医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年甘肃定西市)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年甘肃定西市)第一站：病案分析【试题一】张某，男，68岁，退休干部。2024年3月15日初诊。患者有“冠心病”病史10年。昨日因劳累过度，出现心胸疼痛剧烈，如绞如割，痛引肩背内臂，时作时止。伴有胸闷气短，心悸自汗，面白肢冷，舌质淡暗，苔白，脉沉紧。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题二】李某，女，35岁，职员。2024年5月20日初诊。患者平素性情急躁。3天前因与家人争吵后出现右胁肋部灼热胀痛，口苦咽干，纳呆厌食，泛恶欲呕，目赤肿痛，小便黄赤，大便不爽。舌质红，苔黄腻，脉弦数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作【试题一】中医操作：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【试题二】体格检查：请演示“肝脏触诊”的检查方法（单手触诊和双手触诊），并叙述其临床意义。【试题三】西医操作：请演示“上肢骨折的现场急救固定法”（以肱骨髁上骨折为例）。第三站：临床答辩【试题一】中医问诊：李某，男，45岁。主诉：腹痛、腹泻2天，里急后重，大便赤白相间。请围绕本病进行问诊。【试题二】中医答辩：请简述“十二经脉”的循行走向规律。【试题三】西医答辩：患者，男，60岁。突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请给出诊断及诊断依据，并简述肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定的临床意义。【试题四】临床判读：某成年男性患者，体重70kg。因大面积烧伤入院，需计算每日补液量。请根据以下公式计算该患者伤后第一个24小时的补液总量（额外丢失量）。公式：伤后第一个24小时补液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml+2000ml（基础水分）。假设该患者烧伤总面积为50%（Ⅱ、Ⅲ度）。请使用LaTex公式列出计算过程及结果。（以下为答案与解析部分，请勿在考试时翻阅）【答案与解析】第一站：病案分析【试题一答案】中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：寒凝心脉证。中医辨证分析：患者年老体虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，故心胸疼痛剧烈，如绞如割；寒邪收引，故痛引肩背内盟；寒主收引，阻遏阳气，胸阳失展，故胸闷气短；心阳不足，故心悸自汗；阳气不能温煦四末，故面白肢冷；舌质淡暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝心脉之象。治法：辛温散寒，宣通心阳。方剂名称：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。药物组成、剂量及煎服法：瓜蒌15g，薤白12g，枳实10g，厚朴10g，桂枝10g，当归12g，芍药12g，细辛3g，通草6g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题一解析】本题考查胸痹的辨证论治。关键点在于患者有“冠心病”病史，受寒或劳累后诱发。症状特点为“心胸疼痛剧烈，如绞如割，痛引肩背内盟”，伴有“面白肢冷，舌淡苔白，脉沉紧”等寒象。需与真心痛（心梗）鉴别，但题干未提及坏死性疼痛及生命体征垂危表现，按胸痹处理。寒凝心脉证是胸痹常见实证之一，治宜温通。枳实薤白桂枝汤通阳散寒，行气止痛；当归四逆汤温经散寒，养血通脉。两方合用，共奏温阳散寒、宣通血脉之功。若疼痛剧烈，可加延胡索、丹参以增强活血止痛之效。【试题二答案】中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝胆湿热证。中医辨证分析：患者平素性情急躁，肝气郁结，气郁化火，加之湿热内蕴，致肝胆湿热蕴结。