医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年海北)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年海北)第一站：病案分析【试题一】张某，男，68岁，退休教师。2026年3月12日初诊。患者平素素有头晕头痛之疾，今日上午因情绪激动后突然出现剧烈头痛，伴有恶心呕吐，随即昏仆倒地，不省人事。家属急呼“120”送至我院。现症见：神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。查体：T37.8℃，P98次/分，R24次/分，BP185/110mmHg。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.5mm，右侧约2.0mm，对光反射迟钝。心肺听诊无明显异常。神经系统检查：左侧肢体肌力0级，巴宾斯基征（+）。辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约35ml。【试题二】李某，女，32岁，职员。2026年5月8日初诊。患者平素月经规律，量中等，色红，无痛经。末次月经2026年4月15日。5天前因工作劳累后出现阴道少量流血，色淡红，质稀薄，无血块，未予重视。近2日流血量增多，遂来就诊。现症见：阴道流血量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉缓弱。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，可见大量淡红色血液，宫颈光滑，宫口松，有活动性出血，子宫如孕50天大小，软，双侧附件未触及异常。辅助检查：尿HCG（+）。B超示宫腔内可见孕囊回声，大小约1.8cm×1.5cm，可见胎芽搏動。第二站：基本操作【试题三】中医操作：请演示“指切进针法”的操作全过程，并叙述其注意事项。【试题四】西医操作：演示“男性导尿术”的操作过程。第三站：临床答辩【试题五】病史采集：患者，男，45岁。主诉：反复发作性胃脘部疼痛3年，加重1周。请围绕上述主诉进行病史采集。【试题六】中医临床答辩：请简述“悬钟”穴的定位、主治及针刺操作。【试题七】西医临床答辩：患者，男，65岁。突发胸骨后剧痛2小时。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV，病理性Q波形成。请给出诊断及诊断依据，并简述急性心肌梗死的心肌损伤标志物变化时序。【参考答案及解析】第一站：病案分析【试题一参考答案】中医病名诊断：中风（中脏腑）。中医证型诊断：阳闭证。辨证分析：患者年老体衰，肝肾阴虚，阳亢风动。平素头晕头痛，为风阳上扰之兆。因情志激动，肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰夹火，上冲于脑，蒙蔽清窍，故突然昏仆、不省人事；风火痰热内闭，故牙关紧闭、口噤不开、两手握固、面赤身热、气粗口臭；热扰心神则躁扰不宁；腑气不通则大小便闭；舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数，均为肝阳暴张，风火痰热内闭之象。综上，证属阳闭。治法：息风化痰，开窍醒神。方剂：羚羊钩藤汤合至宝丹加减。药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（冲服）1g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，贝母12g，竹茹15g，生地黄15g，白芍12g，茯神木15g，丹皮10g，栀子10g，石菖蒲10g，郁金12g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。至宝丹遵医嘱温开水化服。【试题二参考答案】中医病名诊断：胎漏（滑胎）。中医证型诊断：气虚证。辨证分析：患者平素体弱，加之劳累伤气，气虚则冲任不固，不能摄血养胎，故阴道流血、量多、色淡红、质清稀；气虚中阳不振，故神疲体倦、气短懒言；气虚下陷，故小腹空坠；气血不足，不能上荣于面，故面色㿠白；舌淡苔薄白、脉缓弱，均为气血亏虚之象。