。查体：BP165/95mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。【病案二】李某，女，34岁，职员。2025年10月20日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经2025年9月25日。5天前因家中琐事与人发生争执，情绪抑郁，随后出现乳房胀痛，伴有胸闷胁痛，善太息。昨日发现右乳房外上象限有一肿块，遂来就诊。现症：乳房肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，伴乳房胀痛，随喜怒消长，胸闷胁胀，心烦易怒，口干口苦，舌苔薄黄，脉弦滑。查体：右乳房外上象限可触及约2.5cm×2.0cm大小的肿块，边界清楚，表面光滑，活动度大，与皮肤和深部组织无粘连，腋窝淋巴结未肿大。钼靶X线摄片示：乳腺增生结节。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。【体格检查】题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法）并报告检查结果。【西医操作】题目：请演示“上肢止血带止血法”的操作过程。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：患者以“心悸、胸闷、气短半月”为主诉前来就诊。请围绕现病史进行相关问诊。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的病机关键及肝火扰心证的症状、治法、方剂。【西医答辩】题目：试述典型心绞痛的疼痛特点及心电图特征性改变。【临床判读】题目：男性，45岁，因“突发上腹部剧痛3小时”入院。既往有“胃溃疡”病史。血常规：Hb120g/L，WBC12.5×10⁹/L，N0.85，Plt200×10⁹/L。腹部X线透视：膈下可见游离气体。请给出该患者的西医诊断及诊断依据。—————————————分割线—————————————参考答案与解析第一站：病案分析【病案一分析】中医疾病诊断：中风（中经络）。中医证型诊断：肝阳暴亢，风火上扰证。西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）；高血压病2级（很高危）。中医辨病辨证分析：患者老年男性，素有高血压病史，平素性情急躁，肝阳易亢。因情志过极或劳累引动肝风，风火相煽，气血上逆，直冲犯脑，导致脑络受损，神窍闭阻，故发中风。风火挟气血上逆，阻痹经络，故见半身不遂、口眼歪斜、舌强语謇、偏身麻木；风阳上扰清空，故见头晕头痛、面红目赤；肝火内炽，故见口苦咽干、心烦易怒；热移下焦，故尿赤便干。舌质红绛，苔黄燥，脉弦有力，均为肝阳暴亢、风火上扰之象。治法：平肝潜阳，清热通络。方剂：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲15g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤20g，茯神15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【病案二分析】中医疾病诊断：乳癖。中医证型诊断：肝郁痰凝证。西医诊断：乳腺增生病。中医辨病辨证分析：患者为青年女性，因情志内伤，肝气郁结，气机不畅，气血运行失常，气滞血瘀，凝滞于乳房胃络，则乳房肿块、疼痛；肝郁化火，故见胸闷胁胀、心烦易怒、口干口苦；肝木克脾土，脾失健运，痰浊内生，气滞痰凝互结于乳房，故肿块随喜怒消长。舌苔薄黄，脉弦滑，均为肝郁痰凝之征。治法：疏肝解郁，化痰散结。方剂：逍遥散合二陈汤加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏10g，薄荷（后下）6g，生姜3片。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。第二站：基本操作【中医操作】指切进针法（又称爪切进针法）：1.操作准备：根据针刺部位选择合适的毫针，检查针具质量。消毒施术部位及医者手指。2.操作步骤：(1)固定：用左手拇指或食指端切按在穴位旁的皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并辅助右手持针进针。(2)持针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身垂直。(3)进针：右手持针，将针尖紧贴左手指甲缘，利用手腕及指力，迅速刺入皮下，然后根据针刺深度要求，缓缓刺入至所需深度。3.注意事项：(1)左手按压力量要稳固，防止针刺过程中穴位移动。(2)进针时针身需保持垂直，避免歪斜。