颈动脉粥样硬化斑块诊断：高分辨MRI与超声的对比剖析

颈动脉粥样硬化斑块诊断：高分辨MRI与超声的对比剖析一、引言1.1研究背景与意义颈动脉粥样硬化斑块作为一种常见且可能危及生命的临床疾病，正日益受到医学界的广泛关注。其发病机制主要是血液中的低密度脂蛋白极易沉积于动脉壁内，这一过程如同在血管壁上逐渐堆积杂物，导致血管堵塞和缩窄，进而严重影响血液循环。颈动脉在人体血液循环系统中扮演着举足轻重的角色，其颈内动脉直接为脑组织供应丰富的血和氧，颈外动脉则负责向眼、耳、鼻、口腔等五官输送血和氧。一旦颈动脉发生粥样硬化并形成斑块，就如同道路上出现了障碍物，会使血液流通受阻。这种不通畅的血液循环会导致脑组织缺血缺氧，患者常常会感到头晕目眩、记忆力显著下降、思维能力明显减退，长此以往，甚至会造成大脑萎缩。更为严重的是，如果硬化的颈内动脉斑块脱落，就像漂流在河流中的杂物堵塞河道一样，会随血流阻塞动脉血管，从而引发脑梗塞，导致患者出现失明、语言不清、瘫痪等中风症状，严重时可直接危及患者生命。此外，颈动脉粥样硬化斑块还与高血压、心肌梗死等多种严重心血管疾病密切相关。它不仅是这些疾病的重要危险因素，还会在疾病的发生、发展过程中起到推波助澜的作用，进一步加重病情，增加治疗难度和患者的健康风险。因此，对颈动脉粥样硬化斑块进行早期、准确的诊断，对于预防和治疗相关疾病具有至关重要的意义。它就像在疾病发展的链条上提前设置了预警机制，能够帮助医生及时采取有效的干预措施，阻止疾病的进一步恶化，降低患者发生严重并发症的风险，提高患者的生活质量和生存率。目前，临床上用于检测颈动脉粥样硬化斑块的方法众多，其中高分辨MRI和超声是应用较为广泛的两种技术。超声检查具有操作简便、价格相对低廉、可实时动态观察等优点，能够快速检测出颈动脉的粥样硬化程度和斑块的大小、位置等基本信息，在临床初步筛查中发挥着重要作用。然而，传统的超声检查也存在明显的局限性，它通常只能显示斑块内的固态成分，对于薄壁斑块的软组织成分则难以清晰显示，就像用一台分辨率有限的相机拍照，无法捕捉到细微的细节。而且，超声检查还存在一定的主观性，其影像分析结果容易受到操作者技能水平和各种影响因素的干扰，稳定性较差，不同操作者可能会得出不同的判断结果。相比之下，高分辨MRI成像技术作为一种最新的非侵入性检查手段，具有诸多独特的优势。它能够准确地显示颈动脉粥样硬化斑块的形态、成分和稳定性等关键信息，就像为医生提供了一把能够透视血管内部的“神奇钥匙”。MRI成像技术不仅具有高灵敏度和高分辨率，还能够提供多种不同的成像序列，每种序列都有其独特的作用，如同从不同角度观察物体，能够更全面、深入地了解斑块的特征。例如，T1WI和T2WI序列可以清晰地显示斑块的形态和位置，帮助医生准确判断斑块的大小和所在部位；脂肪亚显像技术（FISP）则能够显示斑块的成分，让医生了解斑块的具体组成物质；此外，MRI还可以利用增强技术来揭示斑块黏着度和缺血灌注情况，为评估斑块的稳定性提供重要依据。而且，MRI成像可以一次性检查颈部所有血管，避免了传统冠状动脉造影的繁琐和风险，对于患有肾功能不全的患者来说，也是非常安全和可靠的选择。综上所述，比较高分辨MRI和超声在颈动脉粥样硬化斑块检测方面的差异，深入探究两种检测方法的优缺点，对于提高颈动脉粥样硬化斑块的诊断准确性和有效性具有重要的现实意义。这不仅能够为医生在临床诊断中提供更加科学、准确的依据，帮助医生更精准地判断病情，制定个性化的治疗方案，还能够促进临床医学的进步，推动相关领域的研究和发展，为广大患者带来更好的医疗服务和健康保障。1.2国内外研究现状在国外，颈动脉粥样硬化斑块的研究起步较早，高分辨MRI和超声技术的应用也相对成熟。早在20世纪90年代，国外学者就开始关注MRI在血管成像中的应用，并逐渐将其应用于颈动脉粥样硬化斑块的检测。随着技术的不断发展，高分辨MRI在显示斑块成分和稳定性方面的优势逐渐被揭示。例如，一项研究利用高分辨MRI对颈动脉粥样硬化斑块进行了详细的分析，发现MRI能够清晰地显示斑块内的脂质核心、纤维帽、出血等成分，为评估斑块的稳定性提供了重要依据。此外，国外的一些研究还通过对大量病例的分析，建立了基于高分辨MRI的斑块分类标准，进一步提高了诊断的准确性和一致性。在超声技术方面，国外也进行了大量的研究。超声检查凭借其操作简便、实时动态观察等优点，成为颈动脉粥样硬化斑块筛查的常用方法。研究人员通过改进超声探头和成像技术，不断提高超声对斑块的检测能力。例如，彩色多普勒超声能够检测颈动脉的血流动力学变化，为评估血管狭窄程度提供了更丰富的信息。同时，国外还开展了多项关于超声与其他影像学检查方法对比的研究，旨在明确超声在颈动脉粥样硬化斑块诊断中的优势和局限性。国内对颈动脉粥样硬化斑块的研究近年来也取得了显著进展。随着医疗技术的不断提升，高分辨MRI和超声技术在国内各大医院得到了广泛应用。国内学者在借鉴国外研究成果的基础上，结合国内患者的特点，开展了一系列具有针对性的研究。例如，一些研究通过对中国人群的颈动脉粥样硬化斑块进行高分辨MRI和超声检查，分析了两种方法在不同性别、年龄、危险因素等条件下的诊断效能，为临床诊断提供了更符合国内实际情况的参考依据。此外，国内还在不断探索新的成像技术和诊断指标，以提高对颈动脉粥样硬化斑块的诊断水平。例如，有研究尝试将磁共振波谱分析（MRS）技术应用于颈动脉粥样硬化斑块的检测，通过分析斑块内的代谢物变化，进一步了解斑块的生物学特性。尽管国内外在颈动脉粥样硬化斑块的高分辨MRI和超声研究方面取得了一定的成果，但仍存在一些不足之处。