医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年福建南平市)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年福建南平市)第一站：病案分析【病案摘要一】张某，男，68岁，退休教师。2026年3月15日初诊。患者平素嗜食肥甘厚味，且有高血压病史10年。3天前因与家人争吵后出现右侧肢体活动不利，伴言语謇涩，口角歪斜。遂来我院就诊。现症：右侧半身不遂，肢体强急，屈伸不利，麻木，舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。头颅CT示：左侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【病案摘要二】陈某，女，34岁，公司职员。2026年5月20日初诊。患者月经紊乱2年，未行系统治疗。平素工作压力大，情志抑郁。近半年出现经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛。末次月经：2026年5月18日。舌质紫暗，有瘀点，脉弦涩。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。第二站：基本操作技能【中医操作】1.题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程。2.题目：请指出“定喘穴”的定位，并演示其常用的灸法操作。【体格检查】3.题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法）及叩诊操作，并回答临床意义。【西医操作】4.题目：演示并叙述“男性导尿术”的操作步骤（在医学模拟人上进行操作）。第三站：临床答辩【中医问诊】1.题目：李某，男，45岁。因“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕现病史进行相关问诊。【中医答辩】2.题目：请简述“痢疾”与“泄泻”的鉴别要点。3.题目：请解释“行痹”的症状特点、治法及代表方剂。【西医答辩】4.题目：简述2型糖尿病的诊断标准。5.题目：试述左心衰竭的临床表现。【临床判读】6.题目：给出一份心电图（模拟描述：窦性P波，PR间期固定，P波与QRS波群比例3:2，心率约50-60次/分），请做出心电图诊断。参考答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中经络，恢复期）中医证型诊断：气虚血瘀证中医辨病辨证依据：患者老年男性，主诉右侧肢体活动不利3天。结合头颅CT结果，西医诊断为脑梗死，中医辨病属于“中风”范畴。患者发病3天，神志清楚，属中经络。患者平素体弱，加之暴怒伤肝，气血逆乱。现症见半身不遂，肢体强急，屈伸不利，麻木，舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。此为气虚血瘀之象。气虚则无力推动血行，血瘀则脉络不通，筋脉失养，故见半身不遂、肢体麻木；舌暗淡、脉弦细为气虚血瘀之佐证。中医治法：益气养血，化瘀通络方剂名称：补阳还五汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芪60g当归尾10g赤芍15g地龙10g川芎10g红花6g桃仁10g（3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。）解析：本案为中风中经络之气虚血瘀证。补阳还五汤出自清·王清任《医林改错》，重用黄芪为君，大补元气，意在气旺则血行，祛瘀而不伤正；当归尾活血化瘀，为臣；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐使。全方共奏益气活血、通经活络之功。针对福建南平地处亚热带，患者若兼有湿热之象，临床可酌加茯苓、薏苡仁等健脾祛湿之品。【病案二】中医疾病诊断：痛经中医证型诊断：气滞血瘀证中医辨病辨证依据：患者女性，34岁，主诉经前或经期小腹胀痛拒按。伴随经血量少，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛。中医辨病属于“痛经”。患者平素情志抑郁，肝气郁结，气机不畅，血行受阻，冲任气血运行不畅，“不通则痛”，故见经前或经期小腹胀痛拒按；经血紫暗有块，块下痛减，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩，均为气滞血瘀之征象。中医治法：行气活血，祛瘀止痛方剂名称：膈下逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：当归15g川芎10g赤芍15g桃仁10g红花10g枳壳10g延胡索15g五灵脂10g（包煎）丹皮10g乌药10g香附10g甘草6g（3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。）解析：痛经气滞血瘀证，治当行气活血。膈下逐瘀汤方中枳壳、乌药、香附理气止痛；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、五灵脂活血化瘀止痛；甘草调和诸药。全方共奏行气活血、祛瘀止痛之效。嘱患者调畅情志，避免精神刺激。第二站：基本操作技能【中医操作】1.指切进针法操作：（1）操作前准备：选择适宜的毫针，检查针具，定好穴位，施术部位常规消毒。（2）操作步骤：①用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁皮肤上，以固定穴位，并以此作为押手。②右手持针（拇、食、中三指挟持针柄），针尖紧靠左手指甲缘，利用指力和腕力，迅速将针刺入皮下。③此法多适用于短针的进针，是临床最常用的进针方法之一。（3）注意事项：押手力度要适中，既要固定穴位又要减轻进针疼痛；进针角度根据穴位解剖特点而定。2.定喘穴定位及灸法：（1）定位：定喘穴位于背部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。（2）灸法操作：可采用艾炷灸或艾条灸。