2026年血液透析专科知识试题附答案

2026年血液透析专科知识试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中，透析器复用的前提条件不包括以下哪项？A.患者乙肝、丙肝、HIV检测阴性B.透析器纤维完整性检测合格C.复用次数不超过8次D.透析器超滤系数下降≤30%答案：C（复用次数应根据透析器类型和患者情况调整，无固定上限，需结合纤维完整性等指标判断）2.动静脉内瘘术后早期评估的关键指标是？A.内瘘血管直径≥4mmB.触诊震颤强度C.血管杂音频率D.血流量≥500ml/min答案：B（术后早期（2-4周）主要通过触诊震颤和听诊杂音判断内瘘是否通畅，血管超声评估需待水肿消退后）3.血液透析患者出现低钠血症（血钠＜130mmol/L）时，优先选择的处理措施是？A.静脉推注高渗盐水（3%NaCl）100mlB.调整透析液钠浓度至140-145mmol/LC.限制水分摄入D.补充口服钠盐答案：B（透析中低钠多因透析液钠浓度设置过低或患者水负荷过重，优先调整透析液钠浓度，避免快速纠正导致渗透性脱髓鞘）4.血液透析中出现低血压（收缩压＜90mmHg），最常见的原因是？A.心功能不全B.醋酸盐不耐受C.超滤量超过干体重的5%D.低氧血症答案：C（容量性低血压占透析中低血压的70%-80%，主要因超滤过快或干体重设定过低）5.终末期肾病患者血液透析时，普通肝素的首剂剂量通常为？A.5-10U/kgB.100-150U/kgC.200-250U/kgD.300-400U/kg答案：B（普通肝素首剂一般为100-150U/kg，维持剂量500-1000U/h，需根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整）6.计算尿素清除指数（Kt/V）时，需采集的关键参数不包括？A.透析前血尿素氮（BUN）B.透析后血尿素氮（BUN）C.患者体重D.透析时间答案：C（Kt/V计算公式为ln（透析前BUN/透析后BUN）-（0.008×透析时间）+（4-透析后BUN/透析前BUN）×（体重×0.6/透析时间），体重是计算参数之一）7.评估血液透析充分性的金标准指标是？A.Kt/V≥1.2B.尿素下降率（URR）≥65%C.血β2微球蛋白水平D.患者主观整体评估（SGA）答案：A（Kt/V综合考虑了尿素清除率、透析时间和患者容量状态，是目前公认的充分性评估金标准）8.血液透析液的最佳温度设置应为？A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B（36-37℃可减少血管扩张导致的低血压，同时避免低温引起的寒战和代谢异常）9.动静脉内瘘触诊震颤减弱，听诊杂音变弱，首先应考虑？A.内瘘血栓形成B.低血压导致血流量减少C.血管狭窄D.动脉瘤形成答案：B（震颤和杂音减弱最常见原因是血流量减少，可能由低血压、脱水或穿刺不当引起，血栓形成时杂音可完全消失）10.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L），紧急处理措施中错误的是？A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（5分钟内）B.静脉滴注50%葡萄糖50ml+胰岛素10UC.口服降钾树脂15-30gD.立即开始透析治疗答案：C（高钾血症紧急处理需优先稳定心肌（钙剂）、促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖），口服降钾树脂起效慢（2-4小时），不能作为紧急措施）11.血液透析中，透析器凝血的早期表现是？A.静脉压持续升高＞250mmHgB.动脉压下降至-50mmHg以下C.透析器静脉端血液颜色变深D.跨膜压（TMP）＜100mmHg答案：C（凝血早期可见透析器纤维束颜色不均，静脉端血液变暗，随后出现静脉压升高、TMP升高等）12.维持性血液透析患者的干体重评估，最可靠的方法是？A.患者自我感觉无口渴、水肿B.血压在无降压药时正常C.超声测量下腔静脉直径D.透析后体重与前次透析前体重差值＜干体重的3%答案：C（下腔静脉直径（IVCD）超声测量是评估容量状态的客观指标，IVCD随呼吸变化率＜50%提示容量超负荷）13.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是？A.增加了对流清除B.透析液流量更大C.抗凝要求更高D.对小分子毒素清除更彻底答案：A（HDF结合了弥散（HD）和对流（HF），通过置换液增加中大分子毒素清除，普通HD仅依赖弥散）14.