2026年泌尿外科主治医师考试题库及答案

2026年泌尿外科主治医师考试题库及答案一、单项选择题1.肾绞痛最常见的诱因是A.肾肿瘤出血B.输尿管结石移动C.肾盂肾炎急性发作D.肾下垂牵拉答案：B解析：输尿管结石移动时刺激输尿管平滑肌痉挛，是肾绞痛的主要原因；肾肿瘤出血多表现为无痛性肉眼血尿，肾盂肾炎以发热、腰痛伴尿路刺激征为主，肾下垂牵拉疼痛多为持续性隐痛。2.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是A.夜尿增多（≥2次/夜）B.尿急伴或不伴急迫性尿失禁C.日间尿频（>8次/天）D.尿线变细答案：B解析：OAB的诊断依据为“尿急”为核心症状，伴尿频和/或夜尿，可伴急迫性尿失禁；尿线变细多见于下尿路梗阻（如前列腺增生）。3.前列腺特异性抗原（PSA）的生物学特性中，错误的是A.由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌B.f-PSA/t-PSA比值降低提示前列腺癌风险C.正常参考值为0~4ng/ml（Tandem法）D.经直肠指检后2小时检测不影响结果答案：D解析：经直肠指检、前列腺按摩等操作可导致PSA短暂升高，建议至少48小时后检测；其余选项均符合PSA生物学特性。4.输尿管结石患者首选的影像学检查是A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.静脉尿路造影（IVU）D.计算机断层扫描（CT）答案：B解析：超声对输尿管结石（尤其下段）及肾积水敏感，无辐射、可重复，为首选；CT虽更准确，但通常作为超声阴性或需精确评估时的补充。5.精索静脉曲张的主要危害是A.睾丸萎缩B.男性不育C.阴囊坠胀疼痛D.附睾炎答案：B解析：精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高、缺氧及毒性代谢产物积聚，影响生精功能，是男性不育的常见原因；其他为伴随症状或次要并发症。二、多项选择题1.肾癌的转移途径包括A.直接侵犯肾周脂肪B.血行转移至肺、骨C.淋巴转移至肾门淋巴结D.种植转移至膀胱答案：ABC解析：肾癌以直接侵犯、血行（肺、骨、肝）及淋巴转移（肾门、腹膜后）为主；种植转移罕见，因肾被膜完整，且肿瘤多为实体性。2.尿石症的代谢评估项目应包括A.24小时尿钙、草酸、尿酸B.血清甲状旁腺激素（PTH）C.尿pH值D.血肌酐、尿素氮答案：ABCD解析：代谢评估需明确结石成因（如高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿），检测PTH排除甲状旁腺功能亢进，尿pH区分尿酸/胱氨酸结石（酸性）与磷酸盐结石（碱性），血肌酐评估肾功能。3.前列腺增生（BPH）的手术适应症包括A.反复尿潴留（≥2次）B.残余尿量>50mlC.合并膀胱结石D.最大尿流率（Qmax）>15ml/s答案：ABC解析：手术指征包括反复尿潴留、残余尿>50ml、合并膀胱结石/肾积水/反复尿路感染、药物治疗无效或出现并发症；Qmax<10ml/s提示梗阻严重，>15ml/s多无需手术。4.肾损伤的非手术治疗原则包括A.绝对卧床2~4周B.密切监测生命体征及血红蛋白C.早期使用止血药物D.应用广谱抗生素预防感染答案：ABCD解析：肾损伤非手术治疗需严格卧床（避免活动加重出血）、监测生命体征及血尿变化，止血药控制出血，抗生素预防感染（肾周血肿易继发感染）。三、案例分析题案例1：男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/95mmHg，膀胱区膨隆，触痛阳性，叩诊浊音至脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断为前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留。依据：老年男性，进行性排尿困难病史，突发不能排尿；查体膀胱区膨隆、叩诊浊音（提示尿潴留）；直肠指检前列腺增大、中央沟消失（符合BPH体征）。问题2：需完善的检查项目？答案：①超声检查（测量前列腺体积、残余尿量）；②血清PSA（排除前列腺癌）；③尿常规（了解有无感染）；④肾功能（血肌酐、尿素氮，评估是否继发肾损害）；⑤尿流率（评估排尿功能，需在膀胱充盈时检测）。问题3：急诊处理原则及后续治疗方案？答案：急诊处理：立即导尿（首选经尿道导尿，若失败可考虑耻骨上膀胱造瘘），引流尿液缓解膀胱压力，注意首次放尿量不超过500ml（避免膀胱出血）。后续治疗：①稳定后评估BPH程度（前列腺体积、残余尿量、尿流率）；②若药物治疗（α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）效果不佳或存在手术指征（如反复尿潴留、残余尿>50ml），可选择经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术（如钬激光前列腺剜除术）；③控制血压（避免术后出血）。