(3)针刺深度应根据患者体质、病情、腧穴部位而定，不可过深刺伤脏器，或过浅影响疗效。(4)进针过程中应密切观察患者反应，如出现晕针等异常情况，立即停止操作并处理。【体格检查】肝脏触诊（单手触诊法）：1.体位：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松，平稳呼吸。检查者站在患者右侧。2.手法：检查者将右手手掌平放于患者右侧腹壁（通常自脐水平开始），四指并拢或微屈，掌指关节伸直，食指前端的桡侧缘正对肋缘。3.配合：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。4.触诊过程：(1)吸气时：膈肌下降，肝脏随之下移，右手手指上抬（被动迎触肝脏），并压向深部。(2)呼气时：膈肌上升，肝脏随之上移，右手手指下压（主动触压肝脏），并向肋缘方向滑行触摸。(3)如此反复，自下向上，逐渐向肋缘移动，直到触及肝下缘或越过肋缘。5.报告内容：(1)大小：一般在肋缘下触及肝脏表示肝大。需测量锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离（以厘米计）。正常人在肋缘下一般触不到肝脏，仅少数瘦长型者在深吸气时可触及，但不超过1cm。(2)质地：分为质软（如触口唇）、质中（如触鼻尖）、质硬（如触前额）。(3)表面状态及边缘：表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐或钝圆。(4)压痛：有无压痛。(5)搏动：有无搏动（区分扩张性搏动与传导性搏动）。(6)相对浊音界：结合叩诊判断。【西医操作】上肢止血带止血法：1.准备物品：橡皮止血带、衬垫（纱布或毛巾）、笔、记录纸。2.操作步骤：(1)体位：患者取坐位或卧位，患肢抬高，促进静脉血回流。(2)垫衬垫：在扎止血带的部位（通常在上臂上1/3处，避开桡神经）先用软布或纱布衬垫，以保护皮肤和神经。(3)绕带：将止血带的一端手持，另一端绕肢体一周，打结固定。(4)拉紧：使用止血带绞棒（或类似棒状物）插入结圈内，旋转绞棒，直至出血停止。(5)固定：将绞棒固定在肢体上，并记录扎止血带的时间。3.注意事项：(1)部位选择：应扎在伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，避免扎在中下1/3处以防损伤桡神经。(2)压力适宜：以刚好止住动脉出血为度，过紧易损伤神经和软组织，过松则不能止血。(3)时间控制：一般每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。放松期间需用指压法临时止血。(4)标记明显：必须明确记录上止血带的时间，防止时间过长导致肢体缺血坏死。(5)特殊情况：前臂及小腿出血，因血管行径于双骨之间，止血带效果不佳，需加垫后扎于骨髁上部。第三站：临床答辩【中医问诊】1.现病史询问：(1)主要症状特点：心悸发作的诱因（如活动后、情绪激动、休息时）、频率、持续时间、缓解方式（休息后缓解或含服硝酸甘油）。胸闷的程度、范围、持续时间，是否放射至肩背或手臂。气短是活动后加重还是休息时出现。(2)伴随症状：有无胸痛、心前区压榨感；有无头晕、头痛、黑蒙；有无汗出、乏力；有无咳嗽、咳痰、咯血；有无水肿、尿少；有无恶心、呕吐、腹胀；有无发热。(3)发病以来的诊治经过：是否做过心电图、心脏超声等检查，结果如何；是否服用过药物（如速效救心丸、丹参滴丸等），疗效如何。(4)一般情况：饮食、睡眠、二便、体重变化情况。2.既往史：有无高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病（如冠心病、心肌病、风心病）病史；有无甲亢、贫血病史；有无药物过敏史。3.个人史：职业有无毒物接触史；吸烟、饮酒史；婚育史。4.家族史：有无类似疾病家族史。【中医答辩】1.不寐的病机关键：阳盛阴衰，阴阳失交。即阳不入阴，心神不安。2.肝火扰心证的症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，平素急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。3.治法：疏肝泻火，镇心安神。4.方剂：龙胆泻肝汤加减。【西医答辩】1.典型心绞痛的疼痛特点：(1)部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不清。(2)性质：为压榨样、发闷或紧缩性疼痛，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感。(3)放射：常向左肩、左臂内侧放射至无名指和小指，也可放射至颈部、咽部，表现为咽部紧缩感。