动静脉内瘘穿刺时，动脉端穿刺点应距离吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（动脉端穿刺点距吻合口3cm以上，静脉端距动脉穿刺点5cm以上，避免形成动脉瘤或血栓）15.血液透析患者出现透析失衡综合征，最主要的原因是？A.尿素清除过快导致脑内渗透压升高B.低血压引起脑灌注不足C.低钠血症导致脑水肿D.中分子毒素清除不足答案：A（失衡综合征因血液中尿素等小分子快速清除，脑内尿素清除慢，形成渗透压梯度，水分进入脑组织引起脑水肿）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于血液透析器凝血的高危因素是？A.患者存在高凝状态（如糖尿病、肿瘤）B.透析中低血压（收缩压＜90mmHg）C.抗凝剂剂量不足D.透析液温度过低（＜35℃）答案：ABC（低温可减少凝血，高温（＞37.5℃）增加凝血风险）2.动静脉内瘘穿刺的注意事项包括？A.采用区域穿刺法，避免定点穿刺B.穿刺角度动脉端15-30°，静脉端20-40°C.穿刺后压迫止血时间10-15分钟，压力以不出血且可触及震颤为宜D.内瘘侧手臂可测量血压，但禁止抽血答案：ABC（内瘘侧手臂禁止测量血压、抽血或负重，以免影响血流）3.血液透析中出现肌肉痉挛的处理措施正确的是？A.快速输注生理盐水100-200mlB.调整透析液钠浓度至140-145mmol/LC.局部按摩或热敷D.减少超滤量，延长透析时间答案：ABCD（肌肉痉挛多因容量减少、低钠或低钙，上述措施可缓解）4.评估血液透析充分性的指标包括？A.Kt/V≥1.2（每周3次）B.血清白蛋白≥35g/LC.血红蛋白≥110g/L（目标值）D.血磷1.13-1.78mmol/L（目标值）答案：ABCD（充分性不仅包括溶质清除（Kt/V），还需结合营养（白蛋白）、贫血（Hb）、矿物质代谢（血磷）等指标）5.维持性血液透析患者营养评估的常用指标有？A.血清前白蛋白B.主观整体评估（SGA）C.尿素氮提供率（nPNA）D.肱三头肌皮褶厚度答案：ABCD（前白蛋白反映近期营养状态，SGA综合临床评估，nPNA评估蛋白质摄入，皮褶厚度评估脂肪储备）6.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）的优点包括？A.无需常规监测APTTB.出血风险低于普通肝素C.抗凝作用更持久D.可用于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者答案：ABC（LMWH对HIT患者仍可能交叉反应，需使用阿加曲班等替代药物）7.动静脉内瘘成熟的标准包括？A.血管直径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅，易于穿刺D.皮下深度＜6mm答案：BCD（内瘘成熟标准：血管直径≥4mm，血流量≥500ml/min，表浅易穿刺，皮下深度＜6mm）8.血液透析患者高磷血症的综合管理措施包括？A.限制饮食磷摄入（＜800mg/d）B.使用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）C.增加透析频率或延长透析时间D.纠正低钙血症（避免使用含钙磷结合剂）答案：ABC（低钙血症需纠正，可使用碳酸钙等含钙磷结合剂，但需监测血钙）9.血液透析中空气栓塞的紧急处理措施包括？A.立即停止血泵，夹闭静脉管路B.患者取左侧头低脚高位C.高浓度吸氧（＞6L/min）D.静脉注射地塞米松10mg答案：ABCD（空气栓塞需立即阻断空气进入，改变体位防止空气进入脑/冠脉，吸氧改善缺氧，激素减轻炎症反应）10.血液透析患者的血管通路类型包括？A.中心静脉导管（CVC）B.动静脉内瘘（AVF）C.动静脉移植物（AVG）D.经皮肾造瘘答案：ABC（经皮肾造瘘用于尿液引流，非血管通路）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.血液透析中，透析液流量通常为500ml/min，血流量为200-300ml/min。（√）2.动静脉内瘘术后24小时即可开始功能锻炼（如握力球）。（×，术后48小时内避免过度活动，以防出血）3.低分子肝素的抗凝效果需通过监测抗Xa因子活性来调整剂量。（√）4.血液透析患者的理想干体重应满足透析后无低血压、无水肿、血压正常。（√）5.透析器复用后，需检测残留消毒剂（如过氧乙酸）浓度＜0.1mg/L方可使用。（√）6.血液透析中发生溶血时，可见透析液颜色变红，患者出现腰痛、酱油色尿。（√）7.维持性血液透析患者的蛋白质摄入推荐量为1.2-1.4g/（kg·d）。