急危重症护理学试卷(+答案)

急危重症护理学试卷(+答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，现场急救首先应采取的措施是：A.开放气道B.胸外按压C.人工呼吸D.电除颤2.休克患者中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压85/50mmHg，提示：A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现为：A.PaO₂↓，PaCO₂↑，pH↓B.PaO₂↓，PaCO₂↓，pH↑C.PaO₂↑，PaCO₂↓，pH↑D.PaO₂↑，PaCO₂↑，pH↓4.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是：A.催吐B.洗胃C.应用阿托品D.应用解磷定5.创伤患者出现“熊猫眼征”，提示可能合并：A.颅骨前窝骨折B.颅骨中窝骨折C.颅骨后窝骨折D.硬膜下血肿6.心脏骤停后，脑细胞发生不可逆损伤的时间窗是：A.1-2分钟B.4-6分钟C.8-10分钟D.12-15分钟7.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O，双肺听诊呼吸音对称减弱，首先应考虑：A.气道分泌物阻塞B.张力性气胸C.气管插管移位D.肺不张8.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择：A.低流量鼻导管吸氧（1-2L/min）B.高流量面罩吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.纯氧吸入（100%）9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉注射胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒10.患者因车祸致脾破裂，血压70/40mmHg，心率130次/分，意识模糊，此时最关键的护理措施是：A.快速建立两条静脉通路补液B.监测中心静脉压C.准备急诊手术D.记录24小时出入量11.颅内压增高患者的床头抬高角度应为：A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°12.ARDS患者机械通气时，推荐的潮气量设置为：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg13.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，最需警惕的并发症是：A.心律失常B.药物外渗导致组织坏死C.血压过高D.肾功能损伤14.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人心肺复苏）为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:215.急性肾衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症16.患者高热（体温40℃）伴意识障碍，物理降温的首选方法是：A.冰袋置于大血管处B.酒精擦浴C.冰盐水灌肠D.亚低温治疗仪17.气管插管患者气囊压力应维持在：A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O18.患者发生室颤时，最有效的治疗措施是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压19.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心20.毒蛇咬伤后，早期局部处理错误的是：A.近心端绑扎（每15-20分钟放松1-2分钟）B.切开伤口排毒C.冰敷伤口D.挤压伤口周围排出毒液二、填空题（每空1分，共20分）1.心肺脑复苏（CPCR）的三个阶段是________、________、________。2.休克按病因分为________、________、________、________、________五类。3.机械通气的主要并发症包括________、________、________、________。4.急性中毒的处理原则是________、________、________、________。5.颅内压（ICP）的正常范围是________，当ICP持续高于________时可诊断为颅内压增高。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述气管插管的适应症。2.列举休克患者的主要监测指标（至少5项）。3.简述急性左心衰竭的护理要点。4.描述创伤患者的“VIPCO”评估原则。5.如何判断机械通气患者是否存在脱机指征？四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）列出首要的急救措施（至少5项）。（10分）（3）简述急性期的主要护理观察要点。（12分）案例2（25分）：患者女性，32岁，因“车祸致全身多处外伤1小时”入院。查体：意识模糊，呼之能应，GCS评分10分（E2+V3+M5），P125次/分，R30次/分（浅快），BP70/45mmHg，左大腿畸形肿胀，可见活动性出血，右侧胸廓塌陷，压痛（+），听诊右肺呼吸音消失。问题：（1）该患者存在哪些紧急危及生命的情况？（5分）（2）请按优先顺序列出急救处理措施。（10分）（3）针对左大腿外伤，现场及院内的止血护理要点有哪些？（10分）答案-一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.A6.B7.B8.C9.B10.A11.B12.A13.B14.B15.A16.A17.C18.C19.A20.C二、填空题1.基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）2.低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性3.气压伤、呼吸机相关性肺炎（VAP）、人机对抗、氧中毒（或其他合理答案）4.终止接触毒物、清除体内未吸收毒物、促进已吸收毒物排出、对症支持治疗5.7-20cmH₂O（或0.7-2.0kPa）、20cmH₂O（或2.0kPa）三、简答题1.适应症：①呼吸衰竭需机械通气；②气道保护能力丧失（如昏迷、误吸风险）；③气道梗阻（如喉头水肿、异物）；④大手术需全身麻醉；⑤心肺复苏时紧急气道管理。2.监测指标：①生命体征（血压、心率、呼吸）；②意识状态；③尿量（≥0.5ml/kg/h）；④中心静脉压（CVP）；⑤血气分析（乳酸、碱剩余）；⑥末梢循环（皮肤温度、色泽）。3.护理要点：①体位：半坐卧位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min）或NIPPV；③用药护理：快速利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药（西地兰）；④监测：生命体征、尿量、血气、肺部啰音变化；⑤心理护理：缓解焦虑；⑥限制输液速度（≤20-30滴/分）。4.“VIPCO”原则：V（Ventilation）保持气道通畅及通气；I（Infusion）输液输血纠正休克；P（Pulsation）监测心搏及循环；C（Control）控制出血；O（Operation）手术处理。5.脱机指征：①原发病控制；②氧合良好（PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%，FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O）；③自主呼吸能力：呼吸频率≤30次/分，潮气量≥5ml/kg，最大吸气负压≤-20cmH₂O；④血流动力学稳定（无严重心律失常、血压正常）；⑤神志清楚，合作。四、案例分析题案例1：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。（2）急救措施：①绝对卧床，持续心电监护；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立静脉通路，快速补液（注意监测CVP）；④应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压；⑤急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）准备；⑥镇痛（吗啡3-5mg静脉注射）；⑦抗血小板（阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服）；⑧纠正电解质紊乱（尤其低钾）。（3）护理观察要点：①生命体征：重点监测血压、心率、呼吸（警惕再发心梗、心律失常）；②胸痛变化：部位、性质、持续时间；③心电图：ST段演变（是否回落≥50%）；④心肌酶谱：cTnI、CK-MB动态变化；⑤尿量：评估肾灌注（目标≥0.5ml/kg/h）；⑥药物反应：如硝普钠需避光，观察有无低血压；⑦并发症：急性左心衰（肺部啰音、呼吸困难）、心源性休克（血压持续下降）、心律失常（室速/室颤）；⑧心理状态：缓解恐惧情绪。案例2：（1）紧急情况：①低血容量性休克（BP70/45mmHg，心率快）；②右侧张力性气胸（胸廓塌陷、呼吸音消失）；③左大腿开放性骨折伴活动性出血；④颅脑损伤（GCS10分）。（2）急救处理顺序：①优先处理张力性气胸：立即用粗针头在右锁骨中线第2肋间穿刺排气，后放置胸腔闭式引流；②控制左大腿出血：直接加压包扎，必要时使用止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）；③快速补液：建立2条以上大静脉通路，输注晶体液（如生理盐水）及胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输血；④评估颅脑损伤：观察瞳孔、意识变化（GCS评分动态监测）；⑤完善检查：急诊血常规、凝血功能、血型、床旁胸片/超声；⑥准备手术：骨折固定、胸腔探查等。（3）止血护理要点：现场：①立即用干净敷料覆盖伤口，