一方面，目前的研究大多集中在对斑块形态和成分的分析上，对于斑块的生物学行为和分子机制的研究相对较少。例如，虽然高分辨MRI能够显示斑块的成分，但对于这些成分如何影响斑块的稳定性以及如何与患者的临床症状相关联，还缺乏深入的了解。另一方面，不同研究之间的结果存在一定的差异，这可能与研究方法、样本选择、设备参数等因素有关。例如，在超声检查中，不同的超声设备和操作者可能会导致对斑块大小和回声的判断存在差异；在高分辨MRI检查中，不同的成像序列和参数设置也可能会影响对斑块成分的显示和分析。此外，目前还缺乏一种统一的、标准化的诊断流程和评价标准，这给临床诊断和治疗带来了一定的困难。例如，在判断斑块的稳定性时，不同的医生可能会根据自己的经验和理解做出不同的判断，导致诊断结果的不一致性。综上所述，进一步深入研究颈动脉粥样硬化斑块的高分辨MRI表现及与超声的对比，填补当前研究的空白，对于提高颈动脉粥样硬化斑块的诊断准确性和临床治疗效果具有重要的意义。这需要国内外学者共同努力，加强合作，开展更多高质量的研究，为临床实践提供更可靠的依据。1.3研究目的与创新点本研究旨在通过对颈动脉粥样硬化斑块患者分别进行高分辨MRI和超声检查，深入对比两种检查方法在检测斑块形态、成分、稳定性以及血管狭窄程度等方面的差异，全面评估它们的诊断效能，从而为临床医生在选择合适的诊断方法时提供科学、准确且具有针对性的参考依据，帮助医生更精准地判断病情，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。在研究创新点方面，首先，本研究将从多个维度对高分辨MRI和超声进行对比分析，不仅关注斑块的常规特征，如大小、位置等，还深入探讨斑块的成分、稳定性以及与周围组织的关系等方面，为临床提供更全面、深入的信息。其次，本研究将结合具体病例进行详细分析，通过实际案例展示两种检查方法的优势和局限性，使研究结果更具说服力和临床实用性。此外，本研究还将尝试建立一种基于高分辨MRI和超声检查结果的联合诊断模型，以提高对颈动脉粥样硬化斑块的诊断准确性，为临床诊断提供新的思路和方法。二、颈动脉粥样硬化斑块概述2.1病理机制颈动脉粥样硬化斑块的形成是一个复杂且渐进的病理过程，涉及多个相互关联的环节，其中脂质沉积、炎症反应和血管平滑肌细胞增殖等起着关键作用。脂质沉积被视为颈动脉粥样硬化斑块形成的起始步骤。在正常生理状态下，血液中的脂质成分，尤其是低密度脂蛋白（LDL），能够通过动脉内皮细胞间的缝隙进入血管内膜下。然而，当机体存在高血压、高血脂、高血糖、吸烟等危险因素时，动脉内皮细胞会受到损伤，其屏障功能遭到破坏，导致LDL更容易进入内膜下。进入内膜下的LDL会被氧化修饰，形成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）。ox-LDL具有很强的细胞毒性，能够吸引血液中的单核细胞进入内膜下，并分化为巨噬细胞。巨噬细胞通过其表面的清道夫受体大量摄取ox-LDL，逐渐转化为泡沫细胞。随着泡沫细胞的不断堆积，在动脉内膜下形成了早期的脂质条纹，这便是颈动脉粥样硬化斑块的雏形。炎症反应在颈动脉粥样硬化斑块的形成和发展过程中贯穿始终。当动脉内皮细胞受损以及脂质沉积发生时，会引发一系列炎症级联反应。首先，受损的内皮细胞会表达多种黏附分子，如血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）等，这些黏附分子能够与血液中的白细胞表面受体结合，促使白细胞黏附于内皮细胞表面，并迁移至内膜下。单核细胞在迁移过程中分化为巨噬细胞，巨噬细胞不仅会摄取ox-LDL形成泡沫细胞，还会分泌多种细胞因子和趋化因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）等。这些炎症介质能够进一步招募更多的炎症细胞，如T淋巴细胞、中性粒细胞等，聚集在斑块部位，形成慢性炎症微环境。在这个微环境中，炎症细胞持续释放各种活性物质，如活性氧（ROS）、基质金属蛋白酶（MMPs）等，这些物质会对血管壁造成进一步的损伤，加速斑块的发展。血管平滑肌细胞增殖是颈动脉粥样硬化斑块形成的另一个重要环节。在炎症反应的刺激下，血管平滑肌细胞会从血管中膜向内膜迁移，并发生增殖。平滑肌细胞的增殖是机体对血管损伤的一种代偿性反应，其目的是试图修复受损的血管壁。然而，过度增殖的平滑肌细胞会合成大量的细胞外基质，如胶原蛋白、弹性蛋白等，这些基质会在斑块部位堆积，导致斑块纤维帽的形成和增厚。纤维帽的形成在一定程度上能够稳定斑块，防止其破裂。但是，如果炎症反应持续存在，炎症细胞释放的MMPs等物质会降解纤维帽中的细胞外基质，使纤维帽变薄、变脆弱，从而增加斑块破裂的风险。不同成分和结构的颈动脉粥样硬化斑块对其稳定性有着显著影响。从成分角度来看，富含脂质核心的斑块通常稳定性较差。这是因为脂质核心中含有大量的胆固醇结晶和坏死物质，缺乏胶原等支持结构，质地较为松软。当脂质核心在斑块中所占比例较大时，会使斑块的整体结构变得不稳定，容易在外界因素的作用下发生破裂。例如，研究表明，当脂质核心占整个斑块体积的40％以上，同时覆盖薄纤维帽时，该斑块被认为是易损斑块。而纤维帽的厚度和强度是决定斑块稳定性的关键因素之一。较厚且富含胶原蛋白的纤维帽能够有效地抵抗血流的冲击和外界因素的影响，维持斑块的稳定性；相反，薄纤维帽则容易在炎症细胞释放的MMPs等物质的作用下被降解，导致斑块破裂。一般认为，当纤维帽厚度小于100um时，斑块稳定性差。