2025年中医内科学主治医师考试历年全考点试卷带答案

2025年中医内科学主治医师考试历年全考点试卷带答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项是哮证发作期的关键病理因素？A.痰阻气闭B.肺气虚弱C.肾不纳气D.脾虚湿盛E.肝气郁结答案：A2.治疗胸痹心血瘀阻证，应首选的方剂是：A.血府逐瘀汤B.瓜蒌薤白半夏汤C.生脉散合人参养荣汤D.柴胡疏肝散E.枳实薤白桂枝汤答案：A3.患者眩晕，头重昏蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其证候是：A.肝阳上亢B.气血亏虚C.肾精不足D.痰湿中阻E.瘀血阻窍答案：D4.下列哪项不是胃阴不足型胃痛的主症？A.胃脘隐隐灼痛B.似饥而不欲食C.口燥咽干D.大便溏薄E.舌红少津，脉细数答案：D5.黄疸的辨证，应以何为纲？A.阴阳B.寒热C.表里D.虚实E.气血答案：A6.“治痿独取阳明”最早出自：A.《素问》B.《灵枢》C.《伤寒论》D.《金匮要略》E.《难经》答案：A7.治疗水肿风水相搏证，应首选的方剂是：A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮饮D.胃苓汤E.实脾饮答案：A8.患者咳嗽痰多，色白质黏，每于晨起或食后加重，伴胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，舌苔白腻，脉滑。其证候是：A.风寒袭肺B.风热犯肺C.痰湿蕴肺D.痰热郁肺E.肺阴亏耗答案：C9.消渴病的基本病机是：A.阴津亏损，燥热偏盛B.气阴两虚，瘀血内阻C.脾胃虚弱，运化失司D.肝郁气滞，化火伤阴E.肾阳衰微，气化不利答案：A10.治疗心悸心阳不振证，应首选的方剂是：A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤B.归脾汤C.安神定志丸D.黄连温胆汤E.天王补心丹答案：A11.胁痛的基本病机是：A.肝络失和B.肝胆湿热C.瘀血阻络D.肝阴不足E.肝气郁结答案：A12.痢疾与泄泻的鉴别要点，最主要的是：A.有无腹痛B.有无里急后重C.有无发热D.有无口渴E.有无肛门灼热答案：B13.治疗郁证痰气郁结证，应首选的方剂是：A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.丹栀逍遥散D.甘麦大枣汤E.天王补心丹答案：A14.血证治疗的基本原则是：A.治火、治气、治血B.清热、凉血、止血C.益气、摄血、化瘀D.滋阴、降火、宁络E.疏肝、健脾、统血答案：A15.患者头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡。其证候是：A.风寒头痛B.风热头痛C.风湿头痛D.肝阳头痛E.痰浊头痛答案：C16.下列哪项是痹证与痿证的鉴别要点？A.有无肌肉萎缩B.有无关节疼痛C.有无肢体功能障碍D.有无发热E.有无皮肤感觉异常答案：B17.治疗内伤发热气虚发热证，应首选的方剂是：A.补中益气汤B.清骨散C.丹栀逍遥散D.血府逐瘀汤E.归脾汤答案：A18.患者呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。其证候是：A.外邪犯胃B.食滞内停C.痰饮内阻D.肝气犯胃E.脾胃虚寒答案：C19.肺胀的病理因素主要为：A.痰浊、水饮、血瘀B.气滞、痰凝、血瘀C.风寒、痰湿、郁热D.肺虚、脾虚、肾虚E.本虚、标实，相互影响答案：A20.治疗癃闭浊瘀阻塞证，应首选的方剂是：A.代抵当丸B.八正散C.沉香散D.补中益气汤E.济生肾气丸答案：A21.下列哪项不是鼓胀的常见证型？A.气滞湿阻B.水湿困脾C.水热蕴结D.瘀结水留E.肺脾气虚答案：E22.治疗痉证邪壅经络证，若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细，应首选的方剂是：A.栝蒌桂枝汤B.羌活胜湿汤C.葛根汤D.白虎加人参汤E.大定风珠答案：A23.患者腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。其证候是：A.寒邪内阻B.湿热壅滞C.饮食积滞D.肝郁气滞E.中虚脏寒答案：E24.不寐的病位主要在心，与哪些脏腑关系密切？A.肝、脾、肾B.肺、脾、肾C.肝、胆、胃D.肺、胃、肾E.肝、肺、脾答案：A25.虚劳的辨证应以何为纲？A.气血阴阳B.五脏虚候C.先后天之本D.标本虚实E.寒热真假答案：A26.治疗中风后遗症半身不遂，气虚血瘀，脉络瘀阻证，应首选的方剂是：A.补阳还五汤B.镇肝熄风汤C.天麻钩藤饮D.解语丹E.地黄饮子答案：A27.下列哪项不是自汗、盗汗的常见病因？A.肺气不足B.营卫不和C.心血不足D.阴虚火旺E.湿热下注答案：E28.治疗便秘热秘证，应首选的方剂是：A.麻子仁丸B.六磨汤C.黄芪汤D.济川煎E.润肠丸答案：A29.患者腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓。其证候是：A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.瘀血腰痛D.肾虚腰痛（偏阳虚）E.肾虚腰痛（偏阴虚）答案：A30.厥证的基本病机是：A.气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接B.痰随气升，上蒙清窍C.肝阳暴张，气血上逆D.元气耗竭，神明散乱E.血出过多，气随血脱答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.肺痨的治疗原则包括：A.补虚培元B.抗痨杀虫C.清热解毒D.活血化瘀E.健脾化痰答案：AB2.下列哪些是癃闭的常用外治法？A.取嚏或探吐法B.外敷法C.针灸推拿D.导尿法E.灌肠法答案：ABCD3.眩晕的常见病理因素有：A.风B.火C.痰D.瘀E.虚答案：ABCDE4.属于“和法”在《伤寒论》中体现的方剂有：A.小柴胡汤B.半夏泻心汤C.四逆散D.逍遥散E.痛泻要方答案：ABC5.与痴呆发病密切相关的脏腑有：A.心B.肝C.脾D.肾E.脑答案：ACDE6.下列哪些是厥证的先兆症状？A.头晕心悸B.面色苍白C.出汗D.视物模糊E.恶心欲呕答案：ABCDE7.治疗淋证的基本原则是：A.实则清利B.虚则补益C.急则治其标D.缓则治其本E.通利小便答案：AB8.下列方剂中，含有“黄芪、当归”配伍，体现益气生血法的有：A.当归补血汤B.补阳还五汤C.归脾汤D.八珍汤E.十全大补汤答案：ABC9.肺痈成痈期的主要临床表现有：A.身热转甚，时时振寒B.咳吐大量腥臭脓痰C.胸满作痛，转侧不利D.咳吐脓血，腥臭异常E.气短自汗，面色不华答案：AC10.下列哪些是胃痛肝气犯胃证的主症？A.胃脘胀痛，痛连两胁B.遇烦恼则痛作或痛甚C.嗳气、矢气则痛舒D.胃痛隐隐，喜温喜按E.胸闷嗳气，善太息答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）1.感冒的基本病机是__________。答案：卫表不和，肺失宣肃2.咳嗽的病位在______，与______、______、______等脏腑功能失调有关。答案：肺；肝；脾；肾3.喘证辨证首当分清______，实喘责在______，虚喘责在______。答案：虚实；肺；肺肾4.肺痨的四大主症是______、______、______、______。答案：咳嗽；咯血；潮热；盗汗5.胸痹的病机总属______，病理变化主要表现为______、______、______、______。答案：本虚标实；本虚：气虚、气阴两虚、阳气虚衰；标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞6.不寐的病机总属______，______。答案：阳盛阴衰，阴阳失交7.痫病发作期的治疗以______、______为主，间歇期以______、______为主。答案：开窍醒神；豁痰息风；补虚；化痰8.胃痛的病理因素主要有______、______、______、______、______。答案：气滞；寒凝；热郁；湿阻；血瘀四、简答题（每题5分，共20分）1.简述泄泻与痢疾在病机、主症及治疗原则上的主要区别。答案：泄泻病机为脾虚湿盛，脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传导失司。主症为大便次数增多，粪质稀薄，甚如水样，或完全不化，腹痛肠鸣，泻后痛减。治疗以运脾化湿为基本原则。痢疾病机为湿热、疫毒、寒湿等邪壅塞肠中，气血与之相搏结，肠道传导失司，脂络受伤，腐败化为脓血。主症为腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。治疗以清热化湿解毒、调气和血导滞为基本原则。2.简述水肿“阴水”与“阳水”的鉴别要点。答案：阳水多因风邪、疮毒、水湿所致。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阴水多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚，气化不利所致。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。3.简述黄疸“阳黄”与“阴黄”的鉴别要点及相互转化关系。答案：阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有发热、口渴、小便短赤、大便秘结、舌苔黄腻、脉弦数等湿热证候。阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有神疲畏寒、口淡不渴、脘闷腹胀、大便溏薄、舌淡苔白腻、脉濡缓或沉迟等寒湿证候。阳黄日久，或过用苦寒药物，损伤脾阳，湿从寒化，可转为阴黄。阴黄复感外邪，或湿郁化热，又可呈现阳黄表现，形成虚实夹杂、寒热错杂的复杂证候。4.简述血证治疗“治火、治气、治血”三大原则的具体内容。