2026年急诊科护士关于复合伤处理流程考核试题及答案解析

2026年急诊科护士关于复合伤处理流程考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因高处坠落致头面部、胸部及右下肢开放性损伤，血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，意识模糊。根据复合伤救治原则，护士首要处理措施是A.右下肢伤口加压包扎B.建立静脉通道快速补液C.清理口腔分泌物保持气道通畅D.胸部伤口覆盖无菌敷料答案：C解析：复合伤救治遵循“优先处理危及生命损伤”原则。患者意识模糊、呼吸频率增快，提示可能存在气道梗阻或通气不足，需首先评估并维持气道（A）通畅，否则后续补液、止血等措施无法有效改善氧合。2.对复合伤患者进行二次评估时，重点关注的“隐性损伤”不包括A.闭合性腹部损伤B.肋骨骨折合并血胸C.头皮裂伤伴活动性出血D.骨盆骨折伴腹膜后血肿答案：C解析：二次评估（AMPLE病史采集+系统检查）旨在发现初期未识别的隐匿损伤。头皮裂伤伴活动性出血属于显性损伤，可通过视诊直接发现；而闭合性腹部损伤（如肝脾破裂）、血胸（需超声/CT确认）、腹膜后血肿（需影像学支持）为典型隐性损伤，易被遗漏。3.复合伤患者出现“创伤性凝血病”时，实验室检查最具特征性的指标变化是A.血小板计数＞50×10⁹/LB.纤维蛋白原＞1.5g/LC.国际标准化比值（INR）＞1.5D.D-二聚体＜500μg/L答案：C解析：创伤性凝血病（TIC）核心机制为组织损伤、低灌注、酸中毒共同导致的凝血功能障碍，典型表现为INR延长（＞1.5）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长、纤维蛋白原降低（＜1.5g/L）、血小板减少（＜100×10⁹/L），D-二聚体因纤溶亢进常升高。4.关于复合伤患者的疼痛管理，错误的做法是A.对意识清醒患者采用数字评分法评估疼痛B.股骨骨折患者在固定前静脉注射芬太尼0.1mgC.颅脑损伤伴意识障碍者使用哌替啶镇痛D.烧伤合并四肢骨折患者优先选择区域神经阻滞答案：C解析：哌替啶代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性，可加重颅脑损伤患者的中枢抑制，增加癫痫风险，故颅脑损伤患者禁忌使用。意识清醒者可用数字评分法（NRS），骨折固定前适当镇痛（芬太尼为短效阿片类，可快速起效），烧伤患者因皮肤损伤广泛，区域阻滞可减少全身用药量，均为正确措施。5.复合伤患者转运至手术室途中，护士需重点监测的指标不包括A.持续心电监护的ST段变化B.无创血压的收缩压值C.血氧饱和度（SpO₂）D.开放性伤口的渗血情况答案：A解析：转运途中需重点监测生命体征（血压、SpO₂）、损伤部位动态（如伤口出血）及意识状态。ST段变化主要用于心肌缺血评估，复合伤患者若无胸痛等心脏相关症状，非转运期重点监测指标。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.符合复合伤“VIPCO”急救流程的措施包括A.对张力性气胸患者立即胸腔穿刺排气（V：Ventilation）B.对失血性休克患者实施限制性液体复苏（I：Infusion）C.对心脏骤停患者进行胸外按压（P：Perfusion）D.对开放性腹部损伤患者还纳脱出肠管（C：Control）E.对多发骨折患者使用外固定架固定（O：Operation）答案：ABCE解析：VIPCO流程包括：V（通气）-维持气道及有效通气（如张力性气胸排气）；I（输液）-合理液体复苏（限制性补液用于未控制出血）；P（灌注）-维持循环（如心肺复苏）；C（控制）-控制出血及污染（开放性腹部损伤应覆盖无菌敷料，禁止还纳肠管以防感染）；O（手术）-确定性手术或外固定等操作。D选项错误。2.复合伤患者早期凝血功能评估需关注的指标有A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血栓弹力图（TEG）D.血红蛋白（Hb）E.