医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年湖南湘潭市)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年湖南湘潭市)第一站：病案分析【病案（一）】张某，男，68岁，退休干部。2026年3月12日初诊。患者有“冠心病”病史10年，间断服用消心痛、阿司匹林等药物。3天前因劳累过度，出现心前区疼痛，呈压榨样，向左肩背放射，伴有胸闷、心悸、气短，自服硝酸甘油后症状稍有缓解，但未完全消失。遂来我院就诊。现症见：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下轻度扩大，心率82次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。辅助检查：心电图示：窦性心律，V1-V5导联ST段压低0.1mV，T波倒置。心肌酶谱正常。【病案（二）】李某，女，4岁。2026年5月8日初诊。患儿3天前因外出受凉后出现发热，咳嗽，鼻塞流涕，家长自服“小儿氨酚黄那敏颗粒”及“阿莫西林颗粒”，症状未缓解。昨日起患儿咳嗽加剧，气急，鼻煽，喉间痰鸣，遂来就诊。现症见：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面色红赤，咽红，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分。急性病容，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及哮鸣音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。神经系统检查阴性。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC14.5×10^9/L，N0.78，L0.22。胸部X线片示：双肺下野可见斑片状阴影。第二站：基本操作【中医操作】请演示“隔姜灸”的操作方法，并回答其注意事项。【体格检查】请演示“肝脏触诊”的检查方法（单手触诊法与双手触诊法），并说明触诊时触及肝脏的注意事项。【西医操作】请演示“男病人导尿术”的操作过程。第三站：临床答辩【中医问诊】张某，女，35岁。主诉：下腹部疼痛伴发热2天。请围绕上述主诉进行问诊。【中医答辩】请简述“消渴”的病机要点及辨证要点。【西医答辩】试述2型糖尿病的诊断标准。【医德医风】患者王某，因急性阑尾炎入院，需急诊手术。家属对手术风险有顾虑，拒绝签字，坚持要求保守治疗。此时作为主治医师，你该如何处理？第一站：病案分析答案与解析【病案（一）】中医疾病诊断：胸痹中医证型诊断：心血瘀阻证西医诊断：冠心病（心绞痛）中医治法：活血化瘀，通脉止痛方剂名称：血府逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：桃仁12g，红花9g，当归10g，生地黄15g，川芎10g，赤芍12g，牛膝15g，桔梗6g，柴胡6g，枳壳10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：1.诊断依据：（1）中医诊断：患者以心前区疼痛为主症，伴胸闷、心悸，故诊断为胸痹。（2）中医辨证：患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩，均为心血瘀阻之象。故辨证为心血瘀阻证。（3）西医诊断：老年男性，有冠心病病史，典型劳力性心绞痛症状（心前区压榨样痛，向左肩背放射），休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图示ST段压低、T波倒置，符合冠心病心绞痛诊断。2.治法解析：本证因瘀血内停，痹遏心脉所致。治宜活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功，切中病机。3.方药解析：方中桃仁、红花活血祛瘀，为君药；当归、生地养血活血，川芎、赤芍助君药活血化瘀，为臣药；牛膝通血脉、祛瘀血并引血下行，桔梗载药上行，枳壳宽胸行气，柴胡疏肝解郁，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方共奏活血化瘀、通脉止痛之效。【病案（二）】中医疾病诊断：肺炎喘嗽中医证型诊断：痰热闭肺证西医诊断：小儿支气管肺炎（重症）中医治法：清热涤痰，开肺定喘方剂名称：麻杏石甘汤合黄连温胆汤加减药物组成、剂量及煎服法：炙麻黄3g，生石膏15g（先煎），杏仁6g，甘草3g，黄连3g，法半夏6g，竹茹6g，枳实5g，茯苓10g，陈皮3g，鱼腥草10g。3剂，水煎服，每日1剂，分3-4次温服。解析：1.诊断依据：（1）中医诊断：患儿以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症，故诊断为肺炎喘嗽。（2）中医辨证：患儿发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热闭肺之象。