腹泻标本采集与送检要求

2026/06/18腹泻标本采集与送检要求汇报人：检验科目录标本采集规范依据与指征标本采集方法与操作要点标本保存与送检要求特殊检验项目处理规范标本质量判定与拒收标准患者宣教与注意事项质量控制与持续改进01020304050607标本采集规范依据与指征01规范依据与标准体系腹泻标本采集需严格遵循国家及行业规范，确保检验结果的准确性与可靠性规范意义：标准化操作是检验结果互认的基础，直接影响疾病诊断的准确性《临床微生物学检验标本的采集和转运》WS/T640—2018国家卫生健康委员会发布规定标本采集、转运的技术要求《粪便检验操作与结果报告专家共识》2025版中华医学会检验医学分会制定统一操作流程与报告标准《临床微生物标本采集和送检指南》行业指南中华预防医学会医院感染控制分会发布指导临床实践采集指征与时机选择采集指征粪便涂片镜检白细胞>5个/HP体温>38.5℃，伴腹泻症状血便或粪便中含脓液未经抗菌药治疗的持续性腹泻患者肠道传染病疫区的腹泻患者采集时机最佳时机重复采集住院患者发病早期、使用抗菌药物前间隔2~3小时采集2~3次，可提高致病菌分离率应采集住院3天内的粪便标本送检要点提示病原体检出率明确采集指征、把握最佳时机可显著提高病原体检出率抗菌药物影响抗菌药物治疗会显著降低致病菌分离阳性率，务必在用药前采集多次采集价值间歇性排菌患者通过多次采集可大幅提高检出机会标本采集方法与操作要点02自然排便法操作规范自然排便法——严格遵循无菌操作原则1容器准备使用干燥清洁便盆，避免使用坐式或蹲式马桶2部位选择用无菌竹签挑取粪便中异常部分（粘液、脓液、血液）3采集量固体粪便取2~3g（约指甲盖大小），液体粪便取絮状物1~3ml4多点取样外观无异常时，从粪便表面不同部位多点取材严禁混用容器严禁从尿壶、便盆中取标本避免污染物避免混入尿液、消毒剂、卫生纸等污染物灌肠后粪便不适用灌肠后的粪便因过稀及混有油滴，不适于作检查标本直肠拭子法操作规范排便困难的患者婴幼儿无法自主排便的患者1清洁准备用肥皂水、70%乙醇将肛门周围洗净2拭子准备用无菌生理盐水湿润棉拭子3插入深度插入肛门超越括约肌约2.5~4cm（儿童2~3cm）4旋转取材与直肠黏膜表面接触，轻轻旋转5转运保存将棉拭子置于Cary-Blair运送培养基中送检必须将棉拭子置于运送培养基中，不可干燥保存容器要求与标识规范容器要求常规检验清洁、干燥、有盖、无吸水性容器细菌培养灭菌、有盖容器，确保无菌状态特殊检验根据检验项目选择专用容器（如厌氧培养容器）必填信息患者姓名年龄科室床号采集时间检验项目标识规范唯一性标识采用条形码或二维码系统，避免混淆性状标注新鲜标本应报告粪便性状，标本表面或内部存在血液需注明质量要求容器无破损、无渗漏，标签防水防脱落标本保存与送检要求03送检时限要求1小时室温保存采集后送检2~8℃延迟送检冷藏保存24小时冷藏时限保存上限常规标本室温保存：采集后1小时内送至实验室，不超过2小时延迟送检：若不能及时送检，应置于2~8℃冷藏保存冷藏时限：冷藏保存不超过24小时特殊标本阿米巴滋养体检查：排便后立即送检，冬季需保温（35~37℃）艰难梭菌培养：需厌氧环境，建议床旁采集及接种霍乱弧菌检测：室温1小时内送检，按特殊感染标本安全要求运送时限控制意义：超时会导致细菌繁殖、细胞溶解、pH值改变，影响检验结果标本保存条件检验类型保存温度保存时限特殊要求常规检验室温≤2