(4)持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。(5)诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。(6)缓解方式：休息或含服硝酸甘油可在1-2分钟内缓解。2.心电图特征性改变：(1)约半数患者静息心电图正常。(2)心绞痛发作时，绝大多数患者出现ST段压低（水平型或下斜型）≥0.1mV，和/或T波倒置。(3)变异型心绞痛发作时，常见相关导联ST段抬高。【临床判读】1.西医诊断：胃溃疡急性穿孔（或上消化道穿孔）。2.诊断依据：(1)病史：患者为中年男性，既往有“胃溃疡”病史。(2)症状：突发上腹部剧痛3小时。此为溃疡穿孔后，胃内容物流入腹腔引起的急性化学性腹膜炎表现。(3)体征：虽然题目未详细描述查体，但“剧痛”常伴腹肌紧张（板状腹）。(4)辅助检查：血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示急性感染/炎症。腹部X线透视：膈下可见游离气体。这是消化道穿孔最直接的证据，是诊断的关键依据。【补充计算题及解析】题目：某感染性休克患者，需快速补充液体。医嘱给予生理盐水500ml，要求在30分钟内输注完毕。已知输液器滴系数为15滴/ml（即1ml=15gtt）。请计算每分钟的滴速。解析：根据输液滴速计算公式：滴其中：液体总量=500ml滴系数=15gtts/ml输液时间=30min代入公式：滴滴滴答案：每分钟滴速应为250滴。【病案三】王某，男，45岁，工人。2025年12月5日初诊。患者3天前因受凉后出现恶寒发热，鼻塞流涕，自服“感冒灵”后症状未缓解。昨日起出现高热，咳嗽，咳吐黄痰，胸痛，呼吸困难。现症：壮热，汗出，烦渴，咳吐黄稠脓痰，腥臭味，胸痛，呼吸急促，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：T39.5℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。右下肺叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N0.90。胸部X线片示：右下肺大片致密阴影，可见空洞及液平。【病案三分析】中医疾病诊断：肺痈。中医证型诊断：溃脓期。西医诊断：肺脓肿（右下肺）。中医辨病辨证分析：患者因感受外邪，内犯于肺，或原有痰热蕴肺，内外合邪，热毒壅肺，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐，化而为脓，发为肺痈。现症见壮热、汗出、烦渴，为热毒炽盛，耗伤津液之象；咳吐黄稠脓痰，腥臭味，胸痛，呼吸急促，为热毒壅肺，血败肉腐，成痈化脓之典型表现。舌红苔黄腻，脉滑数，均为痰热毒盛之征。此期热毒壅盛，肉腐成脓，故属溃脓期。治法：排脓解毒。方剂：加味桔梗汤加减。药物组成、剂量及煎服法：桔梗15g，薏苡仁30g，贝母10g，冬瓜仁30g，鱼腥草30g，金银花20g，甘草6g，黄芪15g（酌情加用以托毒排脓），桃仁10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【操作题补充】题目：请演示“温和灸”的操作并说明其适应症。参考答案：1.操作步骤：(1)准备：选取合适的艾条（纯艾条或药艾条），点燃一端。(2)体位：根据施灸部位选取舒适体位，暴露施灸部位。(3)施灸：将艾条燃着的一端对准穴位或患处，约距离皮肤2-3cm处进行熏烤。(4)观察：使患者局部有温热感而无灼痛感。一般每处灸10-15分钟，至皮肤出现红晕为度。(5)预防灰烬脱落：施灸时，医者可用手指轻轻将艾条灰烬弹去，防止烫伤皮肤。(6)结束：灸毕，将艾条燃着的一端插入灭火筒或浸入水中熄灭。2.注意事项：(1)施灸时距离要适宜，并随时根据患者感觉调整距离，防止烫伤。(2)对于昏厥、局部知觉迟钝或小儿患者，医者可将食、中两指置于施灸部位两侧，通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度，以便随时调节距离，掌握施灸时间，防止烫伤。(3)颜面部、大血管部位、心脏部位等不宜施瘢痕灸。(4)实热证、阴虚发热证一般不宜施灸。(5)若施灸过程中出现晕灸现象，应立即停止施灸，处理同晕针。3.适应症：适用于一切灸法适应症，尤其适用于慢性病、寒性疾病、虚寒证以及保健养生。如胃寒腹痛、寒湿痹痛、久泄、遗尿、阳痿、痛经、元气不足等。【西医答辩补充】题目：简述高血压病的分类（按血压水平）。参考答案：根据《中国高血压防治指南》，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。按血压水平分类如下：1.