2026年《护理文书书写规范》试题(附答案)

2026年《护理文书书写规范》试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.依据2026版《护理文书书写规范》要求，护理文书书写的首要原则是：A.准确性B.客观性C.时效性D.合法性答案：B解析：规范明确规定客观性是护理文书书写的核心基础，所有记录必须以实际观察到的客观事实为依据，禁止主观臆断。2.体温单上“大便次数”栏目中，患者3天未排便，正确记录方式为：A.0B.3/EC.0/ED.无答案：B解析：2026版规范明确，3天未排便记录为“3/E”，使用缓泻剂后排便记录为“次数/E”。3.新入院患者首次护理评估单应当在患者入院后多长时间内完成：A.2小时B.6小时C.8小时D.24小时答案：C解析：急诊入院患者2小时内完成，普通入院患者8小时内完成，24小时内完成入院护理记录。4.危急值接获记录中，要求接获后多长时间内完成医生告知记录及护理处置记录：A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：C解析：规范要求接获危急值后15分钟内必须告知责任医师，同步记录告知时间、医师姓名及后续处置措施。5.电子护理文书修改时，应当保留修改痕迹，修改次数不得超过几次：A.2次B.3次C.4次D.无限制答案：B解析：同一护理记录条目修改次数不得超过3次，超过3次需附修改说明，由护士长签字确认。6.一级护理患者的护理记录单至少多长时间记录1次：A.每班B.每天C.每2天D.每3天答案：B解析：特级护理患者每4小时记录1次，一级护理患者每天记录1次，二级护理患者每3天记录1次，三级护理患者每周记录1次。7.手术患者的手术安全核查记录应由三方签字确认，这三方不包括：A.手术医师B.麻醉医师C.巡回护士D.病房责任护士答案：D解析：手术安全核查三方为手术医师、麻醉医师、巡回护士，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离室前三个节点签字。8.患者外出检查未在院，体温单上对应时间点的体温记录应当：A.不记录，在体温单上标注“外出”B.按上次测量值记录C.记录为36℃D.待患者返回后补记答案：A解析：患者外出期间无需测量生命体征，在对应时间点栏目标注“外出”，不得补记或预估记录。9.护理不良事件报告记录中，要求当事人在事件发生后多长时间内提交书面A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：一般不良事件24小时内提交书面报告，严重不良事件（如跌倒、用药错误导致患者损伤）2小时内口头报告，6小时内提交书面报告。10.输血护理记录中，输血完毕后血袋应在科室保存多长时间后按医疗废物处置：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B解析：输血完毕后血袋需低温保存24小时，以备发生输血不良反应时核查，记录保存起止时间及处置人签字。11.下列哪项不属于体温单40-42℃栏目的填写内容：A.入院时间B.手术时间C.死亡时间D.请假时间答案：D解析：40-42℃栏目填写内容包括入院、转入、手术、分娩、出院、死亡6类时间，精确到分钟。12.医嘱执行记录中，“ST”医嘱要求在多长时间内执行并记录：A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：C解析：临时即刻医嘱（ST）需在15分钟内执行，记录执行时间精确到分钟，执行人签字。13.疼痛评估记录中，患者主诉疼痛评分为6分，应当至少多长时间复评1次：A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：B解析：疼痛评分1-3分每4小时复评1次，4-6分每2小时复评1次，7分及以上每1小时复评1次，直至评分降至3分以下。14.出院患者护理记录应当在患者出院后多长时间内完成：A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：出院、转科、死亡患者的护理记录均需在24小时内完成归档。15.电子护理文书的电子签名应当符合哪项法律要求：A.《中华人民共和国电子签名法》B.《医疗机构管理条例》C.《护士条例》D.《医疗纠纷预防和处理条例》答案：A解析：2026版规范明确电子护理文书的电子签名必须符合《电子签名法》要求，具备身份唯一性、不可篡改性。16.