综上，证属气虚。治法：补气摄血，固冲安胎。方剂：举元煎加减。药物组成、剂量及煎服法：人参（另煎）10g，黄芪20g，白术15g，升麻6g，炙甘草6g，阿胶（烊化）10g，艾叶炭10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。第二站：基本操作【试题三参考答案】指切进针法操作过程及注意事项：1.操作前准备：选择适宜的毫针，检查针体是否有锈蚀、弯曲，针尖锐利度及针根是否有松动。穴位定位准确，标记进针点。医者手指及施针部位皮肤严格消毒（使用75%酒精棉球）。2.操作步骤：左手（押手）拇指或食指指甲切按在穴位旁皮肤上，以固定穴位，并缓解进针时的疼痛，同时引导针刺方向。右手（刺手）持针，针身紧靠左手指甲缘，利用手腕及指力，迅速将针刺入皮下。进入皮下后，根据针刺深度、角度及方向要求，缓缓刺入至所需深度。施行提插、捻转等行针手法，探寻得气感（酸、麻、胀、重）。出针时，左手按压针孔周围皮肤，右手轻轻捻转提针，至皮下后快速拔出，随即按压针孔以防出血。3.注意事项：押手按压力量要适中，既要固定穴位，又要避免造成皮下血肿。进针时手法要稳、准、快，减少患者痛感。针刺深度应根据患者体质、体型及穴位解剖特点严格控制，避开重要脏器、血管及神经干。针刺过程中密切观察患者面色及反应，防止晕针、滞针、弯针等异常情况发生。对血管丰富处或重要脏器附近进针时，更需谨慎操作。【试题四参考答案】男性导尿术操作过程：1.准备工作：术者洗手，戴口罩，备齐导尿包（无菌导尿管、集尿袋、无菌手套、消毒棉球、石蜡油、注射器、无菌水、血管钳、洞巾等）。向患者解释操作目的及配合方法，取得合作。嘱患者清洗外阴。患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫治疗巾。2.消毒铺巾：初步消毒：用镊子夹取消毒棉球，由尿道口向外周旋转消毒，顺序为阴阜、阴茎、阴囊。随后用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龟头及冠状沟。消毒完毕，移去洞巾及手套。戴无菌手套，铺洞巾。再次消毒：用无菌棉球同法再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。3.插管导尿：检查导尿管气囊是否漏气，润滑导尿管前端。男性提起阴茎与腹壁成60°-90°角（使耻骨前弯消失，利于插管）。嘱患者深呼吸，用血管钳夹持导尿管，轻轻插入尿道约20-22cm，见尿液流出后，再插入5-7cm。4.固定引流：若为气囊导尿管，向气囊内注入无菌生理水10-15ml，轻拉导尿管有阻力感即证实固定于膀胱三角区。将导尿管末端与集尿袋连接，妥善固定集尿袋于床沿低于膀胱水平。5.整理记录：撤去洞巾，擦净外阴。协助患者穿好衣裤，取舒适卧位。整理用物，洗手，记录导尿时间、尿量、尿液性状等。第三站：临床答辩【试题五参考答案】病史采集内容：1.现病史：主诉：胃脘部疼痛3年，加重1周的具体性质（隐痛、胀痛、刺痛、灼痛等）、部位（剑突下、偏左偏右）、发作频率、持续时间、诱因（饮食、情志、受凉、劳累等）、缓解因素（进食、休息、服药等）。伴随症状：有无反酸、烧心、嗳气、恶心呕吐、呕血、黑便、纳差、消瘦、发热、黄疸等。发病以来一般情况：精神、睡眠、大小便、体重变化情况。2.既往史：有无类似发作史，有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等病史。有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。有无药物过敏史，特别是非甾体抗炎药服用史。有无手术、外伤史。3.个人史：出生地及居住地，有无疫水接触史。职业特点，有无长期接触有害物质。吸烟、饮酒史（量及年限）。饮食习惯（喜食辛辣、生冷、过热、过硬食物，有无暴饮暴食）。4.婚育史：结婚年龄，配偶健康状况，子女情况。5.家族史：直系亲属中有无消化系统肿瘤、消化性溃疡等遗传性疾病史。【试题六参考答案】悬钟穴（绝骨）：1.定位：在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘。2.主治：髋、膝、踝部疼痛及下肢痿痹、瘫痪（善治骨髓病，为髓会）。胁肋痛，颈项强痛。痔疾，落枕。3.针刺操作：直刺0.5-1寸。可灸。【试题七参考答案】1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死。2.诊断依据：患者为老年男性，突发胸骨后剧痛2小时（典型心绞痛症状）。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV（提示心肌损伤），伴病理性Q波形成（提示心肌坏死），定位诊断符合广泛前壁心肌梗死。3.心肌损伤标志物变化时序：肌红蛋白：起病后2小时内升高，24小时内达高峰，3-4天内恢复正常。是早期诊断的敏感指标，但特异性不高。肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）：起病后3-4小时开始升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常；cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。是目前诊断心肌梗死特异性最高、敏感性最好的指标。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病后4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。对诊断心肌梗死特异性较高，且增高的程度能反映梗死范围。补充计算题（西医临床答辩拓展）：若该患者体重为70kg，身高为175cm，请计算其体表面积（BSA）。计算公式（DuBois公式）：B或者使用更为简便的Stevenson公式（适用于中国成人）：B其中：height单位为cm，weight单位为kg。解（使用Stevenson公式）：BBB答：该患者的体表面积约为1.81。【试题八】中医操作：请演示“隔姜灸”的操作方法，并说明其适应症。【试题九】西医操作：演示“上肢骨折（如肱骨髁上骨折）的小夹板固定术”操作过程。【试题十】病史采集：患者，女，28岁。主诉：发热、咳嗽、胸痛3天。请围绕上述主诉进行病史采集。【试题十一】中医临床答辩：请简述“腰痛”的常见病因病机及“肾虚腰痛”的辨证要点。【试题十二】西医临床答辩：患者，男，40岁。因“腹痛、腹泻、黏液脓血便1天”就诊。查体：T38.5℃，左下腹压痛（+）。请给出最可能的诊断，并列出需要鉴别的三种疾病。【参考答案及解析】【试题八参考答案】隔姜灸操作方法及适应症：1.操作方法：选穴：根据病情选择适宜的腧穴。制备姜片：将鲜生姜切成约2-3mm厚的姜片，直径约2-3cm，中间用针穿刺数孔。置放：将姜片置于穴位上，上置艾炷（大小如枣核或半个蚕豆）。点燃：点燃艾炷顶端。施灸：待艾炷燃尽后易炷再灸，一般灸3-5壮，根据病情可适当增加壮数。观察：若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片，或在其下垫一薄纸片，以防止烫伤。灸毕：皮肤潮红但不起泡为度。2.适应症：因寒所致的呕吐、腹痛、腹泻、胃痛、遗精、阳痿、痛经、风寒湿痹等。有温中散寒、止呕止痛的作用。【试题九参考答案】上肢骨折（肱骨髁上骨折）小夹板固定术操作过程：1.准备工作：备齐小夹板（通常为4块，前、后、内、外侧）、固定垫（棉垫或纸压垫）、扎带（棉布带或绷带）、衬垫（棉纸或棉垫）。向患者解释，取得合作。复位：在牵引下先进行手法复位，经X线透视或拍片确认骨折端对位对线良好。2.放置衬垫与夹板：在肢体受压部位（如骨突处、骨折端）放置棉垫或衬垫，防止压疮。根据骨折移位方向，在骨折端相应位置放置固定垫（如分骨垫、平垫等），利用三点挤压原理维持复位。放置小夹板：将4块夹板分别置于上臂的前、后、内、外侧。夹板长度应超过骨折线，上端达三角肌止点水平，下端达肘关节下方。3.捆绑扎带：用3-4条扎带捆扎夹板。顺序通常为中间、远端、近端。扎带打结应在夹板外侧，结活结。松紧度以扎带能上下移动1cm为宜。4.固定体位与检查：屈肘90°位，用颈腕吊带或三角巾悬吊前臂于胸前。