乳酸（Lac）答案：ABCDE解析：PT/APTT反映外源性/内源性凝血途径，TEG可动态评估凝血全貌（包括血小板功能、纤溶状态），Hb间接反映失血程度（严重失血可导致稀释性凝血病），Lac升高提示组织低灌注（可诱发凝血病），均为早期评估要点。3.对复合伤合并吸入性损伤患者的气道管理措施正确的有A.立即行纤维支气管镜检查明确损伤程度B.出现喘鸣音时雾化吸入沙丁胺醇C.血氧饱和度＜90%时予高流量鼻导管吸氧D.声门水肿伴三凹征时紧急气管插管E.气道分泌物黏稠时予生理盐水2ml气道内滴注答案：BD解析：吸入性损伤早期（24小时内）纤维支气管镜可能加重黏膜损伤，需谨慎；喘鸣音提示支气管痉挛，沙丁胺醇雾化可缓解；高流量吸氧适用于轻中度低氧，若SpO₂＜90%或进行性下降，需机械通气；声门水肿伴三凹征（上气道梗阻）需紧急插管；气道内滴注生理盐水可能诱发呛咳及误吸，现多采用雾化湿化。4.复合伤患者发生“创伤性ARDS”的典型表现包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHgB.双肺广泛湿啰音C.胸部X线示斑片状浸润影D.中心静脉压（CVP）＞12cmH₂OE.呼吸频率＞30次/分答案：ABCE解析：创伤性ARDS诊断标准：急性起病，低氧血症（PaO₂/FiO₂＜300），影像学双肺浸润影，无法用心力衰竭解释（CVP正常或降低），呼吸频数（＞30次/分）。CVP升高提示心源性肺水肿，可排除ARDS。5.急诊科护士在复合伤多学科协作中的职责包括A.快速完成患者信息（姓名、年龄、致伤原因）登记B.向外科、麻醉科医生汇报生命体征及损伤特点C.执行“损伤控制复苏”的血液制品输注医嘱D.协助放射科完成床旁超声（FAST）检查E.评估患者家属心理状态并进行初步安抚答案：ABCDE解析：急诊科护士需承担信息登记、病情汇报、执行治疗（如输血）、辅助检查配合（FAST）及家属沟通等多维度职责，是多学科协作的关键衔接者。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，38岁，因“车祸致全身多处疼痛、出血30分钟”由120送入急诊。查体：T36.2℃，P132次/分，R30次/分，BP78/45mmHg（右上肢），SpO₂89%（未吸氧）。意识模糊，呼之能应，回答不切题。头面部可见多处皮肤裂伤，左额部有5cm×3cm活动性出血伤口；胸廓挤压痛（+），左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），肝区叩击痛（+）；右大腿畸形、肿胀，可见骨擦感，局部皮肤青紫，无开放性伤口。1.护士接诊后需立即完成的核心评估步骤及依据（8分）答案：（1）气道评估（A）：观察有无舌后坠、血液/呕吐物阻塞，患者意识模糊存在误吸风险，需手法开放气道（托颌法）。（2）呼吸评估（B）：听诊双肺呼吸音（左肺减弱提示气胸/血胸），监测SpO₂（89%提示低氧），需立即高流量吸氧（10-15L/min）或准备气管插管。（3）循环评估（C）：触摸颈动脉搏动（频率132次/分），血压78/45mmHg提示休克，需快速建立2条大口径静脉通道（16-18G），优先输注晶体液（如乳酸林格液），同时备血（红细胞、血浆、血小板）。（4）残疾评估（D）：格拉斯哥昏迷评分（GCS）：睁眼2分（疼痛刺激）、语言2分（不切题）、运动5分（遵嘱动作），GCS=9分，提示中度脑损伤。（5）暴露与环境控制（E）：去除衣物充分暴露，检查全身损伤（头、胸、腹、右大腿），注意保暖（休克患者易低体温）。依据：遵循ATLS（高级创伤生命支持）的ABCDE评估流程，优先处理威胁生命的损伤（如气道梗阻、呼吸衰竭、失血性休克）。2.针对该患者的出血控制措施及注意事项（9分）答案：（1）头面部裂伤：无菌纱布加压包扎，避免用力按压额部（可能合并颅骨骨折，加重脑损伤），记录初始出血量及后续渗血情况。（2）胸部损伤：左肺呼吸音减弱需警惕血胸/气胸，若为张力性气胸（伴气管偏移、颈静脉怒张），立即用14G静脉留置针在左锁骨中线第2肋间穿刺排气，接单向阀；若为血胸，需超声确认后准备胸腔闭式引流。