案例2：女性，32岁，突发左腰部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。既往体健，无结石病史。查体：T36.8℃，左肾区叩击痛（+），输尿管走行区无明显压痛。尿常规：RBC（++++），WBC5~8/HP。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断？答案：最可能诊断为左侧输尿管结石。鉴别诊断：①急性肾盂肾炎（多伴发热、寒战，尿中白细胞为主）；②肾肿瘤（多为无痛性肉眼血尿，超声/CT可见占位）；③卵巢囊肿蒂扭转（女性，下腹痛为主，妇科超声可鉴别）；④急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尿中无大量红细胞）。问题2：首选的影像学检查及典型表现？答案：首选超声检查。典型表现：左肾集合系统分离（肾积水），输尿管扩张，输尿管内可见强回声光团伴声影（结石）；若超声未明确，可进一步行非增强CT（CT-UT），可见输尿管内高密度影，周围可见水肿带。问题3：若结石直径6mm，位于输尿管下段，治疗方案如何选择？答案：①保守治疗：多饮水（每日2000~3000ml），适当运动（跳跃），口服α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，辅助排石；②止痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），若无效可联用阿片类（如哌替啶）；③监测：1~2周后复查超声/CT，若结石未排出或出现肾积水加重，考虑体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术（URL）。案例3：男性，25岁，骑跨伤后尿道口滴血2小时，排尿困难。查体：会阴部肿胀、瘀斑，耻骨上可触及充盈膀胱。问题1：可能的尿道损伤部位及分型？答案：尿道球部损伤（前尿道损伤）。分型：根据损伤程度分为挫伤（尿道连续性存在）、裂伤（部分断裂）、完全断裂（尿道断端分离）。本例患者骑跨伤（会阴部撞击硬物）易损伤球部，尿道口滴血、排尿困难（尿潴留）提示尿道断裂可能。问题2：需避免的检查及确诊方法？答案：避免导尿（可能加重损伤）。确诊方法：逆行尿道造影（经尿道外口注入造影剂，可见造影剂外渗至会阴/阴囊，尿道连续性中断）。问题3：急诊处理原则？答案：①若能试行导尿且成功（导尿管顺利进入膀胱），则保留导尿2~3周；②若导尿失败，应立即行尿道会师术（经会阴切口，找到尿道断端并吻合，同时耻骨上膀胱造瘘）；③术后应用抗生素预防感染，定期尿道扩张（预防尿道狭窄）。案例4：男性，55岁，无痛性肉眼血尿3天，偶伴条状血凝块。既往体健，吸烟20年（20支/天）。超声提示膀胱三角区6mm×5mm稍强回声，不随体位移动。问题1：最可能的诊断及初步检查？答案：最可能诊断为膀胱肿瘤（移行细胞癌可能性大）。初步检查：①膀胱镜检查+活检（明确肿瘤位置、形态，取病理确诊）；②尿脱落细胞学检查（找肿瘤细胞）；③静脉尿路造影（IVU）或CT尿路成像（CTU），评估上尿路是否受累（排除肾盂/输尿管肿瘤）。问题2：若病理提示膀胱尿路上皮癌（G2），浸润深度至固有层（T1期），治疗方案？答案：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），完整切除肿瘤及周围1cm正常膀胱黏膜；②术后24小时内膀胱灌注化疗（如丝裂霉素C），降低肿瘤复发风险；③定期膀胱镜复查（术后3个月首次复查，2年内每3个月1次，之后每6个月1次）；④长期随访中若出现复发或进展（如T2期及以上），考虑膀胱部分切除或根治性膀胱切除术。案例5：男性，40岁，右腰部外伤后疼痛、血尿4小时。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，右腰部肿胀、压痛（+），移动性浊音（-）。血常规：Hb90g/L，WBC12×10^9/L。超声：右肾增大，实质内见3cm×4cm不均质回声区，肾周少量液性暗区。问题1：肾损伤的分级（AAST分级）及依据？答案：Ⅲ级肾损伤（严重肾实质损伤）。AAST分级标准：Ⅰ级（包膜下血肿，无实质裂伤）；Ⅱ级（实质裂伤<1cm，无集合系统损伤）；Ⅲ级（实质裂伤>1cm，未累及集合系统）；Ⅳ级（裂伤累及集合系统，或肾段血管损伤）；Ⅴ级（肾碎裂或肾蒂血管断裂）。本例超声提示肾实质内3cm×4cm不均质区（裂伤>1cm），肾周少量积液（血肿），血压下降、Hb降低（提示活动性出血），符合Ⅲ级。问题2：是否需要手术？手术指征是什么？答案：需密切观察，目前可尝试非手术治疗，但需做好手术准备。手术指征：①经积极补液输血后血压仍不稳定（持续休克）；②血尿进行性加重（Hb持续下降）；③肾周血肿进行性增大；④怀疑合并腹腔内脏器损伤（如肝脾破裂）。本例患者血压90/60mmHg（经补液可能纠正），无腹腔内出血（移