（√）8.动静脉内瘘震颤消失提示血栓形成，应立即进行溶栓或手术取栓。（√）9.血液透析液的主要成分包括钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢盐。（√）10.血液透析患者出现心包积液提示容量超负荷或尿毒症未控制，需加强超滤。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析的基本原理。答案：血液透析通过弥散、对流和吸附三种机制清除毒素和多余水分。①弥散：溶质（如尿素、肌酐）通过半透膜从高浓度向低浓度移动；②对流：在跨膜压作用下，水分携带溶质（主要是中分子）从血液侧进入透析液侧（超滤）；③吸附：部分大分子物质（如β2微球蛋白）通过膜的电荷或亲脂性被吸附清除。2.列举动静脉内瘘的日常维护要点。答案：①保持内瘘侧手臂清洁，避免碰撞、受压或提重物；②每日触诊震颤、听诊杂音，发现减弱或消失及时就诊；③穿刺后压迫止血时间10-15分钟，避免淤血；④避免内瘘侧手臂测血压、抽血；⑤控制血压（收缩压＜160mmHg），避免低血压导致血流减少；⑥出现红肿、疼痛、发热提示感染，需抗感染治疗。3.简述血液透析中低血压的预防措施。答案：①合理设定干体重，避免超滤量超过干体重的4%-5%；②采用低温透析（36-37℃）减少血管扩张；③调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）维持血浆渗透压；④对容量敏感患者，采用序贯透析（先超滤后弥散）或血液滤过；⑤透析前避免进食大量液体或高糖食物；⑥纠正贫血（Hb≥110g/L）和低白蛋白血症（Alb≥35g/L）；⑦对反复低血压患者，使用容量监测设备（如血容量监测仪）指导超滤。4.简述高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的处理流程。答案：①稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（5分钟内）；②促进钾向细胞内转移：50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注（15-30分钟起效），或5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（适用于酸中毒患者）；③增加钾排出：血液透析（最有效，需立即准备）；④口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）15-30g（2-4小时起效，作为辅助）；⑤监测心电图（ECG），警惕室颤等心律失常。5.简述血液透析充分性的评估内容。答案：①溶质清除：Kt/V≥1.2（每周3次），尿素下降率（URR）≥65%；②营养状态：血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥150mg/L，主观整体评估（SGA）A级；③贫血控制：血红蛋白（Hb）110-130g/L，红细胞压积（Hct）33%-36%；④矿物质代谢：血磷1.13-1.78mmol/L，血钙2.1-2.5mmol/L，全段甲状旁腺激素（iPTH）150-600pg/ml；⑤临床症状：无明显尿毒症症状（如乏力、恶心、皮肤瘙痒），血压控制达标（无药物时＜140/90mmHg）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后出现头晕、出汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，静脉压180mmHg（基础值200mmHg），动脉压-30mmHg（基础值-20mmHg）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出处理步骤。答案：（1）诊断：透析中低血压（容量性）。（2）处理步骤：①立即减慢血泵速度（150-200ml/min），降低超滤率；②头低位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗盐水、右旋糖酐）；④评估干体重是否过低，调整本次超滤总量；⑤监测血压、心率，每5分钟记录1次；⑥若血压未回升，停止超滤，必要时使用升压药（如去氧肾上腺素）；⑦分析诱因（如前次透析间期体重增长过多、饮食中水分摄入过量），指导患者控制间期体重增长（＜干体重的3%-5%）。案例2：患者女性，50岁，糖尿病肾病，动静脉内瘘术后4周，主诉内瘘侧手臂肿胀、疼痛，触诊震颤弱，听诊杂音低钝，超声显示吻合口处血管狭窄（内径