检查末梢血运、感觉及运动功能（桡动脉搏动、手指活动、皮肤颜色及温度），警惕骨筋膜室综合征。复查X线片，确认骨折位置维持良好。5.术后宣教：告知患者及家属注意观察患肢血运，若出现剧烈疼痛、手指麻木、发凉、发绀，立即就诊。指导患者进行手指及腕关节的屈伸功能锻炼。定期复查（1-3天、1周、2周），调整扎带松紧度。【试题十参考答案】病史采集内容：1.现病史：主诉：发热（起病急缓、体温最高值、热型）、咳嗽（干咳或有痰、痰量、颜色、性状、是否易咳出）、胸痛（部位、性质、与呼吸咳嗽的关系、有无放射）的详细情况。伴随症状：有无寒战、盗汗、乏力、呼吸困难、咯血、咽痛、鼻塞、流涕、恶心呕吐、腹痛腹泻等。发病以来诊治经过：是否服用过药物，效果如何。一般情况：精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化。2.既往史：有无慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、哮喘等呼吸系统病史。有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。有无药物过敏史。3.个人史：职业，有无粉尘、烟雾接触史。吸烟史（包/年）。近期有无受凉、淋雨、疲劳史。4.流行病学史：发病前有无类似病例接触史（尤其在集体单位），有无疫区居住或旅行史。5.婚育史、家族史：常规询问。【试题十一参考答案】腰痛的常见病因病机：1.外感风寒湿热：风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅；或湿热蕴结，经脉受阻，不通则痛。2.内伤：多由肾精气亏虚，腰府失养。常见肾阴虚、肾阳虚。3.跌仆闪挫：瘀血阻滞经络，气血运行不畅。肾虚腰痛的辨证要点：1.肾阴虚腰痛：腰部酸痛，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常伴有心烦失眠，口燥咽干，手足心热，面色潮红，舌红少苔，脉弦细数。2.肾阳虚腰痛：腰部冷痛，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常伴有少腹拘急，面色㿠白，肢冷畏寒，神疲乏力，气短懒言，舌淡而胖，苔薄白，脉沉细弱。【试题十二参考答案】1.最可能的诊断：急性细菌性痢疾。2.需要鉴别的三种疾病：急性阿米巴痢疾：中毒症状轻，大便呈果酱样，有腥臭，镜检可见溶组织阿米巴滋养体。其他细菌性肠道感染（如沙门菌属、副溶血弧菌等）：通过大便培养及流行病学史鉴别。急性胃肠炎（食物中毒）：有进食不洁食物史，同食者常集体发病，呕吐症状明显，大便多为水样或糊状，无黏液脓血。【试题十三】病案分析：王某，男，55岁，工人。2026年7月20日初诊。患者反复咳嗽咳痰15年，每于冬春季节发作。近1周因受凉后症状加重，咳逆喘息气粗，胸部胀满，烦躁不安，痰黄稠难咳，伴有身热，微恶风，有汗，口渴欲饮，溲赤，便干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T38.2℃，P100次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺底可闻及少量湿啰音及哮鸣音。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85。胸片示双肺透亮度增加，纹理增粗、紊乱。【试题十四】病案分析：陈某，女，40岁，农民。2026年2月15日初诊。患者右足第2、3跖趾关节红肿热痛反复发作3年，复发并加重2天。3年前因饮酒后突然出现右足第2跖趾关节红肿热痛，经服用“秋水仙碱”后缓解。此后每于进食高嘌呤食物或饮酒后易发作。2天前因进食海鲜后再次发作。现症见：右足第2、3跖趾关节红肿热痛，痛如虎啮，昼轻夜重，局部发热，功能受限，伴有发热，口渴，心烦，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T37.9℃，P90次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。右足第2、3跖趾关节局部皮肤红肿、皮温升高，触痛明显，活动受限。