故辨证为痰热闭肺证。（3）西医诊断：患儿有发热、咳嗽、气促症状；查体见呼吸急促（45次/分），鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及中细湿啰音；血象升高；胸片示斑片状阴影。符合支气管肺炎诊断，且伴有气促、发绀，属重症肺炎。2.治法解析：本证由痰热壅盛，闭阻肺气所致。治宜清热涤痰，开肺定喘。麻杏石甘汤清宣肺热，止咳平喘；黄连温胆汤清热化痰，降逆止呕。二方合用，共奏清热涤痰、开肺定喘之功。3.方药解析：方中麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热，共为君药；杏仁降气平喘，黄连清热燥湿，共为臣药；半夏、竹茹、枳实、茯苓、陈皮理气化痰，鱼腥草清热解毒排脓，共为佐药；甘草调和诸药。全方共奏清热涤痰、开肺定喘之效。第二站：基本操作答案与解析【中医操作】题目：请演示“隔姜灸”的操作方法，并回答其注意事项。操作步骤：1.准备物品：艾炷（一般由艾绒捏成，如半个枣核大或更大）、鲜生姜（切成直径约2-3cm，厚约0.2-0.3cm的薄片，中间用针穿刺数孔）、火柴或打火机、镊子等。2.定位：根据病情选择适当的穴位，并做好标记。3.置姜：将鲜姜片置于选定的穴位上。4.置炷：将艾炷放在姜片中心。5.点燃：用火柴或打火机点燃艾炷的顶部。6.施灸：待艾炷燃尽，另换一炷，按规定壮数（一般3-7壮）施灸，直至燃完规定的壮数。7.观察：施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片，或另换一炷，切勿烫伤。8.灸后处理：灸毕去除艾灰与姜片。注意事项：1.应选用新鲜生姜，现切现用，保持姜汁充足。2.姜片厚度要适中，过薄易烫伤，过热则热力不易透达。3.施灸时，要密切观察皮肤颜色变化，防止烫伤。若不慎烫伤，应按烫伤处理。4.隔姜灸适用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛等，对于阴虚火旺者慎用。【体格检查】题目：请演示“肝脏触诊”的检查方法（单手触诊法与双手触诊法），并说明触诊时触及肝脏的注意事项。操作步骤：1.单手触诊法：（1）检查者站在患者右侧，面向患者。（2）将右手掌平放于患者右侧腹壁，或四指并拢，掌指关节伸直，使食指和中指的指端指向肋缘。（3）嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。（4）吸气时，右手随腹壁隆起而被动抬起，但手指不离开腹壁，并逐渐向肋缘方向上抬触探；呼气时，右手随腹壁下陷而向深部加压，此时手指可能触及肝脏下缘。（5）自右锁骨中线与前正中线之间的腹直肌外缘开始，逐渐向肋缘方向移动，或在同一水平面上左右滑动，重复上述过程，直至触及肝脏或肋缘。2.双手触诊法：（1）检查者站在患者右侧，左手掌托住患者右后腰部，将肝脏向上推。（2）右手掌平放于患者右侧腹壁，手法同单手触诊法。（3）配合患者呼吸运动，吸气时左手将肝脏向上推，右手向肋缘方向触探；呼气时右手向深部加压。注意事项：1.触诊时需配合患者的呼吸运动，以利于肝脏下移。2.触诊力度要适中，由浅入深，避免暴力按压。3.若触及肝脏，应描述其大小（肋下厘米数）、质地（软、中等、硬）、表面（光滑、结节状）、边缘（整齐、不规则）、压痛及搏动等情况。4.鉴别肝脏与横结肠：横结肠移动性大，较浅表，呈索条状，无弹性。5.右侧腹直肌发达者或腹肌紧张时，肝脏触诊可能困难，可嘱患者屈膝，使腹肌放松。【西医操作】题目：请演示“男病人导尿术”的操作过程。操作步骤：1.准备物品：无菌导尿包、无菌手套、消毒溶液（如碘伏）、无菌棉球、润滑油、注射器、无菌生理盐水、引流袋、治疗巾、弯盘等。2.解释与评估：核对患者信息，解释操作目的，取得配合。评估患者膀胱充盈度及会阴部情况。3.操作者准备：洗手，戴口罩，帽子。4.体位：协助患者取仰卧位，双腿外展屈曲，暴露会阴部。5.初步消毒：由内向外、自上而下消毒尿道口及阴茎，注意包皮垢的清除（消毒包皮及龟头时，需用无菌纱布裹住阴茎向上提，暴露尿道口）。消毒范围包括阴阜、阴茎、阴囊及大腿内侧上1/3。6.铺巾与戴手套：在患者两腿之间打开无菌导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾对准尿道口。7.润滑导尿管：用无菌润滑油润滑导尿管前端。8.再次消毒：用无菌纱布裹住阴茎向上提，用无菌棉球再次消毒尿道口及龟头。9.插管：（1）男性尿道长约18-20cm，且有两个弯曲（耻骨前弯、耻骨下弯）和三个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口）。（2）操作者用无菌镊子夹持导尿管，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，见尿液流出后，再插入1-2cm。10.固定与引流：将导尿管与集尿袋连接，用胶布将导尿管固定于阴茎及大腿内侧（避免牵拉）。11.整理：撤去洞巾，擦净外阴，协助患者穿好衣裤，取舒适体位。12.