护理会诊记录应当在会诊结束后多长时间内完成书写：A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B解析：急会诊10分钟内到场，会诊结束后2小时内完成记录；普通会诊24小时内到场，结束后4小时内完成记录。17.患者留置导尿管期间，导尿管护理记录至少多长时间记录1次：A.每班B.每天C.每2天D.每周答案：B解析：留置管道患者需每日记录管道在位情况、通畅度、引流液性状及量，特殊情况随时记录。18.下列哪种情况可以使用刮、粘、涂等方法修改护理文书：A.错别字较多时B.患者要求修改时C.任何情况都不允许D.护士长同意时答案：C解析：护理文书修改严禁刮、粘、涂等掩盖或去除原有字迹的方式，手写修改需用红笔双线划在错字上，注明修改时间及修改人签字。19.压疮风险评估为高风险的患者，压疮护理记录至少多长时间记录1次：A.每班B.每天C.每2天D.每周答案：B解析：低风险患者每周记录1次，中风险每3天记录1次，高风险每天记录1次，发生压疮时每班记录。20.抢救记录应当在抢救结束后多长时间内据实补记：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：抢救过程中无法实时记录的，需在抢救结束后6小时内补记，注明“补记”，并精确记录抢救时间节点。21.护理文书归档后，借阅需经哪一岗位人员批准：A.责任护士B.护士长C.科主任D.医务科/护理部答案：D解析：归档护理文书不得擅自借阅，因医疗、教学、科研需要借阅的，需经护理部或医务科批准，办理登记手续，限期归还。22.儿科患者体温测量，3岁以下患儿一般不测量哪项指标：A.腋温B.口温C.肛温D.耳温答案：B解析：2026版规范明确3岁以下、意识不清、不合作患者禁止测量口温，防止咬破体温计造成损伤。23.给药护理记录中，患者拒绝服药时，正确的处理方式是：A.直接丢弃药物，不记录B.记录患者拒绝，告知医生即可C.记录拒绝原因、告知医生时间、医生处理意见及患者签名D.强迫患者服药后记录答案：C解析：患者拒绝执行护理措施时，需详细记录原因、告知医师的时间及医师回复，同时由患者或家属签字确认，必要时签署知情同意书。24.下列哪项不属于护理文书的范畴：A.体温单B.医嘱执行单C.护理查房记录D.医师病程记录答案：D解析：护理文书包括体温单、医嘱单、护理评估单、护理记录单、手术安全核查记录、护理会诊单、护理不良事件报告等，医师病程记录属于医疗文书范畴。25.静脉输液记录中，输液反应发生时，首要记录内容不包括：A.发生时间B.输入药物名称、剂量、滴速C.患者症状、体征D.患者既往过敏史答案：D解析：输液反应记录首先需明确时间、药物信息、患者临床表现，后续再补充既往史及处置过程。26.2026版规范要求护理文书书写使用的计量单位一律采用：A.英制单位B.市制单位C.国际单位制D.习惯单位答案：C解析：所有计量单位采用国际单位制，如身高用cm、体重用kg、液量用ml、体温用℃等，不得使用“斤”“两”“公分”等非标准单位。27.转科患者的护理交接记录应当由哪两方签字确认：A.转出科室护士、转入科室护士B.转出科室护士、患者家属C.转入科室护士、患者家属D.转出科室护士长、转入科室护士长答案：A解析：转科交接需双方护士共同核查患者身份、病情、管道、用药、皮肤等情况，双方签字确认，交接记录一式两份，双方科室各留存一份。28.下列哪类患者不需要进行跌倒/坠床风险评估记录：A.65岁以上老年患者B.意识障碍患者C.行动不便患者D.18岁术后第3天病情稳定患者答案：D解析：跌倒/坠床风险评估对象包括65岁以上、儿童、意识障碍、行动不便、使用镇静/降压等药物的患者，病情稳定的中青年患者无需常规评估。29.护理文书中日期和时间的记录方式正确的是：A.日期采用年-月-日，时间采用12小时制B.日期采用月-日，时间采用24小时制C.日期采用年-月-日，时间采用24小时制，精确到分钟D.日期采用日-月-年，时间精确到小时答案：C解析：统一采用公历日期，格式为YYYY-MM-DD，时间采用24小时制，如14:35，所有时间节点记录精确到分钟。30.2026版规范要求护理文书保存期限为：A.门诊患者15年，住院患者30年B.门诊患者10年，住院患者20年C.门诊患者20年，住院患者30年D.永久保存答案：A解析：依据《医疗纠纷预防和处理条例》要求，门诊护理文书自患者就诊结束起保存15年，住院护理文书自患者出院起保存30年。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.护理文书书写的基本要求包括：A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE解析：2026版规范明确护理文书书写的10字基本要求：客观、真实、准确、及时、完整，所有记录需符合该原则。