辅助检查：血尿酸620μmol/L。血沉45mm/h。关节超声示受累关节滑膜增厚，可见“双轨征”。【参考答案及解析】【试题十三参考答案】中医病名诊断：肺胀。中医证型诊断：痰热郁肺证。辨证分析：患者久病肺虚，卫外不固，易感外邪。此次因受凉诱发，外邪引动伏痰，痰从热化，痰热壅肺，肺失宣降，故咳逆喘息气粗、胸部胀满；痰热互结，故痰黄稠难咳；痰热内扰，心神不宁，故烦躁不安；热邪伤津，故身热、口渴、溲赤、便干；舌质红、苔黄腻、脉滑数，均为痰热内郁之象。综上，证属痰热郁肺。治法：清肺化痰，降气平喘。方剂：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄6g，石膏（先煎）30g，生姜10g，大枣5枚，甘草6g，半夏10g，桑白皮15g，黄芩12g，黄连6g，杏仁10g，浙贝母12g，瓜蒌15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题十四参考答案】中医病名诊断：痛风。中医证型诊断：湿热蕴结证。辨证分析：患者嗜食海鲜（肥甘厚味），湿热内生，流注关节，气血运行不畅，故关节红肿热痛；湿热郁久化火，故痛如虎啮、昼轻夜重；热盛伤津，故发热、口渴、小便黄赤；舌质红、苔黄腻、脉滑数，均为湿热蕴结之象。综上，证属湿热蕴结。治法：清热利湿，通络止痛。方剂：四妙丸加味。药物组成、剂量及煎服法：苍术15g，黄柏12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，萆薢15g，土茯苓30g，车前草15g，威灵仙15g，赤芍12g，丹皮10g，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题十五】基本操作：中医操作：请演示“温和灸”的操作方法。【试题十六】基本操作：西医操作：演示“手术区皮肤消毒（铺巾）”的操作过程。【试题十七】临床答辩：病史采集：患者，男，65岁。主诉：进行性排尿困难2年，加重1周。【试题十八】临床答辩：中医临床答辩：请简述“不寐”的病机总纲及“心肾不交证”的症状、治法、方剂。【试题十九】临床答辩：西医临床答辩：患者，男，30岁。因“水肿、尿少、血尿1周”入院。查体：BP150/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），颗粒管型0-2/HP。请给出最可能的诊断及治疗原则。【参考答案及解析】【试题十五参考答案】温和灸操作方法：1.选穴：根据病情选择适宜的腧穴。2.置炷：将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2-3cm处进行熏烤。3.施灸：使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10-15分钟，至皮肤出现红晕为度。4.调整：对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中两指置于施灸部位两侧，通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度，以便随时调节距离，防止烫伤。5.灸毕：将艾条燃端插入灭火筒或小口瓶中熄灭。【试题十六参考答案】手术区皮肤消毒（铺巾）操作过程：1.准备工作：术者洗手，戴口罩、帽子。准备消毒用品（碘伏、酒精棉球等），检查消毒液是否在有效期内。暴露手术野，检查皮肤有无破损、感染。2.消毒范围：一般手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围15cm区域。若延长切口或有可能放置引流，应适当扩大消毒范围。3.消毒方法：持消毒钳夹取消毒棉球。以切口为中心，由内向外螺旋形涂擦消毒。注意：已接触边缘的消毒棉球，不可再返回中心区域涂擦。消毒范围应达到预定区域，不可遗漏。消毒次数：通常涂擦2-3遍。若为感染伤口或肛门、会阴部手术，则应从外周向切口中心涂擦。4.铺巾：铺巾顺序：通常先铺对侧，再铺下方（或头侧），然后铺上方（或足侧），最后铺靠近操作者的一侧。铺无菌巾时，巾单下垂部分至少应反折6cm以上，不可触及周围有菌物体。