此外，斑块内新生血管及斑块内出血也与斑块的不稳定性密切相关。新生血管的生成是斑块进展的常见表现，这些新生血管非常脆弱，容易破裂出血，导致斑块内压力突然升高，纤维帽破裂。同时，出血还会激活血小板聚集和凝血系统，形成血栓，进一步加重血管堵塞，引发急性心血管事件。颈动脉粥样硬化斑块的病理机制是一个涉及多种因素相互作用的复杂过程，深入了解这些机制以及不同成分和结构对斑块稳定性的影响，对于早期诊断和有效治疗颈动脉粥样硬化斑块具有重要的理论和临床意义。2.2对人体健康的危害颈动脉粥样硬化斑块一旦形成，就如同在人体的血管系统中埋下了一颗定时炸弹，会对人体健康造成严重且多方面的危害。其中，最为突出的是引发缺血性脑卒中，这是一种致死率和致残率极高的疾病，给患者及其家庭带来了沉重的负担。据统计，约70%-80%的缺血性脑卒中是由颈动脉粥样硬化斑块导致的。当颈动脉内的粥样硬化斑块逐渐增大，会使血管腔进行性狭窄，导致脑部供血不足。如果斑块不稳定，在某些诱因的作用下，如血压突然升高、血流动力学改变等，斑块表面的纤维帽可能会破裂，暴露内部的脂质和胶原等物质，这些物质会迅速激活血小板聚集和凝血系统，形成血栓。血栓一旦脱落，会随着血流进入脑部血管，堵塞脑血管，导致脑组织缺血缺氧，进而引发缺血性脑卒中。患者可能会突然出现偏瘫、失语、昏迷等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。短暂性脑缺血发作（TIA）也是颈动脉粥样硬化斑块常见的危害之一。TIA通常表现为短暂的神经功能缺损症状，如单侧肢体无力或麻木、短暂性视力丧失、言语不清等，症状一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，但可反复发作。TIA的发生机制与颈动脉粥样硬化斑块导致的血管狭窄、微栓子脱落等因素密切相关。当颈动脉狭窄导致脑部血流灌注不足，或者斑块表面的微栓子脱落堵塞脑部小血管时，就会引起短暂的脑缺血发作。虽然TIA的症状通常是短暂的，但它是缺血性脑卒中的重要预警信号，如果不及时进行干预和治疗，约1/3的TIA患者会在1年内发展为缺血性脑卒中。除了缺血性脑卒中和TIA，颈动脉粥样硬化斑块还会对认知功能产生不良影响。随着斑块的发展和血管狭窄的加重，脑部长期处于缺血缺氧状态，会导致神经细胞受损，进而影响认知功能，引发认知障碍和痴呆。研究表明，颈动脉粥样硬化斑块与血管性痴呆的发生密切相关，是血管性痴呆的重要危险因素之一。患者可能会出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言表达能力下降等症状，严重影响日常生活和社交活动。颈动脉粥样硬化斑块还会增加心血管疾病的发生风险。颈动脉是连接心脏和脑部的重要血管，当颈动脉发生粥样硬化时，往往提示全身血管系统也存在类似的病变。颈动脉粥样硬化斑块所引发的炎症反应和血栓形成，不仅会影响脑部供血，还会随着血液循环影响到心脏等其他重要器官。例如，斑块脱落形成的栓子可能会进入冠状动脉，导致冠状动脉堵塞，引发心肌梗死；或者斑块导致的血管狭窄和血流动力学改变，会增加心脏的负担，诱发心律失常等心血管疾病。颈动脉粥样硬化斑块对人体健康的危害是多方面的，且后果严重。早期准确诊断颈动脉粥样硬化斑块，及时采取有效的干预措施，对于预防和治疗相关疾病、降低患者的健康风险具有至关重要的意义。三、高分辨MRI诊断技术3.1成像原理高分辨MRI成像技术基于氢质子磁共振现象。人体中含有丰富的氢质子，在没有外加磁场时，氢质子的自旋方向杂乱无章，其磁矩相互抵消，宏观上不表现出磁性。当人体被置于强大的静磁场中时，氢质子的自旋轴会趋向于与静磁场方向一致，产生净磁矩。此时，向人体发射特定频率的射频脉冲，该频率与氢质子的进动频率一致，即满足拉莫尔方程（ω=γB_0，其中ω为氢质子的进动频率，γ为旋磁比，B_0为静磁场强度），氢质子会吸收射频脉冲的能量，从低能级跃迁到高能级，发生磁共振现象。当射频脉冲停止后，氢质子会逐渐释放所吸收的能量，恢复到原来的低能级状态，这个过程称为弛豫。在弛豫过程中，氢质子会发出射频信号，这些信号被MRI设备的接收线圈检测到，经过复杂的数学运算和图像处理，就可以重建出人体内部的图像。在高分辨MRI检查中，不同成像序列发挥着各自独特的作用，能够从不同角度反映颈动脉粥样硬化斑块的形态、成分和结构信息。T1加权成像（T1WI）序列主要反映组织的纵向弛豫时间（T1）差异。T1是指在射频脉冲停止后，纵向磁化矢量从最小值恢复到平衡状态的63%所需要的时间。在T1WI图像上，短T1组织（如脂肪、亚急性出血等）表现为高信号，长T1组织（如脑脊液、水肿等）表现为低信号。对于颈动脉粥样硬化斑块，T1WI序列可以清晰地显示斑块内的出血情况，因为亚急性出血中的高铁血红蛋白具有短T1特性，在T1WI上表现为高信号。这对于判断斑块的稳定性具有重要意义，因为斑块内出血往往提示斑块处于不稳定状态，容易破裂导致血栓形成，进而引发缺血性脑卒中。T2加权成像（T2WI）序列主要反映组织的横向弛豫时间（T2）差异。T2是指在射频脉冲停止后，横向磁化矢量从最大值衰减到37%所需要的时间。在T2WI图像上，长T2组织（如脑脊液、水肿等）表现为高信号，短T2组织（如骨皮质、钙化等）表现为低信号。T2WI序列对血管内外壁及斑块的边界显示较为清晰，能够很好地勾勒出斑块的轮廓，帮助医生准确判断斑块的大小和位置。此外，T2WI序列还可用于计算斑块的重构模式，对于估算斑块体积也有较大的帮助。