正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。2.正常高值：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg。3.高血压：(1)1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。(2)2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。(3)3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。(4)单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。【中医答辩补充】题目：试述“水肿”中“脾阳虚衰证”的症状、治法及代表方剂。参考答案：1.症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉弱或沉缓。2.病机分析：脾主运化水湿，脾阳虚衰，运化失职，土不制水，水湿泛滥，故身肿，腰以下为甚；脾虚运化无力，故脘腹胀闷、纳减便溏；阳气不足，故神倦肢冷；水湿内停，气化不利，故小便短少。3.治法：温阳健脾，化气行水。4.代表方剂：实脾饮加减。组成：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。【病史采集补充】题目：患者，女，35岁，主诉“双下肢水肿1周，尿少3天”。请围绕现病史进行问诊。参考答案：1.起病情况：水肿发生的时间（晨起重还是傍晚重），起病急缓，有无明显诱因（如感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物等）。2.水肿特点：水肿的部位（开始部位，是否为眼睑、面部，是否波及全身），性质（凹陷性还是非凹陷性），是否对称，是否随体位变化，与活动、体位、饮食的关系。3.伴随症状：(1)有无血尿、泡沫尿（蛋白尿）、尿量改变（少尿、无尿或多尿）。(2)有无高血压、头晕、头痛。(3)有无心悸、气促、呼吸困难、不能平卧。(4)有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀。(5)有无发热、皮疹、关节痛、光过敏等全身症状。(6)近期有无体重明显变化。4.诊治经过：是否就诊过，做过哪些检查（尿常规、肾功能、心电图、超声等），结果如何；是否用过利尿剂等药物，疗效如何。5.一般情况：精神状态、睡眠、饮食、大便情况。6.既往史：有无心脏病、肝脏病、肾脏病、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）史；有无过敏史。【实验室检查判读补充】题目：男性，28岁，发热、咳嗽、右侧胸痛3天。血常规：Hb130g/L，WBC12.0×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：右下肺野可见大片均匀致密阴影。请分析最可能的诊断及依据。参考答案：1.最可能的诊断：右下大叶性肺炎。2.依据：(1)症状：青年男性，急性起病，出现发热、咳嗽、胸痛，为大叶性肺炎典型症状。(2)血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例均升高，提示细菌性感染。(3)胸部X线片：右下肺野可见大片均匀致密阴影，是大叶性肺炎（实变期）的典型X线表现。结合临床症状和体征，可诊断为右下大叶性肺炎。【操作题补充】题目：请演示“鼻窦压痛检查法”。参考答案：1.额窦压痛：检查者双手固定于患者头部两侧，双手拇指分别置于患者眼眶上缘内侧，用力向后上方按压，询问有无压痛。2.上颌窦压痛：检查者双手固定于患者头部两侧，双手拇指分别置于患者颧部后方，用力向内上方按压，询问有无压痛；或者一手固定患者头部，另一手拇指置于鼻翼与眼角之间，向内后方按压，询问有无压痛。3.筛窦压痛：检查者双手固定于患者头部两侧，双手拇指分别置于患者鼻根部与眼内角之间，向内后方按压，询问有无压痛。4.蝶窦压因位置较深，体表不能直接进行压痛检查。【操作题补充】题目：请演示“甲状腺触诊”（后面触诊法）。参考答案：1.体位：嘱患者坐位，检查者站在患者身后。2.手法：(1)检查者双手拇指置于患者颈后部，起固定支撑作用。(2)其余四指并拢，指尖分别置于患者气管两侧，进行触诊。(3)嘱患者做吞咽动作，随吞咽动作，手指自上向下滑行触摸甲状腺峡部及左右叶。3.检查内容：(1)大小：是否肿大，分度（I度、II度、III度）。(2)质地：软、韧、硬。(3)表面：光滑或结节感。(4)压痛：有无。(5)活动度：是否随吞咽上下移动。(6)有无震颤：用手指掌面感触。(7)有无血管杂音：听诊器听诊甲状腺上下极。