2.体温单上需要记录的内容包括：A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.出入量答案：ABCDE解析：体温单不仅记录生命体征，还包含出入液量、大便次数、体重、身高、过敏史等基础信息。3.特级护理患者的护理记录内容应当包括：A.每4小时生命体征B.病情变化情况C.护理措施及效果D.医嘱执行情况E.患者心理状态答案：ABCDE解析：特级护理记录需全面覆盖患者病情观察、治疗执行、护理干预、效果评价、心理状况等内容，实时记录变化。4.手术患者的护理记录包括：A.术前护理评估记录B.术前访视记录C.手术安全核查记录D.术中护理记录E.术后复苏护理记录答案：ABCDE解析：手术护理记录贯穿术前、术中、术后全流程，每个环节均需有对应记录，明确责任。5.下列哪些属于护理不良事件记录的必填内容：A.事件发生时间、地点B.事件经过、原因分析C.造成的后果D.处理措施及整改意见E.当事人及相关人员签字答案：ABCDE解析：不良事件记录需完整呈现事件全貌，不得隐瞒信息，原因分析及整改措施需具体可落地。6.电子护理文书的安全管理要求包括：A.专人专用账号，不得转借B.定期备份数据，防止丢失C.设置访问权限，保护患者隐私D.修改留痕，可追溯E.归档后不得修改答案：ABCDE解析：电子护理文书的安全管理需覆盖账号、权限、备份、修改、归档全流程，确保数据安全和法律效力。7.输血护理记录的必填内容包括：A.输血前核对信息（患者姓名、血型、血袋号、血液成分、血量）B.输血前生命体征C.输血开始时间、滴速D.输血过程中患者反应E.输血结束时间、输血后生命体征答案：ABCDE解析：输血记录需全程可追溯，双人核对信息需双方签字，输血过程中每15分钟巡视记录1次，输血完毕后记录血袋处置情况。8.下列哪些情况需要随时记录护理记录单：A.患者病情突然变化B.实施特殊护理操作C.患者发生不良事件D.医嘱调整治疗方案E.患者家属提出不合理要求答案：ABCD解析：病情变化、特殊操作、不良事件、治疗方案调整均需随时记录，患者家属不合理要求需记录沟通情况及告知内容。9.护理文书作为法律证据，需满足的条件包括：A.内容真实，无伪造、篡改B.书写及时，无事后补记（抢救除外）C.签字人员具备合法执业资质D.符合规范书写要求E.经患者签字确认答案：ABCD解析：护理文书作为证据无需患者签字确认，仅需执业护士按规范书写，内容真实可追溯即可具备法律效力。10.2026版《护理文书书写规范》修订的主要内容包括：A.增加电子护理文书管理章节B.细化危急值、不良事件记录要求C.明确各级护理患者的记录频次D.统一护理文书的格式和填写标准E.增加老年护理、儿科护理专科记录要求答案：ABCDE解析：2026版规范重点完善了电子文书管理、专科护理记录、关键节点记录标准，进一步明确了各层级护理人员的书写责任。三、判断题（每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.实习护士书写的护理文书无需带教老师签字即可生效。（）答案：×解析：实习护士、规培护士书写的护理文书必须经带教老师（注册护士）审核签字后才有效。2.患者的过敏史应当记录在体温单的醒目位置。（）答案：√解析：过敏史需用红笔标注在体温单首页右上角，同时记录在护理评估单中。3.护理记录可以先记录执行时间，后执行医嘱。（）答案：×解析：护理记录必须“先执行、后记录”，严禁提前记录、预估记录。4.患者死亡后，护理记录中应当记录死亡时间、抢救过程、家属态度等内容。（）答案：√解析：死亡护理记录需详细记录心跳呼吸停止时间、抢救措施、宣告死亡时间、家属是否同意尸检等内容。5.体温单上的脉搏短绌患者，脉搏和心率应当同时记录，用红线连接心率，蓝线连接脉搏。（）答案：×解析：脉搏短绌时心率用红圈表示，脉搏用红点表示，两者之间用红斜线填充，分别记录。6.医嘱执行单保存期限为1年。（）答案：×解析：医嘱执行单属于住院护理文书的组成部分，随住院病历保存30年。7.患者入院时的护理评估应当包括生理、心理、社会支持、文化背景、自理能力等内容。（）答案：√解析：2026版规范要求入院评估需全面覆盖生物-心理-社会医学模式的全维度内容。8.交接班记录中，只需要记录危重患者的病情，普通患者无需记录。（）答案：×解析：交接班记录需涵盖所有在院患者，重点记录危重、新入院、手术、病情变化、特殊治疗患者的情况。9.疼痛评估记录只需记录患者的评分，无需记录疼痛部位、性质、缓解因素。