肝胆经脉循行于两胁，湿热阻滞，经络不通，故胁肋灼热胀痛；湿热内蒸，胆气上溢，故口苦咽干；湿热蕴结脾胃，运化失司，故纳呆厌食，泛恶欲呕；肝火上炎，故目赤肿痛；湿热下注膀胱，故小便黄赤；大肠湿热，故大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为肝胆湿热之象。治法：清热利湿，疏肝利胆。方剂名称：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量及煎服法：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻12g，木通6g，车前子15g（包煎），当归10g，柴胡10g，生地黄15g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题二解析】本题考查胁痛的辨证。患者主诉右胁肋部灼热胀痛，伴有明显的湿热症状（口苦、目赤、尿黄、苔黄腻、脉弦数）。病机关键在于肝胆湿热。龙胆泻肝汤是治疗肝胆湿热的经典方剂。方中龙胆草大苦大寒，清泻肝胆实火；黄芩、栀子苦寒泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿；当归、生地养血滋阴，防止苦寒药耗伤阴液；柴胡引药归肝胆经；甘草调和诸药。在临床应用中，若腹痛剧烈，可加延胡索、川楝子；若有结石，可加金钱草、海金沙。第二站：基本操作【试题一答案】操作步骤：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具是否有锈蚀、弯曲，针根是否松动。选取穴位，用75%酒精棉球消毒穴位皮肤。2.固定皮肤：用左手拇指或食指的指甲切压在穴位皮肤旁，以固定穴位，并以此为按压点，同时可减轻进针时的疼痛。3.持针：右手拇、食、中三指持针柄，指腹相对用力，针身与皮肤呈90度角（直刺）或根据需要呈一定角度。4.进针：右手持针，将针尖紧靠左手指甲边缘，迅速刺入皮下。然后根据针刺深度要求，缓慢将针刺入肌肉层，直至达到所需深度。5.行针：进针得气后，根据病情需要施行提插、捻转等行针手法。6.出针：操作完毕后，左手按压穴位旁，右手将针缓慢退至皮下，然后迅速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。注意事项：1.指切进针法适用于短针的进针，对于长针通常采用夹持进针法。2.消毒必须严格，防止感染。3.进针时要注意避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构，防止损伤内脏和大血管。4.进针过程中要随时观察患者的表情和反应，询问患者感觉，如有晕针先兆应立即停止。5.指切按压的力度要适中，既要固定皮肤，又不能过度按压造成组织变形影响取穴准确性。【试题一解析】指切进针法又称爪切进针法，是临床最常用的进针手法之一。其核心在于利用左手的“爪切”作用固定穴位，并分散患者注意力，减轻进针痛感。操作演示时需强调双手配合，左手“切”而右手“刺”，动作连贯协调。【试题二答案】操作步骤：1.单手触诊法：医生站在患者右侧。嘱患者仰卧，两膝关节屈曲，使腹壁放松。医生将右手掌平放于患者右下腹（或肝区），掌指关节微屈，使食指和中指的指尖指向肋缘。嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。吸气时，医生的手随腹壁隆起而被动抬起，但不离开腹壁；呼气时，腹壁下陷，医生的手指随之向肋缘方向深压，并在呼气末向肋缘方向迎触肝脏下缘。如能触及肝脏下，需在右锁骨中线上测量其至肋缘的距离。2.双手触诊法：体位同上。医生将左手掌置于患者右胸下部（第4-5肋间），托住右胸廓，拇指张开于肋骨上。呼气时，左手向上推，限制胸廓扩张，使肝脏下移；右手（同单手法）在呼气末向肋缘方向触压。此法主要用于检查肝脏肿大明显的患者，可增加触诊的敏感度。临床意义：1.大小：正常成人肋下一般触不到肝脏（少数瘦长人群可触及1cm以内）。若触及，提示肝肿大。2.质地：分为质软（正常）、质中（见于肝炎、脂肪肝）、质质硬（见于肝硬化、肝癌）。3.表面：光滑提示正常或弥漫性病变；结节状提示肝癌或多囊肝。4.压痛：肝区压痛提示肝炎、肝脓肿等。5.边缘：整齐提示正常或弥漫性病变；不规则提示肿瘤。【试题二解析】肝脏触诊是腹部检查的重点。演示时需强调配合呼吸动作，这是触诊成功的关键。单手法适用于常规检查，双手法利用左手限制胸廓运动，迫使肝脏下移，更易触及。需注意区分肝脏下缘与横结肠或右肾。【试题三答案】操作步骤（以肱骨髁上骨折为例）：1.