【计算题补充】题目：某患者需输液，液体总量为1000ml，要求在8小时内输完。已知输液器滴系数为20滴/ml。请计算每分钟滴速。解析：滴滴取整数为42gtts/min。答案：每分钟滴速约为42滴。【病案四】陈某，女，26岁，已婚。2025年9月10日初诊。患者平素月经规律，量少，色淡。现停经48天，尿妊娠试验阳性。昨日起无明显诱因出现阴道少量流血，色淡红，质稀，无下腹痛，无腰酸。现症：阴道少量流血，色淡红，质稀，伴神疲肢倦，面色㿠白，心悸气短，舌淡苔白，脉细滑。妇科检查：宫口未开，子宫增大如孕50天大小，质软，两侧附件阴性。B超示：宫内可见孕囊及胎心搏动。【病案四分析】中医疾病诊断：胎动不安。中医证型诊断：气血虚弱证。西医诊断：先兆流产。中医辨病辨证分析：患者婚后怀孕，现阴道流血，色淡红，质稀，伴神疲肢倦，心悸气短，舌淡脉细，符合气血虚弱之象。气虚则摄血无力，血虚则胎失所养，故发胎动不安。气虚不摄，故阴道流血；血虚有热不明显，故色淡红质稀；气血亏虚，机体失养，故神疲肢倦、面色㿠白、心悸气短。舌淡苔白，脉细滑，为气血不足、妊娠之征。治法：益气养血，固冲安胎。方剂：胎元饮加减。药物组成、剂量及煎服法：人参10g（另炖），当归10g，白芍15g，熟地黄15g，白术15g，炙甘草6g，陈皮6g，杜仲15g，桑寄生15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【中医操作补充】题目：请演示“掌根揉法”的操作要领。参考答案：1.操作姿势：以手掌掌根部附着于施术部位上。2.动作要领：(1)腕部放松，以肘关节为支点，前臂做主动的旋转运动。(2)通过腕关节的屈伸运动，带动掌根部在皮肤上做轻柔缓和的回旋揉动。(3)揉动时，掌根部要紧贴皮肤，不要在皮肤上摩擦或滑动，而是带动皮下组织一起运动。(4)压力要均匀，动作要协调且有节律。(5)频率一般为每分钟120-160次。3.注意事项：操作时肩臂部要放松，不可用蛮力，揉动的幅度要适中，以患者感觉舒适、微热为宜。适用于腰背、腹部及四肢等面积较大且较为平坦的部位。【西医答辩补充】题目：简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能检查诊断标准。参考答案：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%（即一秒率低于70%），可确定为持续存在的气流受限，是诊断COPD的必备条件。根据FEV1占预计值的百分比进行严重程度分级：1.GOLD1级（轻度）：FEV1≥80%预计值。2.GOLD2级（中度）：50%≤FEV1<80%预计值。3.GOLD3级（重度）：30%≤FEV1<50%预计值。4.GOLD4级（极重度）：FEV1<30%预计值，或FEV1<50%预计值伴慢性呼吸衰竭。【临床答辩补充】题目：试述“消渴”的病机演变及常见并发症。参考答案：1.病机演变：消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，两者互为因果。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。往往由于阴津亏虚，燥热内盛，若阴损及阳，可见气阴两伤，甚则阴阳俱虚。病变过程中，常易发生血瘀，且易并发痈疽、眼疾、白内障等。2.常见并发症：(1)肺痨：由于消久伤阴，肺阴不足，易受痨虫侵袭而致肺痨。(2)白内障、雀目、耳聋：由于肾精亏虚，肝血不足，目窍失养，可致视力减退，甚至失明；耳窍失养则耳鸣耳聋。(3)疖、痈：由于阴虚燥热，耗伤津液，脉络空虚，热毒蕴结，易致皮肤疮疖、痈疽。(4)水肿、中风：阴损及阳，脾肾衰败，水湿泛滥，可成水肿；阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络，或气血亏虚，血行不畅，可致中风。(5)厥脱：阴津极度耗损，阴竭阳亡，可致神昏厥脱。【体格检查补充】题目：请演示“脾脏触诊”。参考答案：1.单手触诊法（适用于轻度肿大）：(1)体位：患者仰卧，双腿屈曲，腹壁放松。(2)手法：检查者左手绕过患者腹前方，手掌托住患者左胸下部第7-9肋处，将脾脏从后向前托起。右手掌平放于左侧腹部，与肋弓大致成垂直方向，以食指、中指指尖外侧缘配合呼吸进行触诊。(3)配合呼吸：吸气时，膈肌下降，脾脏随之下移，右手手指上抬迎触；呼气时，膈肌上升，脾脏上移，右手手指深压触诊。自下向上逐渐向肋缘方向移动触摸。2.双手触诊法（适用于明显肿大）：(1)左手置于患者左胸背部支撑，右手同单手触诊法。3.冲击触诊法（用于大量腹水时脾脏触诊）。4.报告内容：能否触及脾脏，若触及，记录其大小（以肋下厘米数表示）、质地、表面边缘、压痛及摩擦感等。正常情况下脾脏不能触及。