记录：记录导尿时间、尿量、尿液性状等。注意事项：1.严格无菌操作，预防尿路感染。2.插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。3.若插管受阻，不可强行插入，应稍作调整或请示医生。4.膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，首次放尿量不宜超过1000ml，以免引起虚脱或血尿。5.留置导尿管者，每日进行会阴护理，保持尿道口清洁。第三站：临床答辩答案与解析【中医问诊】题目：张某，女，35岁。主诉：下腹部疼痛伴发热2天。请围绕上述主诉进行问诊。参考答案：1.现病史：（1）发病缓急、病因或诱因：是否在经期、产后或宫腔手术后发病？有无不洁性生活史？有无受凉、过度劳累？（2）下腹痛的具体性质：是持续性疼痛还是阵发性加剧？疼痛部位（一侧或双侧，是否涉及全腹）？疼痛程度？有无放射痛？（3）发热情况：体温最高多少度？是否伴有寒战？发热与腹痛的关系（先痛后热还是先热后痛）？（4）伴随症状：有无阴道分泌物增多（颜色、性质、气味）？有无阴道流血？有无恶心、呕吐、腹泻？有无尿频、尿急、尿痛？有无腰骶部酸痛？（5）诊治经过：是否就诊过？做过哪些检查（如妇科B超、血常规、阴道分泌物检查等）？结果如何？用过何种药物（抗生素、退热药等）？疗效如何？2.既往史：（1）有无类似发作史？有无妇科炎症病史（如盆腔炎、阴道炎）？有无妇科手术史？（2）有无结核病、肝病、糖尿病等慢性病史？（3）药物过敏史。3.个人史与月经婚育史：（1）月经史：末次月经时间（LMP），月经周期、经期、经量、经色、经质，有无痛经。（2）婚育史：结婚年龄，孕产次，避孕方式。【中医答辩】题目：请简述“消渴”的病机要点及辨证要点。参考答案：1.病机要点：（1）基本病机：阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果。（2）病变脏腑：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。（3）病机转化：若阴津极度耗损，阴伤及气，可见气阴两虚，甚则阴损及阳，致阴阳俱虚。若肺胃燥热内结，脉络瘀阻，可并发疮疖、痈疽。若阴津耗损，肺失滋润，并发肺痨。若燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍，可发为中风偏瘫。若肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不足，可致视物昏花。若阴伤及阳，脾肾衰败，水湿泛滥，可发为水肿。2.辨证要点：（1）辨病位：根据“三多”症状的轻重程度，辨病变脏腑。以肺燥为主，多饮症状突出者，称为“上消”；以胃热为主，多食症状突出者，称为“中消”；以肾虚为主，多尿症状突出者，称为“下消”。（2）辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标。初起多以燥热为主，病程迁延则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，或兼气虚，或阴损及阳。（3）辨本症与并发症：除多饮、多食、多尿、消瘦等本症外，尚需注意有无痈疽、眼疾、肺痨、水肿、中风等并发症。【西医答辩】题目：试述2型糖尿病的诊断标准。参考答案：目前国际上通用的糖尿病诊断标准为WHO（1999年）或ADA（美国糖尿病协会）标准，中国2型糖尿病防治指南亦推荐此标准。具备以下任一条件即可诊断糖尿病：1.典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1mm（注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）2.空腹血糖（FPG）≥7.0mm（注：空腹状态指至少8小时无热量摄入）3.葡萄糖负荷后2小时血糖（2h-PG）≥11.1mm（注：需在口服葡萄糖耐量试验OGTT中进行）若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5注意：在诊断2型糖尿病时，还需排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病。【医德医风】题目：患者王某，因急性阑尾炎入院，需急诊手术。家属对手术风险有顾虑，拒绝签字，坚持要求保守治疗。此时作为主治医师，你该如何处理？参考答案：1.积极沟通与解释：（1）态度和蔼，耐心倾听家属的顾虑，对其担忧表示理解。（2）用通俗易懂的语言向家属详细解释急性阑尾炎的病情特点、手术的必要性、紧迫性以及保守治疗可能带来的风险（如阑尾穿孔、腹膜炎、脓毒血症等）。（3）详细说明手术方案、麻醉方式、预期效果及手术风险，告知手术医生的技术水平和经验，增加家属的信任感。2.尊重家属意愿与履行告知义务：（1）在充分告知病情及风险的基础上，尊重家属的知情同意权。（2）若家属在完全理解风险后仍坚决拒绝手术并签字拒绝，应尊重其选择，但需明确告知后果，并做好记录。3.紧急情况下的处理：（1）密