铺大孔单：将大孔单的双孔对准手术切口，先向上展开盖住头端，再向下展开盖住足端，两侧垂于手术台边缘。铺巾后，仅允许手术区暴露，其余区域均被无菌巾覆盖。铺巾完成后，若需移动无菌巾，只能向手术区外移，不可向内移。【试题十七参考答案】病史采集内容：1.现病史：主诉：排尿困难的具体表现（尿频、尿急、尿线变细、尿流无力、尿滴沥、夜尿次数增多），有无尿潴留、尿失禁。加重因素：有无受凉、饮酒、久坐、服用某些药物（如抗胆碱能药）。伴随症状：有无血尿（初始或终末）、尿痛、腰痛、发热、腹胀、便秘、食欲不振、消瘦等。发病以来诊治经过：是否做过直肠指检、B超、PSA检查，治疗情况。一般情况：精神、睡眠、饮食、体重变化。2.既往史：有无尿道狭窄、膀胱结石、前列腺炎病史。有无糖尿病、神经系统疾病（如中风、帕金森病）史。有无长期服用药物史。3.个人史：吸烟、饮酒史。婚育史，性生活情况。4.家族史：直系亲属中有无前列腺肿瘤病史。【试题十八参考答案】不寐病机总纲：阳盛阴衰，阴阳失交。心肾不交证：1.症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。2.治法：滋阴降火，交通心肾。3.方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。【试题十九参考答案】1.最可能的诊断：急性肾小球肾炎。2.治疗原则：一般治疗：卧床休息，低盐饮食，限制液体摄入量。控制感染：若有前驱感染（如扁桃体炎），可选用青霉素或其他敏感抗生素。对症治疗：利尿消肿：常用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。降压：首选利尿剂，若效果不佳可加用钙通道阻滞剂等。透析治疗：若发生急性肾衰竭且有透析指征时，应及时透析。中医药治疗：以宣肺利水、清热解毒为主。【试题二十】病案分析：赵某，女，45岁，教师。2026年4月10日初诊。患者近半年来工作压力大，经常熬夜。1个月前开始出现情绪低落，悲观厌世，兴趣减退，思维迟缓。近1周症状加重，现症见：情绪抑郁，悲观厌世，兴趣索然，胸胁胀闷，善太息，脘痞嗳气，不思饮食，女子月经不调，经前乳房胀痛。舌苔薄白，脉弦。查体：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，表情淡漠。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。神经系统检查阴性。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能均未见明显异常。心理量表测评（SDS）标准分68分。【试题二十一】病案分析：孙某，男，3岁。2026年1月5日初诊。患儿发热2天，皮疹1天。2天前无明显诱因出现发热，体温38.5℃左右，伴流涕、轻咳。今日躯干及面部出现红色斑丘疹，部分皮疹已形成疱疹。现症见：发热，微恶风，鼻塞流涕，咳嗽，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，瘙痒感明显，精神尚可，纳差，二便调。舌质红，苔薄白，脉浮数。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分。躯干、面部、四肢可见散在红色斑丘疹、疱疹及结痂，皮疹呈向心性分布，部分疱疹已破溃。咽部充血，心肺听诊无异常。辅助检查：血常规：WBC4.8×10^9/L，N0.45，L0.52。【参考答案及解析】【试题二十参考答案】中医病名诊断：郁病。中医证型诊断：肝气郁结证。辨证分析：患者因情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，故情绪抑郁、悲观厌世、兴趣索然；肝经经气不利，故胸胁胀闷、善太息；肝气犯胃，胃失和降，故脘痞嗳气、不思饮食；肝郁血行不畅，冲任失调，故月经不调、经前乳房胀痛；舌苔薄白、脉弦，均为肝气郁结之象。综上，证属肝气郁结。治法：疏肝解郁，理气畅中。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，苍术10g，厚朴10g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题二十一参考答案】中医病名诊断：水痘。