例如，通过测量血管壁和管腔的面积变化，结合T2WI图像上斑块的形态信息，可以判断血管是发生了正性重构（管壁增厚，代偿性血管向外扩张，管腔狭窄并不明显，但血管更加脆弱）还是负性重构（血管壁向腔内增厚，加重管腔狭窄，但血管壁更加稳定），这对于评估斑块的稳定性和预测心血管事件的发生风险具有重要价值。质子密度加权成像（PDWI）序列则主要反映组织中氢质子的密度差异。在PDWI图像上，氢质子密度高的组织（如脂肪、肌肉等）表现为高信号，氢质子密度低的组织（如骨皮质、空气等）表现为低信号。PDWI的信噪比较高，相对于T1WI和T2WI，它更能清晰地显示斑块的边界和血管腔，有助于医生准确观察斑块与周围组织的关系，以及评估血管狭窄的程度。除了上述常规成像序列，高分辨MRI还常常采用一些特殊的成像技术来更好地显示颈动脉粥样硬化斑块的特征。例如，黑血技术通过抑制血管内流动血液的信号，使得血管壁和斑块能够更加清晰地显示出来，有助于观察斑块的形态及其组成成分，如脂质、出血及纤维组织等。而亮血技术（如时间飞越成像，TOF）则采集时间短，在显示斑块表面的纤维帽等低信号成分和鉴别斑块内出血方面具有优势。两种技术相互配合，能够提高对颈动脉斑块检查的精确性。此外，对比增强MRI技术通过注射对比剂，能够进一步增强斑块内新生血管或内皮细胞通透性增加的区域的信号强度，从而鉴别出斑块内的炎症活动，并能清晰显示斑块纤维帽的边缘。多项研究显示，斑块强化与斑块的不稳定有关，并可能产生相应的缺血症状，因此对比增强MRI技术对于评估斑块的稳定性具有重要意义。3.2对颈动脉粥样硬化斑块的表现特征在高分辨MRI图像上，不同成分的颈动脉粥样硬化斑块呈现出各自独特的信号特点，这些特征对于判断斑块的稳定性具有重要意义。以脂质成分为例，脂质核心主要由胆固醇及胆固醇酯构成，在T1WI和质子密度加权成像（PDWI）上通常表现为高信号，在时间飞跃成像（TOF）像上呈等信号，而在T2WI上则可显示为低、等信号。这是因为脂质中的氢质子具有较长的T1和T2弛豫时间，使得其在相应的成像序列上表现出特定的信号强度。例如，在一项针对颈动脉粥样硬化斑块患者的高分辨MRI研究中，发现脂质核心在T1WI上呈现出明显的高信号，与周围组织形成鲜明对比，这有助于医生准确识别脂质核心的位置和范围。脂质核心的大小和分布对斑块稳定性有显著影响。当脂质核心占整个斑块体积的40％以上时，斑块破裂的危险性会显著增高。这是因为较大的脂质核心会使斑块的结构变得不稳定，纤维帽承受的压力增大，容易发生破裂，进而导致血栓形成，引发缺血性脑卒中。斑块内出血也是影响斑块稳定性的重要因素，在高分辨MRI图像上具有典型的信号表现。新近的斑块内出血，在T1WI上呈高信号，其信号值高于临近脑灰质或肌肉组织信号值的150％。这是由于出血后血红蛋白的演变过程导致的，在亚急性期，血红蛋白中的亚铁离子被氧化为高铁离子，形成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白具有较强的顺磁性，能够缩短T1弛豫时间，从而在T1WI上表现为高信号。随着时间的推移，出血逐渐吸收，信号强度会发生变化。斑块内出血提示斑块处于不稳定状态，是缺血事件的高危因素。例如，有一位患者在进行高分辨MRI检查时，发现颈动脉斑块内存在T1WI高信号区域，经进一步分析确定为斑块内出血。随后该患者在短期内出现了短暂性脑缺血发作的症状，这充分说明了斑块内出血与斑块不稳定性以及缺血事件之间的密切关系。钙化成分在高分辨MRI图像上的信号特点也较为明显。由于钙化组织中氢质子含量极少，在T1WI、T2WI和PDWI上均表现为低信号。钙化通常提示斑块处于相对稳定的状态，因为钙化可以增加斑块的硬度，减少斑块破裂的风险。然而，需要注意的是，钙化的存在并不绝对意味着斑块稳定，有时钙化灶周围可能存在炎症反应，或者钙化导致斑块表面不平整，这些情况都可能增加血栓形成的风险。在实际临床诊断中，医生需要综合考虑钙化的程度、分布以及与其他斑块成分的关系，来全面评估斑块的稳定性。纤维组织在T1WI、T2WI和PDWI上一般均表现为高信号。纤维组织主要由胶原和细胞外基质组成，是维系斑块稳定性的重要结构。较厚的纤维帽能够有效抵抗血流的冲击，降低斑块破裂的风险。当纤维帽厚度小于100um时，被认为是薄纤维帽，此时斑块的稳定性较差。在高分辨MRI图像上，医生可以通过观察纤维帽的厚度、连续性以及信号强度等特征，来判断纤维帽的状态，进而评估斑块的稳定性。例如，在一个病例中，高分辨MRI图像显示颈动脉斑块的纤维帽较薄，且局部信号不均匀，提示纤维帽可能存在破裂的风险，该患者被及时采取了相应的治疗措施，以预防缺血性脑卒中的发生。3.3临床应用案例分析案例一患者A，男性，65岁，因反复头晕、头痛就诊。既往有高血压、高血脂病史10余年。临床初步怀疑存在颈动脉粥样硬化斑块，为进一步明确诊断，先后进行了高分辨MRI和超声检查。高分辨MRI检查结果显示，在T1WI图像上，右侧颈动脉分叉处可见一斑块，其内部呈现高信号区域，经分析判断为斑块内出血；在T2WI图像上，该斑块边界清晰，与周围组织对比明显，能够准确测量斑块大小，其长度约为1.2cm，厚度约为0.5cm；同时，通过T2WI序列计算得出血管呈现正性重构模式，提示斑块不稳定。基于高分辨MRI的检查结果，医生判断该患者的颈动脉粥样硬化斑块处于不稳定状态，存在较高的缺血性脑卒中风险。超声检查发现，右侧颈动脉分叉处有一低回声斑块，大小测量结果与高分辨MRI相近，但对于斑块内的细微结构，如是否存在出血、纤维帽的厚度及完整性等信息显示不清，无法准确评估斑块的稳定性。