（3）腹部损伤：全腹压痛、肝区叩痛提示肝破裂可能，需紧急床旁超声（FAST）评估腹腔积液，禁止按压腹部（避免加重出血）。（4）右大腿闭合性骨折：使用大腿夹板或充气式固定器临时固定，减少骨折端移动导致的血管、神经损伤及额外失血（股骨骨折可致500-1500ml失血）。注意事项：避免盲目使用止血带（右大腿为闭合伤，无活动性动脉出血）；加压包扎时观察远端血运（如足背动脉搏动、皮肤颜色）；怀疑腹腔出血时，液体复苏需限制晶体输入量（收缩压维持80-90mmHg），以免稀释凝血因子。3.该患者转运至CT室检查前需完成的稳定措施（8分）答案：（1）气道稳定：若SpO₂持续＜92%或呼吸频率＞35次/分，予气管插管机械通气（参数：潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH₂O）。（2）循环稳定：快速输注晶体液（初始30ml/kg），同时输注红细胞（目标Hb＞70g/L）、新鲜冰冻血浆（1:1比例），维持INR＜1.5。（3）疼痛控制：静脉注射芬太尼0.05-0.1mg（避免剂量过大抑制呼吸），右大腿骨折固定后疼痛可缓解。（4）监测设备：携带便携式监护仪（持续监测HR、BP、SpO₂、ECG），备急救药品（肾上腺素、阿托品）及吸引器。（5）人员陪同：至少1名护士+1名医生，确保途中能处理心跳骤停等紧急情况。（二）案例2（40分）患者女性，26岁，“爆炸伤后全身疼痛、呼吸困难1小时”入院。查体：P140次/分，R38次/分（浅快），BP60/35mmHg，SpO₂85%（15L/min面罩吸氧）。意识烦躁，呼之能应，声音嘶哑。头面部可见广泛烧灼伤（Ⅱ°为主），鼻毛烧焦，口腔黏膜充血；左胸壁有10cm×8cm开放性伤口，可见部分肺组织外露，随呼吸有“嘶嘶”声；右上肢自腕部以远缺失，残端活动性喷血；左小腿肿胀、畸形，皮肤瘀斑，足背动脉未触及。1.护士需立即识别的3个最危及生命的损伤并说明判断依据（12分）答案：（1）开放性气胸：左胸壁开放性伤口与外界相通，呼吸时出现“吮吸声”（气体进出伤口），伴呼吸困难、低氧（SpO₂85%）、呼吸频率增快（38次/分），符合开放性气胸诊断（胸膜腔负压消失，纵隔摆动影响通气和循环）。（2）右上肢动脉出血（残端喷血）：喷血为动脉出血特征，结合血压60/35mmHg（严重休克），提示短时间内失血量＞30%血容量（约1500ml），需立即止血否则迅速进展为不可逆休克。（3）气道吸入性损伤：头面部烧伤（鼻毛烧焦、口腔黏膜充血）、声音嘶哑，提示吸入高温气体或有毒烟雾导致气道黏膜水肿，可能进展为急性上气道梗阻（3-6小时达高峰）。2.针对上述危及生命损伤的急救措施（15分）答案：（1）开放性气胸处理：立即用无菌凡士林纱布（3层以上）覆盖伤口，四周用胶布固定（三边固定，留一侧作为活瓣），转为闭合性气胸；若出现张力性气胸（呼吸极度困难、气管偏移），立即在左锁骨中线第2肋间穿刺排气，接水封瓶。（2）右上肢残端止血：使用气压止血带（位置：右上臂中上1/3，压力＞收缩压100mmHg），记录止血带时间（每1小时放松1次，每次3-5分钟）；若无条件，用无菌敷料加压包扎（压力需超过动脉压）。（3）气道管理：①立即评估喉鸣音、三凹征（提示上气道梗阻）；②予地塞米松10mg静脉注射减轻水肿；③若出现吸气性呼吸困难加重（如三凹征明显、SpO₂进行性下降），紧急行经口气管插管（烧伤患者易喉头水肿，需选择较细导管，如7.0号）；④备气管切开包（插管失败时使用）。3.该患者后续需重点监测的并发症及预防措施（13分）答案：（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：监测指标包括PaO₂/FiO₂（目标＞300）、胸部CT（斑片状浸润影）、呼吸力学（平台压＜30cmH₂O）。预防措施：小潮气量通气（6ml/kg）、限制液体入量（晶胶比2:1）、早期使用肺复张手法。（2）创伤性凝血病：监测PT/APTT、TEG（R时间延长、MA值降低）、纤维蛋白原（目标＞1.5g/L）。预防措施：按1:1:1输注红细胞、血浆、血小板，补充纤维蛋白原（冷沉淀），