中医证型诊断：邪伤肺卫证。辨证分析：患儿外感时邪，蕴于肺脾。邪伤肺卫，故发热、微恶风、鼻塞流涕、咳嗽；时邪与内湿相搏，外透肌表，故出现水痘皮疹；因邪在表，故疹色红润、疱浆清亮、根盘红晕；舌质红、苔薄白、脉浮数，均为风热犯表之象。综上，证属邪伤肺卫。治法：疏风清热，解毒利湿。方剂：银翘散加减。药物组成、剂量及煎服法：金银花10g，连翘10g，竹叶6g，荆芥6g，牛蒡子8g，薄荷（后下）5g，桔梗6g，甘草3g，芦根15g，滑石（包煎）10g，车前子（包煎）10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题二十二】基本操作：中医操作：请演示“三棱针点刺出血法”的操作方法，并举例说明其适应症。【试题二十三】基本操作：西医操作：演示“脊椎损伤搬运（硬板担架）”的操作过程。【试题二十四】临床答辩：病史采集：患者，女，25岁。主诉：心悸、多汗、消瘦3个月。【试题二十五】临床答辩：中医临床答辩：请简述“头痛”的引经药选用（如太阳、阳明、少阳等经头痛）。【试题二十六】临床答辩：西医临床答辩：简述2型糖尿病的诊断标准及口服降糖药的分类（列举三类）。【参考答案及解析】【试题二十二参考答案】三棱针点刺出血法操作方法及适应症：1.操作方法：准备：选择适宜的三棱针，检查针体，消毒针具及施术部位皮肤。点刺：用左手拇、食指固定施术部位，右手持针，针尖对准穴位迅速刺入皮下约1-2分深，随即出针。出血：轻轻挤压针孔周围皮肤，使出血数滴，直至出血停止或达到预定出血量。止血：用消毒干棉球按压针孔止血。2.适应症：常用于高热、中暑、昏迷、惊厥、急性腰扭伤、咽喉肿痛等实证、热证。例如：点刺十宣穴治疗中暑昏迷；点刺委中穴治疗急性腰扭伤。【试题二十三参考答案】脊椎损伤搬运（硬板担架）操作过程：1.准备工作：评估现场环境安全。准备硬板担架（或脊柱板）、颈托（若条件允许）、固定带。向患者及家属解释搬运目的。2.现场急救与固定：若有颈托，先正确佩戴颈托固定颈椎。若无颈托，需专人头部固定，使头部保持中立位，并与躯干纵轴一致，防止颈椎扭转。3.搬运方法（三人或四人法）：三人法：三人位于患者同侧（躯干、下肢、头颈部各一人）。指挥者（通常位于头部）发令。三人同时双手插入患者身下（头颈部者托住头颈肩，躯干者托住胸腰臀，下肢者托住大小腿）。听口令同时用力，保持脊柱平直，将患者平稳抬起。将患者放在硬板担架上。四人法（推荐）：四人分别位于患者两侧（头、肩、臀、下肢）。听口令同时用力，保持脊柱轴线一致，将患者平移至担架上。4.固定与转运：患者仰卧于担架上，使用固定带将胸、腹、下肢等部位固定在担架上，防止转运途中颠簸造成二次损伤。检查患者生命体征。迅速转运至医院。【试题二十四参考答案】病史采集内容：1.现病史：主诉：心悸（发作诱因、持续时间、频率、是否与活动有关）、多汗（部位、程度、昼夜差异）、消瘦（体重下降速度、衣服变宽松情况）的详细情况。伴随症状：有无情绪激动、易怒、手抖、怕热、食欲亢进或减退、腹泻、月经紊乱或闭经、视力改变等。发病以来诊治经过：是否做过甲状腺功能检查、心电图，治疗情况。一般情况：精神、睡眠、大小便。2.既往史：有无甲状腺疾病、心脏病、糖尿病、结核病、慢性腹泻史。有无药物过敏史。3.个人史：居住地碘摄入情况（是否缺碘或高碘地区）。精神压力，有无重大精神创伤史。月经婚育史。4.家族史：直系亲属中有无甲状腺疾病、糖尿病病史。【试题二十五参考答案】头痛引经药选用：1.太阳头痛：多在头后部，下连于项。选用羌活、川芎。2.阳明头痛：多在前额部及眉棱骨。选用葛根、白芷、知母。3.少阳头痛：多在头之两侧，连及耳部。选用柴胡、黄芩、川芎。4.厥阴头痛：多在巅顶部位。选用藁本、吴茱萸。5.少阴头痛：经气逆乱，脑络失养。选用细辛。【试题二十六参考答案】1.2型糖尿病诊断标准（典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L。如无典型症状，需改日复查确认）：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（作为补充标准）。