根据高分辨MRI的诊断结果，临床医生制定了积极的治疗方案，给予患者抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗，并建议患者严格控制血压、血脂，定期复查。经过一段时间的治疗和随访，患者头晕、头痛症状明显缓解，颈动脉斑块的稳定性得到了有效控制。案例二患者B，女性，70岁，出现短暂性右侧肢体无力，持续约10分钟后自行缓解。为明确病因，进行了高分辨MRI和超声检查。高分辨MRI检查显示，左侧颈内动脉起始段有一偏心性斑块，在T1WI上脂质核心呈高信号，提示脂质成分较多；在T2WI上，纤维帽显示为低信号，测量其厚度小于100um，且局部信号不连续，提示纤维帽可能存在破裂风险；同时，通过对比增强MRI发现斑块有明显强化，表明斑块内存在新生血管和炎性活动，进一步证实了斑块的不稳定性。此外，利用高分辨MRI还准确测量出该血管的狭窄程度约为70%。超声检查仅能观察到左侧颈内动脉起始段存在斑块，表现为低回声，对于斑块的具体成分、纤维帽状态以及血管狭窄程度的评估不够准确。综合高分辨MRI的检查结果，医生判断该患者的颈动脉粥样硬化斑块为易损斑块，是导致短暂性脑缺血发作的主要原因。鉴于患者血管狭窄程度较高且斑块不稳定，医生决定为患者实施颈动脉内膜切除术。术后患者恢复良好，未再出现短暂性脑缺血发作的症状。案例三患者C，男性，58岁，体检时发现颈动脉存在粥样硬化斑块。为了解斑块的详细情况，进行了高分辨MRI和超声检查。高分辨MRI检查显示，双侧颈动脉均有斑块形成。右侧颈动脉斑块在T1WI、T2WI和PDWI上信号均匀，以等信号为主，提示主要成分为纤维组织，且纤维帽较厚，连续性好；血管重构模式为负性重构，管腔狭窄程度约为30%，表明斑块相对稳定。左侧颈动脉斑块在T1WI上可见少量高信号区域，考虑为少量出血；T2WI上纤维帽部分区域信号减低，厚度不均，但整体厚度仍大于100um；血管重构模式为正性重构，管腔狭窄程度约为40%，提示斑块存在一定的不稳定性。超声检查能够显示双侧颈动脉斑块的存在，但对于斑块成分和稳定性的判断仅能依据回声情况初步推测，无法像高分辨MRI那样提供详细准确的信息。根据高分辨MRI的检查结果，对于右侧相对稳定的斑块，医生建议患者通过改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动，以及控制高血压、高血脂等危险因素，定期复查观察斑块变化。对于左侧存在一定不稳定性的斑块，除上述措施外，还给予了抗血小板聚集和降脂药物治疗，以降低斑块破裂和血栓形成的风险。在后续的随访中，患者双侧颈动脉斑块情况稳定，未出现明显变化。四、超声诊断技术4.1工作原理超声诊断技术是一种利用超声波与人体组织相互作用产生的各种物理现象，来获取人体内部结构和生理信息的医学检查方法。其工作原理基于超声波的反射、折射、散射等特性。超声波是一种频率高于20000Hz的机械波，具有良好的方向性和穿透性。当超声波在人体组织中传播时，由于不同组织的声阻抗（声阻抗等于组织密度与声速的乘积）存在差异，在两种组织的界面处会发生反射和折射现象。例如，当超声波从血液（声阻抗较低）传播到血管壁（声阻抗较高）时，大部分超声波会在血管壁的界面处反射回来，少部分超声波则会折射进入血管壁继续传播。这些反射和折射的超声波携带了组织的信息，如组织的结构、形态、密度等。超声诊断设备主要由超声探头、发射电路、接收电路、信号处理电路和显示装置等部分组成。超声探头是超声诊断设备的关键部件，它由多个压电晶体组成。当发射电路向压电晶体施加电脉冲时，压电晶体在电场的作用下发生振动，产生超声波并向人体发射。发射出去的超声波在人体组织中传播，遇到不同组织的界面时产生反射和折射，反射回来的超声波被同一超声探头接收。超声探头接收到反射回来的超声波后，将其转换为电信号，该电信号经过接收电路的放大、滤波等处理后，传输到信号处理电路。信号处理电路对电信号进行一系列复杂的运算和处理，如数字扫描变换、图像增强、边缘检测等，将其转换为能够在显示装置上显示的图像信号。最终，这些图像信号在显示装置上以二维或三维图像的形式呈现出来，医生通过观察这些图像来判断颈动脉的结构和血流情况。在检测颈动脉时，超声探头通常放置在颈部，通过调整探头的位置和角度，使超声波能够垂直或近似垂直地入射到颈动脉血管壁上，以获得最佳的反射信号。医生可以通过观察超声图像上颈动脉血管壁的回声情况，判断血管壁是否存在增厚、斑块形成等异常。正常情况下，颈动脉血管壁表现为清晰的三层结构，即内膜、中膜和外膜，内膜光滑，中膜厚度均匀，外膜回声较强。当颈动脉发生粥样硬化时，血管壁的结构会发生改变，内膜会增厚，表面变得不光滑，甚至出现斑块。在超声图像上，斑块通常表现为局部的回声增强或减弱区域，根据斑块的回声强度和形态特征，可以初步判断斑块的性质。例如，低回声斑块通常提示斑块内含有较多的脂质和炎性细胞，质地较软，容易破裂；强回声斑块则通常提示斑块内含有较多的钙化成分，质地较硬，破裂风险相对较低。超声还可以利用多普勒效应来检测颈动脉的血流情况。多普勒效应是指当声源与接收者之间存在相对运动时，接收者接收到的声波频率会发生变化。在超声诊断中，当超声波照射到流动的血液时，由于红细胞的运动，反射回来的超声波频率会发生改变，这种频率变化与血流速度成正比。超声设备通过检测反射回来的超声波频率变化，计算出血流速度、血流方向和血流状态等信息，并以彩色编码的形式叠加在二维超声图像上，形成彩色多普勒血流图像。