小时特殊情况可4℃保存24小时细菌培养室温≤2小时避免冷藏，使用运送培养基寄生虫检查保温立即送检保持原虫活动力病毒检测-70℃长期保存冷冻保存艰难梭菌培养-20℃短期保存避免反复冻融不可冷冻常规标本（会破坏细胞结构）细菌培养标本禁止添加防腐剂避免反复冻融影响病原体活性标本运输要求包装要求三层包装系统：初级容器、吸水材料、外包装标识标注：外包装标注"感染性物质"标识运输标准：符合UN3373运输标准温度控制冷链运输：使用专用冰盒或干冰，全程温度控制在2~8℃温度监控：配备温度记录仪，实时监控运输温度保温措施：冬季运输阿米巴标本需采取保温措施应急处理运输过程中发生泄漏，立即启动生物安全应急预案使用含氯消毒剂处理污染区域并上报院感部门特殊检验项目处理规范04寄生虫检查标本处理采集要求采集量：不少于10g（花生米大小），从粪便不同部位多点取材部位选择：检查阿米巴滋养体应从脓血性或稀软部分取材蛲虫检查：清晨排便前用透明胶带自肛门四周皱襞处拭取送检要求关键技术阿米巴滋养体：排便后立即送检，冬季需保温（35~37℃）送检时限：一般不宜超过24小时血吸虫毛蚴孵化：留新鲜便，不少于30g注意事项防尿液：粪便不可混入尿液及其他体液洁净容器：检查寄生虫体及虫卵计数需用洁净、干燥容器防污染：防止污染影响检查结果隐血试验标本处理饮食控制收集标本前3天禁食动物性和含过氧化物酶类食物，确保检测准确性。禁食食物清单肉类肝血萝卜西红柿韭菜木耳花菜黄瓜苹果柑橘香蕉药物禁忌铁剂铋剂维生素C连续检查需连续检查3天，提高检出率，避免单次取样遗漏。取样部位选取外表及内层粪便，确保样本代表性，避免仅取表面或单一部位。送检时限收集标本后迅速送检，避免长时间放置导致敏感度降低。结果判读方法对比化学法受饮食影响可能出现假阳性免疫法特异性强不受饮食影响操作简便成本较低灵敏度更高特异性更好细菌培养标本处理采集要求容器要求收集于灭菌有盖容器内避免污染勿混入消毒剂及其他化学药品立即送检采集后立即送检特殊病原菌处理艰难梭菌需厌氧培养，建议床旁采集及接种，接种后立即放入厌氧袋霍乱弧菌高度怀疑感染时，室温1小时内送检，按特殊感染标本安全要求运送空肠弯曲菌需无血弯曲菌琼脂培养基培养策略重复采集标本重复采集标本可提高阳性检出率，对于疑似感染但首次培养阴性的患者尤为重要。临床怀疑持续存在时，建议间隔24-48小时再次采集。选择性培养基使用选择性培养基抑制杂菌生长，如SS琼脂用于肠道致病菌分离，麦康凯琼脂用于革兰阴性杆菌筛选，提高目标菌检出效率。生化与血清学鉴定结合生化反应和血清学试验进行菌种鉴定，生化反应检测细菌代谢特性，血清学试验利用特异性抗原抗体反应确定菌种型别。化学检验标本处理粪胆原定量检查收集方法收集3天粪便，混合称量送检量从混合粪便中取出约20g送验注意事项查胆汁成分的粪便标本不应在室温中长时间放置脂肪检查检测对象粪便中脂肪滴检测方法苏丹Ⅲ染色法临床意义脂肪泻提示消化吸收功能障碍胆红素检查正常值正常成人粪便不含胆红素临床意义阳性见于抗生素相关性腹泻、肠道菌群失调检测方法Harrison法或试带法标本质量判定与拒收标准05合格标本判定标准6项基础标准2项特殊标准100%合格率目标严格把控标本新鲜采集后及时送检，未超过规定时限无污染未混入尿液、消毒剂、卫生纸等污染物选取异常成分优先挑取粘液、脓血等异常部分采集量符合要求固体粪便1~3g，液体粪便1~3ml标识清晰完整患者信息、采集时