【临床判读补充】题目：男性，55岁，因“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”入院。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，左侧巴宾斯基征阳性。头颅CT（发病2小时）：未见明显异常。请给出最可能的诊断及诊断依据。参考答案：1.最可能的诊断：急性脑梗死（右侧大脑半球）。2.诊断依据：(1)病史：中年男性，有高血压病史，急性起病。(2)症状：突发左侧肢体无力、言语不清。(3)查体：BP160/90mmHg，运动性失语，左侧中枢性面瘫，左侧肢体瘫痪（肌力0级），左侧病理征阳性。(4)辅助检查：发病2小时头颅CT未见明显异常。这是早期脑梗死与脑出血鉴别的关键点，脑出血通常在发病后即刻出现高密度影，而早期脑梗死CT多无明显改变或仅有轻微低密度影（需24小时后显影清晰）。结合临床表现，支持脑梗死诊断。【中医答辩补充】题目：简述“黄疸”中“阳黄”与“阴黄”的鉴别要点。参考答案：1.阳黄：(1)病机：湿热蕴蒸，胆汁外溢。(2)黄色特点：黄色鲜明，如橘子色。(3)伴随症状：起病急，病程短，常伴发热、口渴、小便短赤、大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。(4)预后：一般易愈，若热毒炽盛可致急黄。2.阴黄：(1)病机：寒湿阻遏，脾阳不振。(2)黄色特点：黄色晦暗，如烟熏。(3)伴随症状：起病慢，病程长，常伴纳少、脘腹胀满、神疲畏寒、大便溏薄，舌苔白腻或白滑，脉沉迟或濡缓。(4)预后：病程较长，缠绵难愈。【西医操作补充】题目：请演示“简易呼吸器的使用”。参考答案：1.准备：连接氧气，调节氧流量，检查呼吸囊性能（挤压呼吸囊，阀门工作正常，无漏气），清除患者口鼻分泌物，取下义齿。2.体位：患者仰卧位，去枕，头后仰，解开衣领。3.操作步骤：(1)开放气道：使用仰头举颏法或托下颌法开放气道。(2)面罩固定：用“EC”手法固定面罩。即左手拇指和食指呈“C”形固定面罩边缘，中指、无名指和小指呈“E”形托举下颌骨，保持气道开放。(3)挤压呼吸囊：右手有规律地挤压呼吸囊。每次挤压量约为500-600ml，频率成人为10-12次/分（儿童12-20次/分，婴儿30-40次/分）。吸气时挤压，呼气时放松。(4)观察：观察胸廓起伏情况，面色、口唇是否红润，监测血氧饱和度。4.注意事项：(1)挤压压力适中，避免压力过大造成气压伤或压力不足导致通气不足。(2)面罩必须紧密贴合面部，防止漏气。(3)若有自主呼吸，应与之同步。(4)注意及时清理呼吸道分泌物，防止误吸。(5)使用完毕后，各部件需清洁、消毒、保养。【病案五】赵某，男，8岁，学生。2025年12月1日初诊。患儿2天前因受凉后出现发热，鼻塞流涕，咳嗽。昨日起发热加重，体温达39.2℃，并出现咽痛，吞咽困难。现症：高热，咽部红肿疼痛，吞咽困难，喉核红肿，表面有黄白色脓点，甚则喉核溃烂，口臭，便秘，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉洪数。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色脓性分泌物。心（-），肺（-）。血常规：WBC15.0×10⁹/L，N0.85。【病案五分析】中医疾病诊断：乳蛾。中医证型诊断：热毒炽盛证。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。中医辨病辨证分析：患儿外感风热邪毒，壅结于肺胃，上攻喉核，气血壅滞，化腐成脓，故发乳蛾。热毒炽盛，故高热、咽部红肿疼痛、吞咽困难；热盛肉腐，故喉核红肿、表面有黄白色脓点，甚则溃烂；胃热炽盛，腐熟水谷机能亢进，故口臭；热结肠道，故便秘；热移膀胱，故小便黄赤。舌红苔黄腻，脉洪数，均为热毒炽盛之象。治法：泄热解毒，利咽消肿。方剂：普济消毒饮加减。药物组成、剂量及煎服法：黄芩10g，黄连6g，连翘15g，板蓝根15g，牛蒡子10g，玄参10g，马勃10g（包煎），桔梗10g，陈皮6g，甘草6g，升麻6g，柴胡6g，僵蚕10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【中医问诊补充】题目：患者以“多饮、多尿、多食、消瘦半年”为主诉就诊。请围绕现病史进行问诊。参考答案：1.主要症状特点：(1)“三多一少”的具体情况：饮水量（每日约多少毫升）、尿量（每日多少次，总量多少）、食量（主食量增加情况）、体重下降程度（具体减轻多少公斤）。(2)起病缓急，有无诱因（如精神紧张、感染、饮食不节等）。2.伴随症状：(1)有无疲乏无力、精神不振。(2)有无视力模糊、皮肤瘙痒（尤其外阴瘙痒）。(3)有无四肢麻木、疼痛。(4)有无反复发生皮肤疖肿。