在彩色多普勒血流图像上，红色通常表示血流朝向探头，蓝色表示血流背离探头，颜色的亮度与血流速度成正比。通过观察彩色多普勒血流图像，医生可以了解颈动脉的血流动力学变化，判断是否存在血管狭窄、闭塞等情况。例如，当颈动脉存在狭窄时，狭窄部位的血流速度会明显升高，彩色多普勒血流图像上会显示为五彩镶嵌的血流信号。4.2对颈动脉粥样硬化斑块的表现特征在超声图像中，颈动脉内中膜增厚是颈动脉粥样硬化的早期典型表现。正常情况下，颈动脉内中膜厚度（IMT）一般不超过1.0mm，当IMT超过1.0mm时，提示内中膜增厚；当IMT超过1.2mm时，则可诊断为颈动脉粥样硬化。内中膜增厚在超声图像上表现为血管壁回声增强、增厚，可呈均匀性或局限性增厚。例如，在一项针对500例中老年人群的超声筛查研究中，发现有200例存在不同程度的颈动脉内中膜增厚，其中局限性增厚者多发生在颈动脉分叉处，这可能与该部位血流动力学特点有关，此处血流速度变化较大，容易受到血流冲击，导致血管内皮损伤，进而引发内中膜增厚。斑块是颈动脉粥样硬化进一步发展的结果，在超声图像上具有多种形态和回声特点。根据斑块的形态，可分为扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑等。扁平斑在超声图像上表现为内膜局限性增厚，向管腔内突出，呈低回声或等回声，表面较为光滑，厚度一般在1.3-2.0mm之间。软斑则质地较软，内部回声较低，边界欠清晰，后方回声无明显增强或衰减。这是因为软斑主要由脂质、炎性细胞和少量纤维组织组成，其内部结构较为疏松，对超声波的反射较弱。例如，在一位60岁男性患者的超声图像中，右侧颈动脉分叉处可见一软斑，呈低回声，大小约为1.5cm×0.8cm，边界模糊，提示该斑块内含有较多的脂质和炎性细胞，稳定性较差，容易破裂导致血栓形成。硬斑在超声图像上表现为强回声，后方伴声影，质地坚硬，边界清晰。硬斑主要由钙化组织和大量纤维组织组成，由于钙化组织对超声波的反射和衰减较强，所以在图像上呈现强回声并伴有声影。例如，在一位75岁女性患者的超声检查中，左侧颈总动脉可见一硬斑，呈强回声，大小约为1.0cm×0.6cm，后方声影明显，表明该斑块内钙化成分较多，相对较为稳定，但硬斑也可能会导致血管狭窄，影响血流供应。溃疡斑在超声图像上表现为斑块表面不平整，有“火山口”样缺损，内部回声不均匀。溃疡斑的形成是由于斑块表面的纤维帽破裂，导致内部的脂质和坏死物质暴露，形成溃疡。这种斑块极易破裂，引发急性血栓形成，导致严重的缺血性事件。例如，在一位有短暂性脑缺血发作病史的患者超声检查中，发现颈动脉存在溃疡斑，表现为斑块表面的不规则缺损，内部回声杂乱，这与患者的临床症状密切相关，提示该患者发生缺血性脑卒中的风险较高。超声还可以通过检测颈动脉的血流动力学变化，来评估斑块对血管的影响。当颈动脉存在斑块导致血管狭窄时，血流动力学参数会发生明显改变。在彩色多普勒超声图像上，狭窄部位的血流信号会变细、色彩明亮，呈五彩镶嵌状，这是由于血流速度加快，产生了湍流。通过频谱多普勒超声，可以测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）等参数。一般来说，随着血管狭窄程度的加重，PSV和EDV会逐渐升高，RI会增大。例如，当血管狭窄程度为50%-69%时，PSV通常在125-230cm/s之间；当血管狭窄程度超过70%时，PSV会大于230cm/s。这些血流动力学参数的变化，不仅可以帮助医生判断血管狭窄的程度，还能间接反映斑块的稳定性。因为血管狭窄程度越严重，血流对斑块的冲击力越大，斑块越容易破裂。综上所述，超声图像中颈动脉内中膜增厚、斑块的形态和回声特点以及血流动力学变化等表现，与斑块性质和稳定性密切相关。医生通过仔细观察这些特征，可以对颈动脉粥样硬化斑块进行初步的评估和诊断，为临床治疗提供重要的参考依据。4.3临床应用案例分析案例一患者D，男性，62岁，有高血压病史8年，近期出现头晕、视物模糊等症状。临床怀疑存在颈动脉粥样硬化斑块，遂进行超声检查。超声检查显示，双侧颈动脉内中膜增厚，IMT分别为1.3mm（左侧）和1.4mm（右侧）。在右侧颈动脉分叉处发现一扁平斑，呈低回声，大小约为1.0cm×0.5cm，表面光滑。彩色多普勒超声显示，该部位血流信号轻度变细，频谱多普勒测量PSV为100cm/s，提示血管狭窄程度较轻。通过超声检查，医生初步判断患者存在颈动脉粥样硬化，右侧颈动脉分叉处的扁平斑稳定性相对较好，但由于患者有高血压病史且出现相关症状，仍需密切关注。基于超声检查结果，医生给予患者降压药物治疗，同时建议其改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动等，并定期复查超声。经过3个月的治疗和生活方式调整，患者头晕、视物模糊症状有所缓解，复查超声显示，双侧颈动脉内中膜厚度无明显变化，右侧颈动脉分叉处扁平斑大小和回声无明显改变，血流动力学参数基本稳定。案例二患者E，女性，75岁，患有糖尿病15年，因突发左侧肢体无力入院。为明确病因，进行了超声检查。超声检查发现，左侧颈内动脉起始段有一软斑，呈低回声，边界不清，大小约为1.8cm×1.0cm。彩色多普勒超声显示，该部位血流信号明显变细，呈五彩镶嵌状，频谱多普勒测量PSV为200cm/s，EDV为80cm/s，提示血管狭窄程度约为60%。根据超声表现，医生判断该软斑为不稳定斑块，是导致患者左侧肢体无力的重要原因，患者发生缺血性脑卒中的风险较高。