判断伤情：检查患者意识、脉搏、呼吸，确认有无大出血及神经血管损伤症状（如桡动脉搏动消失、手部感觉运动障碍）。2.复位（若现场无专业条件，仅做固定，不强求复位）：若有明显畸形，可用手法牵引复位，恢复轴线，但避免暴力。3.固定器材准备：准备小夹板两块（或特制肱骨髁上骨折固定板），棉垫、绷带或三角巾。4.放置衬垫：在骨突部位（如肘部、内外髁）放置棉垫保护。5.放置夹板：屈肘位固定（伸直型骨折应屈曲位，屈曲型骨折应伸直位，此处假设为伸直型）：将肘关节屈曲约90度。一块夹板置于上臂内侧，另一块置于上臂外侧，长度应超过肘关节和肩关节。若无专用夹板，可用木棍、硬纸板等替代，或利用躯干固定。6.绑扎固定：使用绷带或三角巾将夹板缠绕固定，松紧度以能插入一指为宜。注意打结在夹板外侧，避开伤口。7.悬吊：使用三角巾将前臂悬吊于胸前，保持肘关节功能位。8.检查末梢血运：固定完毕后，立即检查桡动脉搏动及手指活动、感觉，若发现血运障碍，应立即松开固定重新调整。【试题三解析】骨折现场急救的原则是“先救命，后治伤”。固定是防止二次损伤的关键。演示时需强调“超关节固定”原则，即固定范围应包括骨折处的上下两个关节。肱骨髁上骨折易损伤肱动脉，导致Volkmann挛缩，因此检查末梢血运是绝对不可省略的步骤，这是考核的得分点。第三站：临床答辩【试题一答案】问诊内容：1.现病史：起病情况：发病时间、缓急、诱因（如饮食不洁、受凉、情绪等）。主要症状特点：腹痛的具体部位（左、右、脐周）、性质（阵发性、持续性、绞痛）、程度；腹泻的次数、大便量、性状（脓血便、黏液便）、气味；里急后重的程度。伴随症状：有无发热、寒战、恶心呕吐、口渴、乏力、有无脱肛等。诊治经过：是否服用过药物，药名、剂量及效果；是否进行过检查（如血常规、便常规）。2.既往史：有无类似发作史，有无慢性肠道疾病史（如溃疡性结肠炎）、结核病史、手术外伤史。3.个人史：饮食嗜好（辛辣、生冷），近期饮食卫生情况，疫区接触史。4.过敏史：有无药物及食物过敏史。【试题一解析】针对“腹痛、腹泻、里急后重、大便赤白相间”这一典型痢疾症状，问诊需重点围绕鉴别诊断展开。需排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。询问大便性状（脓血多少、颜色）对鉴别诊断至关重要。同时，询问发热等全身症状有助于判断病情轻重。【试题二答案】十二经脉的循行走向规律如下：1.手三阴经：从胸走手（起于胸中，循行于上肢内侧，止于手指末端）。2.手三阳经：从手走头（起于手指末端，循行于上肢外侧，止于头面部）。3.足三阳经：从头走足（起于头面部，循行于躯干外侧及下肢外侧，止于足趾末端）。4.足三阴经：从足走腹（起于足趾末端，循行于下肢内侧，止于腹部或胸中）。【试题二解析】这是中医基础理论中经络学说的核心内容。记忆口诀为“手之三阴胸内手，手之三阳手外头，足之三阳头外足，足之三阴足内腹”。交接规律为：阴经与阳经在四肢末端交接；阳经与阳经在头面部交接；阴经与阴经在胸腹部交接。【试题三答案】诊断：急性广泛前壁心肌梗死。诊断依据：1.典型症状：突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感。2.典型心电图表现：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV（≥0.1mV），提示广泛前壁心肌损伤。CK-MB测定的临床意义：1.诊断心肌梗死：CK-MB主要存在于心肌组织中，是诊断急性心肌心肌梗死（AMI）的特异性酶学指标。在AMI发生后4-6小时开始升高，12-24小时达高峰，2-3天恢复正常。2.判断梗死范围：CK-MB峰值越高，提示心肌坏死范围越大。3.再灌注判断：若进行溶栓或PCI治疗，CK-MB峰值提前出现（如14小时内），提示血管再通。4.鉴别诊断：CK-MB升高也可见于骨骼肌损伤，但心肌损伤时其升高幅度与总CK的比例通常较高。【试题三解析】本题考查西医急重症的诊断及实验室检查意义。急性心肌梗死的诊断标准需结合症状、心电图及心肌酶学。V1-V4对应前壁，V1-V3为前间壁，V1-V4为广泛前壁。CK-MB是传统的心肌损伤标志物，虽然目前临床常联合肌钙蛋白（cTnI/cTnT）检测，但CK-MB在考试中仍为重点考察指标。【试题四答案】根据题意：体重（Weight,W）=70kg烧伤面积（BurnArea,A）=50%基础水分（BaseFluid,B）=2000ml系数（Coefficient,k）=1.5