(5)有无恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（提示酮症酸中毒）。3.诊治经过：是否测过血糖、尿糖，结果如何；是否做过OGTT试验；是否服用过降糖药物或胰岛素，剂量及疗效。4.一般情况：睡眠、大便情况。5.既往史：有无高血压、高血脂、冠心病病史；有无家族糖尿病史。【临床答辩补充】题目：试述“积聚”中“聚证”肝气郁结的症状、治法及方剂。参考答案：1.症状：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，常随情绪波动而起伏，苔薄，脉弦。2.治法：疏肝解郁，行气消聚。3.方剂：木香顺气散加减。组成：木香、香附、青皮、陈皮、枳壳、槟榔、苍术、厚朴、砂仁、川芎、甘草。【体格检查补充】题目：请演示“肺部间接叩诊”并报告正常叩诊音。参考答案：1.体位：患者取坐位或仰卧位，解开衣服，充分暴露胸部。2.方法：(1)以左手中指为板指，紧贴叩诊部位（肋间隙），其余手指抬起。(2)右手中指指端垂直叩击左手中指第二指节前端。(3)叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手迅速抬起。(4)叩诊顺序：自上而下，由外向内，先前胸后背部，左右对比，上下对比，叩诊力量轻重适宜。3.正常叩诊音：(1)清音：正常肺部叩诊音（音调低，音响较大，震动时间较长）。(2)浊音：肺组织覆盖肝脏或心脏实质脏器的部位（如右前胸第5-6肋间隙）。(3)实音：未被肺组织覆盖的心脏或肝脏实质部分（如左前胸心浊音区）。(4)鼓音：左下胸胃泡区及腹部。4.报告：双侧肺部叩诊呈清音，右前胸第5-6肋间呈浊音，左下胸胃泡区呈鼓音。【操作题补充】题目：请演示“针灸治疗晕针”的处理方法。参考答案：1.立即停止针刺：将针全部起出。2.体位：使患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。3.饮水：轻者予饮温开水或糖水。4.刺灸：(1)指压：指压人中、合谷等穴。(5)灸法：灸百会、关元、气海等穴。5.其他处理：重者立即配合急救措施，如吸氧、输液等。【计算题补充】题目：某患者体重70kg，需要使用药物A，剂量为3mg/kg。现有药物A规格为10mg/支。请计算该患者需要药物A的总剂量及需要抽取的药液支数。解析：1.计算总剂量：总总2.计算支数：支支答案：该患者需要药物A的总剂量为210mg，需要抽取21支。【病案六】周某，男，50岁，农民。2025年11月20日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史10年。3天前因受凉后出现咳嗽，咳痰，气喘。现症：喘息气促，胸部胀满，咳嗽痰多，痰质黏稠色黄，伴有胸中烦热，身热，有汗，口渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。查体：T37.8℃，P90次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及哮鸣音及湿啰音。血常规：WBC11.0×10⁹/L，N0.80。【病案六分析】中医疾病诊断：喘证。中医证型诊断：痰热郁肺证。西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作期。中医辨病辨证分析：患者久病肺虚，宿痰内伏。复感外邪，引动伏痰，壅阻肺气，肺失宣降，发为喘证。痰热壅肺，肺失宣降，故喘息气促、胸部胀满、咳嗽痰多；痰热互结，故痰质黏稠色黄；热扰心胸，故胸中烦热；热盛于里，故身热、有汗；热伤津液，故口渴喜冷饮、咽干、尿赤、便秘。苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛之象。治法：清热化痰，宣肺平喘。方剂：桑白皮汤加减。药物组成、剂量及煎服法：桑白皮15g，黄芩10g，黄连6g，栀子10g，苏子10g，杏仁10g，贝母10g，半夏10g，紫苏子10g，鱼腥草30g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【临床判读补充】题目：女性，28岁，因“尿频、尿急、尿痛伴腰痛2天”就诊。查体：T38.0℃，双肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞+++，红细胞+，蛋白-，亚硝酸盐+。请给出诊断及诊断依据。参考答案：1.诊断：急性肾盂肾炎。2.诊断依据：(1)症状：青年女性，出现尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）伴腰痛。(2)查体：体温升高（38.0℃），双肾区叩击痛阳性，提示上尿路感染。(3)尿常规：白细胞显著升高，伴有红细胞，亚硝酸盐阳性，支持尿路感染诊断。