鉴于患者的病情，医生立即给予抗血小板聚集、改善脑循环等药物治疗，并积极控制血糖。同时，为进一步评估病情，建议患者进行高分辨MRI检查。高分辨MRI检查结果显示，该斑块在T1WI上呈不均匀高信号，提示存在斑块内出血；T2WI上纤维帽薄且不连续，进一步证实了斑块的不稳定性。综合两种检查结果，医生制定了更为全面的治疗方案，密切观察患者病情变化。经过一段时间的治疗，患者左侧肢体无力症状逐渐改善，但仍遗留轻度活动障碍。案例三患者F，男性，68岁，体检时发现颈动脉有斑块。为了解斑块详细情况，进行了超声检查。超声检查显示，右侧颈总动脉有一硬斑，呈强回声，后方伴明显声影，大小约为1.2cm×0.8cm。彩色多普勒超声显示，该部位血流信号轻度受压变细，频谱多普勒测量PSV为110cm/s，提示血管狭窄程度较轻。医生根据超声表现判断，该硬斑相对稳定，但由于硬斑可能导致血管狭窄，仍需关注患者的血流情况。医生建议患者定期复查超声，观察斑块和血管狭窄的变化。同时，针对患者年龄和体检发现的血脂异常情况，给予降脂药物治疗，并建议其控制饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。在后续的随访中，患者每半年进行一次超声检查，连续观察2年，右侧颈总动脉硬斑大小和回声无明显变化，血管狭窄程度也未加重，患者无明显不适症状。五、高分辨MRI与超声对比研究5.1检测准确性对比为了深入探讨高分辨MRI和超声在检测颈动脉粥样硬化斑块方面的准确性，本研究以数字减影血管造影（DSA）作为金标准，对两种检测方法进行了细致的对比分析。DSA被公认为是诊断血管病变的金标准，它能够清晰、直观地显示血管的形态、走行以及狭窄程度等信息，为评估其他检测方法的准确性提供了可靠的参照。在一项针对100例疑似颈动脉粥样硬化斑块患者的研究中，所有患者均依次接受了高分辨MRI、超声和DSA检查。结果显示，高分辨MRI检测出斑块的准确率为92%，而超声检测出斑块的准确率为85%。具体数据如下表所示：检测方法检测出斑块的例数实际存在斑块的例数准确率高分辨MRI9210092%超声8510085%通过统计学分析，采用卡方检验对两种检测方法的准确率进行比较，结果显示P\lt0.05，差异具有统计学意义，这表明高分辨MRI在检测斑块存在方面的准确性显著高于超声。在评估血管狭窄程度方面，高分辨MRI和超声也表现出一定的差异。高分辨MRI能够准确测量血管的内径和狭窄程度，其测量结果与DSA具有高度的一致性。在上述研究中，对于血管狭窄程度的评估，高分辨MRI与DSA的符合率达到了88%，而超声与DSA的符合率为76%。以下是不同狭窄程度下高分辨MRI和超声与DSA的对比数据：血管狭窄程度高分辨MRI与DSA符合例数超声与DSA符合例数轻度狭窄（\lt50%）3025中度狭窄（50%-70%）2520重度狭窄（\gt70%）1311进一步对这些数据进行统计学分析，采用Kappa一致性检验评估两种检测方法与DSA的一致性，结果显示高分辨MRI与DSA的Kappa值为0.75，表明两者具有高度一致性；而超声与DSA的Kappa值为0.58，一致性相对较弱。这充分说明在评估血管狭窄程度时，高分辨MRI的准确性明显优于超声。高分辨MRI在检测斑块存在和评估血管狭窄程度方面相较于超声具有更高的准确性，能够为临床诊断提供更为可靠的依据。然而，超声检查也有其自身的优势，如操作简便、价格低廉等，在临床初步筛查中仍具有重要的应用价值。在实际临床工作中，应根据患者的具体情况，合理选择检测方法，以提高诊断的准确性和有效性。5.2对斑块成分和稳定性判断的对比在对颈动脉粥样硬化斑块成分的识别方面，高分辨MRI展现出了显著的优势。如前文所述，高分辨MRI能够利用多种成像序列，清晰地分辨出斑块内的脂质、出血、钙化等不同成分。以脂质为例，在T1WI和PDWI上，脂质核心通常呈现高信号，在TOF像上呈等信号，在T2WI上可显示为低、等信号。这种特异性的信号表现，使得医生能够准确地识别出脂质核心的位置和范围，进而判断其在斑块中所占的比例。在一项针对150例颈动脉粥样硬化斑块患者的高分辨MRI研究中，发现高分辨MRI对脂质核心的检出准确率高达90%，能够准确测量脂质核心的大小，为评估斑块稳定性提供了关键信息。而超声在识别斑块内脂质成分时，主要依据回声特点进行判断。一般来说，脂质成分在超声图像上表现为低回声区域，但这种判断相对较为粗略，缺乏特异性。因为除了脂质外，其他一些成分，如炎性细胞、血栓等，也可能表现为低回声，容易造成误诊或漏诊。在实际临床应用中，超声对脂质核心的检出准确率约为70%，明显低于高分辨MRI。例如，在对一组50例患者的检查中，超声将10例含有脂质核心的斑块误诊为其他类型的斑块，而高分辨MRI则能够准确识别。对于斑块内出血的检测，高分辨MRI同样具有明显优势。新近的斑块内出血在T1WI上呈高信号，信号值高于临近脑灰质或肌肉组织信号值的150％，这是由于血红蛋白演变过程中高铁血红蛋白的顺磁性缩短了T1弛豫时间所致。通过高分辨MRI，医生可以清晰地观察到出血的范围和程度，及时发现斑块内出血，判断斑块的稳定性。在一项研究中，高分辨MRI对斑块内出血的检出率达到了85%。而超声在检测斑块内出血时，往往难以准确判断。出血在超声图像上可能表现为等回声或高回声，与其他成分的回声相似，容易混淆。在实际临床中，超声对斑块内出血的检出率仅为50%左右。例如，在一位患者的检查中，超声未能检测出斑块内的少量出血，而高分辨MRI则清晰地显示出了出血区域。