脊柱区病例分析及答案

脊柱区病例分析及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，45岁，因“腰痛伴右下肢放射痛3个月”就诊。查体：L4-5棘突旁压痛（+），右直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），右足背伸肌力Ⅳ级。最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症（L3-4）B.腰椎间盘突出症（L4-5）C.腰椎管狭窄症D.腰椎滑脱症E.强直性脊柱炎答案：B2.上述患者行MRI检查，提示L4-5椎间盘向右后方突出，压迫右侧L5神经根。首选的保守治疗措施是A.绝对卧床4周B.硬膜外糖皮质激素注射C.腰椎牵引+NSAIDsD.椎间孔镜髓核摘除E.椎体融合术答案：C3.若患者经严格保守治疗3个月无效，疼痛VAS8分，复查MRI突出无回缩，下一步最佳治疗是A.继续保守治疗B.微创椎间孔镜下髓核摘除C.后路椎板切除减压D.人工椎间盘置换E.脊柱融合内固定答案：B4.患者，女，60岁，双下肢间歇性跛行200m，腰后伸加重，骑车无症状。最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎滑脱症D.脊髓型颈椎病E.血栓闭塞性脉管炎答案：B5.对确诊腰椎管狭窄症最有价值的影像学检查是A.X线正侧位B.X线过屈过伸位C.CT脊髓造影D.高分辨率MRIE.骨扫描答案：D6.腰椎滑脱症Meyerding分度依据是A.椎体前后径比值B.滑移角度C.上位椎体相对下位椎体滑移百分比D.椎间隙高度丢失E.椎弓根宽度答案：C7.患者，男，25岁，夜间腰背痛伴晨僵1h，活动后缓解。X线示双侧骶髂关节模糊、硬化。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.银屑病关节炎D.反应性关节炎E.腰椎间盘突出症答案：B8.强直性脊柱炎最早受累关节通常是A.腰椎小关节B.胸椎小关节C.骶髂关节D.髋关节E.膝关节答案：C9.患者，女，50岁，T12椎体压缩骨折后3周，VAS7分，ODI60%，骨密度T值-3.2。首选治疗A.卧床休息2月B.经皮椎体后凸成形术C.后路椎弓根螺钉固定D.前路钛网植骨融合E.支具固定+止痛答案：B10.脊柱结核最常见受累部位A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎答案：C11.脊柱结核“4字征”提示A.椎旁脓肿B.腰大肌脓肿C.硬膜外脓肿D.椎体破坏E.椎间盘破坏答案：B12.患者，男，35岁，高热、腰痛1周，MRI示L3-4椎间盘及相邻椎体T1低、T2高信号，增强后环形强化。最可能的病原菌A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.布鲁菌D.大肠杆菌E.链球菌答案：A13.儿童脊柱侧凸Cobb角>45°，骨骼未闭合，首选治疗A.观察B.支具C.前路松解+后路融合D.后路脊柱融合+内固定E.牵引答案：D14.脊髓损伤ASIA分级中，骶段无任何感觉运动功能保留为A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级答案：A15.患者，男，28岁，坠落伤，T12爆裂骨折，双下肢肌力0级，感觉消失，肛周麻木，留置导尿。ASIA分级A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级答案：A16.脊髓损伤后自主神经反射亢进最常见诱因A.膀胱扩张B.压疮C.便秘D.疼痛E.感染答案：A17.脊柱转移瘤最常见原发灶A.肺B.乳腺C.前列腺D.甲状腺E.肾答案：B18.脊柱转移瘤出现脊髓压迫，首选急诊治疗A.大剂量激素+放疗B.椎板切除减压C.椎体切除+稳定D.经皮椎体成形E.化疗答案：C19.脊柱手术后脑脊液漏，24h引流量>300ml清亮液体，首选处理A.立即手术探查B.拔除引流C.引流负压吸引D.头低脚高卧床+加压包扎E.硬膜外血补丁答案：D20.脊柱侧凸Lenke分型中，主胸弯上端椎在T5，下端椎在T12，腰弯Cobb25°，CSVL位于腰弯顶椎椎弓根内侧，该弯型为A.Lenke1AB.Lenke1BC.Lenke1CD.Lenke2AE.Lenke3A答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）21.腰椎间盘突出症绝对手术指征包括A.马尾综合征B.进行性肌力减退C.顽固性疼痛VAS>7分保守治疗3月无效D.椎管狭窄伴跛行E.复发性突出答案：ABC22.腰椎管狭窄症典型三联征A.腰痛B.间歇性跛行C.骑车无症状D.腰后伸加重E.夜间痛答案：ABD23.强直性脊柱炎关节外表现A.前葡萄膜炎B.主动脉瓣关闭不全C.肺纤维化D.淀粉样变E.银屑病皮疹答案：ABCD24.脊柱结核手术适应证A.巨大椎旁脓肿B.神经功能障碍C.脊柱不稳D.保守治疗无效E.Cobb角>20°后凸畸形答案：ABCDE25.