①艾炷灸：置艾炷于穴位上，点燃施灸，每穴3-5壮，防止烫伤。②艾条温和灸：将艾条的一端点燃，对准定喘穴，约距皮肤2-3厘米左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般灸10-15分钟，以皮肤潮红为度。解析：定喘穴是治疗哮喘的经验效穴，配合灸法可温肺化痰、止咳平喘。【体格检查】3.肝脏触诊（单手）及叩诊：（1）单手触诊法：①体位：患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁松弛。②手法：检查者立于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁（自脐水平开始），手指并拢，食指前端的桡侧指向肋缘。③配合：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。④触摸：吸气时，腹壁隆起，肝脏随膈肌下降，右手压向深部；呼气时，腹壁塌陷，肝脏随膈肌上升，右手逐渐向肋缘方向上抬。如此反复，直到触及肋缘下肝脏或手指滑过肋缘。（2）肝脏叩诊：①沿右锁骨中线自肺清音区向下叩诊，由清音变为浊音处为肝上界（相对浊音界）。②继续向下叩诊，由浊音变为实音处为肺肝绝对浊音界。③继续向下叩诊，由实音变为浊音处可能为肝下界（需结合触诊确认）。④也可沿右腋中线、右肩胛线进行叩诊，测量肝脏大小。（3）临床意义：触诊主要用于了解肝脏下缘的位置、质地、表面形态、边缘情况及有无压痛、搏动等。叩诊用于确定肝脏上界，从而估算肝脏大小。肝大见于肝炎、肝淤血、肝癌等；肝缩小见于急性肝坏死、肝硬化晚期。【西医操作】4.男性导尿术：（1）准备工作：术者洗手戴口罩，备齐导尿包（导尿管、手套、纱布、消毒液、石蜡油、注射器、集尿袋等）。核对患者，解释目的。（2）操作步骤：①术者站在患者右侧，患者取仰卧位，双腿外展屈曲。②初步消毒：用0.5%碘伏溶液由内向外、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊，用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龟头、冠状沟。②铺无菌洞巾，戴无菌手套。③润滑导尿管：用无菌石蜡油润滑导尿管前端。④再次消毒：用无菌纱布裹住阴茎，提起阴茎使其与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失），用碘伏棉球再次消毒尿道口及龟头。⑤插管：手持导尿管，轻轻插入尿道约20-22cm，见尿液流出后，再插入2cm左右。⑥固定：向导尿管气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管证实固定牢固。⑦连接集尿袋，将导尿管末端与集尿袋引流管接头连接。⑧撤去洞巾，清理用物。（3）注意事项：严格无菌操作，防止感染；动作轻柔，避免损伤尿道黏膜；若插管受阻，稍停片刻或嘱患者深呼吸，不可强行插入；尿液引流袋应低于膀胱水平，防止尿液返流。第三站：临床答辩【中医问诊】1.问诊内容：（1）现病史询问：①主诉特点：询问胃脘部疼痛的具体部位（剑突下、偏左、偏右）、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛）、发作时间（餐前、餐后、夜间）、持续时间、诱因（受凉、饮食、情志）、缓解因素（进食、休息、服药）。②伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心呕吐、呕血、黑便；有无食欲不振、消瘦；有无发热、黄疸。③病情演变：3年来疼痛发作的频率及程度变化，近1周加重的原因及表现。（2）诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过何种检查（如胃镜、上消化道钡餐、幽门螺杆菌检测），结果如何；服用过何种药物，疗效如何。（3）相关病史：既往有无慢性肝病、胆道疾病史；有无药物过敏史；个人史（烟酒嗜好）、饮食喜恶。【中医答辩】2.痢疾与泄泻的鉴别：两者均多发于夏秋季节，病位在胃肠，均有大便次数增多、粪质稀薄等表现。鉴别要点：（1）大便性状：痢疾大便次数虽多，但量少，呈赤白脓血便，里急后重明显；泄泻大便次数多，量也多，稀薄甚至如水，无赤白脓血，无里急后重感。（2）腹痛特点：痢疾腹痛明显，呈阵发性绞痛，痛后有便意，便后痛减未除；泄泻腹痛多与肠鸣脘胀同时出现，便后痛减。（3）病机：痢疾为湿热、疫毒、寒湿等壅滞肠中，气血搏结，传导失司，脂络受伤；泄泻为脾失健运，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分。3.行痹相关内容：（1）症状特点：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，不固定，多见于上肢、肩、背。初期多伴有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。（2）治法：祛风通络，散寒除湿。（3）代表方剂：防风汤加减。【西医答辩】4.2型糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mm加上空腹血糖（FPG）≥7.0mm加上葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mm注：若无典型症状，需改日复查确认。空腹状态指至少8小时内无热量摄入。2026年标准中依然强调糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.55.左心衰竭临床表现：（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难最早出现；继而出现夜间阵发性呼吸困难；严重时可发生端坐呼吸和急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫痰为其特点；若长期肺淤血，痰呈铁锈色（肺褐色硬化）。（3）组织灌注不足：乏力、疲倦、头晕、心慌。（4）少尿及肾功能损害。（5）体征：①肺部湿性啰音：双肺底或全肺出现。②心脏体征：左心室增大，心尖部舒张期奔马律，P2亢进。③其他：交替脉、发绀。