（）答案：×解析：疼痛评估需记录部位、性质、评分、发作时间、缓解/加重因素、镇痛措施及效果。10.护理文书中出现错别字时，应当直接涂黑修改。（）答案：×解析：错别字修改需用双线划在错字上，保持原字迹清晰可辨，在旁边书写正确内容，注明修改时间和修改人签字。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2026版《护理文书书写规范》中对“客观记录”的具体要求。答案：（1）所有记录必须以护士实际观察、测量、核实的客观事实为依据，不得记录主观推断、猜测的内容；（2）描述症状、体征时需使用具体、可量化的表述，避免使用“患者情况尚可”“患者主诉疼痛明显”等模糊表述，需明确记录“患者血压135/82mmHg”“患者主诉右下腹疼痛，VAS评分5分”等具体内容；（3）患者的主诉需如实记录，不得随意修改或删减，记录时需标注“患者主诉”字样；（4）对于患者或家属的陈述，若无法核实，需注明“家属诉，未核实”等字样，不得作为客观病情记录；（5）所有客观数据需有对应测量依据，不得伪造、篡改测量结果。2.简述抢救补记护理记录的书写要求。答案：（1）因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，相关护士应当在抢救结束后6小时内据实补记；（2）补记时需在记录开头明确标注“【补记】”字样，注明抢救开始时间、结束时间，精确到分钟；（3）补记内容需按时间顺序记录抢救过程中的病情变化、医嘱执行情况、护理措施、生命体征测量结果、参与抢救的人员及分工；（4）补记内容需与医疗抢救记录保持时间节点、处置措施的一致性，不得出现矛盾；（5）补记完成后需由记录人签字，护士长审核签字确认。3.简述电子护理文书的签名管理要求。答案：（1）电子签名实行“谁签名、谁负责”原则，每个注册护士配备唯一的电子签名账号，实行实名认证，不得转借、冒用他人账号；（2）电子签名需符合《中华人民共和国电子签名法》要求，具备身份识别、防篡改、可追溯功能；（3）实习护士、规培护士书写的电子护理文书，需由带教注册护士审核后进行电子签名，带教老师对记录内容的真实性、准确性负责；（4）电子签名的时间系统自动生成，不得人为修改，签名时间与实际执行时间误差不得超过15分钟；（5）归档后的电子护理文书不得再进行签名修改，确需修改的需提交护理部审批，在后台进行痕迹修改并留存修改说明。4.简述护理文书在医疗纠纷处理中的作用及书写注意事项。答案：作用：护理文书是医疗纠纷处理中的核心法律证据之一，能够证明护理行为的合规性、医疗措施的执行情况、病情演变的过程，是判定责任的重要依据。书写注意事项：（1）所有记录需真实、完整，不得伪造、隐匿、销毁护理文书；（2）记录时间、内容需与医疗文书、医嘱单、检验检查结果保持一致，避免出现时间、措施矛盾；（3）特殊操作、特殊治疗、患者拒绝护理措施、不良事件等情况需记录告知内容及患者/家属的态度，必要时由家属签字确认；（4）病情变化时需详细记录观察时间、症状、体征、告知医师时间、医师处置意见、后续护理措施及效果，形成完整的闭环记录；（5）严格遵守书写规范，避免出现涂改、刮擦、字迹不清等影响文书法律效力的情况。五、案例分析题（共20分）患者，男性，68岁，因“脑梗死恢复期”于2026年5月12日14:30收入神经内科，既往有高血压病史10年，跌倒史1次，左侧肢体肌力3级，Barthel指数评分为45分。入院时测T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP152/90mmHg，神志清楚，言语不清。入院医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，监测血压Bid，改善循环、营养神经药物静滴。2026年5月13日08:10，责任护士查房时发现患者摔倒在病房卫生间，左下肢活动受限，立即通知医师，查体见左髋部肿胀、压痛，行X线检查提示左股骨颈骨折，予患肢制动，准备择期手术。请结合2026版《护理文书书写规范》，回答以下问题：1.患者入院时需完成哪些护理记录？分别需要在什么时限内完成？（8分）答案：（1）入院护理评估单：需在入院后8小时内（即2026年5月12日22:30前）完成，内容包括患者基本信息、既往史、过敏史、生命体征、肌力、自理能力、跌倒/坠床风险评估、压疮风险评估、心理状态等；（2）跌倒/坠床风险评估单：患者为68岁老年患者，有跌倒史，左侧肢体肌力下降，属于高风险，需在入院2小时内完成评估，得分≥45分需悬挂防跌倒标识，每日评估记录；（3）压疮风险评估单：患者Barthel指数45分，属于中度依赖，需在入院4小时内完成评估