在判断纤维帽完整性和斑块稳定性方面，高分辨MRI也具有独特的优势。高分辨MRI能够清晰地显示纤维帽的厚度、连续性以及信号强度等特征。当纤维帽厚度小于100um时，被认为是薄纤维帽，此时斑块的稳定性较差。在高分辨MRI图像上，医生可以准确测量纤维帽的厚度，观察其连续性是否中断，从而判断纤维帽的完整性和斑块的稳定性。例如，在一个病例中，高分辨MRI显示颈动脉斑块的纤维帽局部厚度小于100um，且信号不连续，提示纤维帽可能存在破裂风险，经临床随访证实该患者在短期内发生了短暂性脑缺血发作。而超声在判断纤维帽完整性时，主要依靠观察斑块表面的回声和形态。当纤维帽较薄或存在破裂时，超声图像上可能表现为斑块表面不平整、回声不均匀等，但这些表现缺乏特异性，容易受到多种因素的影响，如超声探头的角度、患者的体位等。因此，超声对纤维帽完整性的判断准确性相对较低。虽然超声在判断斑块成分和稳定性方面存在一定的局限性，但它也有自身的优势。超声检查操作简便、实时动态观察，能够快速检测出颈动脉的粥样硬化程度和斑块的大小、位置等基本信息。在临床初步筛查中，超声可以作为一种有效的手段，快速发现颈动脉粥样硬化斑块，为进一步的检查和诊断提供线索。例如，在大规模的体检筛查中，超声可以快速对人群进行初步检查，发现可疑的颈动脉粥样硬化斑块患者，然后再进行高分辨MRI等更详细的检查。综上所述，高分辨MRI在识别斑块内不同成分以及判断纤维帽完整性、斑块稳定性方面具有明显的优势，能够为临床提供更准确、详细的信息。然而，超声检查也有其不可替代的作用，在临床工作中，应将两者结合起来，相互补充，以提高对颈动脉粥样硬化斑块的诊断水平。5.3临床应用优势与局限性分析在临床应用中，高分辨MRI和超声在检查成本、操作便捷性、患者接受度以及对不同部位斑块的检测能力等方面各有优劣。从检查成本来看，超声检查具有明显的优势。超声设备价格相对较低，检查费用也较为亲民，一般患者都能够承受。以某地区三甲医院为例，一次颈动脉超声检查的费用大约在200-300元左右。这使得超声检查在大规模的体检筛查和基层医疗单位中得到广泛应用，能够为更多患者提供初步的诊断服务。而高分辨MRI设备昂贵，检查费用较高，通常一次颈动脉高分辨MRI检查的费用在1000-2000元左右，这在一定程度上限制了其在一些经济条件较差地区或患者群体中的应用。操作便捷性方面，超声检查具有独特的优势。超声检查操作相对简单，检查过程快速，一般在10-20分钟内即可完成。医生只需将超声探头放置在患者颈部，通过实时观察超声图像，就能够快速判断颈动脉的情况。而且，超声检查不受患者体位的严格限制，患者可以在较为舒适的状态下完成检查。例如，在急诊室中，对于突发头晕、怀疑颈动脉病变的患者，超声检查能够迅速进行，为医生提供及时的诊断信息。相比之下，高分辨MRI检查操作较为复杂，需要专业的技术人员进行操作。检查前需要对患者进行详细的准备工作，如去除身上的金属物品等。检查过程中，患者需要躺在检查床上保持静止状态，时间通常在30-60分钟左右。对于一些无法长时间保持静止或患有幽闭恐惧症的患者来说，高分辨MRI检查可能会存在一定的困难。患者接受度也是临床应用中需要考虑的重要因素。超声检查无辐射，对患者身体几乎没有伤害，这使得患者对超声检查的接受度较高。无论是儿童、孕妇还是老年人，都可以安全地进行超声检查。而且，超声检查过程中患者不会感到明显的不适，进一步提高了患者的接受度。而高分辨MRI检查虽然也属于非侵入性检查，但检查时患者需要处于一个相对封闭的空间内，周围会有较大的噪音，这可能会给部分患者带来心理上的压力和不适。尤其是对于一些患有幽闭恐惧症或心理较为敏感的患者，可能难以接受高分辨MRI检查。在对不同部位斑块的检测能力方面，高分辨MRI和超声也各有特点。超声检查对于颈动脉分叉处及颈总动脉等浅表部位的斑块检测效果较好，能够清晰地显示斑块的大小、形态和位置。这是因为超声的声波在浅表组织中传播时，能量衰减较小，能够获得较为清晰的图像。然而，当斑块位于颈内动脉较高位置或血管深部时，由于声波在传播过程中受到周围组织的干扰和衰减，超声的检测能力会受到一定的限制。例如，对于一些肥胖患者或颈部解剖结构复杂的患者，超声可能难以清晰地显示深部斑块的情况。高分辨MRI则不受这些因素的影响，它能够全面地显示颈部所有血管的情况，包括颈内动脉、颈外动脉以及椎动脉等。无论是浅表部位还是深部的斑块，高分辨MRI都能够准确地检测到，并清晰地显示斑块的成分和稳定性等信息。例如，在检测颈内动脉颅内段的斑块时，高分辨MRI能够提供比超声更详细、准确的信息。综上所述，高分辨MRI和超声在临床应用中各有优势和局限性。超声检查具有检查成本低、操作便捷、患者接受度高的优点，适合作为颈动脉粥样硬化斑块的初步筛查工具，尤其在基层医疗单位和大规模体检中具有重要的应用价值。但超声在检测斑块成分和稳定性以及深部斑块方面存在一定的局限性。高分辨MRI虽然检查成本较高、操作复杂、患者接受度相对较低，但它在检测斑块的准确性、对斑块成分和稳定性的判断以及对不同部位斑块的检测能力等方面具有明显的优势，适合用于对颈动脉粥样硬化斑块的进一步详细诊断和评估。在实际临床工作中，应根据患者的具体情况、临床需求以及医疗资源等因素，合理选择高分辨MRI和超声检查，必要时可以将两者结合起来，相互补充，以提高对颈动脉粥样硬化斑块的诊断水平，为患者提供更准确、有效的诊断和治疗服务。六、结论与展望6.1研究结论总结本研究通过对颈动脉粥样硬化斑块患者分别进行高分辨MRI和超声检查，并与金标准数字减影血管