间、检验项目标识齐全容器完好无破损、无渗漏艰难梭菌培养标本特殊无菌采集且避免冷藏阿米巴标本特殊保温送检，保持原虫活动力不合格标本类型与拒收标准标识问题标识不清或无标识容器问题容器破损、渗漏时限问题超过送检时限污染问题明显污染或标本量不足性状问题干硬粪便、混有钡剂的粪便、被消毒剂污染的标本标本标识不清或无标识容器破损、渗漏超过送检时限明显污染或标本量不足干燥的拭子、含钡粪便、黄软成形便、干便拒收标本需及时通知临床重新采集记录拒收原因，纳入质量控制管理检验后标本处理粪标本按生物危害物处理，遵照医院规定的医疗废弃物处理方法纸类或塑料容器使用后置入医疗废弃物袋中，统一处理瓷器、玻璃器皿先浸入消毒液（如0.5%过氧乙酸、5%甲酚皂液等）浸泡消毒12~24小时后再处理生物安全要求检验人员需做好个人防护操作过程中避免产生气溶胶废弃物分类处置，锐器放入专用防刺穿容器患者宣教与注意事项06患者宣教内容宣教内容检查重要性解释粪便检查对疾病诊断的意义留取方法告知正确的留样方法，避免饮食及药物的影响容器使用指导患者正确使用无菌采集容器送检时限强调及时送检的重要性宣教方式口头讲解与示范提供书面教育材料播放操作视频设置常见问题解答宣教时机采集前进行宣传教育特殊检查项目提前告知注意事项对特殊人群提供额外指导系统开展患者宣教是保证标本质量的重要环节饮食与药物准备禁食时间收集标本前3天开始禁食禁食食物肉类、肝、血、大量绿色蔬菜、含铁食物禁服药物维生素C、铁剂、铋剂常规检验正常饮食，避免高脂、高糖、高盐饮食脂肪检查避免油腻食物细菌培养在抗菌药物治疗前采集抗生素服用正在服用抗生素需提前告知医护人员出血情况处于月经期或有痔疮出血需主动说明造影剂间隔服用钡剂、油剂后需间隔3天采集留取注意事项指导患者正确留取标本，避免常见错误使用新鲜标本采集后立即送检，标本久置会使细胞成分分解破坏避免混入尿液标本中不可混有尿液，尿液可使粪中柔弱的原虫致死避免混入其他物质不可混入植物、泥土、污水等，腐生性原虫、真菌孢子易混淆结果正确保存不应用卫生纸包裹，应直接装入蜡纸盒或塑料盒"随便刮一点就行"→应多点取样，重点选取黏液脓血部分"粪便混尿没关系"→尿液会稀释粪便成分，破坏检测指标"留取越多越准确"→检测仅需少量粪便，过量易造成污染"放置久点不影响"→室温下细菌会大量繁殖，影响结果特殊人群采集指导婴幼儿使用专用尿袋收集，先清洁尿道口并牢固粘贴排便困难者可考虑直肠拭子法插入肛门2~3cm取材行动不便患者医护人员协助采集可采用直肠拭子法提供必要的防护用品免疫功能低下者调整采集方法，使用专用采集容器加强无菌操作记录用药情况，避免药物抑制病原体其他特殊群体针对不同疾病或检查项目调整留样方法提前告知相关注意事项保护患者隐私和安全质量控制与持续改进07质量控制体系KPI标本拒收率纳入考核≤0.5%溶血率控制目标达标≤0.3%/≤0.1%凝血率/污染率双控达标质量要素人员培训采集人员需经专业培训并考核合格设备管理定期检查采集容器、运输设备流程规范建立标准化操作流程记录追溯标本信息记录于LIS系统，实现可追溯持续改进定期分析不合格标本原因优化采集流程和宣教内容加强与临床科室沟通协作实验室接收核查标本信息核对患者ID、采集时间标本量检查标本量是否符合要求标本完整性检查容器是否破损、渗漏标识清晰度确认标识信息完整可辨拒收处理标识不清或无标识的标本容器破损、渗漏的标本超过送检时限的标本标本量不足或明显