骨质疏松椎体骨折危险因素A.低体重B.长期糖皮质激素C.吸烟D.绝经早E.钙摄入不足答案：ABCDE26.脊髓损伤急性期并发症A.低钠血症B.深静脉血栓C.压疮D.自主神经反射亢进E.痉挛答案：ABC27.脊柱侧凸支具治疗适应证A.骨骼未闭合B.Cobb角25°-45°C.每年进展>5°D.矢状面失衡E.腰段为主弯答案：ABC28.脊柱转移瘤神经功能评估需包括A.ASIA分级B.疼痛VASC.括约肌功能D.步行能力E.生活质量评分答案：ABCDE29.脊柱术后感染高危因素A.糖尿病B.肥胖C.手术时间>3hD.术中输血E.既往放疗答案：ABCDE30.脊柱手术神经电生理监测项目A.SSEPB.MEPC.EMGD.EEGE.BCR答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）31.腰椎间盘突出症最常见突出类型为________。答案：后外侧型32.L5神经根受压时，感觉减退区位于________。答案：足背内侧33.腰椎管狭窄症CT横断面上椎管前后径小于________mm为绝对狭窄。答案：1034.强直性脊柱炎特征性病理改变为________。答案：附着点炎35.脊柱结核寒性脓肿沿________筋膜间隙流注。答案：腰大肌36.骨质疏松椎体骨折T值诊断标准为________。答案：≤-2.537.脊髓损伤后自主神经反射亢进血压上升幅度≥________mmHg为阳性。答案：2038.脊柱侧凸King分型已废弃，现主流分型为________。答案：Lenke39.脊柱转移瘤Tomita评分评估三项指标：________、________、________。答案：原发肿瘤恶性度、内脏转移、骨转移数目40.脊柱术后脑脊液漏持续________天以上需考虑手术修补。答案：5四、简答题（每题10分，共40分）41.患者，男，38岁，腰痛伴左下肢放射痛2月，VAS8分，左足背伸肌力Ⅳ级，MRI示L4-5左后外侧巨大突出，硬膜囊受压>50%。请列出阶梯治疗方案及依据。答案：1.绝对卧床+NSAIDs+肌松剂+甘露醇脱水1周，减轻神经根水肿；2.硬膜外糖皮质激素注射1-2次，抑制炎症；3.微创椎间孔镜下髓核摘除，创伤小、恢复快，适用于单节段巨大突出伴明显神经症状；4.若镜下发现纤维环巨大破裂、椎间隙明显狭窄，可行TLIF融合；5.术后康复：核心肌群训练、神经滑动术，3月内避免负重旋转。42.简述腰椎管狭窄症与血管性跛行的鉴别要点。答案：腰椎管狭窄症：症状腰后伸加重、骑车无症状、足背动脉搏动正常、MRI示椎管狭窄；血管性跛行：行走距离与上坡相关、骑车亦可诱发、足背动脉减弱或消失、下肢动脉彩超示动脉狭窄或闭塞、腰后伸症状不加重。43.脊柱结核标准化疗方案及疗程。答案：HRZE四联：H0.3g/d、R0.45g/d、Z1.5g/d、E0.75g/d，2月强化期；HR维持：H0.3g/d、R0.45g/d，7-10月；总疗程9-12月；每月复查肝肾功能、ESR、CRP；若耐药，根据药敏调整，必要时手术清除病灶。44.骨质疏松椎体骨折后凸成形术适应证、禁忌证及并发症。答案：适应证：疼痛VAS≥6分、MRI示骨髓水肿信号、骨密度T≤-2.5、骨折<3月、保守止痛无效；禁忌证：无症状、感染、凝血障碍、椎体后壁破裂伴神经压迫、脊髓受压；并发症：骨水泥渗漏（椎管、椎旁静脉）、肺栓塞、邻近椎体再骨折、感染、术中血压下降。五、病例分析题（每题20分，共40分）45.病例：患者，男，55岁，因“双下肢无力伴尿潴留1天”入院。既往腰痛史10年。查体：T12-L1棘突压痛，双下肢肌力Ⅱ级，感觉平面T12，肛周感觉消失，导尿导出800ml尿。MRI示T12-L1椎间盘中央型巨大突出，脊髓圆锥受压，信号增高。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）列出急诊处理步骤（8分）（3）术后管理要点（8分）答案：（1）T12-L1椎间盘突出症并圆锥综合征（ASIAA级）。（2）急诊处理：1.甲强龙30mg/kg静推后5.4mg/kg/h维持23h（NASCISⅡ方案）；2.留置导尿、监测尿量；3.急查凝血、电解质、血型、交叉配血；4.急诊后路T12-L1椎板切除+椎间盘摘除+椎弓根螺钉固定+植骨融合；5.术中神经电生理监测SSEP+MEP；6.术后ICU监护，控制血压于MAP85-90mmHg保证脊髓灌注。（3）术后管理：1.24h内复查MRI评估减压；2.低分子肝素抗凝至下床；3.膀胱训练+间歇导尿；4.每日ASIA评估、肌力训练、站立床；5.8周后支具保护下行走；6.3月后复查融合情况。46.病例：患者，女，14岁，月经初潮1年，发现背部不对称1年。查体：右肩高2cm，Adam前屈试验右胸背隆起3cm，Cobb角胸右弯52°，腰左弯25°，Risser征Ⅱ级，矢状面胸椎后凸18°。问题：（1）Lenke分型（3分）（2）治疗策略及手术方案（10分）（3）术中神经监测报警MEP下降50%处理流程（7分）答案：（1）Lenke1AN（主胸弯T5-T12，52°；腰弯25°，CSVL位于腰弯顶椎内侧；胸椎后凸<20°）。（2）治疗：骨骼未闭合、