注：对于2型糖尿病，常伴有胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足。2.口服降糖药分类（列举三类）：双胍类（如二甲双胍）：主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出，改善胰岛素敏感性。是2型糖尿病首选药。磺脲类（如格列美脲、格列齐特）：主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）：主要通过延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。（其他：格列奈类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等）。【试题二十七】病案分析：周某，男，65岁，退休干部。2026年6月18日初诊。患者有“高血压”病史10年，平素血压控制尚可。今晨起床时突然发现左侧肢体活动不利，言语謇涩。遂来我院就诊。现症见：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，口眼㖞斜，面色晦暗，舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，不完全性运动性失语。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧上肢肌力3级，下肢肌力3级，肌张力略增高，左侧巴宾斯基征（+）。心肺听诊无异常。辅助检查：头颅CT示右侧基底节区腔隙性脑梗死。【试题二十八】病案分析：吴某，女，28岁，公司职员。2026年8月12日初诊。患者于1周前因出差饮食不洁后出现腹痛、腹泻。经口服“黄连素”后腹泻止，但腹痛仍存。现症见：腹痛拘急，时作时止，痛连腰腹，遇寒痛甚，得温痛减，大便溏薄，伴有形寒肢冷，神疲乏力。舌质淡，苔白，脉沉紧。查体：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP105/65mmHg。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，未触及包块。肠鸣音稍亢进。辅助检查：大便常规：WBC0-2/HP，RBC0-1/HP。结肠镜示肠黏膜轻度充血水肿，未见溃疡及肿物。【参考答案及解析】【试题二十七参考答案】中医病名诊断：中风（中经络）。中医证型诊断：气虚血瘀证。辨证分析：患者年高气衰，加之久病高血压，气虚无力行血，致血行不畅，瘀阻脑络，故半身不遂、肢体麻木、舌强语謇、口眼㖞斜；气虚血弱，故面色晦暗；舌质暗淡、苔薄白、脉弦细，均为气虚血瘀之象。综上，证属气虚血瘀。治法：益气养血，化瘀通络。方剂：补阳还五汤加减。药物组成、剂量及煎服法：黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，红花6g，桃仁10g，鸡血藤15g，牛膝15g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题二十八参考答案】中医病名诊断：腹痛。中医证型诊断：寒湿内阻证。辨证分析：患者饮食不洁，损伤脾胃，寒湿内生，阻滞气机，故腹痛拘急、时作时止；寒性收引，故遇寒痛甚、得温痛减；寒湿困脾，运化失职，故大便溏薄；寒邪客于经络，故痛连腰腹；阳气被遏，不能温煦四肢，故形寒肢冷、神疲乏力；舌质淡、苔白、脉沉紧，均为寒湿内阻之象。综上，证属寒湿内阻。治法：散寒温中，燥湿止痛。方剂：附子理中丸加减。药物组成、剂量及煎服法：附子（先煎）10g，干姜10g，党参15g，白术15g，炙甘草6g，苍术10g，厚朴10g，木香6g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题二十九】基本操作：中医操作：请演示“推法”（包括一指禅推法、掌推法）的操作要点。【试题三十】基本操作：西医操作：演示“简易呼吸器的使用”操作过程。【试题三十一】临床答辩：病史采集：患者，男，50岁。主诉：上腹部隐痛伴反酸、嗳气6个月。【试题三十二】临床答辩：中医临