结合全身感染症状（发热）和腰痛、肾区叩击痛，诊断为急性肾盂肾炎。【中医答辩补充】题目：简述“痿证”中“肺热津伤证”的症状、治法及方剂。参考答案：1.症状：发病急，病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，咽干不利，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉细数。2.治法：清热润燥，养阴生津。3.方剂：清燥救肺汤加减。组成：桑叶、石膏、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶。【体格检查补充】题目：请演示“心脏叩诊”并报告正常心浊音界。参考答案：1.体位：患者取仰卧位或坐位，平静呼吸。2.叩诊方法：采用间接叩诊法，板指紧贴胸壁，力度适中。3.叩诊顺序：(1)先叩左界：在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，由下向上，逐个肋间叩诊，直至由清音变为浊音，做标记。(2)后叩右界：先叩出肝上界（肺肝相对浊音界），于其上一肋间开始，由外向内叩诊，直至浊音，做标记。(3)叩诊心腰部（主动脉瓣区与肺动脉瓣区）及心底部。4.正常成人心相对浊音界（左锁骨中线距前正中线约8-10cm）：右界：第2肋间（2-3cm），第3肋间（2-3cm），第4肋间（3-4cm）。左界：第2肋间（2-3cm），第3肋间（3.5-4.5cm），第4肋间（5-6cm），第5肋间（7-9cm）。5.报告：心浊音界大小是否正常，有无扩大（靴形心、梨形心、普大心等）。【操作题补充】题目：请演示“插胃管”的操作过程。参考答案：1.准备物品：胃管、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、注射器、听诊器、弯盘、温开水等。2.体位：患者取坐位或半卧位，铺治疗巾于颌下。3.操作步骤：(1)清洁鼻腔：用湿棉签清洁患者鼻腔。(2)测量长度：测量胃管插入长度（前额发际至剑突，或耳垂经鼻尖至剑突），成人约45-55cm，做好标记。(3)润滑胃管：用液状石蜡润滑胃管前端。(4)插管：一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。当胃管通过咽喉部（约10-15cm）时，嘱患者做吞咽动作（若昏迷患者，将其下颌贴近胸骨柄）。随后继续推进至预定长度。(5)确认位置：确认胃管在胃内。方法：用注射器抽吸可见胃液抽出；用注射器快速注入10-20ml空气，同时用听诊器在胃区听诊，能闻及气过水声；将胃管末端置于水中，无气体逸出（排除误入气管）。(6)固定：用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。4.注意事项：(1)动作轻柔，避免损伤鼻腔及食管黏膜。(2)插管过程中密切观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难、发绀，表示误入气管，应立即拔出。(3)若患者出现恶心，可暂停片刻，嘱其深呼吸；若插入不畅，应检查胃管是否盘在口咽部。(4)鼻腔疾患、食管狭窄、食管静脉曲张等禁忌插管。【中医操作补充】题目：请演示“三棱针点刺出血法”并说明适应症。参考答案：1.操作步骤：(1)准备：选取合适的三棱针，消毒施术部位及医者手指。(2)点刺：用左手拇、食指捏起（或按压）施术部位皮肤，右手持三棱针，针体与皮肤呈90度角，迅速刺入皮下约1-2分深，随即出针。(3)放血：轻轻挤压针孔周围皮肤，使出血数滴，然后用干棉球按压针孔止血。2.注意事项：(1)针刺前必须严格消毒，防止感染。(2)点刺时宜快、准，出针要迅速。(3)出血量应根据病情和体质而定，一般不宜过多。(4)凝血功能障碍者慎用或禁用。(5)施术部位避开大血管。3.适应症：主要用于实证、热证、瘀血证。如高热惊厥、中暑、昏迷、急性扭伤、咽喉肿痛、目赤肿痛、丹毒、痈疖初起等。常选穴位如十宣、十二井穴、耳尖、委中、太阳等。【西医答辩补充】题目：简述急性左心衰竭的治疗要点。参考答案：1.一般治疗：取坐位或半卧位，双腿下垂（减少回心血量）；高流量吸氧（6-8L/min），乙醇湿化（降低肺泡内泡沫表面张力）；四肢轮流结扎（减少静脉回流，已较少用）。2.药物治疗：(1)镇静：皮下或肌注吗啡5-10mg（老年患者慎用）。(2)利尿：快速利尿剂，如呋塞米（速尿）20-40mg静脉注射，减少血容量。(3)血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，扩张血管，减轻心脏前后负荷。(4)强心剂：如近期未用洋地黄类药物，可静脉注射西地兰（毛花苷C）0.2-0.4mg，增强心肌收缩力。(5)氨茶碱：静脉注射氨茶碱，解除