答案：治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。治血：根据病情结合应用凉血止血、收敛止血、活血止血等法。因血证中由火热亢盛所致者最多，且“气为血之帅”，气火失调是血证的重要病机，故“治火”、“治气”为血证治疗之纲要。五、病案分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，68岁。主诉：反复胸闷胸痛5年，加重1周。现病史：5年前因劳累后出现胸闷胸痛，诊为“冠心病”，间断服用中西药治疗。近1周因情绪波动，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续3-5分钟，部位固定于左胸，疼痛如刺，放射至左肩背，夜间时有发作，伴心悸、气短，自服硝酸甘油可缓解。平素性情急躁。刻下症见：胸闷胸痛时作，痛有定处，心悸，气短乏力，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，舌下脉络迂曲，苔薄白，脉细涩。查体：BP130/80mmHg，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：II、III、aVF导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置。要求：请写出中医诊断（病名、证型）、辨证分析、治法、代表方剂及药物组成（写出3-5味核心药物即可）。答案：中医诊断：胸痹（心血瘀阻证）。辨证分析：患者年近七旬，久病心气已虚，气虚运血无力，血行不畅，瘀血内停，心脉痹阻，不通则痛，故见胸闷胸痛，痛有定处，如刺；血瘀气滞，心失所养，故见心悸；气虚故见气短乏力；面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，舌下脉络迂曲，脉细涩均为瘀血内阻之象。情绪波动可致气机郁滞，加重血瘀，故诱发或加重病情。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、生地、甘草。（核心药物示例：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归）2.患者，女，42岁。主诉：胃脘部疼痛反复发作3年，加重伴嘈杂1个月。现病史：3年前因饮食不节后出现胃脘胀痛，自行服药后缓解，后每因饮食不慎或情志不畅即发作。1个月前因工作压力大，胃痛加重，呈灼痛感，伴嘈杂不适，饥不欲食，口干咽燥，五心烦热，大便干结，2-3日一行。刻下症见：胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥，食少，干呕，口燥咽干，形体消瘦，大便干结，舌红少津，中有裂纹，少苔，脉细数。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。要求：请写出中医诊断（病名、证型）、辨证分析、治法、代表方剂及药物组成（写出3-5味核心药物即可）。答案：中医诊断：胃痛（胃阴不足证）。辨证分析：患者胃痛日久，郁热伤阴，或过服温燥药物，耗伤胃阴，胃失濡养，故见胃脘隐隐灼痛；阴虚生内热，虚热扰胃，故见嘈杂似饥；胃阴亏虚，受纳失司，故饥不欲食，食少；胃失和降，胃气上逆，故见干呕；阴津不能上承，故口燥咽干；阴津不足，肠道失润，故大便干结；形体消瘦，舌红少津，中有裂纹，少苔，脉细数均为阴虚内热之象。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。药物组成：北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子、白芍、甘草。（核心药物示例：沙参、麦冬、生地、白芍、甘草）六、论述题（每题10分，共10分）1.试述“治湿不利小便，非其治也”这一治则在中医学中的理论依据，并举例说明其在中医内科水肿、淋证、黄疸治疗中的具体应用。答案：理论依据：此治则源于《内经》“洁净府”的治疗思想。湿为阴邪，其性重浊、黏滞，易趋下，易阻碍气机。人体水液代谢主要依赖肺、脾、肾三脏及三焦、膀胱等腑的气化功能。小便为水湿外排的主要途径。通过利小便的方法，可以使体内潴留的水湿之邪从小便而解，给邪以出路，同时有助于恢复肺、脾、肾等脏腑的气化功能，畅通三焦水道，是治疗湿邪为病的重要法则。具体应用举例：（1）水肿：水肿的基本病机是肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍，泛溢肌肤。利小便是治疗水肿的常用直接方法。如阳水之风水相搏证，用越婢加术汤，方中麻黄、生姜宣肺散水，白术健脾制水，更配石膏清郁热，但全方核心在于宣肺利水，使水湿从表从下分消。阴水之脾阳虚衰证，用实脾饮，方中以干姜、附子、白术温阳健脾，同时配伍茯苓、大腹皮、木瓜等利水渗湿之品，体现温阳与利水并施。（2）淋证：淋证以小便频急、淋沥涩痛为主症，多因湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。治疗常以清热利湿通淋为法，利小便直接驱除下焦湿